任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)。 但不用特別糾結(jié)，搭橋手術(shù)已經(jīng)很成熟。 成熟的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對就比較低。 心臟支架手術(shù)追述到上世紀(jì)八十年代，而世界第一例心臟搭橋手術(shù)完成于1967年。 也就是心臟搭橋手術(shù)比心臟支架手術(shù)要早。 大家想象中，搭橋挺恐怖的，需要開胸，心臟需要停跳，需要體外循環(huán)等等等等。 其實(shí)首先是適應(yīng)癥，也就是說從心臟搭橋手術(shù)中能夠獲益多少，值不值得去冒這個風(fēng)險(xiǎn)。 一般來說心臟搭橋手術(shù)都是心臟造影后發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在血管病變復(fù)雜，不適合心臟支架手術(shù)，或心臟支架風(fēng)險(xiǎn)更大，費(fèi)用更多。這種情況下會建議患者搭橋。 也就是搭橋的患者，也是沒辦法，那怎么辦，也得治病呀，不治療會有心絞痛，生活質(zhì)量無法保證，有些嚴(yán)重狹窄，病變不穩(wěn)定隨時還有心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。 所以選擇搭橋是不得已而為之。 再說手術(shù)，剛才說過了技術(shù)非常成熟，隨著這些年技術(shù)的積累，對于有些病變也有心臟不停跳小切口搭橋，無需開胸和心臟停跳。 絕大多數(shù)沒有風(fēng)險(xiǎn)，或者這樣說吧，和心臟支架風(fēng)險(xiǎn)差不多。 不要覺得心臟支架是微創(chuàng)手術(shù)，不開刀，就沒有風(fēng)險(xiǎn)。 對于搭橋的患者，如果放支架風(fēng)險(xiǎn)更大。 理論上橋血管是有年限的，動脈橋血管，十年以上，慢慢可能會出現(xiàn)問題。但和支架一樣，都需要維護(hù)。 維護(hù)的好，就沒事，戒煙，好好吃藥，控制三高，適當(dāng)運(yùn)動。 好多人三十年也沒事。 費(fèi)用和搭幾根橋有一定的關(guān)系，但如果需要搭橋的病變應(yīng)該比放三四個支架便宜。(一般情況啊，任何事情特殊情況，另說。) 小王醫(yī)生注: 如果醫(yī)生建議搭橋，最好去心臟外科咨詢一下，然后決定。因?yàn)檫@個時候大部分支架風(fēng)險(xiǎn)都更大。 本文系王星醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

對醫(yī)生來說，這是如此簡單的問題。但對很多患者及家屬來說，這卻是一個知識盲區(qū)。科普的意義就在這里。這兩種治療都是針對“冠心病”的，冠狀動脈粥樣粥樣硬化性心臟病。也就是，心臟的供血血管堵塞，需要打通。打通的方法主要就是：放支架和搭橋。心臟科醫(yī)生很喜歡這個比喻：心臟就像一個房子，有門，有水路，有電路。冠心病就是水路堵了，我們心臟科醫(yī)生也常自嘲為“水管工人”。什么是放支架？就是把支架放到血管里面，把血管撐開。如下圖。有人問了，為啥非要放支架呢？把血管通一通不就行了么？通水管的工人也不會把東西留在水管子里啊。。。其實(shí)，這個技術(shù)在早期也是不放支架的，只是用球囊把狹窄的血管撐開，然后就把球囊退出來了。但后來發(fā)現(xiàn)，這樣做完患者的血管很快又堵了。后來發(fā)展出支架技術(shù)，支架是金屬的，可以起到支撐作用；表面有藥物，也有局部治療的作用。這種技術(shù)可以將再狹窄的發(fā)生率大大降低。什么是搭橋？人如其名。就是給心臟血管建座橋。所謂“橋”，就是繞過某個地方。人可以在河上的橋行走，血液可以在橋血管里流通。有了橋血管，之前狹窄的血管就不用管啦，它愛怎么堵就怎么堵，反正血液不從那里過了。上圖標(biāo)明了三種橋血管，分別是指把手上、腿上或肩膀部位的血管，移植到心臟上。放支架還是做搭橋？假設(shè)你家的水管子堵了，你叫來管道工人維修。管道工檢查后可能告訴你，“嗯，管子堵了，但不算特別嚴(yán)重，我給你通通就好了”；也可能告訴你，“哎呀，管子堵的很嚴(yán)重很嚴(yán)重啊，恐怕通不了，你換個新的吧”。我們的工作跟管道工人很像很像啊。。?；颊卟皇娣瑧岩傻昧斯谛牟?。我們做個檢查（冠脈造影），如果發(fā)現(xiàn)血管堵塞、但不算非常嚴(yán)重，可以放支架治療，這個手術(shù)是微創(chuàng)的、效果也很好；如果發(fā)現(xiàn)血管堵的非常非常嚴(yán)重，支架放不了、或者放支架的弊大于利，我們就會建議患者做搭橋。放支架是心內(nèi)科醫(yī)生做的，患者完全清醒，我們在右手血管上開個小洞，通過管子把支架送進(jìn)去就可以了；搭橋是心外科醫(yī)生做的，患者要全麻、開胸、切斷肋骨，把一個新的血管移植到心臟?？梢?，二者各有利弊。放支架創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、以后如果血管有再狹窄還可以再次放支架；但對嚴(yán)重狹窄則不是最佳治療。 注：現(xiàn)在支架的適應(yīng)癥越來越廣，血管狹窄到怎樣的嚴(yán)重程度才不適合放支架，需專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者年齡、合并疾病、血管病變特點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)與經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力等決定。做搭橋創(chuàng)傷大、患者可能會有心理畏懼；但如果血管嚴(yán)重狹窄，它可以比較好的解決問題?？偟膩碚f，目前放支架的技術(shù)越來越成熟、適應(yīng)癥也越來越廣，絕大多數(shù)患者是可以通過放支架解決問題的。只有少部分嚴(yán)重堵塞的患者需要做搭橋。放完支架、搭完橋，血管還會堵么？你家的水管子堵了，管道工人幫你通了下、或者換了個新的，以后還有可能會堵么？所以，答案是：有可能再堵。怎樣降低再堵的發(fā)生率？聽醫(yī)生的，好好控制不良飲食、不良生活方式，好好吃藥。聲明：本文只是對兩種治療方式進(jìn)行了粗線條的科普，具體選擇應(yīng)遵從醫(yī)生的建議與意見。這個問題極為復(fù)雜，不是一篇文章可以完全說清楚的。而且有時候，選擇是一件很左右為難的工作，需要醫(yī)生與患者的共同努力才能達(dá)成最佳（或者最滿意）方案。

阿司匹林是一種抗血小板藥，可以抑制血小板聚集，防止血栓形成。心臟搭橋手術(shù)后阿司匹林的應(yīng)用已經(jīng)有30多年的歷史了，積累了很多應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)，臨床研究也證明了，阿司匹林可以保持橋血管通暢性，并且可以大幅度減少心血管不良事件的發(fā)生，如死亡、心肌梗死、卒中等。搭橋術(shù)后須終生服用阿司匹林。除非出現(xiàn)不適合服用阿司匹林的情況。 阿司匹林抗凝作用的同時，可能會導(dǎo)致出血并發(fā)癥，輕者可能有皮膚黏膜出血，如牙齦出血，皮膚散在出血點(diǎn)，這些不影響繼續(xù)使用，如果出現(xiàn)嚴(yán)重出血并發(fā)癥，如消化道出血、血便時，需要及時就醫(yī)。 另外，一部分病人服用阿司匹林后，會引起或加重哮喘癥狀，可以用氯吡格雷代替阿司匹林，也需要終生服用。 有一部分患者抗血小板治療效果不佳，早期即出現(xiàn)橋血管堵塞，表現(xiàn)為心絞痛復(fù)發(fā)、出現(xiàn)新發(fā)心梗?，F(xiàn)在有一些檢查手段可以判斷抗血小板治療的效果，如血小板聚集試驗(yàn)、血栓彈力圖。如果發(fā)現(xiàn)阿司匹林或氯吡格雷抵抗的情況，及時調(diào)整抗血小板治療方案。 本文系李運(yùn)濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

去年，李老師被診斷為冠心病，在醫(yī)院裝了兩根冠狀動脈支架。此后，李老師按時服藥，對阿司匹林腸溶片尤其當(dāng)心，怕影響自己的胃腸道功能，每次都是早飯之后才服用。然而，這個禮拜去醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)生關(guān)照她，阿司匹林腸溶片要空腹服用，才能最有效地發(fā)揮抗血小板凝集作用。李老師很疑惑：阿司匹林不是會損傷胃黏膜、引起胃出血和胃穿孔嗎？怎么還能空腹服用呢？百年老藥：須防胃腸道副作用阿司匹林是一種應(yīng)用超過百年的經(jīng)典藥物。至今，它仍是世界上應(yīng)用最廣泛的解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎藥，也是用作比較和評價其他藥物的標(biāo)準(zhǔn)制劑。阿司匹林在人體內(nèi)能抑制血小板的釋放反應(yīng)，抑制血小板聚集，發(fā)揮抗血栓效應(yīng)。在世界范圍內(nèi)，阿司匹林被廣泛應(yīng)用于臨床多項(xiàng)專科，預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)作。尤其對于冠心病患者，常規(guī)服用阿司匹林，可以預(yù)防血小板凝集、血栓形成。不過，阿司匹林是一種非甾體類抗炎藥，確實(shí)對胃腸黏膜存在一定的刺激性，會直接損傷胃黏膜，抑制對胃黏膜具有保護(hù)作用的前列腺素合成，干擾胃黏膜屏障的形成，從而引起消化道出血。因此，若患者有明確的胃腸道疾病，一般不建議服用該類藥物。必須服用時，需要同時要用胃黏膜保護(hù)劑，并嚴(yán)密監(jiān)測。空腹服用：避免飲食干擾對于大部分沒有阿司匹林禁忌癥的患者，為了保持穩(wěn)定的血藥濃度以及增加患者服藥的依從性，并考慮到服藥的方便與否，目前臨床上大多采用阿司匹林腸溶片。阿司匹林腸溶片的藥片外層包衣能耐酸，故在胃的酸性環(huán)境中通過時，藥片并不崩解，在到達(dá)腸道弱堿性腸液中，藥片才崩解而被吸收，發(fā)揮藥理效應(yīng)。在實(shí)際生活中，不少患者擔(dān)心空腹服用阿司匹林會損傷胃黏膜，故擅自選擇飯后服藥。其實(shí)，這種做法事與愿違。因?yàn)椋羧藗兊娘嬍沉?xí)慣與食品結(jié)構(gòu)不相吻合，有時會導(dǎo)致胃內(nèi)容物呈弱堿性，這種情況下藥片到達(dá)胃內(nèi)就有可能提前崩解，藥物釋放從而損傷胃粘膜。因此，要讓阿司匹林腸溶片在空胃時、即胃酸分泌最多時通過胃最適宜。此時，它的外層包衣在酸性環(huán)境下不會崩解，確保了藥片能順利進(jìn)入腸道。所以說，空腹服用阿司匹林腸溶片最安全、最有效。服用阿司匹林腸溶片的注意事項(xiàng)：1．整片服用阿司匹林腸溶片要整片服用，切忌掰開、剪開，一方面是由于我國人群需要每天約100毫克的劑量（阿司匹林腸溶片：每片100毫克），才能發(fā)揮最佳抗凝作用，劑量太小則達(dá)不到預(yù)期療效；另一方面掰開、剪開后，藥片的包衣就不完整了，在胃內(nèi)提前釋放，可損傷胃黏膜。2．禁止飲酒服用阿司匹林腸溶片時，患者要禁止飲酒，否則非常容易造成胃部多發(fā)性潰瘍發(fā)生，嚴(yán)重者最終導(dǎo)致胃穿孔。3．拔牙或做手術(shù)前7天停服阿司匹林 阿司匹林可以降低血小板凝集，所以，若患者要拔牙或做手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前7天停藥，以免手術(shù)時切口或傷口滲血過多。4．服用阿司匹林無效，應(yīng)及時就診在臨床上，有少數(shù)人即使長期服用阿司匹林，也不能完全預(yù)防血栓性疾病發(fā)生，即阿司匹林抵抗。此時，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇其他抗血小板藥物。5．其他注意事項(xiàng) 某些哮喘患者服用阿司匹林后可能誘發(fā)哮喘發(fā)作，應(yīng)禁用阿司匹林。血友病、血小板減少性紫癜患者需禁用阿司匹林。使用華法林、肝素和其他抗血小板藥物者，若需要合用阿司匹林必須慎重，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量，并定期監(jiān)測凝血指標(biāo)。

脈搭橋術(shù)是治療冠心病最重要的外科方法。通常是取病人本身的一段血管（如大隱靜 脈、乳內(nèi)動脈），移植到主動脈根部和缺血的心肌之間，繞過狹窄或堵塞的位置建立起一條通路，從而達(dá)到血運(yùn)重建的目的。相對冠脈介入治療，適應(yīng)證范圍廣泛，可有效緩解癥狀，缺點(diǎn)是開胸手術(shù)，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥相對多。

心臟支架治療是冠心病的常用治療手段之一。心臟支架治療可以有效改善心臟血流，緩解心絞痛等癥狀，對于急性心肌梗死的患者盡早心臟支架治療還能改善預(yù)后。但心臟支架治療后，應(yīng)注意哪些問題，如何保養(yǎng)心臟支架呢？總結(jié)而言，心臟支架術(shù)后主要有兩個方面的問題需要重點(diǎn)關(guān)注：其一，由于導(dǎo)致冠心病的病因和誘因并沒有解除，因此，仍需要進(jìn)行冠心病本身的防控。冠心病的防控措施包括：改善生活方式：如低鹽低脂飲食、戒煙、逐步增加運(yùn)動量、保持樂觀的情緒、改善睡眠等；控制高血壓、高脂血癥、糖尿病等危險(xiǎn)因素等。其二，重視支架內(nèi)血栓的防控。目前而言，最重要的方法是抗血小板治療。一般而言，需要采用阿司匹林和氯吡格雷（或替格瑞洛）雙聯(lián)抗血小板治療1年，然后保留阿司匹林長期服用。關(guān)于支架術(shù)后的復(fù)診和檢查：建議1月、半年、以及此后每年找?？漆t(yī)生復(fù)診。復(fù)診需要查血常規(guī)、肝腎功能、血糖血脂、肌酶等，心電圖和心臟超聲也可以選擇復(fù)查。值得注意的是，除非有胸悶等癥狀，一般不推薦支架術(shù)后半年到1年常規(guī)冠脈造影復(fù)查。本文內(nèi)容原創(chuàng)，圖片來自網(wǎng)絡(luò)。

能。只要需要就可以麻醉。冠脈支架后有益于改善心肌供血，但也有特殊風(fēng)險(xiǎn)。在麻醉前可能需要搞清楚如下問題。1、為何支架：是因?yàn)樾墓?，還是因?yàn)樾慕g痛。心梗要了解心梗范圍。2、支架后情況：效果好的應(yīng)當(dāng)無心絞痛發(fā)作，體力達(dá)到中等以上（至少能上4樓）3、支架的時間和類型?，F(xiàn)在99.9%都是藥物洗脫支架。原則上如果可以等，手術(shù)要等到支架后一年。4、抗血小板藥問題：支架后多數(shù)口服阿司匹林、波立維，也就是常說的雙抗。一年后更長時間后改為單用阿司匹林或波立維。一般不建議停藥。但有出血風(fēng)險(xiǎn)者例如：骨科手術(shù)、胸腔手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、內(nèi)臟手術(shù)等，術(shù)前可停阿司匹林5-7天。最少不低于3天，最長不超過10天。這樣可以平衡出血與凝血風(fēng)險(xiǎn)。本文系范志毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

在許多患者和家屬的傳統(tǒng)觀念中，搭橋手術(shù)取了血管開了胸，理所當(dāng)然術(shù)后應(yīng)該靜養(yǎng)，還有疼痛、下肢水腫等原因，很多患者術(shù)后都不敢運(yùn)動，擔(dān)心運(yùn)動會使傷口崩開，有的家屬甚至還限制患者的活動。搭橋術(shù)后的“橋”為狹窄的冠狀動脈遠(yuǎn)端建立了新的血液循環(huán)，減輕了心肌缺血癥狀。但是，搭橋后不代表“萬事大吉”，從此就可以“高枕無憂”了，長期臥床會削弱搭橋手術(shù)的效果，機(jī)體缺乏運(yùn)動，導(dǎo)致心肺和肌肉功能減退，使患者身體越來越虛弱。 早期適當(dāng)?shù)幕顒訉τ跈C(jī)體耐力的恢復(fù)及維持“橋”的通暢都是有益的，但術(shù)后早期運(yùn)動要格外小心，需要在醫(yī)院監(jiān)護(hù)下嚴(yán)格按運(yùn)動處方進(jìn)行，遵循循序漸進(jìn)，持之以恒的原則，既不能“操之過急”也不“過于保守”。 在醫(yī)院進(jìn)行搭橋手術(shù)后的最初幾天，康復(fù)團(tuán)隊(duì)的成員會對你的年齡、體力、術(shù)前心功能狀態(tài)、疼痛程度、睡眠、心理、運(yùn)動習(xí)慣等方面進(jìn)行評估，然后幫助你開始低強(qiáng)度、短時間的運(yùn)動，如散步和床上的肢體練習(xí)。合理的運(yùn)動應(yīng)當(dāng)是既不傷害你的胸骨，又能提高你的耐力，防止臥床休息帶來的負(fù)面效應(yīng)，這樣才有利于你的日常活動功能的盡快恢復(fù)，大多數(shù)人可以在8到12周內(nèi)改善健康狀況。 雖然術(shù)后進(jìn)行運(yùn)動對大多數(shù)搭橋手術(shù)后患者是安全的，但人們有不同的耐受力，并且對運(yùn)動的反應(yīng)不同。你的康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的成員會幫助你制定運(yùn)動目標(biāo)，以滿足你的需求。 檢查一下，你是否可以開始術(shù)后的康復(fù)運(yùn)動： 安靜時心率≥110次/分； 安靜時呼吸頻率＞30次/分； 血氧飽和度（SPO2）≤90%； 運(yùn)動前SBP≥180次mmHg和/或DBP≥110mmHg； 72h內(nèi)體重變化±1.8kg以上； 血糖≥18mmol/L； 心電圖示有缺血證據(jù)或惡性心律失常； 不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作； 其他特殊情況請咨詢你的醫(yī)生。 如果沒有上述情況發(fā)生，那么你進(jìn)行術(shù)后的運(yùn)動是相對安全的，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行活動。如果在活動中你感覺局部疼痛，胸骨移動增加，有分泌物從傷口局部流出，或傷口局部紅腫增加，應(yīng)盡快聯(lián)系你的醫(yī)生。 本文系朱勇鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

今天一個患者問我，華法林和氯吡格雷那個藥的副作用小。 首先一定要明白的是，這是兩個藥的作用機(jī)制就不一樣，沒有說誰的作用更強(qiáng)一些，應(yīng)用的疾病也不一樣，根本沒有可比性。 華法林的是主要是抗凝，主要是用在肺栓塞，深靜脈血栓等靜脈系統(tǒng)的血栓疾病，以及房顫，還有換瓣的病人的預(yù)防血栓行成。 氯吡格雷是抗血小板藥，抑制血小板聚集，防止動脈系統(tǒng)行成血栓。最常用在冠心病病人，尤其是冠脈放過支架，還有就是做過冠狀動脈搭橋的病人。對阿司匹林過敏的患者，可單用氯吡格雷抗血小板。 如果患者既做了搭橋，又做了換瓣手術(shù)，應(yīng)該長期聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和華法林，進(jìn)行抗血小板和抗凝治療。 兩個藥都有副作用，關(guān)鍵是看需要的是那哪種藥。你如果需要用氯吡格雷，就算華法林的副作用再小，那你也只能用氯吡格雷。 就跟汽車和輪船似的，都有一定的事故風(fēng)險(xiǎn)，但過河的時候只能用船，陸地上只能用汽車。 用藥之前一定要選擇好適應(yīng)癥，不能隨便使用。 2016- 本文系李運(yùn)濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。