☆1.人們常說(shuō)的支架和搭橋是什么？ 冠心病的核心問(wèn)題，就是給心臟供血的冠狀動(dòng)脈發(fā)生了狹窄甚至閉塞，這樣心臟就得不到供血，人體就會(huì)出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死，甚至猝死。為了解決這一關(guān)鍵問(wèn)題，兩種治療手段應(yīng)運(yùn)而生——支架和搭橋。 人們常說(shuō)的支架手術(shù)，全名稱(chēng)為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，這是一種介入治療。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是用支架將狹窄或閉塞的血管撐開(kāi)，恢復(fù)通暢的血流。而搭橋手術(shù)，臨床上稱(chēng)之為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，顧名思義，就是繞過(guò)閉塞的血管，另外“搭一條橋”，使心臟恢復(fù)供血?！?.冠心病治療，支架和搭橋手術(shù)哪個(gè)更好？ 那么支架和搭橋，哪個(gè)更好呢？嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)，這兩種治療方式并沒(méi)有絕對(duì)的優(yōu)劣之分。支架手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于微創(chuàng)，不需要明顯的切口，手術(shù)時(shí)間短，患者容易耐受。但對(duì)于一些特別復(fù)雜的冠脈病變，介入治療有一定的局限性，處理起來(lái)存在較大的難度。對(duì)于這種介入治療不能處理的病變，通常就推薦選擇搭橋手術(shù)治療。 兩種手術(shù)方式，不能簡(jiǎn)單的區(qū)分優(yōu)劣，要結(jié)合到患者的冠脈病變程度、術(shù)者的熟練程度、團(tuán)隊(duì)的技術(shù)職稱(chēng)而去綜合分析。所以不要輕信網(wǎng)上簡(jiǎn)單的區(qū)分兩者優(yōu)劣的信息，而是選擇到正規(guī)的醫(yī)院就診，在心血管專(zhuān)科醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇合適自己的治療方式。本文系楊榮豐醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

冠心病患者總是要吃一大把藥，動(dòng)輒就是終生服用。這些藥都是干嘛的？又是為什么必須終生服藥呢？ 解放軍總醫(yī)院蓋魯粵教授作客好大夫在線(xiàn)，解讀冠心病的藥物治療。專(zhuān)家訪(fǎng)談第一部分請(qǐng)看《冠 心病用藥全解讀：為啥要吃一堆藥？》，第二部分請(qǐng)看《冠 心病用藥全解讀：中成藥能代替西藥嗎？》1.這么多藥都能治冠心病，是不是都要吃？是不是吃的藥種類(lèi)越全，冠心病控制就越好？治療冠心病的藥物需要盡量精簡(jiǎn)，不是越多越好，但必須覆蓋冠心病治療的所有環(huán)節(jié)，包括抗血小板、降血脂、緩解心絞痛等。2.對(duì)于慢性心絞痛患者，冠心病早期，沒(méi)有其他合并疾病，哪幾類(lèi)藥是必須吃的？治療冠心病心絞痛，必須抑制血小板、控制血脂，因此阿司匹林和他汀類(lèi)藥物是必須的。β受體阻滯劑有助于減慢心率、控制心絞痛，不是絕對(duì)必須使用，但相對(duì)而言比較必要。有心絞痛的患者必須使用硝酸酯類(lèi)藥物，但是已經(jīng)放了支架或做了搭橋手術(shù)的患者沒(méi)有心絞痛癥狀了，不一定還要繼續(xù)吃。其他不起關(guān)鍵作用的輔助用藥，我覺(jué)得沒(méi)有太大必要，患者可以根據(jù)自己的情況靈活應(yīng)用。3.每天要吃一大把藥，容易漏服，漏吃了某種藥需要補(bǔ)吃嗎？有的藥一天都不能少，有些藥物則不是那么必需。比如心臟支架術(shù)后一年內(nèi)，阿司匹林和氯吡格雷一個(gè)都不能少，一旦漏了藥，一兩天可能不要緊，但是時(shí)間一長(zhǎng)就可能發(fā)生急性血栓，嚴(yán)重的還會(huì)發(fā)生心肌梗死、心絞痛。患者要養(yǎng)成堅(jiān)持吃藥的習(xí)慣，但是一些不重要的或者是長(zhǎng)期服用的藥，偶然漏服一兩次也不必非常驚恐。4.兩位患者病情穩(wěn)定，血壓、血脂正常，可以減少一些藥嗎？患者1：2次PCI術(shù)后。波立維 75mg qd；阿司匹林 100mg qd；倍他樂(lè)克 25mg bid；單硝酸異山梨酯 20mg bid；博蘇 2.5mg qd；非洛地平 5mg qd；海捷亞 50mg qd；血脂康 1粒 qd如果剛做完P(guān)CI（心臟支架手術(shù)），玻利維和阿司匹林必不可少；倍他樂(lè)克是一個(gè)長(zhǎng)期使用的藥物，但是放了支架沒(méi)有心絞痛了，可以去掉。如果已經(jīng)有倍他樂(lè)克了，博蘇就是多余的。非洛地平和海捷亞是降壓藥，需要根據(jù)血壓來(lái)調(diào)整，血壓高就要加藥，血壓低就減藥。血脂康是降血脂藥物，需要服用?；颊?：2次PCI術(shù)后?？啥ㄆ?0mg，qd；萬(wàn)爽力20mg，3次；欣康20mg bid；美托洛爾47.5mg qd；泮托拉唑鈉40mg qd；依卡倍特鈉1g bid；通心絡(luò)0.52 tid；拜阿司匹林100mg qd；波立維75mg qd可定是降血脂效果比較強(qiáng)的瑞舒伐他汀，必須要吃；萬(wàn)爽力主要用于減少心肌耗氧量，可以酌情吃，不是非常必需；如果已經(jīng)放了支架或是搭了橋，沒(méi)有心絞痛了，欣康（單硝酸異山梨酯）可以不吃；泮托拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，依卡倍特是保護(hù)胃黏膜的，根據(jù)胃腸道的情況，如果仍然有胃部不適可以繼續(xù)吃，如果沒(méi)有癥狀可以減掉。通心絡(luò)是輔助用藥，患者可以自行選擇。心臟支架術(shù)后一年內(nèi)，拜阿司匹林和波立維必須吃，一年以后只吃阿司匹林。5.中成藥可以吃嗎？比如麝香保心丸、丹參滴丸、血栓心脈寧片、三七粉、銀杏葉分散片等？可以代替西藥嗎？中成藥肯定不能代替西藥，盡管有的中藥有活血化淤的功效，但是不能因此停掉阿司匹林和氯吡格雷。其它的藥我們都把它歸為輔助用藥，患者可以根據(jù)自己的情況，跟家里人和醫(yī)生商量，決定到底要不要保留。假如有的患者每天必須吃丹參滴丸，也不能硬性取消，但是不宜吃太多，因?yàn)樗幬镏g有相互作用。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《冠 心病用藥全解讀：為啥要吃一堆藥？》《冠 心病用藥全解讀：中成藥能代替西藥嗎？》《冠 心病用藥全解讀：哪些藥其實(shí)不用吃？》本文系好大夫在線(xiàn)bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

冠心病患者總是要吃一大把藥，動(dòng)輒就是終生服用。這些藥都是干嘛的？又是為什么必須終生服藥呢？ 解放軍總醫(yī)院蓋魯粵教授作客好大夫在線(xiàn)，解讀冠心病的藥物治療。專(zhuān)家訪(fǎng)談第一部分請(qǐng)看《冠 心病用藥全解讀：為啥要吃一堆藥？》。Q：哪些藥可以解決長(zhǎng)血栓的問(wèn)題？a.抑制血栓形成的藥有哪些？抑制血栓形成的藥物包括阿司匹林和氯吡格雷，二者通過(guò)不同的通路阻斷血小板的形成。阿司匹林通過(guò)花生四烯酸途徑抑制血栓素形成，氯吡格雷通過(guò)抑制ADP受體抑制血小板的形成，二者最終都可以達(dá)到抑制血栓形成的目的，從而降低腦卒中和心肌梗死的發(fā)生率。阿司匹林和氯吡格雷合用可以更完全地阻斷血小板形成。如果只是比較輕的頸動(dòng)脈或者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，只做一般性的預(yù)防，吃阿司匹林就可以了，這樣比較經(jīng)濟(jì)。b.這類(lèi)藥需要終生吃嗎？放了支架或是做了搭橋還要吃嗎？40~50歲、有吸煙史、高血脂的男性，或年齡較大、合并冠心病危險(xiǎn)因素的女性，吃阿司匹林是合適的。如果只有輕微的頸動(dòng)脈或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，是否必須終生服藥這一點(diǎn)仍有爭(zhēng)議。低?；颊卟⒉灰欢ㄐ枰K生吃抗血小板藥物，這一點(diǎn)有爭(zhēng)議。如果完全沒(méi)有什么病，僅僅是為了預(yù)防吃藥并不值得。放了心臟支架，特別是使用藥物涂層支架一年內(nèi)，阿司匹林和氯吡格雷必須同時(shí)服用。有的患者不遵醫(yī)囑，隨意停藥，這是很危險(xiǎn)的，停藥之后可能發(fā)生急性血栓，輕者造成心絞痛，重者發(fā)生急性心肌梗死。國(guó)際指南規(guī)定，心臟支架術(shù)后第二年可以停掉氯吡格雷，但是如果放了很多個(gè)支架（4個(gè)或更多），就需要更強(qiáng)的抗血小板治療，可能需要延長(zhǎng)雙聯(lián)抗血小板藥物（阿司匹林+氯吡格雷）的時(shí)間，也有的長(zhǎng)期服藥，不能一概而論。冠脈搭橋手術(shù)后三個(gè)月內(nèi)需要使用雙聯(lián)抗血小板藥物，三個(gè)月以后只需要吃阿司匹林作為一般的二級(jí)預(yù)防。急性冠脈綜合征、心肌梗死必須要吃雙聯(lián)抗血小板藥物，也是有時(shí)間限制的。c.吃阿司匹林以后胃不舒服，有沒(méi)有解決辦法？保護(hù)胃粘膜的藥可以吃嗎？吃了阿司匹林如果出現(xiàn)胃不舒服，第一可以改變服藥的時(shí)間（比如改為晚上吃阿司匹林100mg），避免空腹服藥；第二，可以考慮換成氯吡格雷，從臨床上看，氯吡格雷對(duì)胃的刺激確實(shí)小一些，但是這種藥比較貴，患者需要自己考慮。沒(méi)有特別大的必要去吃保護(hù)胃黏膜的藥。醫(yī)生擔(dān)心的主要問(wèn)題是阿司匹林可能會(huì)造成胃潰瘍。如果有明確的胃潰瘍、胃出血或潛在危險(xiǎn)因素，患者可以吃保護(hù)胃黏膜的藥，但如果只是不舒服，那就不一定要吃質(zhì)子泵抑制劑之類(lèi)的藥。當(dāng)然有的藥可能對(duì)緩解癥狀有一點(diǎn)好處。Q：緩解疾病進(jìn)展要怎么做？a.是不是控制住血脂就能延緩冠心病的進(jìn)展？控制住血脂就能延緩冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。確診冠心病的患者，尤其是做了搭橋手術(shù)或心臟支架手術(shù)的患者，必須進(jìn)行降血脂的治療，降脂是硬道理。合并冠心病危險(xiǎn)因素的患者可以吃降血脂的藥，但是低?；颊卟灰欢ㄐ枰A(yù)防性地吃降血脂藥。b.舒降之（辛伐他?。⒘⑵胀祝ò⑼蟹ニ。?、普伐他汀、立伐他汀以及其他所有的他汀類(lèi)藥物都是一樣的嗎？吃一種還是要同時(shí)吃幾種？什么時(shí)候服用？舒降之、立普妥以及其它降血脂藥并不完全一樣，差別主要表現(xiàn)在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和降脂力度上。例如立普妥，有很多大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)了它的有效性，所以臨床上比較常用。舒降之降血脂的力度沒(méi)有那么強(qiáng)，所以使用時(shí)可能需要加量。普伐他汀和立伐他汀的降血脂效果稍弱，相關(guān)的臨床研究也更少一些。其他的降血脂藥物還有依折麥布、單克隆抗體等。他汀類(lèi)藥物主要在晚上吃，這樣對(duì)肌肉的影響比較少。冠心病患者只需要吃一種降血脂藥就可以了，而合并高甘油三酯血癥的患者需要同時(shí)吃他汀類(lèi)藥物和降甘油三酯的藥物。c.復(fù)查血脂達(dá)標(biāo)了，可以停藥嗎？血脂只是一個(gè)指標(biāo)，和動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程不是一回事，即使血脂達(dá)標(biāo)了，動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程并沒(méi)有停止，所以不能停藥，冠心病患者必須終生吃降血脂藥。d.這個(gè)藥需要終生服用，吃這么長(zhǎng)時(shí)間，有什么危害？有別的藥代替嗎？藥物不可能沒(méi)有副作用，但是這些藥物的副作用是可以監(jiān)測(cè)和控制的，即便是有副作用也不是很?chē)?yán)重，停藥后就能恢復(fù)正常。我認(rèn)為不必找別的藥物來(lái)替代，有的藥已經(jīng)被很多臨床證據(jù)證明是安全的，患者也吃了很長(zhǎng)時(shí)間了。如果確實(shí)發(fā)生了副作用，暫時(shí)停藥或者減量就可以了，當(dāng)然不是不可以換成別的藥。e.血脂康這類(lèi)中成藥可不可以代替西藥？血脂康具有降血脂的作用，但從效果上講，他汀類(lèi)藥物降血脂的臨床證據(jù)和療效更明確。如果患者使用血脂康的效果很好，那就堅(jiān)持用下去。但是中藥成分復(fù)雜，如果在服用很多西藥的基礎(chǔ)上再增加中藥，可能會(huì)出現(xiàn)相互作用，患者需要注意。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《冠 心病用藥全解讀：為啥要吃一堆藥？》《冠 心病用藥全解讀：中成藥能代替西藥嗎？》《冠 心病用藥全解讀：哪些藥其實(shí)不用吃？》本文系好大夫在線(xiàn)bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

冠心病患者總是要吃一大把藥，動(dòng)輒就是終生服用。這些藥都是干嘛的？又是為什么必須終生服藥呢？ 解放軍總醫(yī)院蓋魯粵教授作客好大夫在線(xiàn)，解讀冠心病的藥物治療。1.治療冠心病的藥物主要解決哪些問(wèn)題？冠心病的發(fā)病基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。藥物治療分為兩個(gè)部分，在冠心病的早期，只有粥樣硬化斑塊，并沒(méi)有太多癥狀時(shí)，服藥的主要目的是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展（一級(jí)預(yù)防）；隨著冠心病不斷進(jìn)展，冠狀動(dòng)脈狹窄達(dá)到75%以上，患者存在心肌缺血，出現(xiàn)心絞痛等癥狀，就需要加強(qiáng)優(yōu)化的藥物治療，加強(qiáng)優(yōu)化的藥物治療不僅可以緩解心絞痛的癥狀還可以延長(zhǎng)生存。2.緩解心絞痛的藥有哪些？（1）硝酸甘油、消心痛、心痛定、單硝酸異山梨酯（依姆多）等是什么藥？a.這類(lèi)藥有什么特點(diǎn)？硝酸酯類(lèi)藥物的主要作用是緩解心絞痛，冠心病患者應(yīng)該根據(jù)癥狀來(lái)選擇使用哪種硝酸酯類(lèi)藥物。①酸甘油主要用在急性心絞痛發(fā)作時(shí)，通過(guò)舌下含服使藥物直接進(jìn)入血液循環(huán)，起效更快，但是作用持續(xù)的時(shí)間較短。②消心痛也稱(chēng)之為硝酸異山梨酯片，是可以長(zhǎng)期口服的硝酸酯類(lèi)藥物，經(jīng)過(guò)腸道吸收、經(jīng)過(guò)肝臟代謝后發(fā)揮作用，但是經(jīng)過(guò)代謝之后藥物的作用會(huì)減弱。因此需要增加劑量，突破肝臟門(mén)靜脈系統(tǒng)的代謝作用，使血液中的藥物濃度達(dá)到預(yù)期的效果，常用的消心痛是5mg一片，治療冠心病心絞痛時(shí)就需要用到10mg以上、甚至20mg，一天三次，才能達(dá)到緩解心絞痛的效果。病情比較重的心絞痛患者，例如一走路就疼，一般藥物不能緩解的患者，使用消心痛一次四片，一天三到四次，就能達(dá)到比較好的效果。③單硝酸（單硝酸異山梨酯）是目前常用的硝酸酯類(lèi)藥物。它不經(jīng)過(guò)肝臟代謝和腸道吸收，直接進(jìn)入血液循環(huán)，因此它的效果會(huì)更好，性?xún)r(jià)比更高。一天吃一次就能使藥物在血液中保持高濃度。單硝酸是一個(gè)相對(duì)長(zhǎng)效的藥物，我的臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，嚴(yán)重的心絞痛單硝酸效果比較差，不如消心痛。④心痛定主要用于治療高血壓，雖然也能治心絞痛，但不是首選。有的所謂的心絞痛并非是真正的心絞痛，應(yīng)該通過(guò)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或冠脈CT鑒別是不是真正的心絞痛，門(mén)診自述“胸痛”的患者中可能只有50%是真正的心絞痛。不是真正的心絞痛，比如神經(jīng)官能癥，吃了這些藥物以后不僅沒(méi)有益處可能還有害處。b.有的患者含服硝酸甘油后嚴(yán)重頭痛，為什么會(huì)這樣？如果不能耐受，可以換成什么藥？（中藥如速效救心丸管用嗎）服用硝酸甘油后出現(xiàn)頭疼，應(yīng)該屬于正常的藥物反應(yīng)。對(duì)于存在冠狀動(dòng)脈狹窄、多支病變的冠心病心絞痛患者來(lái)說(shuō)，硝酸酯類(lèi)藥物是必須的。如果服藥以后出現(xiàn)頭疼，為了緩解心絞痛，只能忍耐一下，有的患者頭疼癥狀會(huì)慢慢緩解，逐漸耐受這類(lèi)藥物。如果患者不能忍受頭疼，也可以換成單硝酸類(lèi)藥物，因?yàn)閱蜗跛後尫啪徛遣⒉磺宄Q藥能不能改善頭痛。發(fā)生冠心病心絞痛說(shuō)明血管有狹窄，用中藥不是特別合適，可能有一定的輔助作用，但作用不會(huì)很明顯，所以如果有典型的心絞痛還是以服用正規(guī)的抗心絞痛藥物。（2）倍他樂(lè)克（美托洛爾）、心得安（普萘洛爾）、博蘇（富馬酸比索洛爾）等是什么藥？a.這類(lèi)藥有什么作用？有什么特點(diǎn)？ 這類(lèi)藥物是β受體阻滯劑，能夠阻斷β1和β2受體，阻斷了β受體可以產(chǎn)生心率減慢、血壓降低等作用。美托洛爾和比索洛爾都是選擇性抑制阻斷β1受體，這樣可以只獲得我們需要的減慢心率、降低血壓的效果，從而抑制心肌收縮、緩解心絞痛。心得安是非選擇性的β受體阻滯劑，它會(huì)不分青紅皂白，抑制所有β受體，因此多半用于治療其他需要全面阻斷β受體的疾病，比如甲亢。我個(gè)人認(rèn)為，冠心病患者可以選擇美托洛爾或比索洛爾，這兩種藥的性質(zhì)、作用時(shí)間、作用方式、效果沒(méi)有太大區(qū)別。b.心絞痛發(fā)作時(shí)使用還是每天服用？飯前吃還是飯后吃比較好？美托洛爾或比索洛爾治療心絞痛并不是即時(shí)起效的，而是起到長(zhǎng)效的作用，所以需要定點(diǎn)服用。美托洛爾或比索洛爾緩釋片按照固定劑量，一天服用一次；普通的美托洛爾（平片）的常規(guī)用法是一次25mg，一天三次，但是如果心率已經(jīng)減慢了，可以把劑量調(diào)整為一天兩次或者一天一次。飯前飯后服用對(duì)藥物沒(méi)有太大的影響。如果空腹服用，藥物沒(méi)有跟食物混雜在一起，可以使藥物被完全吸收；但是，這樣也會(huì)導(dǎo)致血液中的藥物濃度一下子躥得很高。為了避免這種情況，也可以飯后服用，我個(gè)人認(rèn)為沒(méi)有很?chē)?yán)格的要求。c.需要終生服用嗎？放了支架或者做了搭橋手術(shù)之后還需要吃嗎？為什么？倍他樂(lè)克這類(lèi)藥并不是治療冠心病的必需藥物，只是起到輔助作用，可以選擇停用。但是如果醫(yī)生給你開(kāi)了這個(gè)藥，遵從醫(yī)囑就行了，不要隨意改動(dòng)醫(yī)囑。放了心臟支架或是做了冠脈搭橋手術(shù)以后，如果沒(méi)有心絞痛了可以考慮停用倍他樂(lè)克。d.吃了倍他樂(lè)克覺(jué)得胸悶氣緊是什么原因？需要停藥嗎？ 倍他樂(lè)克不造成胸悶氣短的癥狀，只在心衰的情況下可能加重心力衰竭，e.倍他樂(lè)克這類(lèi)藥吃了以后心率50多次/分，要不要減量或停藥呢？倍他樂(lè)克這類(lèi)藥物的作用之一是降低心率，冠心病患者使用時(shí)不必太在意心率的問(wèn)題，只要心率不低于50次/分，沒(méi)有頭暈，沒(méi)有低血壓，沒(méi)有相應(yīng)的癥狀，仍然可以繼續(xù)服藥，不用換藥。有的患者夜間心率30~40次/分，這種情況其實(shí)也不需要糾結(jié)，因?yàn)橐归g人體全身器官都在休息，心率慢是很正常的。如果白天活動(dòng)狀態(tài)下心率也很慢，那就需要注意了。（3）波依定（非洛地平）、尼莫地平、硝苯地平等是什么藥？a.這類(lèi)藥有什么效果？哪類(lèi)冠心病患者需要吃這類(lèi)藥？這類(lèi)藥物是鈣拮抗劑，能夠使血管舒張，從而降低血壓，主要用于高血壓患者，盡管對(duì)治療冠心病有一定的作用，但不是主要作用。硝苯地平是第一代降壓藥，它的特點(diǎn)是作用很快，主要在急診使用。服藥后收縮壓可以從200mmHg一下降到120~130mmHg，甚至發(fā)生低血壓。如果在緊急情況下，需要盡快降低血壓，可以含服硝苯地平，現(xiàn)在已經(jīng)不作為長(zhǎng)期的降壓藥物使用。非洛地平是目前應(yīng)用比較廣的緩釋長(zhǎng)效鈣拮抗劑，主要用于降血壓。尼莫地平可以更好地阻斷腦血管的鈣通道，因此對(duì)腦血管疾病有很好的效果，不主要用于降壓，但是也有一定的降壓作用。b.都有擴(kuò)張血管的作用，為什么吃了倍他樂(lè)克還要吃波依定（非洛地平）？倍他樂(lè)克（美托洛爾）和波依定（非洛地平）的聯(lián)合應(yīng)用可以增強(qiáng)降壓的效果。吃了波依定以后會(huì)出現(xiàn)心率偏快，加用倍他樂(lè)克能夠抵消硝苯地平或波依定這類(lèi)藥物加快心率的作用。同時(shí)二者合用還能增加降壓的效果，如果單用一種鈣拮抗劑降壓效果不是特別好，加用倍他樂(lè)克以后降壓效果會(huì)更好一些。（4）開(kāi)博通（卡托普利）、雅施達(dá)（培哚普利）、一平蘇（西拉普利）、悅寧定（依那普利）、洛丁新等是什么藥？a.這類(lèi)藥有什么作用？有什么特點(diǎn)？這些藥物叫做ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑），它的作用是降壓。ACEI類(lèi)藥物的降壓作用相對(duì)緩慢，通常一周左右出現(xiàn)效果，因此不要期望吃下去會(huì)馬上見(jiàn)效。降低血壓和治療冠心病是相輔相成的關(guān)系，但不是直接的因果關(guān)系，降低血壓可以減少冠心病腦血管事件的發(fā)生，但是降壓并不解決冠狀動(dòng)脈狹窄的問(wèn)題。如果有心絞痛，主要吃硝酸酯類(lèi)藥物；預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，要用他汀類(lèi)藥物。b.用藥后咳嗽怎么辦？是不是需要換藥？使用ACEI后發(fā)生咳嗽的概率不是很高，但是如果發(fā)生咳嗽，停藥就行了，也可以換另外一種藥。（5）科素亞（氯沙坦）、海捷亞、代文（纈沙坦）、安博維（厄貝沙攤）是什么藥？它的作用是什么？這類(lèi)藥是血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）。ARB類(lèi)藥物的作用和ACEI類(lèi)藥物基本相似，主要用于降血壓，但是沒(méi)有咳嗽的副作用。這類(lèi)藥物通過(guò)降低血壓來(lái)減輕心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量，間接地緩解心絞痛。吃ACEI類(lèi)藥物發(fā)生咳嗽的患者可以改吃ARB類(lèi)藥物。（6）為什么吃了單硝酸異山梨酯和倍他樂(lè)克還要吃波依定或者海捷亞？這些藥物組合著吃有什么用？這些藥都在降血壓，吃這么多血壓不會(huì)太低嗎？冠心病患者可能同時(shí)合并其他疾病，例如高血壓，因此治療需要全面覆蓋疾病的每一個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)問(wèn)題都要給予處理。冠心病患者存在冠狀動(dòng)脈狹窄，通過(guò)吃單硝酸（硝酸酯類(lèi)藥物）來(lái)降低心肌耗氧量，緩解心絞痛。倍他樂(lè)克同時(shí)有降低耗氧量和降血壓的作用，波依定、海捷亞是治療高血壓的，把血壓降下來(lái)，間接降低耗氧量。就像是演奏交響樂(lè)，缺少一個(gè)樂(lè)器恐怕都不成調(diào)，這些不同的藥物組合在一起，可以起到綜合的作用。（7）同時(shí)吃這么多作用相似的藥，對(duì)肝、腎功能有沒(méi)有影響？治療冠心病的藥物大多需要通過(guò)肝、腎代謝，但是大規(guī)模的臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)了這些藥物的安全性。硝酸酯類(lèi)藥、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑等并不對(duì)身體造成長(zhǎng)期損傷，如果發(fā)生副作用，停藥就可以了。ACEI和ARB類(lèi)藥物可能會(huì)影響肝腎功能，如果必須使用這類(lèi)藥物，需要定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)肝腎功能，不影響肝腎功能的情況下可以繼續(xù)使用。正規(guī)治療用藥不會(huì)有什么問(wèn)題，如果使用其他額外的藥物，包括中藥，可能發(fā)生藥物之間的相互作用，影響正規(guī)治療用藥。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《冠 心病用藥全解讀：為啥要吃一堆藥？》《冠 心病用藥全解讀：中成藥能代替西藥嗎？》《冠 心病用藥全解讀：哪些藥其實(shí)不用吃？》本文系好大夫在線(xiàn)bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

楊秀濱教授做客好大夫在線(xiàn)，為冠心病患者解讀冠脈搭橋手術(shù)。冠心病患者應(yīng)該如何正確認(rèn)識(shí)冠脈搭橋手術(shù)呢？希望這些問(wèn)題能夠讓患者更加了解冠脈搭橋手術(shù)的真正意義。冠脈搭橋術(shù)后，新的血管還會(huì)再狹窄嗎？冠脈搭橋手術(shù)只解決了冠心病引發(fā)的冠狀動(dòng)脈狹窄問(wèn)題，病因并沒(méi)有得到治療。無(wú)論是放支架還是冠脈搭橋手術(shù)，冠心病治療的重點(diǎn)都是通過(guò)控制危險(xiǎn)因素，保證自身的血管病變不要再發(fā)展了，移植血管不要出現(xiàn)新的狹窄。有的患者術(shù)后沒(méi)有堅(jiān)持吃藥，他認(rèn)為手術(shù)已經(jīng)把他的病給割掉了，這個(gè)觀(guān)念是錯(cuò)誤的。冠脈搭橋術(shù)后一定要做好冠心病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防，這樣才能保證移植血管暢通，降低血管再狹窄的幾率。預(yù)防新的血管得病要堅(jiān)持抗血小板治療，嚴(yán)格控制血脂，同時(shí)還應(yīng)注意其它因素，包括血壓、血糖、術(shù)后康復(fù)性訓(xùn)練等。冠脈搭橋手術(shù)換上的新的血管能維持多長(zhǎng)時(shí)間？影響血管維持時(shí)間的因素很多。移植到冠狀動(dòng)脈前降支的動(dòng)脈橋通暢率最高，十年通暢率在90%以上。靜脈橋十年通暢率在50%左右，也就是說(shuō)，十年以后大概有50%的橋血管會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。冠脈搭橋術(shù)后，沒(méi)做手術(shù)的血管會(huì)再堵塞嗎？腦血管、頸動(dòng)脈等會(huì)堵塞嗎？其它血管會(huì)不會(huì)堵塞和動(dòng)脈血管粥樣硬化的疾病進(jìn)展息息相關(guān)。無(wú)論做不做手術(shù)，大家都要高度重視動(dòng)脈血管粥樣硬化的防治。只有控制好粥樣硬化的高危因素，包括血脂、血糖、血壓、代謝紊亂、肥胖等，病變的進(jìn)展速度才會(huì)降下來(lái)，才能盡可能地保證全身的動(dòng)脈血管不再堵塞。合并糖尿病、高血壓、高血脂等疾病的患者，術(shù)后復(fù)發(fā)的概率是否更大？糖尿病、高血壓、高血脂都是很明確的冠心病發(fā)病因素，這類(lèi)患者復(fù)發(fā)概率更高，一定要積極治療。糖尿病患者除了控制血糖，還要把糖化血紅蛋白嚴(yán)格控制在6.5%以下。高血壓患者應(yīng)該把高壓控制在140 mm Hg以?xún)?nèi)。冠心病患者要嚴(yán)格控制血脂，術(shù)后他汀類(lèi)藥物的治療一定要積極，用藥劑量要足夠，推薦高強(qiáng)度治療，如果不能耐受，也應(yīng)該采用中等強(qiáng)度治療，把低密度脂蛋白控制在75mg/dl或者1.8 mmol/L以下。是不是只要堅(jiān)持吃藥，冠脈搭橋術(shù)后就不會(huì)發(fā)生血管再狹窄？冠心病是一個(gè)多因素疾病，其中很重要的一個(gè)因素就是遺傳因素，現(xiàn)在還在研究中。為什么有的人更胖卻沒(méi)有冠心病，有的冠心病患者卻很瘦，這可能是遺傳因素的作用。不吃藥一定會(huì)得病，一定發(fā)生血管再狹窄，吃了藥一定會(huì)有幫助，但是不是可以消滅血管再狹窄，答案是不確定的。所以堅(jiān)持吃藥是必須的。搭橋術(shù)后血管發(fā)生再狹窄大概有兩種情況：①術(shù)后3個(gè)月以?xún)?nèi)發(fā)生血管再狹窄，可能與手術(shù)質(zhì)量、移植血管本身?xiàng)l件，以及抗凝或藥物治療不太到位有關(guān)系。②術(shù)后一年后發(fā)生血管再狹窄，可能與冠心病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防或移植血管的問(wèn)題有關(guān)，但是跟手術(shù)時(shí)血管吻合得好不好關(guān)系不那么大了。冠脈搭橋術(shù)后血管再堵塞應(yīng)該怎么辦？如果患者發(fā)生血管再狹窄，第一件事就是進(jìn)行冠脈造影。對(duì)于冠脈搭橋術(shù)后再狹窄的患者來(lái)說(shuō)，除了藥物治療，首先推薦介入治療。介入治療比再次做搭橋手術(shù)，死亡率更低。介入治療主要針對(duì)自身的冠狀動(dòng)脈，以及搭上的動(dòng)脈橋。由于靜脈橋上的斑塊非常容易脫落，所以靜脈橋不太主張進(jìn)行介入治療。如果不能夠做介入治療，而且通過(guò)相關(guān)檢查證明需要治療的血管條件還不錯(cuò)，缺血范圍也比較大，這類(lèi)患者也可以考慮再次搭橋手術(shù)。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《冠 心病做了搭橋手術(shù)，就能活得更久嗎？》《哪些冠 心病患者可以做心臟搭橋手術(shù)？》《冠脈搭橋手術(shù)方式不同，影響冠心病患者的壽命嗎？》>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看楊秀濱教授專(zhuān)家訪(fǎng)談：《冠 心病做搭橋手術(shù)，就能活得更久嗎？》本文系好大夫在線(xiàn)bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

楊秀濱教授做客好大夫在線(xiàn)，為冠心病患者解讀冠脈搭橋手術(shù)。冠心病患者應(yīng)該如何正確認(rèn)識(shí)冠脈搭橋手術(shù)呢？希望這些問(wèn)題能夠讓患者更加了解冠脈搭橋手術(shù)的真正意義。心臟停跳和不停跳的冠脈搭橋手術(shù)有什么區(qū)別？心臟停跳或者不停跳都只是心臟搭橋手術(shù)的一種方法，技術(shù)差別不大，治療效果都可以做到很好。不停跳搭橋手術(shù)對(duì)術(shù)者技術(shù)要求更高。兩種手術(shù)方法對(duì)凝血系統(tǒng)的影響有很大差異。心臟停跳的搭橋手術(shù)需要體外循環(huán)、使用肝素、降溫等等，患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)凝血系統(tǒng)紊亂，本身這是一件不好的事情，但是搭上的橋血管反而不容易堵了，近期通暢率比較好。但術(shù)后也需要吃抗凝藥。不停跳搭橋手術(shù)雖然創(chuàng)傷比較小，沒(méi)有破壞凝血系統(tǒng)，但患者術(shù)后全身凝血功能會(huì)亢進(jìn)，所以術(shù)后要加強(qiáng)抗血小板治療，常規(guī)要求吃?xún)煞N抗血小板制劑（雙抗治療）。心臟停跳和不停跳的冠脈搭橋手術(shù)，對(duì)患者的健康和遠(yuǎn)期壽命有什么影響？理論上講只要手術(shù)做得好，效果是一樣的。臨床指南認(rèn)為這兩種治療方法的遠(yuǎn)期橋血管通暢率幾乎相同。但是，因?yàn)椴煌Ｌ顦蛟诓僮魃弦蟾?，所以心臟停跳下的手術(shù)可能更適合大多數(shù)醫(yī)生。對(duì)于患者來(lái)講，只要選擇一個(gè)合適的好醫(yī)生，心臟停跳還是不停跳，治療結(jié)果差別不大。年齡大、腎功能不好、呼吸功能不好的患者更適合采用不停跳的搭橋手術(shù)。不同的醫(yī)院是否會(huì)采用不同的方式（心臟停跳或不停跳）？患者需要進(jìn)行選擇嗎？不同的醫(yī)院會(huì)采用不同的方法。建議患者選擇之前關(guān)注一下您所選的醫(yī)院或是醫(yī)生近些年來(lái)搭橋手術(shù)的結(jié)果怎么樣。如果這個(gè)醫(yī)院或者醫(yī)生做的搭橋手術(shù)數(shù)量不是很多，選擇心臟停跳的手術(shù)方法更穩(wěn)妥一些。如果是大的中心或者不停跳搭橋做得很好的中心，那么選擇不停跳搭橋沒(méi)有任何問(wèn)題。冠脈搭橋手術(shù)要從身體其他部位取走血管，會(huì)對(duì)身體造成傷害嗎？原則上講，取走血管對(duì)身體有一定的影響，但是臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)這種影響很小。搭橋手術(shù)最常采用的是乳內(nèi)動(dòng)脈和大隱靜脈。乳內(nèi)動(dòng)脈是多路供血，取走一根血管問(wèn)題不大，取完乳內(nèi)動(dòng)脈或者雙乳內(nèi)動(dòng)脈，可能會(huì)影響胸骨的穩(wěn)定性，醫(yī)生會(huì)加強(qiáng)胸骨固定，在我們治療的患者中，還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這類(lèi)患者胸骨愈合出現(xiàn)問(wèn)題。大隱靜脈也一樣，下肢靜脈是一個(gè)網(wǎng)絡(luò)，取走大隱靜脈后，早期患者可能出現(xiàn)腳腫或者小腿腫脹，但是術(shù)后3~6個(gè)月，回流的血會(huì)找到新的靜脈作為替代途徑。但是，深靜脈有嚴(yán)重問(wèn)題的患者，取靜脈時(shí)要謹(jǐn)慎，這類(lèi)患者可能術(shù)后腿腫得更厲害，建議不要取患側(cè)下肢的血管。冠脈搭橋術(shù)后容易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥嗎？搭橋手術(shù)成功率能達(dá)到99%，并發(fā)癥的發(fā)生率比手術(shù)失敗的幾率更低。年齡較大的患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率稍微大一些，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括傷口愈合慢、圍手術(shù)期死亡、感染、心梗，但是對(duì)于成熟的中心，發(fā)生圍手術(shù)期并發(fā)癥的概率是很低的。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《冠 心病做了搭橋手術(shù)，就能活得更久嗎？》《哪些冠 心病患者可以做心臟搭 橋手術(shù)？》《冠 心 病搭橋術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？》>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看楊秀濱教授專(zhuān)家訪(fǎng)談：《冠 心病做搭橋手術(shù)，就能活得更久嗎？》本文系好大夫在線(xiàn)bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

楊秀濱教授作客好大夫在線(xiàn)，為冠心病患者解讀冠脈搭橋手術(shù)。冠心病患者應(yīng)該如何正確認(rèn)識(shí)冠脈搭橋手術(shù)呢？希望這些問(wèn)題能夠讓患者更加了解冠脈搭橋手術(shù)的真正意義。是不是所有患者都適合冠脈搭橋手術(shù)？冠脈搭橋手術(shù)是在病變血管的遠(yuǎn)端找一個(gè)靶點(diǎn)，移植一根新的血管過(guò)去，按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，要求靶點(diǎn)的直徑在1.5mm以上（或2.0mm）。原因有兩點(diǎn)，第一是操作上的需求，血管越細(xì)，把兩根血管吻合在一起的難度越大；第二是術(shù)后的血管通暢程度，由于用來(lái)移植的靜脈或乳內(nèi)動(dòng)脈直徑都偏粗，如果靶點(diǎn)血管太細(xì)，兩者不匹配，血流速度偏慢，久而久之血管里面會(huì)長(zhǎng)血栓或者發(fā)生病變，即使移植上去，遠(yuǎn)期效果也不好。對(duì)于心肌已經(jīng)壞死了的患者，即使進(jìn)行冠脈搭橋手術(shù)使血管再通了，對(duì)患者也沒(méi)有太多意義，這類(lèi)手術(shù)反而是一種創(chuàng)傷。對(duì)于單純因心肌缺血導(dǎo)致心功能很差的患者，如果通過(guò)存活心肌檢查發(fā)現(xiàn)心肌是活的，這類(lèi)患者做了冠脈搭橋手術(shù)后，效果是比較好的。但是，對(duì)于心肌已經(jīng)壞死或纖維化的患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)的幫助不大。所以不是所有患者都能做冠脈搭橋手術(shù)。搭橋手術(shù)和放支架都不是為了解除病變的狹窄，主要的目的是改善心肌供血。改善心肌供血的前提條件有兩點(diǎn)，第一，一定是存在心肌缺血；第二，供血的對(duì)象是活的心肌細(xì)胞，如果心肌細(xì)胞已經(jīng)壞死了，這個(gè)操作也沒(méi)有用了。急性心梗以后可以馬上進(jìn)行冠脈搭橋手術(shù)嗎？冠心病分成三類(lèi)。第一類(lèi)是勞累后才發(fā)作，或是藥物能夠控制的穩(wěn)定性心絞痛，這類(lèi)患者適合做冠脈搭橋手術(shù)。第二類(lèi)是急性冠脈綜合征，心電圖發(fā)現(xiàn)ST段沒(méi)有抬高，但是患者有持續(xù)性心絞痛，心肌有一定的壞死，心肌酶檢查有相應(yīng)改變。第三類(lèi)是急性透皮性心肌梗死，心電圖提示ST段抬高，心肌已經(jīng)發(fā)生壞死。過(guò)去認(rèn)為發(fā)生了急性心梗的患者，要盡可能在6小時(shí)以?xún)?nèi)完成搭橋手術(shù)，但是目前并不主張進(jìn)行急診手術(shù)，而是主張穩(wěn)定住病情，擇期手術(shù)，原因有兩點(diǎn)：①這類(lèi)患者能否從冠脈搭橋手術(shù)中受益，并沒(méi)有明確的結(jié)論；②發(fā)生急性透皮性心梗的患者進(jìn)行冠脈搭橋手術(shù)的死亡率非常高。有文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生急性心梗3天內(nèi)手術(shù)死亡率在10%以上，3天后手術(shù)死亡率會(huì)降到10%以下。即使這樣，手術(shù)死亡率仍然很高。但是，如果病情穩(wěn)定4周以后再做手術(shù)，手術(shù)死亡率與常規(guī)手術(shù)相近。有的急性心?；颊咝枰M(jìn)行急診搭橋手術(shù)，比如患者不能放支架、存在持續(xù)性心絞痛、頑固性心律失常，或者心肌缺血壞死導(dǎo)致的室間隔穿孔、二尖瓣乳頭肌斷裂，或是心梗發(fā)生1周左右出現(xiàn)心臟破裂，這些情況會(huì)造成患者血壓無(wú)法維持、血液循環(huán)受到影響，危及患者生命，需要考慮進(jìn)行急診搭橋手術(shù)，挽救患者的生命。70歲以上的患者做冠脈搭橋手術(shù)，獲益是否大于風(fēng)險(xiǎn)？70歲以下的患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，70歲以上風(fēng)險(xiǎn)顯著增大。對(duì)于需要進(jìn)行冠脈搭橋手術(shù)的70歲以上的患者，我們認(rèn)為只要術(shù)前進(jìn)行全面的篩查，包括腦血管、呼吸功能、胃腸道、腹腔臟器等等，是可以把風(fēng)險(xiǎn)降到合理水平的，即使對(duì)于80歲的患者也一樣。如果沒(méi)有明確的手術(shù)禁忌證，這類(lèi)患者可以很安全地完成手術(shù)。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《冠 心病做搭 橋手術(shù)，就能活得更久嗎？ 》《冠 脈搭 橋手術(shù)方式不同，影響冠 心病患者的壽命嗎？》《冠 心 病搭橋術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？》>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看楊秀濱教授專(zhuān)家訪(fǎng)談：《冠 心病做搭 橋手術(shù)，就能活得更久嗎？》本文系好大夫在線(xiàn)bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

楊秀濱教授作客好大夫在線(xiàn)，為冠心病患者解讀冠脈搭橋手術(shù)。冠心病患者應(yīng)該如何正確認(rèn)識(shí)冠脈搭橋手術(shù)呢？希望這些問(wèn)題能夠讓患者更加了解冠脈搭橋手術(shù)的真正意義。1.冠脈搭橋手術(shù)真的是冠心病患者“最后的選擇”嗎？冠狀動(dòng)脈是心臟表面的血管網(wǎng)絡(luò)，為心臟供應(yīng)能量和氧氣，冠心病的本質(zhì)就是這個(gè)血管網(wǎng)絡(luò)不通暢了，使心肌缺血缺氧，從而出現(xiàn)不適。冠心病不是一天患上的，它是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊逐漸形成、血管狹窄逐漸加重的過(guò)程。疾病早期（粥樣硬化斑塊小于50%），通過(guò)控制冠心病的危險(xiǎn)因素就能穩(wěn)定住病情。當(dāng)患者的冠狀動(dòng)脈狹窄加重以后，患者會(huì)出現(xiàn)心絞痛、活動(dòng)量下降等相關(guān)癥狀，可能需要吃藥治療。當(dāng)病變繼續(xù)加重，單靠藥物無(wú)法控制了，就需要重新恢復(fù)血管的形態(tài)和功能，也就是“再血管化治療”。再血管化治療的目的是增加心肌供血，方法有兩種。①通過(guò)做介入，放一個(gè)支架進(jìn)去，把狹窄的血管撐開(kāi)（PCI），這種方法創(chuàng)傷比較小；②用一根新的血管把堵住的地方跨過(guò)去，就像是垃圾山把路面堵滿(mǎn)了，那么建一座橋跨過(guò)垃圾山，車(chē)就能通行了，這就是冠脈搭橋手術(shù)。無(wú)論是放支架還是搭橋手術(shù)，都只是治療手段之一。能夠接受冠脈搭橋手術(shù)意味著病變?nèi)栽诳梢钥刂频姆秶鷥?nèi)。搭橋手術(shù)只是整個(gè)治療過(guò)程當(dāng)中的手段而已，它能有效控制疾病、改善癥狀、延長(zhǎng)患者壽命，只不過(guò)跟吃藥和放支架相比，它是創(chuàng)傷偏大的選擇，但結(jié)果并不差。經(jīng)過(guò)近50年的臨床驗(yàn)證，已經(jīng)證實(shí)冠脈搭橋手術(shù)是病變解決最徹底、最可靠、療效非常明確的冠心病治療手段。一個(gè)好的心臟病中心，手術(shù)成功率幾乎在99%以上。我們一個(gè)主刀大夫，一天最多可以做六七臺(tái)心臟搭橋手術(shù)，這樣的工作強(qiáng)度說(shuō)明搭橋手術(shù)很安全。假如患者心功能和血管條件很差，已經(jīng)沒(méi)有冠脈搭橋手術(shù)的機(jī)會(huì)了，就只能選擇吃藥或者試著放支架來(lái)延緩疾病的發(fā)展。冠心病發(fā)展到這個(gè)階段，病情比能夠接受冠脈搭橋手術(shù)更嚴(yán)重，患者的治療效果和預(yù)期壽命也更差。冠心病晚期的患者還可能需要進(jìn)行心臟移植，這類(lèi)患者占心臟移植患者的1/3。因此不難看出，所謂的冠心病患者“最后的選擇”有很多，吃藥、放支架或者心臟移植都可能都是最后的選擇，搭橋手術(shù)反而不是最后的選擇。2.患者提到冠心病手術(shù)都比較抗拒，冠脈搭橋手術(shù)對(duì)患者的健康有危害嗎？搭橋手術(shù)可以緩解患者的癥狀、改善行動(dòng)能力、延長(zhǎng)患者的壽命，并非是“損害健康”。冠脈搭橋手術(shù)只是恢復(fù)時(shí)間稍微長(zhǎng)一點(diǎn)。放支架或吃藥大約三五天就能出院，冠脈搭橋手術(shù)大約需要7天。胸骨完全愈合需要1個(gè)月左右。年齡偏大的患者術(shù)后需要3個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，但是出院以后患者可以恢復(fù)得很好。如果把生命局限在3個(gè)月或半年內(nèi)來(lái)看，搭橋手術(shù)對(duì)患者的影響可能很大。但是如果希望活得更長(zhǎng)，這些只是很小的磨難，可以忽略不計(jì)。3.冠心病多支血管病變可以長(zhǎng)期吃藥控制、不手術(shù)嗎？假如一直不手術(shù)，發(fā)生心?；蜮赖目赡苄杂卸啻?？手術(shù)或者不手術(shù)，只是患者的眾多選擇之一。當(dāng)病變能夠用藥物控制時(shí)，就靠藥物去治療；當(dāng)藥物無(wú)法控制，或者是雖然沒(méi)有癥狀，但病變已經(jīng)會(huì)影響患者壽命的時(shí)候，就需要再血管化治療（放支架或是冠脈搭橋手術(shù)）。判斷患者是否需要做冠狀動(dòng)脈搭橋，有兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的心肌缺血癥狀，藥物控制不好；②雖然沒(méi)有嚴(yán)重的癥狀，但是病變位置很特殊（比如斑塊位于左主干或者前降支近端），狹窄大于50%，這類(lèi)患者發(fā)生猝死的可能性很大，需要手術(shù)干預(yù)。冠脈搭橋手術(shù)指征非常明確，左主干病變、前降支近端狹窄性病變、三支血管病變、心功能受影響的病變都需要做搭橋手術(shù)。冠狀動(dòng)脈狹窄堵塞會(huì)讓患者很難受，病情很重，但是不一定突然發(fā)生心梗或猝死。對(duì)于有明確的冠狀動(dòng)脈病變和癥狀的患者來(lái)說(shuō)，每年大概有10%~15%的患者會(huì)發(fā)生心?；蛘哜?。進(jìn)行冠脈搭橋手術(shù)后，年死亡率可以降到5%。當(dāng)然了，手術(shù)不能絕對(duì)消除心梗和猝死的發(fā)生。4.假如不做冠脈搭橋手術(shù)，一個(gè)符合手術(shù)適應(yīng)證的冠心病患者預(yù)期壽命有多久？過(guò)去得了冠心病，幾乎等于判了死刑。近年來(lái)藥物治療突飛猛進(jìn)，特別是抗血小板制劑、抗血脂藥物、β受體阻滯劑、ACEI、ARB等藥物的應(yīng)用顯著提高了冠心病患者的壽命。但是，即使出現(xiàn)大量的新型支架和藥物，仍然只有冠脈搭橋手術(shù)可以顯著延長(zhǎng)患者的壽命。最新的權(quán)威研究表明，對(duì)于需要做冠脈搭橋手術(shù)的患者，搭橋手術(shù)比其他方法更能提高患者的壽命和生存質(zhì)量。雖然很難回答患者的壽命能延長(zhǎng)多久，但從概率上講，需要做手術(shù)而不做手術(shù)的患者，年死亡率在10%~15%，按照這個(gè)比例計(jì)算，可能十年左右大多數(shù)患者都會(huì)死亡。所以，如果醫(yī)生建議您做手術(shù)，不妨慎重考慮一下，結(jié)合自身的癥狀和病情來(lái)做出判斷。是否手術(shù)治療，最終的決策者一定是患者本人和患者家屬。5.冠脈搭橋?qū)颊叩膲勖纳朴卸啻?？結(jié)果因人而異，但無(wú)論是臨床研究的客觀(guān)指標(biāo)，還是我們的切身體會(huì)都能說(shuō)明，搭橋手術(shù)可以顯著延長(zhǎng)患者的壽命，這個(gè)非常明確。我、甚至我老師那一代人手術(shù)的患者中，有的患者的父母兄弟甚至晚輩都去世了，但患者還活著，說(shuō)明搭橋手術(shù)可以顯著延長(zhǎng)患者壽命。6.冠脈搭橋手術(shù)后，患者能夠恢復(fù)正?；顒?dòng)量嗎？冠脈搭橋手術(shù)能夠：1.延長(zhǎng)患者的壽命，也就是保命；2.緩解心肌缺血的狀況。改善了心肌的缺血狀況，就能緩解癥狀，提高患者的活動(dòng)量。所以，冠脈搭橋手術(shù)可以改善患者的活動(dòng)量，但是恢復(fù)程度取決于患者的術(shù)前情況。有的患者血管很細(xì)，不太適合進(jìn)行搭橋手術(shù)，即使做了手術(shù)，術(shù)后血管也不會(huì)通暢，因此術(shù)后可能還會(huì)存在心肌缺血的癥狀，無(wú)法恢復(fù)正常的活動(dòng)量。發(fā)生過(guò)心肌梗死的患者，即使手術(shù)做得非常完美，但是由于心肌細(xì)胞壞死了，不能再參與心臟的正常工作，所以活動(dòng)量恢復(fù)情況可能比較差。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《哪些冠 心病患者可以做心臟搭橋手術(shù)？》《冠脈搭橋手術(shù)方式不同，影響冠 心病患者的壽命嗎？》《冠 心病搭橋手術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？》>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看楊秀濱教授專(zhuān)家訪(fǎng)談：《冠 心病做搭橋手術(shù)，就能活得更久嗎？》本文系好大夫在線(xiàn)bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

近20年來(lái)，由于冠脈支架技術(shù)的推廣，其微創(chuàng)性及低風(fēng)險(xiǎn)更容易被患者所接受，并成為目前冠心病治療的主要方法之一，甚至有人認(rèn)為能夠替代“冠脈搭橋術(shù)”。但事實(shí)上，冠脈支架存在于體內(nèi)也是異物的植入。支架植入后的6個(gè)月里，它的再狹窄率為30%左右，即使目前最好的支架，也有相當(dāng)?shù)脑侏M窄率。在已接受冠脈支架植入術(shù)的患者中，如果發(fā)生了支架內(nèi)的再狹窄，那么冠脈搭橋術(shù)將是唯一有效的治療途徑。一般來(lái)說(shuō)，除了簡(jiǎn)單的冠脈病變適合支架治療外，較復(fù)雜的冠狀動(dòng)脈狹窄更適于冠脈搭橋手術(shù)，比如：左主干病變、三支病變、血管的分叉處狹窄、同一支血管有兩處以上狹窄，或者血管完全閉塞等情況，如果選擇支架治療，其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。而且，即時(shí)度過(guò)手術(shù)關(guān)，也要植入多根支架，再狹窄、血栓的幾率也會(huì)明顯增高。這些因素都會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，冠心病造成的并發(fā)癥，如：室壁瘤、室間隔穿孔、二尖瓣關(guān)閉不全等都必須選擇外科手術(shù)來(lái)恢復(fù)心臟的正常結(jié)構(gòu)。因此，以冠脈搭橋手術(shù)為主的冠心病外科治療是不可替代的。在臨床工作中，越來(lái)越多的支架內(nèi)再狹窄的冠心病患者需要接受更有效而徹底的治療。雖然如此，但大多數(shù)患者仍對(duì)外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)心存疑慮，以至于冒著風(fēng)險(xiǎn)選擇多次的支架治療。其實(shí)治療冠心病的外科手術(shù)并沒(méi)有那么可怕。首先，隨著科技的發(fā)展，冠脈搭橋手術(shù)的安全性已有了很大的提高。冠脈搭橋手術(shù)的成功率高達(dá)98%。一次冠脈搭橋的手術(shù)可以解決所有冠狀動(dòng)脈的狹窄問(wèn)題，無(wú)需分期手術(shù)。其次，心臟不停跳技術(shù)及微創(chuàng)技術(shù)使得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步降低。這些新技術(shù)完全避免了心臟停搏以及與體外循環(huán)相關(guān)的一系列風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后5-7天即可步出病房。最后，也是最重要的一點(diǎn)，冠脈搭橋使用的材料是患者自身的血管，無(wú)論是動(dòng)脈還是靜脈，其遠(yuǎn)期通暢率均高于目前最先進(jìn)的冠脈支架。即使到術(shù)后的第10個(gè)年頭，仍然有90%以上的橋血管是通暢的。所以，如果術(shù)后規(guī)律服藥、保養(yǎng)得當(dāng)，絕大多數(shù)的患者一生只需要接受一次冠脈搭橋手術(shù)即可保證心臟充足的血液供應(yīng)。近年來(lái)，上海市第十人民醫(yī)院的心血管外科已成為冠心病的外科治療領(lǐng)域的知名團(tuán)隊(duì)。在這里，冠脈外科相關(guān)的新技術(shù)已得到了廣泛的應(yīng)用，90%的患者使用微創(chuàng)不停跳搭橋，同時(shí)加強(qiáng)與心內(nèi)科同行的合作，對(duì)冠脈多支病變采用微創(chuàng)動(dòng)脈搭橋+支架手術(shù)，即“雜交手術(shù)”，以使患者的治療創(chuàng)傷降到最低。由此看來(lái)，如果您是一位已經(jīng)接受過(guò)冠脈支架植入術(shù)的患者，您大可不必為支架還可以用多久而擔(dān)心。因?yàn)?，即使冠脈支架出現(xiàn)了問(wèn)題，外科醫(yī)生仍然會(huì)用安全有效的方法來(lái)解決您的后顧之憂(yōu)。本文系周健醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

第一次復(fù)查時(shí)間：術(shù)后3-6月必查：胸片、心電圖、心臟彩超、生化選查：冠脈CTA藥物調(diào)節(jié)：如果復(fù)查結(jié)果無(wú)異常，合貝爽可以停用（術(shù)后者沒(méi)有服用合貝爽的患者跳過(guò)此句）；波立維或貝琳達(dá)抗凝藥視情況可以停用，或者繼續(xù)服用至12月。第二次復(fù)查時(shí)間：術(shù)后1年必查：生化選查：胸片、心電圖、心臟彩超、冠脈CTA藥物調(diào)節(jié)：此階段關(guān)鍵控制血脂、血糖等。第三次復(fù)查建議以后每年復(fù)查一次，復(fù)查項(xiàng)目基本同第二次。以上復(fù)查均在門(mén)診。僅特殊情況可住院復(fù)查。建議先提前幾天在普通門(mén)診檢查，結(jié)果出來(lái)后再到專(zhuān)家門(mén)診找我。