心臟搭橋術后的病人應該完全戒煙，忌烈酒，限飲少量低度酒，少喝咖啡，不飲濃茶，盡量減少含糖的碳酸飲料。飲食方面應該食用高蛋白質、低膽固醇、低脂的食物及水果蔬菜，如果患有糖尿病則應該限制糖份的攝入。動物類食物中膽固醇含量較高（如肉、雞蛋黃和奶制品），尤其是在牛肉和豬肉中膽固醇含量最高，應該少吃；雞蛋白和魚、蝦類膽固醇含量較少，蛋白質含量豐富，可以適當增加食用，但最好不要油炸，以減低脂肪含量。一些新鮮的水果，如桃子、蘋果、梨等；一些新鮮的蔬菜，如芹菜、木耳、西紅柿、豆角、茄子、冬瓜、南瓜、菇類等；這些食物富含維生素、無機鹽等，尚含有果膠，能降低血脂，因此冠心病患者在飲食調配上可適當增加這類食物。主食方面宜多吃粗糧、豆制品，粗糧較精白糧具有更多的食物纖維、維生素和有益的微量元素。

在我自己的冠心病患者中，很多造影顯示冠心病三支病變患者推薦其搭橋，但他們一下子難以接受心臟搭橋術，特別是還伴有糖尿病的患者，理由是恐懼開胸及糖尿病傷口不易愈合，所以拒絕搭橋，強烈要求做支架。“其實這是一個很大誤區(qū)，”心臟搭橋已經發(fā)展了幾十年，是非常安全成熟的技術。對于糖尿病患者來說，如果血管病變復雜而勉強去做支架的手術風險更大，預后更差！而且對于預后的正確理解應該是看長期效果，特別是長期壽命，生活質量等。舉個簡單例子：本來適合搭橋的病人，你選了搭橋可以活到20年，而你如果違背治療指南選擇支架，盡管支架手術很成功，你第2天就下地出院了，但你可能只活到15年，而且在這15年過程中，你可能還會反復植入支架。而且這種患者支架手術時風險和意外遠高于搭橋。2018最新的國際指南包括歐洲的和美國的指南，均推薦糖尿病患者更加適合搭橋。所以糖尿病患者開刀傷口愈合不好等理由完全是誤解，另外從我們專業(yè)醫(yī)生角度而言開胸創(chuàng)傷大不等于危險風險大！更不等于預后差，恰恰相反是在特定情況下是更穩(wěn)妥更安全的選擇！支架和搭橋其實都是殊途同歸，實現(xiàn)血運重建，改善心肌供血如果用道路來比喻血管，那么心臟支架手術無疑是一項疏通工程：穿刺血管，使導管在血管中前行，到達冠狀動脈開口處，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位，將堵塞或即將堵塞的血管支撐開、疏通，從而改善病人心臟供血，使瀕危病人維持生命正常，支架創(chuàng)傷小，恢復快。而心臟搭橋術（冠狀動脈搭橋術）則是放棄擁堵不堪的老路，搭一座新的橋梁：在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而到達遠端，猶如一座橋梁使公路跨過山壑江河暢通無阻一樣。不過所用的材料不是鋼筋水泥，而是自身的大隱靜脈、乳內動脈、胃網膜右動脈、橈動脈、腹壁下動脈等。開胸創(chuàng)傷大不等于危險，不等于預后差，恰恰相反是在特定情況下是更穩(wěn)妥更安全的選擇心臟支架手術看似簡單，微創(chuàng)，但并非說沒有風險，預后就好，要看具體情況。對于冠狀動脈病變復雜，如冠狀動脈多支多處、迂曲、鈣化、分叉多及慢性閉塞病變患者，支架手術不僅難度大，需要植入支架多，病人經濟負也擔重，更為重要的是出現(xiàn)手術并發(fā)癥的風險也會明顯增高，術后出現(xiàn)支架血栓，再狹窄的概率也比較高，尤其合并糖尿病患者,從長期預后看不如冠狀動脈搭橋，所以如果有經驗職業(yè)素養(yǎng)高的心內科醫(yī)生一旦評價認為適合搭橋的，千萬別勉強做支架，那是拿自己的生命去賭！冠狀動脈搭橋和支架手術其實都是一項成熟安全的技術，臨床應用時間也遠遠早于支架，而且一直為支架技術保駕護航，做支架手術過程中患者一旦出現(xiàn)生命危險，往往求助心外科醫(yī)生來解決保命?？偟膩碚f，搭橋雖然需要開胸，開胸不等于危險，以前做個膽囊手術還需要開腹，但是是安全有效的常規(guī)手術！糖尿病也絕對不是搭橋的禁忌癥！相反冠心病合并糖尿病的患者更適合搭橋,因為糖尿病患者冠脈病變的程度往往會比較嚴重,病變的范圍更彌漫,更復雜，術后出現(xiàn)支架血栓，支架再狹窄的概率更高，從長遠獲益和手術風險看，冠狀動脈搭橋遠優(yōu)于支架。至于傷口愈合問題，糖尿病的對它的影響也是微乎其微，很少出現(xiàn)傷口愈合不好的問題。

患者朋友，您好！首先祝賀您康復出院，為了提高您術后的生活質量，現(xiàn)將出院指導逐一介紹給您：一、一定遵醫(yī)囑按時、按量服用口服藥物，不可自行停藥或減藥。如果出院帶藥服用完后，咨詢主管醫(yī)生是否繼續(xù)服藥，因為有些藥物需要長期服用，有些藥物不必長期服用。如果有疑問可咨詢醫(yī)生或及時來醫(yī)院復診。二、如果您口服藥物里面有利尿藥物以及強心類藥物（地高辛）時，應觀察您的脈搏及尿量，如果脈率低于60次/分或尿量減少，請來醫(yī)院就診，由醫(yī)生決定您是否繼續(xù)服用。三、保持良好的心情，情緒穩(wěn)定，生活規(guī)律和良好的睡眠。四、飲食需要注意每餐不可過飽，不要暴飲暴食。血脂高的病人要低脂飲食，不要吃肥肉、動物的內臟，如：肝、腸等。食品種類可以多一點如：谷薯類：每天吃250～400g，粗細搭配，常吃粗糧，如小米、玉米、燕麥等；蔬菜與水果：每天攝入大于500g，包括新鮮的蔬菜，深色蔬菜；魚類：建議采用煮、蒸的方式而非油炸；蛋類：每周吃雞蛋3～6個；大豆及堅果：每天食用大豆25g，或其他豆制品，堅果適量，避免過多；奶類及乳制品：每天喝液態(tài)奶150～300g，建議選擇低脂或脫脂奶；含糖飲料：不喝或盡量少喝含糖飲料，無糖飲料也不建議飲用；食用油：建議選用玉米油、葵花籽油、亞麻籽油、豆油。五、高血壓的病人一方面控制血壓，另一方面堅持低鹽飲食，每天鹽的攝入量少于5g（不超過一啤酒瓶蓋的量）。并遵醫(yī)囑口服降壓藥，不可自行停藥或減藥，終身服用。六、如果您有糖尿病，請您監(jiān)測您的血糖。七、戒煙、限酒，可飲用少量紅酒，禁忌飲濃茶。八、保持大便通暢，應保證1-2天排便1次，必要時可使用緩瀉藥物。九、適當運動，勞逸結合，避免勞累。十、根據氣候及時添減衣服，避免受涼，預防感冒。十一、保持傷口周圍皮膚清潔，術后胸帶佩戴3～6個月，如晚上胸帶過緊影響睡眠可適量調整。穿柔軟的內衣，請選擇淋浴，用溫和、中性皂液，清潔傷口的皮膚時動作要輕柔（注：洗澡前請先確定傷口愈合情況在進行洗澡）。十二、功能鍛煉指導：1、出院后繼續(xù)進行呼吸功能鍛煉，腹式呼吸：可取半臥位或坐位，閉嘴用鼻子最大力吸氣后屏氣2～3秒，同時腹部鼓起。呼氣時縮唇程魚嘴樣或吹哨狀，讓氣體慢慢從口中呼出，盡量做到深吸慢呼，每天鍛煉2～4次，每次10個呼吸動作；胸廓擴張練習：可利用三球呼吸訓練器，將小球吹起后盡可能的保持一會，每天3～4次，每次5個動作。（注：呼吸訓練后，不要著急站起或活動，平靜呼吸保持無頭暈在進行活動）2、運動及胸骨保護：出院早期上肢可進行無負重活動，活動時保持肘部高度低于肩部，避免引起胸骨傷口拉扯的手臂活動，尤其在站起、坐下，上樓時避免負重，都需要請家屬幫忙。避免抬舉超過5公斤重的物品，避免做擴胸運動。劇烈咳嗽時可以雙手環(huán)抱在胸前，按住胸骨，減少疼痛和胸骨的震動。術后一個月內可進行日?；顒尤纾哼M食、梳妝、洗漱、如廁等生活自理活動，一些輕體力活動如：室內活動、洗碗等。術后三個月后，根據恢復情況可復診，增加活動及運動。

冠脈搭橋、瓣膜修復/置換、主動脈夾層等心臟手術，往往是通過胸部正中切口進行。在心臟操作結束后，應用鋼絲將胸骨固定，然后縫合胸部肌肉和皮膚。對于留在體內的鋼絲，絕大部分患者終身不需要處理，除非是鋼絲刺破或磨破皮膚、局部感染等，才需要手術拔除鋼絲。而留存體內的鋼絲，對身體影響包括：一是不能做胸部磁共振（因為會影響圖像質量），但可以做頭部和腹部的磁共振；二是部分患者有胸部刺痛感，程度因人而異。劉先生，41歲，上海市人，2020年在我院做了心臟瓣膜修復手術。近期劉先生來到我的門診，表達了想要拔除鋼絲的想法。我查看了胸部傷口，發(fā)現(xiàn)愈合良好，問其有什么不舒服嗎。劉先生自訴理由有二，一是胸部偶有不適，但程度較輕；二是去除鋼絲后，以后做胸部磁共振就不受限制了。我考慮后，認為這么想也是有道理的，遂安排時間為其做這個小手術。因為手術已有3年，傷口愈合良好，從表面是看不到鋼絲的。為了定位鋼絲的準確位置，拍胸片時，把一個金屬曲別針放在胸部傷口旁。有了這個定位，通過幾個很小的切口，將鋼絲完全拔除，然后仔細縫合。手術過程大概20分鐘。術后1個月隨訪，劉先生自訴胸部比之前舒服多了，傷口愈合良好，從傷口的照片，很難看出第二次手術的痕跡。通過劉先生這個案例，讓我們認識到，手術取除胸口的鋼絲，對部分患者是有益的。

?心臟搭橋手術是冠狀動脈搭橋手術（Coronaryarterybypassgrafting，CABG）的簡稱，又稱為冠狀動脈旁路移植術，是指當一條或多條冠狀動脈由于動脈粥樣硬化等因素發(fā)生狹窄、阻塞導致心肌供血不足時，取患者自身其他部位的血管，如乳內動脈，大隱靜脈或橈動脈等，做為“橋”材料將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來，從而在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一座橋梁，使主動脈內富含氧和營養(yǎng)物質的血液繞過狹窄部位到達缺血的部位，使缺血的心肌重新得到血液供應，解決心肌缺血的問題。?藥物治療、心臟支架和心臟搭橋手術是冠心病的3種主要的治療方式，后兩種是可以直接增加心肌供血的積極治療方式。其中心臟支架(簡稱PCI)由心內科或放射介入科完成，手術方式是經手臂的橈動脈或大腿的股動脈，使用一根細長的導管，在X線透視下，從外周動脈直達心臟表面的冠狀動脈，將支架放置到狹窄的部位，撐開血管狹窄部位。而心臟搭橋手術(簡稱CABG)由心外科或心胸外科完成，具體方法是胸部正中切口顯露心臟，將橋血管一端縫在主動脈上，另一端縫在狹窄部位的遠端。大部分醫(yī)院進行心臟停跳手術（術中使用體外循環(huán)機代替心臟功能，手術完成后再使心臟恢復跳動），一些技術條件較好的醫(yī)院和醫(yī)生可以在心臟保持跳動的同時進行搭橋手術。國外數據顯示，在三支/左主干病變治療中，特別是高?；颊?，遠期MACCE(不良心腦血管事件)發(fā)生率顯著低于PCI，但遠期死亡無差異。而阜外醫(yī)院2009年數據顯示，3年內CABG1886例，PCI1834例，CABG遠期生存率顯著高于PCI。三支病變CABG遠期無心梗生存率高于PCI，腦卒中無顯著差異。經過風險矯正、傾向性匹配后，CABG遠期死亡率、心肌梗死發(fā)生率、二次再血管化發(fā)生率仍顯著低于PCI。對于左主干病變，我國一項研究數據顯示，術后30天CABG優(yōu)于PCI，術后3年CABG在死亡、心肌梗死、腦卒中、二次再血管化發(fā)生率方面顯著低于PCI，在高危亞組中，CABG死亡率顯著低于PCI，CABG復合終點（死亡/心肌梗死/卒中）發(fā)生率顯著低于PCI；在非糖尿病亞組中，CABG復合終點發(fā)生率顯著低于PCI。?心臟搭橋手術通過有效的改善心肌血液供應，達到緩解病人心絞痛，提高病人的活動能力，改善生活質量，并且減少心肌梗死、惡性心律失常和猝死的發(fā)生，延長病人的壽命。是目前國際上公認的外科治療冠心病最有效、最可靠的方法，手術成功率在很多大的心臟中心可以達到99%以上。

冠狀動脈搭橋術CoronaryArteryBypassGraftSurgery(CABG)，即心臟搭橋，始于1964年，至今已近60年的歷史，是治療嚴重冠心病最有效的方法。因此，心外科算是相對年輕的外科科室，但手術技術已經很成熟，已作為常規(guī)手術開展，成功率在98%以上。這種手術可在心臟停搏下進行，也可以在心臟不停跳的狀態(tài)下操作。兩種手術方式各有各的優(yōu)缺點，具體根據患者自身的病情進行選擇。哪些冠心病患者需要做搭橋呢？我們來看一下手術適應癥：????1.左主干嚴重狹窄（直徑狹窄≥50%）。首選搭橋手術，因為左主干一旦發(fā)生堵塞或再狹窄可能隨時猝死。????????2.三支主要血管嚴重狹窄（直徑狹窄≥70%），累及或未累及前降支近段。????????3.前降支近段病變加另一支主要血管病變（直徑狹窄≥70%）。????????4.心肌梗塞并發(fā)癥：心源性休克、心肌破裂、心包填塞、室間隔穿孔、乳頭肌斷裂引起二尖瓣嚴重關閉不全的患者，應急診手術或在全身情況穩(wěn)定后再手術。????????5.介入治療失敗或搭橋術后發(fā)生再狹窄的患者。????????6.合并糖尿病的患者，普通支架對糖尿病患者的再狹窄率較高。

冠心病的治療有藥物治療，支架治療和搭橋手術。不同階段應該采用不同的治療方法。早期一般可以用藥物治療，達到一定程度以后，70%以上的狹窄，就需要放支架或者做搭橋手術。支架治療因為微創(chuàng)，是疾病在中期的首選方法。但到了晚期，多根血管病變，或者一些特殊位置的病變，搭橋手術的效果要明顯優(yōu)于支架。對于原來放過支架，但是支架內又狹窄，或者效果不好的，我們還需要做搭橋手術。搭橋手術，血管通暢的時間更長，效果更徹底。