冠心病患者外科冠脈搭橋技術(shù)是目前國(guó)際公認(rèn)治療冠心病非常有效、可靠的方法，手術(shù)可在很大程度上解決冠心病患者多年心臟問題，提高病人的活動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量，并且減少心肌梗死、惡性心律失常和猝死的發(fā)生，延長(zhǎng)病人的壽命。目前冠脈搭橋方式也進(jìn)一步發(fā)展多樣化，從開胸到小切口微創(chuàng)、從體外循環(huán)設(shè)備輔助到心臟不停跳搭橋等，為冠心病患者帶來福音。 有患者問：什么是心臟跳動(dòng)下的冠脈搭橋手術(shù)？和平常冠心病患者做的心臟搭橋手術(shù)不一樣嗎？有什么區(qū)別？今天，一起來了解一下冠心病搭橋的這項(xiàng)技術(shù)。 編號(hào)：M11959 什么是心臟跳動(dòng)下的冠脈搭橋手術(shù)？ 心臟跳動(dòng)下的冠脈搭橋手術(shù)就是，冠心病患者在做冠脈搭橋手術(shù)治療時(shí)，會(huì)摒棄傳統(tǒng)體外循環(huán)設(shè)備，在心臟不停跳情況下，醫(yī)生做冠狀動(dòng)脈血管搭橋手術(shù)。這個(gè)手術(shù)又被稱為：非體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)。 在講到心臟跳動(dòng)下的冠脈搭橋手術(shù)之前，我們先來了解一下心臟搭橋手術(shù)。 心臟搭橋手術(shù)顧名思義是取病人本身的血管或者血管替代品，例如乳內(nèi)動(dòng)脈，大隱靜脈或橈動(dòng)脈等，做為"橋"材料，將狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來，讓血液饒過狹窄的部分，使主動(dòng)脈內(nèi)運(yùn)載著氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血液通過"新路"到達(dá)目的地——遠(yuǎn)端血管，改善心肌血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長(zhǎng)壽命的目的。 這種手術(shù)稱為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，簡(jiǎn)而言之，就是在充滿動(dòng)脈血的主動(dòng)脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了"橋梁"，俗稱"搭橋術(shù)"。 傳統(tǒng)冠脈搭橋手術(shù)是體外循環(huán)設(shè)備輔助下，患者在心臟停跳狀態(tài)下，醫(yī)生做血管搭橋手術(shù)。而心臟跳動(dòng)下冠脈搭橋術(shù)是在沒有傳統(tǒng)體外循環(huán)輔助的情況下，利用特殊的裝置把血管兩端需要吻合的地方固定起來，使吻合口處在相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)進(jìn)行吻合。與傳統(tǒng)冠脈搭橋手術(shù)相比，心臟不停跳風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，可減少許多并發(fā)癥，對(duì)患者好處明顯。 心臟跳動(dòng)下冠脈搭橋術(shù)有什么優(yōu)勢(shì)？ 優(yōu)勢(shì)一：風(fēng)險(xiǎn)低、減少并發(fā)癥 它的優(yōu)點(diǎn)是避免了體外循環(huán)的一系列并發(fā)癥及其心臟停跳帶來的心肌再灌注損傷造成的不利影響。心臟停止跳動(dòng)會(huì)導(dǎo)致心肌缺血。帶來一系列的炎癥反應(yīng)。造成心肌損害。無論保護(hù)措施做的多么完善都不可能避免。而不停跳則不會(huì)導(dǎo)致心肌缺血。同時(shí)減少炎癥因子的釋放，保護(hù)心臟。 優(yōu)勢(shì)二：恢復(fù)快、術(shù)后再通暢率高 一般來說，不停跳下冠脈搭橋手術(shù)后，病人一般恢復(fù)都很快，術(shù)后一兩天就可以搬入普通病房，三四天就可下地行走。一周可以出院。術(shù)后患者可感到明顯的胸悶氣短癥狀消失。10年之后冠脈橋的再通暢率在90%以上?？梢赃^正常的生活以及體力勞動(dòng)。 一項(xiàng)發(fā)表在《中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志》上的研究數(shù)據(jù)表明：非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（心臟不停跳搭橋術(shù)）優(yōu)于體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)手術(shù)效果，它可以減輕患者的手術(shù)時(shí)間，縮短住院天數(shù)和ICU留觀、呼吸機(jī)輔助時(shí)間，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 非體外循環(huán)心臟跳動(dòng)下的冠脈搭橋手術(shù)可以免除體外循環(huán)對(duì)患者的不利影響，如代謝紊亂、體內(nèi)血管活性物質(zhì)的激活和釋放、心悸頓抑、對(duì)肺功能和腎功能處于邊緣狀態(tài)患者的打擊、出血和血栓形成等并發(fā)癥；同時(shí)，還能縮短氣管內(nèi)插管、術(shù)后監(jiān)護(hù)和住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。 哪些冠心病患者可以通過心臟跳動(dòng)下冠脈搭橋術(shù)獲益？ 選擇非體外循環(huán)心臟跳動(dòng)下的冠脈搭橋手術(shù)患者，病變大多局限于前降支、對(duì)角支或右冠狀動(dòng)脈，也可以為多支病變、手術(shù)要求麻醉平穩(wěn)，維持好血壓和心率。 對(duì)于那些對(duì)體外循環(huán)有禁忌癥或具有高齡、腎功能不全、有慢性阻塞性肺病、主動(dòng)脈鈣化、彌漫性腦血管或周圍血管病變、腦血管病史、出凝血功能障礙者等高危風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，以及高齡的患者，采用心臟不停跳這種方法，可大大擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥。 但是要掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，對(duì)于那些心臟顯著擴(kuò)大、心律失常、冠狀動(dòng)脈管腔小、管壁硬化嚴(yán)重或同時(shí)要做其他心臟手術(shù)的患者，宜在體外循環(huán)下手術(shù)。 2018 年的歐洲心臟病學(xué)會(huì)血運(yùn)重建指南指出： 對(duì)于大多數(shù)低危、不合并危險(xiǎn)因素的患者，心臟停跳冠脈搭橋術(shù)近、遠(yuǎn)期結(jié)局均令人滿意。 但對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)亞組，如合并糖尿病、腎臟疾病以及高齡的患者，可考慮由經(jīng)驗(yàn)豐富的團(tuán)隊(duì)開展心臟不停跳冠脈搭橋術(shù)進(jìn)行血運(yùn)重建。 隨著我國(guó)心臟外科事業(yè)的不斷發(fā)展，我們有理由相信心臟不停跳冠脈搭橋這樣一項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)能夠幫助更多心臟病患者重獲健康。

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后，如果再次出現(xiàn)狹窄怎么辦？ 對(duì)于冠心病患者在做完了外科搭橋手術(shù)之后，如果出現(xiàn)了冠狀動(dòng)脈血管的再次狹窄怎么辦？一般來講，因?yàn)槭枪谛牟』颊?，冠心病造成血管?dòng)脈粥樣硬化和狹窄的這些因素，如果不能夠完全去除，血管再次出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展和狹窄在所難免，不論是搭上去的橋血管，還是本身的冠狀動(dòng)脈血管，都容易再次出現(xiàn)狹窄。 如果再次出現(xiàn)狹窄，我們采取的措施是分門別類的。 1. 如果出現(xiàn)的冠脈狹窄程度并不嚴(yán)重，并沒有引起嚴(yán)重的心肌缺血，仍然用藥物治療。當(dāng)然，我們藥物治療的力度要加強(qiáng)。特別強(qiáng)調(diào)的是，抗血小板藥物和他汀類藥物的使用要足量，而且要達(dá)標(biāo)，使史低密度脂蛋白的水平達(dá)到1.8mmol/L以下。針對(duì)這種情況，還要使用一些對(duì)癥治療的藥物，比如說改善心肌缺血的藥物，倍他受體阻滯劑，硝酸酯類藥物以及心肌的某些營(yíng)養(yǎng)藥物包括曲美他嗪等等。同時(shí)，還要注意血壓，血糖，生活方式的改變等等，比如說戒煙，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等等措施。這是1.種情況。 2.種情況，如果我們的狹窄部位和特點(diǎn)，通過冠狀動(dòng)脈造影的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)比較容易用內(nèi)科介入的方法進(jìn)行處理，我們可以在狹窄的部位進(jìn)行疏通治療，包括單純的球囊擴(kuò)張、金屬支架的植入以及藥物球囊擴(kuò)張等等方法，使狹窄的血管再通，這是2.種情況。 3.種情況，如果狹窄的部位比較不容易用內(nèi)科介入的方法進(jìn)行處理，進(jìn)行內(nèi)科血管重建，我們可以考慮使用再次外科開胸搭橋的辦法進(jìn)行處理。使用外科再次開胸搭橋的辦法，在這類患者當(dāng)中還是有一定比例的。在200幾年，有一項(xiàng)國(guó)外的觀察性研究發(fā)現(xiàn)，在冠脈搭橋后的患者當(dāng)中，搭橋后5年再次外科冠脈搭橋的患者占3%，10年的時(shí)候再次進(jìn)行外科冠脈搭橋的患者占10%，20年的時(shí)候，外科開胸再次搭橋的患者，占25%。表明，再次需要進(jìn)行外科搭橋的患者是有一定比例的。這個(gè)比例不算太高。不過，這還是200幾年的一項(xiàng)外科搭橋手術(shù)患者的觀察性研究。近幾年內(nèi)科介入手術(shù)的技術(shù)進(jìn)步，又將需要外科再次搭橋的患者當(dāng)中，使用內(nèi)科介入的手段進(jìn)行有效的血管重建。所以，近幾年，這類患者當(dāng)中需要再次外科搭橋的患者相關(guān)的比例應(yīng)該有一定程度的下降。 所以，綜上所述，外科開胸搭橋手術(shù)的患者，如果冠狀動(dòng)脈血管再次出現(xiàn)狹窄，我們可以使用的辦法有：加強(qiáng)的藥物治療，或者是內(nèi)科介入性手術(shù)進(jìn)行血管重建，或者是再次外科開胸進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，根據(jù)具體不同情況進(jìn)行分門別類進(jìn)行處理。需要指出的是，需要再次外科開胸搭橋的患者比例不是太高。

嚴(yán)重的冠心病患者往往需要外科搭橋治療。在搭橋之前，許多患者有疑問。這個(gè)搭上去的橋血管，容易再次堵塞、狹窄嗎？ 要說明這個(gè)問題，我們必須先首先知道，橋血管分動(dòng)脈和靜脈。最常用的動(dòng)脈橋血管是左側(cè)的內(nèi)乳動(dòng)脈。靜脈橋往往取大隱靜脈等。一般來講，動(dòng)脈橋的壽命比較長(zhǎng)，狹窄和堵塞的幾率比較低。 那么，橋血管的壽命到底有多長(zhǎng)？橋血管容易不容易出現(xiàn)狹窄和堵塞？我們看一下近期的研究和觀察的結(jié)果。 在二零零幾年，兩項(xiàng)研究對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行了仔細(xì)和深入的觀察。我們就看一下這些數(shù)據(jù)。 在冠狀動(dòng)脈手術(shù)后的1年，我們動(dòng)脈橋的通暢率98%，術(shù)后4年通暢率91%，術(shù)后10年有2個(gè)研究，通常率是83%-95%，術(shù)后15年通暢率是88%。 我們?cè)倏纯挫o脈橋的通暢率。靜脈橋在手術(shù)后1年的通暢率是87%，第4年83%，第10年有2個(gè)研究數(shù)據(jù)，是61%到71%，術(shù)后15年通暢率是32%。 從這些數(shù)據(jù)當(dāng)中，我們可以看出： 1、動(dòng)脈橋的通暢率高于靜脈橋的通暢率。 2、隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，通暢率逐漸降低。 3，整體的血管通暢率還是可以的接受的，通暢率還是比較高的。 一般來講，只要?jiǎng)用}橋也就是內(nèi)乳動(dòng)脈通著，保持暢通，大多數(shù)的患者急性的心臟事件幾率不是太高。

1968年，美國(guó)克利夫蘭醫(yī)院（世界心臟外科排名第一）的Favaloro醫(yī)生做完世界上首例用大隱靜脈的冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后，在隨后的文章中明確記載：靜脈獲取的過程中要盡可能剔除靜脈外膜而保證最終的血運(yùn)重建效果，這一操作成為后續(xù)搭橋手術(shù)獲取靜脈的經(jīng)典范本…… 隨后的幾十年里，搭橋手術(shù)的細(xì)節(jié)不斷革新，各國(guó)的醫(yī)院、各大器械公司都在不斷探索新的方式、更好的效果，而直至今天，世界上80%的搭橋手術(shù)都是采用左側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈-左冠狀動(dòng)脈前降支、主動(dòng)脈-大隱靜脈-回旋支或右冠狀動(dòng)脈的手術(shù)方式，有的人探索出了肋骨間小切口的微創(chuàng)搭橋手術(shù)，采用胸腔鏡或者借助機(jī)器人手臂進(jìn)行，切口雖然小于常規(guī)手術(shù)，但是存在諸多問題：僅適用于部分患者人群、血管吻合技術(shù)難度更高、以及一旦發(fā)生術(shù)中意外必須立即開胸進(jìn)行止血或其他處理，同時(shí)，高昂的耗材帶來的花費(fèi)增加也是顯著的，因此微創(chuàng)搭橋手術(shù)在世界上應(yīng)用只占很小的比例。在血管的獲取方面，有的醫(yī)院為了避免大隱靜脈的腿部長(zhǎng)切口，采用內(nèi)窺鏡獲取靜脈，這一器械同樣會(huì)使手術(shù)花費(fèi)增加，而世界最頂尖的醫(yī)學(xué)雜志——新英格蘭雜志已經(jīng)通過研究明確證實(shí)：內(nèi)窺鏡取大隱靜脈會(huì)對(duì)靜脈造成不可避免的損傷，導(dǎo)致遠(yuǎn)期的橋血管通暢率更低。因此這一技術(shù)也僅在很少的醫(yī)院采用。在全世界范圍內(nèi)，目前搭橋術(shù)后能夠達(dá)到的最好效果，左側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈-左冠狀動(dòng)脈前降支20年通暢率可達(dá)90%以上，而主動(dòng)脈-大隱靜脈-回旋支或右冠狀動(dòng)脈20年通暢率已經(jīng)不到50%，這是心臟外科不得不承認(rèn)的事實(shí)，也是搭橋手術(shù)比介入支架而言的一種劣勢(shì)。為了提高通暢率，新的嘗試開始了，目前有一種潮流是采用左側(cè)+右側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈，以及手臂上的橈動(dòng)脈（即數(shù)脈搏時(shí)摸到的動(dòng)脈）作為血管材料，正所謂全動(dòng)脈化搭橋，但是去年在新英格蘭雜志的研究結(jié)果已經(jīng)證實(shí)，全動(dòng)脈搭橋10年的患者生存率、心肌梗死、再次入院以及其他心臟并發(fā)癥的發(fā)生率與常規(guī)搭橋并沒有明顯差別，這是牛津大學(xué)在數(shù)十家醫(yī)院進(jìn)行的數(shù)千例前瞻性、隨機(jī)、對(duì)照患者人群中的結(jié)果，這一證據(jù)令全動(dòng)脈搭橋手術(shù)爭(zhēng)議頻頻。此外，雙側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈的獲取容易導(dǎo)致胸骨血供變差，從而加重傷口愈合不良以及嚴(yán)重的胸骨感染概率，而橈動(dòng)脈的獲取非常依賴于患者本身的手臂血管情況，可供獲取橈動(dòng)脈的患者比例遠(yuǎn)低于大隱靜脈。而且全動(dòng)脈搭橋明顯延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間和操作難度，外科醫(yī)師需要更長(zhǎng)的學(xué)習(xí)才能掌握?？傊@一技術(shù)的證據(jù)仍然在繼續(xù)搜集，尚無最終定論。1996年，瑞典的心臟外科醫(yī)師Souza首次采用帶脂肪組織連同內(nèi)部的大隱靜脈一起取下的方式，將這種改良后的大隱靜脈獲取技術(shù)用于搭橋，稱之為No-Touch（不接觸技術(shù)），理論上這一技術(shù)能夠更好的保護(hù)大隱靜脈，而傳統(tǒng)的方式是將大隱靜脈完完整整剝離干凈后，將比較細(xì)的靜脈注水?dāng)U張成大約直徑5毫米，他在自己的患者群體中進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)25年的隨訪，發(fā)現(xiàn)大隱靜脈橋的通暢率竟然達(dá)到了80%以上，這一結(jié)果振奮人心，但是他的研究只有二十余例患者，從統(tǒng)計(jì)學(xué)上結(jié)論效力很有限，因此這一結(jié)果只能作為既往參考。No-Touch技術(shù)本身非常簡(jiǎn)單，心臟外科醫(yī)生稍加練習(xí)便可掌握，但是它也有自己的問題，那便是獲取過程中靜脈不進(jìn)行擴(kuò)張，因?yàn)閿U(kuò)張即是損傷的開始，因此靜脈在偏細(xì)的狀態(tài)下直接用于血管吻合，理論上有可能造成血流量減少，但實(shí)際上手術(shù)中發(fā)現(xiàn)流量完全不亞于傳統(tǒng)方式。中國(guó)人自己的No-Touch靜脈獲取技術(shù)的效果研究，在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院胡盛壽院長(zhǎng)帶領(lǐng)下正在開展，究其根本，則是探討用更少的花費(fèi)，更便捷的技術(shù)，使廣大冠心病患者長(zhǎng)久獲益。每個(gè)醫(yī)生的追求可能不同，有的人愿意為卓越而嘗遍甘苦，有的人滿足于波瀾不驚，有的人在帝都已經(jīng)衣食無憂，有的人可能房貸壓身生活清苦，但是在所有的外部因素之下，唯有為患者負(fù)責(zé)的核心追求是一致的。明代的裴一中在《言醫(yī)·序》中說：“學(xué)不貫今古，識(shí)不通天人，才不近仙，心不近佛者，寧耕田織布取衣食耳，斷不可作醫(yī)以誤世”。衷心希望每位患者以及家屬免于再次冠心病復(fù)發(fā)之苦，人生本就艱難，我們必生死相依。

說到心臟搭橋手術(shù)，簡(jiǎn)單來說就是為心臟的冠脈建立一個(gè)“橋梁”，讓血液跨越狹窄或狹窄的部位，通過“橋”來為心臟供應(yīng)氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。一般是取病人本身的血管或者血管代替品，將狹窄的冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來，讓血液繞過狹窄的部分，到達(dá)缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長(zhǎng)壽命。很多人在心臟搭橋手術(shù)后，就覺得病治好了，萬事大吉了，甚至藥物都不堅(jiān)持服用了。事實(shí)上，搭橋手術(shù)只是解決了當(dāng)前心肌缺血的問題，并不能阻止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)一步發(fā)展。搭橋術(shù)后發(fā)生再堵塞，可能有這些方面的原因：一般來說，做心臟搭橋手術(shù)，如果用的是乳內(nèi)動(dòng)脈，一般可以保持12~15年的時(shí)間。如果用的是大隱靜脈，一般6~8年后，血管條件會(huì)出現(xiàn)衰退。也就是說，經(jīng)過長(zhǎng)期的良好控制，一般搭動(dòng)脈橋基本上可保持10年；搭靜脈橋至少有一半人10年不會(huì)出現(xiàn)再堵塞。不過影響冠脈搭橋手術(shù)效果的因素非常多，包括患者自身的遺傳基因問題、患者自身的伴發(fā)疾病問題、移植血管的選擇問題、手術(shù)質(zhì)量、術(shù)后用藥等。如果已做過冠脈搭橋手術(shù)，在術(shù)后的三五年之內(nèi)又發(fā)生了血管堵塞，有可能的幾種情況是：1、還有殘余狹窄血管未處理；2、有新發(fā)病變或有微血管病變存在；3、搭橋血管發(fā)生了橋變；4、有冠脈痙攣存在。搭橋手術(shù)后，血管又堵了怎么辦？如果再次出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的心絞痛情況，可行冠脈造影檢查進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，根據(jù)造影結(jié)果確定下一步方案。治療方案通常包括強(qiáng)化藥物治療、對(duì)橋血管或病變的自身冠脈進(jìn)行介入治療，少數(shù)患者會(huì)考慮二次開胸搭橋。如果再狹窄程度在50%以下，主要還是用藥，加強(qiáng)三高控制和抗凝治療。

冠心病（coronary atherosclerotic heart disease）簡(jiǎn)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary heart disease,CHD），有時(shí)又被稱為冠狀動(dòng)脈?。╟oronary artery disease,CAD）或缺血性心臟病（ischemic heart disease）指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，為動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型。由于冠狀動(dòng)脈的完全阻塞為血栓形成所致，近年又被稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化血栓性心臟病（coronary atherothrombotic heart disease）。冠心病已成為威脅人類健康最嚴(yán)重的疾病之一，美國(guó)人稱冠心病為“時(shí)代的瘟疫”，是心源性猝死的主要原因。隨著人口老齡化的加劇及生活水平的不斷提高，冠心病在國(guó)內(nèi)平均患病率也逐年增高，而且發(fā)病年齡也逐漸年輕化。冠心病的治療主要分為藥物治療，內(nèi)科介入治療（冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張即PTCA及冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入PCI）和外科手術(shù)治療。冠心病的外科治療冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)即冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，簡(jiǎn)稱冠脈搭橋術(shù)，英文Coronary Artery Bypass Grafting縮寫CABG，是國(guó)際上公認(rèn)的治療冠心病最有效的方法。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)始于1964年，是一項(xiàng)用于替換梗阻的冠狀動(dòng)脈以改善心肌血供，緩解心絞痛，提高生活質(zhì)量和減少冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)。其方法為用移植的血管即橋血管（常為大隱靜脈及帶蒂的乳內(nèi)動(dòng)脈，也有用橈動(dòng)脈，帶蒂胃網(wǎng)膜動(dòng)脈和其它肢體動(dòng)靜脈）在升主動(dòng)脈根部與病變冠狀動(dòng)脈梗阻遠(yuǎn)端建立一條血管通路，使心臟搏出的血從主動(dòng)脈經(jīng)過所架的血管橋，繞過冠狀動(dòng)脈病變部位，流向冠狀動(dòng)脈狹窄或梗阻處的遠(yuǎn)端，到達(dá)缺血的心肌，從而提高冠脈灌注，增加心肌氧供，帶蒂動(dòng)脈不必與升主動(dòng)脈根部相接。哪些患者需要接受冠脈搭橋手術(shù)？1.左主干病變；2.多支血管病變；3.急性心肌梗死6小時(shí)內(nèi)；4.合并需要手術(shù)治療的心肌梗死后并發(fā)癥，如室壁瘤、腱索斷裂等；5.經(jīng)內(nèi)科介入治療失敗者或介入治療后再狹窄者；6.搭橋術(shù)后新發(fā)的冠狀動(dòng)脈狹窄或橋血管阻塞；7.心臟瓣膜手術(shù)的患者有主要分支血管的狹窄，可在瓣膜手術(shù)同時(shí)實(shí)施搭橋手術(shù)。搭橋手術(shù)可在心臟停搏下進(jìn)行，需使用體外循環(huán)，也就是傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，通過體外循環(huán)機(jī)臨時(shí)代替心肺功能。術(shù)中心臟是停止跳動(dòng)的，無血術(shù)野便于手術(shù)操作。這種手術(shù)對(duì)技術(shù)要求相對(duì)較低，但使用體外循環(huán)對(duì)人體可能會(huì)造成損傷，術(shù)后并發(fā)癥較多。而不停跳非體外循環(huán)下搭橋術(shù)是指在心臟跳動(dòng)的情況下，通過特制的心肌固定器固定部分心臟來進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)不使用體外循環(huán)輔助，在跳動(dòng)心臟上完成搭橋手術(shù)，需要很高的外科技術(shù)水平，該技術(shù)減少了體外循環(huán)引起的相關(guān)并發(fā)癥，縮短了手術(shù)時(shí)間，患者不需要侵入性插管，減少了手術(shù)損傷，同時(shí)凝血功能紊亂的風(fēng)險(xiǎn)液大大降低，術(shù)后出血明顯減少，術(shù)后恢復(fù)也比傳統(tǒng)的冠脈搭橋術(shù)快。哈醫(yī)大二院心外科吳乃石團(tuán)隊(duì)非體外循環(huán)不停跳搭橋技術(shù)已經(jīng)達(dá)到國(guó)際頂級(jí)水平，引領(lǐng)國(guó)內(nèi)潮流，手術(shù)成功率100%。通過近年來的努力，應(yīng)用不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)可以延長(zhǎng)病人生命已是不爭(zhēng)的事實(shí)。分析結(jié)果認(rèn)為：?jiǎn)沃Р∽冋呤中g(shù)治療的效果與內(nèi)科治療者無明顯差別，多支病變和左冠狀動(dòng)脈主干病變者，外科治療者壽命較內(nèi)科治療者明顯延長(zhǎng)。由于冠心病是內(nèi)科代謝性疾病，手術(shù)并非根治，而是僅僅緩解了心臟的缺血，冠脈搭橋術(shù)后的幾個(gè)月至幾年，血管橋會(huì)病變且可能阻塞，冠心病的術(shù)后治療亦非常重要，術(shù)后需要長(zhǎng)期服用藥物抗凝，降血脂，控制血壓等藥物治療，同時(shí)患者因戒煙、戒酒，低鹽低脂飲食，避免暴飲暴食等不良刺激，規(guī)律生活作息，并盡可能實(shí)施心臟康復(fù)計(jì)劃。

冠狀動(dòng)脈內(nèi)放支架治療的是冠心病，冠心病人能不能運(yùn)動(dòng)和支架沒有直接的關(guān)系，支架不會(huì)因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)而移位或脫落。 冠心病人能不能運(yùn)動(dòng)，以及如何運(yùn)動(dòng)由疾病本身的嚴(yán)重程度、患者的情況來決定。 尤其要注意，做了支架，或者搭橋，不要認(rèn)為病已經(jīng)治好了。 對(duì)于穩(wěn)定心絞痛和或已經(jīng)做了介入的人，運(yùn)動(dòng)能減緩疾病進(jìn)展，還可減少死亡。 對(duì)于冠心病患者，一般建議體力活動(dòng)是每天30～60分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，最少每周5天。 中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)包括快步走、騎車、跳舞等。 如果有多種危險(xiǎn)因素，如果剛剛做的支架或有心衰，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下運(yùn)動(dòng)。 規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于提高心肺功能，可以幫助控制血壓、血糖、血脂，有助于促進(jìn)冠狀動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)形成，改善心臟的供血，預(yù)防心肌梗死和死亡。 肌肉功能和心血管功能二者是并行的。二者成線性關(guān)系。心血管功能不好，肌肉功能也不會(huì)好。 我們建議進(jìn)行體力活動(dòng)，是對(duì)心臟有保護(hù)作用的。 為啥？因?yàn)槿砑∪馐湛s，需要的血流量就大，心臟必須加緊干活，推動(dòng)血液流動(dòng)，這就是鍛煉心臟啊。 心臟功能不好的人，干活也沒有力氣，一活動(dòng)就喘，身體缺血缺氧。低血壓的人，經(jīng)常頭暈眼花，就是腦供血不足。 運(yùn)動(dòng)還應(yīng)個(gè)體化。我們叫適度、量力而行。每個(gè)人都要考慮自己的情況。很少運(yùn)動(dòng)的人，身體比較虛弱的人，可從小強(qiáng)度開始，逐漸增量。 另外，身體活動(dòng)也不一定都是體育鍛煉，跳廣場(chǎng)舞、旅行、扭秧歌，打打乒乓球，也是很好的身體活動(dòng)，如果活動(dòng)中沒有樂趣，很難堅(jiān)持是不是？ 轉(zhuǎn)自“阜外說心臟”微信公眾號(hào)

經(jīng)過搭橋手術(shù)，冠心病病人的心臟血液供應(yīng)得到很好地改善。術(shù)后最重要的治療是參加心臟康復(fù)計(jì)劃，定期復(fù)查、控制冠心病的危險(xiǎn)因素、學(xué)習(xí)良好的生活方式和飲食習(xí)慣，以維持冠脈通暢，改善和提高心臟功能，減少冠脈再狹窄的復(fù)發(fā)。 術(shù)后飲食是一個(gè)可以糾正的危險(xiǎn)因素，因此，冠脈搭橋術(shù)后的患者在飲食方面要引起重視。（1）注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的補(bǔ)充。每天保證雞蛋1個(gè)，瘦肉50g，魚肉50g和適量豆制品。（2）低脂飲食。膳食中應(yīng)限制動(dòng)物脂肪的攝入，烹調(diào)時(shí)，多采用植物油，膽固醇限制在毎日300毫克以下。降脂食品首選豆制品。黑木耳有抗血小板凝聚、降低血脂和阻止膽固醇沉積的作用。蕎麥、燕麥、大麥?zhǔn)墙抵募哑罚芙档湍懝檀?、逆轉(zhuǎn)脂肪肝。高血脂能造成病人血液粘稠，形成動(dòng)脈斑塊，引起動(dòng)脈硬化，所以要嚴(yán)格控制治黨和膽固醇攝入。盡量不要選用肥肉、動(dòng)物油、巧克力等食物，選用植物油。多食魚肉，內(nèi)含不飽和脂肪酸，有防止動(dòng)脈硬化的作用。另外，甲魚、大蒜、海帶、鮮牛奶、紅辣椒都能降低膽固醇，而動(dòng)物內(nèi)臟、腦、蛋黃、魚籽等要少食用，其膽固醇含量較高。（3）維生素和纖維素，水果和蔬菜中含有豐富的維生素，鉀、鎂，這些物質(zhì)可維持心肌的營(yíng)養(yǎng)和脂類代謝，維生素可減少膽固醇在腸內(nèi)的吸收，有利于預(yù)防冠心病，還可以防止便秘。食物纖維主要來源有粗糧、芹菜、豆芽、草莓、菠蘿、米糠等。（4）低鈉飲食。低鈉飲食應(yīng)少吃加鹽或熏制的食品;罐制食品都以少吃為宜。（5）其他飲食上要少量多餐、避免過飽、不飲濃茶、含咖啡的飲料。忌食脹氣的食物如生蘿，利于橋血管的通暢，術(shù)前不飲酒者可不必飲酒。（6）忌食用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶、咖啡等。吸煙對(duì)心臟的危害極大，因?yàn)棰傧銦熤泻薪褂?、尼古丁和一氧化碳等，這三種物質(zhì)對(duì)人體危害極大。②血中一氧化碳血紅蛋白濃度過高時(shí)，可使血氧濃度下降，組織供氧不足，動(dòng)脈內(nèi)壁水腫，內(nèi)皮損傷，脂質(zhì)滲入血管壁，加速動(dòng)脈粥樣硬化形成。③冠心病患者，吸煙可加速其病情進(jìn)展和引起心臟病發(fā)作，大量吸煙可誘發(fā)室顫等嚴(yán)重心律失常，成為猝死的原因之一。

01支架必須要放嗎？臨床上，冠心病的特點(diǎn)是一個(gè)慢性發(fā)展，急性發(fā)病的過程。輕者可以無任何癥狀，由體檢發(fā)現(xiàn)；重者可以瞬間要命。不到支架治療或外科搭橋（我們叫做血運(yùn)重建）的程度，當(dāng)然不能過激的放支架或開刀；但如果到了必須支架或開刀的程度，而你又過度抵觸，不愿去支架或開刀，過度迷信藥物保守，甚至食療、秘方、偏方等，那你就會(huì)錯(cuò)失很好的治療時(shí)機(jī)，并有很大的風(fēng)險(xiǎn)存在。所以，醫(yī)生支架或搭橋的建議，都是給你做了全面的評(píng)估后才提出的，具有一定的道理的。02心臟支架放了到底是好，還是壞？心臟支架治療是把雙刃劍，既有好處，也有壞處，這就要具體到每個(gè)病人而言了。但凡是醫(yī)生建議支架治療的病人，肯定是支架治療給他（她）帶來的好處要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于壞處，這就是我們經(jīng)常談到的收益和風(fēng)險(xiǎn)比。支架治療的好處是救命，改善心肌缺血受損，消除胸痛癥狀，改善心臟功能，提高生活質(zhì)量；壞處是增加血管內(nèi)膜增生和血栓的風(fēng)險(xiǎn)。但是由于近年來一代一代新的科技出現(xiàn)，例如藥物支架、生物可降解支架、高效抗血栓藥物、抗增生藥物等的應(yīng)用，只要病人能夠按醫(yī)生要求規(guī)范用藥，規(guī)范一級(jí)預(yù)防，這種支架帶來壞處的幾率只有3-5%。03冠脈到底狹窄多少要放支架？多少不放？這要看病人冠狀動(dòng)脈的具體情況，網(wǎng)傳狹窄70%也好，75%也好，都是很片面的。原來指南要求，冠狀動(dòng)脈狹窄達(dá)到70-75%以上，有癥狀的冠心病可以放支架。現(xiàn)在又有研究提出穩(wěn)定型心絞痛狹窄達(dá)90%以上可以放支架，但是這都是模式化的理論。我們要根據(jù)病人冠狀動(dòng)脈的具體情況來決定是否干預(yù)。我們常說“優(yōu)勢(shì)血管、重要血管、重要部位要偏積極些，非優(yōu)勢(shì)血管、非重要血管、非重要部位要偏消極些”。比如左主干血管（相當(dāng)于樹根部分）狹窄50%就可以放支架，前降支或右冠脈近中段（相當(dāng)于主要樹干部分）狹窄75%可以放支架，回旋支遠(yuǎn)端（相當(dāng)于次要樹干的樹梢部分）即使100%閉塞了也不一定要放支架。所以，是否放支架不能一概而論，要具體問題具體分析。04放了支架，冠心病能好嗎？冠心病是個(gè)可防可控，但不能治愈的進(jìn)展性疾病。支架起不到治好冠心病的作用，支架只是解決冠脈局部管腔狹窄最有效的方法之一。而且沒有放支架的血管，仍然會(huì)發(fā)展到放支架的程度。所以，積極的進(jìn)行藥物治療和改善生活方式才是最基本的。如果診斷了冠心病，無論放不放支架，都需長(zhǎng)期服藥。05支架術(shù)后，能做磁共振嗎？第一代支架是不銹鋼的，核磁共振的強(qiáng)磁可能會(huì)有一定的影響，但目前更多的支架是鈷鉻合金、鎳槔合金、高分子可降解材料等，核磁不會(huì)對(duì)其造成影響。所以目前推薦，市面的支架可以在1.5T磁共振場(chǎng)強(qiáng)下進(jìn)行檢查，不受影響。06支架會(huì)移位嗎？支架植入是用高壓球囊（16-26個(gè)大氣壓）把金屬支架絲擠壓嵌入血管內(nèi)膜斑塊組織內(nèi)的。剛剛植入時(shí)，支架金屬絲的血管一面是暴露的，一般3個(gè)月后就可以完全包埋在血管壁內(nèi)，即使劇烈活動(dòng)、突然的體位變化、劇烈咳嗽等都不可能會(huì)引起支架移位。07冠脈支架有壽命嗎？支架沒有壽命。如果支架植入成功，病人又預(yù)防控制做得好，也不是容易增生的特殊體質(zhì)，也就是說支架不發(fā)生血栓或再狹窄的副作用，那可能一輩子就是暢通的；但如果放完支架了，癥狀好了，你就什么也不在乎了，胡吃海喝，不吃藥了，那有可能隨時(shí)就會(huì)發(fā)生血栓事件，出現(xiàn)心梗，支架也就廢了。08聽說支架成本很低，為何賣那么貴？單從一個(gè)支架的結(jié)構(gòu)上看，一根金屬絲的價(jià)值肯定不貴。但一個(gè)支架的研發(fā)、制作、改進(jìn)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、一、二、三、四期臨床試驗(yàn)、技術(shù)培訓(xùn)，到醫(yī)生用專業(yè)技術(shù)、專業(yè)工具植入體內(nèi)，這期間產(chǎn)生的價(jià)值絕不是那些謠言說的成本很低。最早的支架全是進(jìn)口的，裸支架2萬、藥物支架4萬，但后來價(jià)格已經(jīng)一降再降，而且大量的國(guó)產(chǎn)的各種支架上市，療效很可靠，價(jià)格很低了。目前市售國(guó)產(chǎn)的藥物支架6000-7000元，進(jìn)口藥物支架13000-14000元。某品牌進(jìn)口支架目前在美國(guó)本土也賣1500-1600美元。09支架保質(zhì)期多久？支架生產(chǎn)包裝后嚴(yán)格消毒，這個(gè)消毒后的支架是有有效期的，一般金屬支架是1.5年。但生物可降解支架要求低溫保存，效期更短一些，是一年。支架植入體內(nèi)后就不存在保質(zhì)期的問題了，因?yàn)殡S著時(shí)間推遲，血管內(nèi)皮增生，會(huì)覆蓋支架。10金屬支架在體內(nèi)會(huì)發(fā)生排異、過敏嗎？早期支架的材料以不銹鋼為主，目前更多的支架材料是鈷、鉻、鎳、槔等合金，這些金屬的組織相容性都非常好，很多的醫(yī)療植入物都采用這些材料，比如骨科常用的固定板、關(guān)節(jié)等，幾乎不會(huì)發(fā)生排異。所謂的支架后過敏，最多的是支架后必須用的藥物過敏，比如阿司匹林、他汀等，并不是金屬過敏。真正的金屬過敏的發(fā)生率只有百萬分之一。11放了支架就需要終生吃藥？因?yàn)楣谛牟∈莻€(gè)治不好的、慢性發(fā)展的、老齡性疾病，所以本身需要終生預(yù)防和控制，包括生活習(xí)慣和藥物控制。放支架只是一種緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，關(guān)鍵時(shí)救命的一種措施，終生吃藥并不是因?yàn)榉帕酥Ъ?，而是因?yàn)槟泱w內(nèi)的環(huán)境指標(biāo)本身需要終生控制達(dá)標(biāo)。但需強(qiáng)調(diào)的是，放了支架就一定要在一定期限內(nèi)（目前指南要求一年）吃“堅(jiān)決不能少”的三種藥，即阿司匹林、氯吡格雷、他汀，在這個(gè)期限內(nèi)“吃藥比吃飯重要”，不可漏服。12支架術(shù)后多久需要復(fù)查？支架術(shù)后復(fù)查有三個(gè)目的：一是有沒有吃藥后的副作用發(fā)生，比如吃他汀后肝臟、腎臟功能損傷；二是有沒有出現(xiàn)支架帶來的副作用，比如血栓、再狹窄等；三是有沒有吃錯(cuò)藥、少吃藥、或不吃藥的糊涂病人、或依從性不好的病人。所以我們一般要求，如果術(shù)后沒有出現(xiàn)任何不適癥狀，一個(gè)月、三個(gè)月來看一下醫(yī)生，必要時(shí)復(fù)查一下一般的檢查項(xiàng)目，6到9個(gè)月左右進(jìn)行一次造影復(fù)查，看一下支架有沒有出現(xiàn)再狹窄的情況。不管什么原因，如果出現(xiàn)胸痛胸悶等可疑心臟癥狀，就要隨時(shí)復(fù)查。13為何手術(shù)前需要做一系列的檢查？做支架前我們要對(duì)病人的冠心病做一個(gè)分型、分期的評(píng)估，同時(shí)也要有個(gè)全面客觀的全身狀態(tài)評(píng)估，包括心肺功能、肝腎功能、冠心病到什么程度了，適不適宜做支架等。一般檢查心肌酶譜、凝血常規(guī)、血常規(guī)、肝功、腎功等。每一項(xiàng)檢查都是有特殊意義的。像做心肌酶譜的檢查目的是為了確定是否發(fā)生心梗，如果發(fā)生心梗但患者來院檢查不及時(shí)，錯(cuò)過黃金救治時(shí)間，那就需要重新制定患者的治療方案。14是支架？搭橋？還是藥物治療好？目前冠心病的治療主要有三個(gè)方面，即保守治療、支架治療和外科搭橋治療。藥物治療始終貫穿于每項(xiàng)治療的全程。單純的藥物治療、或者復(fù)合一些氧療、理療等均可視為保守治療。那么到底是哪一項(xiàng)治療好呢？絕不能一概而論，支架治療和搭橋治療都是不得已的辦法，具體病人具體分析。比如一個(gè)藥物已經(jīng)控制不了的心絞痛病人，必需要進(jìn)行血運(yùn)重建治療，冠脈造影顯示的是單支血管病變，那么支架治療就省時(shí)、省錢、恢復(fù)又快又好，當(dāng)然要支架治療；但如果冠脈病變很重、鈣化、又是多支血管病變（指南上有個(gè)SENTAIX評(píng)分超過33分），支架的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)很大，效果也不一定好，那就要外科搭橋治療。但還有一類特重的病人，藥物保守?zé)o效，又合并全身其他疾病、比如肝病、腎病、肺病等，外科也不能開刀搭橋，冠脈病變也很復(fù)雜，支架風(fēng)險(xiǎn)也很大，但是不進(jìn)行血運(yùn)重建癥狀又不能緩解、也不能降低猝死的幾率，那就仍有必要“姑息支架治療”。就是支架只解決最容易解決的、沒有風(fēng)險(xiǎn)的、引起癥狀的血管狹窄，越簡(jiǎn)單處理越好?？傊?，冠心病采用什么樣的治療一定要因人而異、因病而異，方案?jìng)€(gè)體化，絕不能一概而論。15支架技術(shù)是國(guó)外淘汰的技術(shù)？用數(shù)字說話：我國(guó)心臟支架手術(shù)在 1988 年時(shí)只有52 例，2000 年突破 10 萬例，2016 年67 萬例；我國(guó)是14億人口！美國(guó)支架例數(shù)每年高達(dá)100萬例；而美國(guó)的人口為3億！16支架技術(shù)被濫用了？2017年8月15日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委強(qiáng)勢(shì)辟謠：對(duì)“心臟支架被濫用”的說法給予了回應(yīng)，稱我國(guó)單個(gè)患者平均支架使用數(shù)實(shí)為1.5枚，并且每個(gè)接受介入治療的患者都在國(guó)家級(jí)質(zhì)控體系之下，不存在心臟支架濫用。17有了新技術(shù)，不需要支架了？有人問現(xiàn)在有了更新的融化血栓、取出血栓技術(shù)，也有了旋磨、激光、超聲消融等打通血管技術(shù)，就再也不需要支架了？網(wǎng)傳很多溶栓、取栓、旋磨、激光、超聲等新的冠狀動(dòng)脈開通技術(shù)的動(dòng)畫，而且大多還夸張地說“再也不需要支架了，支架大夫要失業(yè)了”。這些所謂“新技術(shù)”，其實(shí)早就有了。首先說溶栓藥物是上世紀(jì)中葉就有的，比如尿激酶。只是近些年確有效果更好、副作用更少的新型溶栓藥，而且已經(jīng)很廣泛的應(yīng)用于臨床了。但溶栓是有條件的，必須是急性心肌梗死發(fā)生6小時(shí)以內(nèi)才有效，而且溶的必須是“血栓”，冠脈內(nèi)膜的“斑塊”是溶不開的。取栓、抽栓技術(shù)也早就應(yīng)用于臨床，但對(duì)象也必須是“血栓”，不能是“斑塊”。急性心梗往往是血管內(nèi)膜斑塊造成狹窄的基礎(chǔ)上，斑塊又破裂誘發(fā)血栓。所以即使溶掉或取出了血栓，也仍然需要支架解決冠脈狹窄的問題。旋磨、激光、超聲消融技術(shù)等確實(shí)是消除斑塊的技術(shù)，這些新的技術(shù)可以把血管內(nèi)膜的斑塊碎化分解成比血細(xì)胞還小的顆粒碎片（一般小于10微米），隨血流沖走或被吞噬細(xì)胞吞噬，或者使斑塊氣化消失。但是這些技術(shù)的實(shí)施，仍不能使血管達(dá)到原有的血管直徑，也不能使血管內(nèi)膜光滑如初，而且這些操作都是通過瓦解內(nèi)膜來完成的。也就是說仍然有血管內(nèi)膜的損傷和殘余的狹窄，這就仍然需要支架來完成最后的任務(wù)。所以這些新技術(shù)是針對(duì)冠脈病變的復(fù)雜程度應(yīng)運(yùn)而生的，是開通血管的不同利器，它們并不能代替支架。18植入幾個(gè)支架合適，超過三個(gè)必須搭橋？不知從何時(shí)開始就有這么一種說法，超過三個(gè)支架就不好了，而且很多地方的醫(yī)保審核也以三個(gè)為界，其實(shí)這是不科學(xué)的。無容置疑，支架放的越多（嚴(yán)格來說應(yīng)該是支架覆蓋越長(zhǎng)），血栓和再狹窄的發(fā)生幾率就越大。但是，我們還必須針對(duì)個(gè)體病人，全面權(quán)衡支架、搭橋和保守治療到底哪個(gè)給他（她）帶來的好處最大、風(fēng)險(xiǎn)最小。一般情況下，多支血管需要放支架，數(shù)量在三個(gè)以上，又沒有外科手術(shù)的禁忌癥，我們常規(guī)會(huì)建議去做搭橋。但是如果一支血管需放三個(gè)支架，我們一般不會(huì)建議去搭橋。因?yàn)闉榱私鉀Q一支血管的問題，支架很容易達(dá)到目的，而且創(chuàng)傷小、花費(fèi)又少、風(fēng)險(xiǎn)又小、效果又好，沒必要大動(dòng)干戈去搭橋。所以，必要的支架幾個(gè)都不多，不必要的支架一個(gè)也多，我們不能以支架的數(shù)量來衡量手術(shù)的合理性。19支架還能取出來嗎？很多病人會(huì)說，“我冠心病好了，支架還能取出來嗎？”。不能！支架是高壓嵌入到血管內(nèi)壁的，而且一段時(shí)間后完全被血管內(nèi)膜所包埋，和血管形成了一個(gè)整體，所以這種金屬絲是永久遺留到體內(nèi)的。不過，目前有一種生物可降解支架上市，是一種高分子材料做成的，一段時(shí)間后可以完全降解吸收成血管結(jié)構(gòu)，體內(nèi)不會(huì)存留任何異物。20“裝上心臟支架，等于生命進(jìn)入了倒計(jì)時(shí)？”我們已經(jīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)過了，心臟支架僅僅是一種治療冠心病的有效手段。對(duì)于急性心肌梗死是一種特別有效而又救命的措施，對(duì)于慢性的心絞痛可以緩解癥狀，改善因?yàn)樾募∪毖斐傻男穆墒С：托呐K功能，提高生活質(zhì)量，降低猝死的風(fēng)險(xiǎn)。是否可以延長(zhǎng)或影響壽命？目前的大數(shù)據(jù)資料尚沒見到定論。至于支架帶來的副作用跟它帶給病人的收益來比，遠(yuǎn)遠(yuǎn)可以忽略。任何醫(yī)療行為和措施都是雙刃劍，我們不能無限放大這種副作用，來抵觸這種技術(shù)的進(jìn)步。所以這種“倒計(jì)時(shí)”的說法特別荒唐。再者，任何一個(gè)人一出生不就進(jìn)入生命倒計(jì)時(shí)了嗎？跟支架有什么關(guān)系呢？