腿部取血管后為什么會(huì)腫脹？大隱靜脈，是人體最長(zhǎng)的淺靜脈，自腳踝處延伸至大腿根部。由于其彎曲度小，具有足夠的長(zhǎng)度，血管口徑與冠狀動(dòng)脈比較匹配，是冠脈搭橋手術(shù)中最為常用的“橋”血管材料之一。人體的下肢有深靜脈和淺靜脈兩套靜脈回流系統(tǒng)，它們之間有較為豐富的交通側(cè)枝。取除淺靜脈即大隱靜脈，術(shù)后經(jīng)過(guò)足夠長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)，深、淺靜脈側(cè)枝循環(huán)會(huì)更加豐富，起到代償作用，對(duì)下肢靜脈血的回流不會(huì)有太大影響，也不會(huì)影響下肢的運(yùn)動(dòng)功能。冠脈搭橋時(shí)，大多數(shù)需要使用腿部的大隱靜脈作為橋血管材料，由于腿部去掉了大隱靜脈，原先需經(jīng)大隱靜脈回流的靜脈血需要經(jīng)過(guò)深部靜脈回流，建立新的側(cè)支循環(huán)，這個(gè)過(guò)程需要一段時(shí)間，通常為數(shù)月。在此期間，取血管的下肢會(huì)有不同程度的腫脹。經(jīng)常抬高患肢可以促進(jìn)血液回流消除腫脹。下地行走時(shí)穿戴張力較高的醫(yī)用長(zhǎng)筒彈力襪，可以在一定程度上減輕腫脹，但不要長(zhǎng)時(shí)間穿戴，平臥時(shí)要脫掉。如果您是采用微創(chuàng)小切口取大隱靜脈，腿部也會(huì)有不同程度的腫脹，但是恢復(fù)的時(shí)間相對(duì)于全程切開(kāi)的患者要短。即使有一段時(shí)間的腫脹也不必緊張。但是，如果沒(méi)有取血管的腿也同時(shí)出現(xiàn)腫脹，就一定要注意，還是應(yīng)該到醫(yī)院就診，查找原因。

小知識(shí)冠心病高危因素：年齡（高齡，有低齡化趨勢(shì)），性別（男性多發(fā)），家族史，高血壓，吸煙，高血脂，糖尿病，精神因素，肥胖。 健康四大基石：合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，心理平衡。健康飲食---紅、黃、綠、白、黑紅:紅葡萄酒，每日飲50-100ml；西紅柿。黃：黃色蔬菜，糧食（胡蘿卜、紅薯、南瓜、玉米等）。綠：綠葉蔬菜，綠茶（忌濃茶）。白：燕麥粉、燕麥片。黑：黑木耳（食物中的“阿司匹林”）。戒煙---單純吸煙可以造成“橋”堵塞主動(dòng)戒煙，同時(shí)避免被動(dòng)吸煙。（吸煙每天1～9支，發(fā)生急性心肌梗死可能性是正常人1.7倍，每天10～19支可能性是2.4倍，每天超過(guò)20支可能性是6.3倍）限酒---每日15克酒精量（60度白酒25毫升，啤酒300毫升）運(yùn)動(dòng)方案---開(kāi)始階段，改善階段，維持階段開(kāi)始階段10周，包括伸展、體操、散步、生活自理等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)；改善階段10～26周，家務(wù)勞動(dòng)、慢跑，運(yùn)動(dòng)時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)；維持階段恢復(fù)正常狀態(tài)，堅(jiān)持鍛煉。術(shù)后生活小常識(shí)：不熬夜，洗澡不長(zhǎng)時(shí)間泡“熱水池”及桑拿，不長(zhǎng)時(shí)間打牌，不從事重體力勞動(dòng)，不從事競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)工作，不情緒波動(dòng)、大喜大怒。

冠脈搭橋術(shù)后為何還要吃藥？ 因?yàn)楣谛牟∈怯蓜?dòng)脈粥樣硬化引起的，動(dòng)脈粥樣硬化是逐漸發(fā)展的全身性疾病。手術(shù)只能解決缺血癥狀，不能遏制全身動(dòng)脈硬化的發(fā)展，所以要做好合理的術(shù)后調(diào)養(yǎng)，并長(zhǎng)期服藥，才能確保手術(shù)效果。記錄血壓和脈搏：養(yǎng)成良好的習(xí)慣，每日測(cè)量并記錄血壓和脈搏次數(shù)。預(yù)防感冒：出院后，盡量避免吵鬧及與感冒、咽疼和其他感染征象的人接觸，預(yù)防感冒。身體完全恢復(fù)前避免到人群聚集的公共場(chǎng)所。冠脈搭橋術(shù)后要戒煙酒，控制血壓、血糖、血脂戒煙限酒，將血壓控制在130/80mmHg以下。糖尿病患者應(yīng)將空腹血糖控制在6mmol/L左右，餐后兩小時(shí)血糖要控制在8mmol/L以內(nèi)。還要控制血脂，總膽固醇要低于4.68mmol/L，低密度脂蛋白要低于2.60mmol/L，甘油三酯要低于1.70mmol/L，高密度脂蛋白要高于 1.0mmol/L。冠脈搭橋術(shù)后要注意飲食，適度減肥，控制體重：需要增加蛋白質(zhì)及維生素的攝入，不能吃過(guò)于油膩的食物，以清淡的粗纖維的食物為主。限水、少鹽。雞蛋、瘦肉、牛奶、骨頭湯、鈣片可以吃，慢慢調(diào)養(yǎng)。對(duì)于肥胖的患者，在術(shù)后3個(gè)月左右應(yīng)該在醫(yī)師的指導(dǎo)下減肥。冠脈搭橋術(shù)后應(yīng)適度活動(dòng)---循序漸進(jìn)，逐日增加：術(shù)后1~2個(gè)月病人可以恢復(fù)正常工作，術(shù)后1～3個(gè)月就能完全恢復(fù)一般性體力活動(dòng)。要適當(dāng)參加戶外的活動(dòng)。術(shù)后每天應(yīng)散步兩次，每次散步由5分鐘逐漸增加30分鐘以上。散步時(shí)如果出現(xiàn)胸痛、氣短、哮喘和疲勞等不適癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)。胸帶什么時(shí)候才能不戴？胸帶目的：保護(hù)胸部切口，促進(jìn)愈合，減輕疼痛，便于咳嗽、咳痰。胸帶要戴至術(shù)后4周。冠脈搭橋術(shù)后為何取血管的下肢水腫？術(shù)后取血管的腿部會(huì)有一條很長(zhǎng)的切口，取完血管后下肢深靜脈負(fù)擔(dān)加重，會(huì)出現(xiàn)下肢腫，活動(dòng)后更明顯，睡覺(jué)時(shí)抬高下肢，（小腿下墊高）。隨著活動(dòng)的增加，下肢深靜脈功能代償以后就會(huì)好轉(zhuǎn)。冠脈搭橋術(shù)后切口注意事項(xiàng)：切口愈合好就可以洗澡，但不要用刺激性強(qiáng)的肥皂，不要用力摩擦切口處皮膚。當(dāng)發(fā)現(xiàn)切口有紅、腫、脹痛的感覺(jué)或滲液時(shí)，應(yīng)盡快去醫(yī)院檢查是否有切口感染?；丶易畛鯉字懿∪丝赡軙?huì)感到切口處不舒適，打噴嚏、咳嗽、突然變換體位或長(zhǎng)期不活動(dòng)時(shí)會(huì)增加不適感。一般1—2個(gè)月以后不適感會(huì)明顯改善，半年以后上述感覺(jué)就幾乎消失了。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后胸部及腿部切口皮膚有輕度麻木，并有些不適，這是正?，F(xiàn)象。冠脈搭橋術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持復(fù)查： 冠脈搭橋術(shù)后患者必須定期進(jìn)行心臟科門(mén)診檢查，若有胸悶、胸痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。建議：每年住院1-2次，系統(tǒng)正規(guī)檢查及輸液保護(hù)冠脈血管。

歡迎您來(lái)到仁濟(jì)醫(yī)院心血管外科，接受冠脈搭橋手術(shù)的治療，我們將以最大的努力恢復(fù)您的正常工作與生活。以下是您在搭橋手術(shù)前、后，以及康復(fù)出院后的注意事項(xiàng)，請(qǐng)務(wù)必仔細(xì)閱讀，如有不清楚的方面請(qǐng)咨詢您的主管醫(yī)生，您將得到詳細(xì)的答復(fù)。*************************************************在搭橋手術(shù)前，我們會(huì)安排您有選擇地進(jìn)行如下檢查：1. 血液檢查2. 胸部X線平片3. 心電圖檢查4. 肝膽胰脾等腹部臟器B超檢查5. 心臟彩超檢查6. 冠狀動(dòng)脈造影7. 其他：如外周動(dòng)脈的血管多普勒超聲檢查以上各項(xiàng)檢查均由主管醫(yī)生根據(jù)您的具體情況選擇執(zhí)行！* 您需要知道上述檢查中，第2-7項(xiàng)檢查需要排隊(duì)預(yù)約，入院后需要等待大約1～5天方能全部完成，因此請(qǐng)理解我們的工作并耐心等待，主管醫(yī)生會(huì)盡量為您安排在合理的時(shí)間內(nèi)完成全部檢查。*************************************************在搭橋手術(shù)前，您還需要了解以下一些主要注意事項(xiàng)：1、因?yàn)榭诜陌⑺酒チ只虿ɡS（國(guó)產(chǎn)藥名為泰嘉）容易導(dǎo)致術(shù)中止血困難，因此入院后您需要馬上停止服用阿司匹林或波利維，在此期間我們可能會(huì)給您皮下注射一種低分子肝素來(lái)代替抗凝。由于阿司匹林和波利維在體內(nèi)代謝需要幾天時(shí)間，因此，如無(wú)特殊情況，一般需要在上述兩種藥物停服5-7天后才能手術(shù)。其它的控制血壓、血脂以及血糖的藥物您還需要繼續(xù)服用，但入院后最好服用我們每天發(fā)給您的藥物，以免造成重復(fù)用藥。2、如果您近期有過(guò)急性心梗，在短期之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)就比較大。因此，如病情允許，您一般需要常規(guī)靜養(yǎng)兩到三周左右時(shí)間才能進(jìn)行手術(shù)。耐心的等待是為了您有更好的手術(shù)效果。在等待期間，我們會(huì)定期為您復(fù)查心肌酶譜的檢查.一旦兩到三周過(guò)后，您心肌酶譜恢復(fù)正常范圍，我們會(huì)根據(jù)您當(dāng)時(shí)的病情盡快給您安排手術(shù)治療。3、由于冠心病容易突發(fā)，住院等待手術(shù)期間您需要盡量避免勞累、激動(dòng)。除非必要的檢查外，我們建議您盡量臥床休息，保持充足的睡眠，減少親戚朋友的入院探訪。進(jìn)食容易消化的食物，保持大便通暢，適當(dāng)?shù)奈鯇?duì)防止冠心病突發(fā)都很重要。4、如您有便秘習(xí)慣，記得一定要告訴醫(yī)生，我們常規(guī)會(huì)給您一些通便的藥物。切記大便時(shí)不能用力屏氣，如大便困難，及時(shí)告訴我們的醫(yī)生和護(hù)士，我們會(huì)給您用適當(dāng)?shù)乃幬锖头椒◣椭疟恪?、冠脈搭橋手術(shù)是采用您腿部的大隱靜脈、胸部的乳內(nèi)動(dòng)脈或者手臂上的橈動(dòng)脈來(lái)為您堵塞或狹窄的血管進(jìn)行血運(yùn)重建的，因此除常規(guī)剝?nèi)∧毓呛蟮囊粭l或兩條乳內(nèi)動(dòng)脈外，我們術(shù)中還經(jīng)常需要?jiǎng)內(nèi)∧壬系拇箅[靜脈，如您有腿部感染、大隱靜脈曲張病史請(qǐng)及時(shí)告訴我們醫(yī)生。************************************************* 為您完善上述檢查并充分術(shù)前準(zhǔn)備后，我們會(huì)根據(jù)您的病情及時(shí)為您安排手術(shù)治療。目前冠脈搭橋手術(shù)是一個(gè)非常常規(guī)和成熟的手術(shù)，一般情況下其成功率很高，因此您無(wú)需過(guò)度緊張和焦慮。除常規(guī)術(shù)前禁食外，術(shù)前晚我們還為您服用一定量的安眠鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)前晚上八點(diǎn)以后您就不能進(jìn)食飲水了。*************************************************1、 手術(shù)后您會(huì)轉(zhuǎn)入在4樓的心血管外科監(jiān)護(hù)室接受進(jìn)一步的觀察與治療。由于是全麻手術(shù)，您蘇醒后會(huì)感覺(jué)口中插著一個(gè)管子，這是氣管插管，幫助您在術(shù)中呼吸的。您清醒后我們會(huì)根據(jù)您的病情盡早幫您拔除氣管插管，在這期間您可能會(huì)有一些難受的感覺(jué)，切記此時(shí)不要因?yàn)殡y受而反復(fù)掙扎。2、 拔除氣管插管后，我們鼓勵(lì)您盡早的深呼吸和咳嗽排痰，這對(duì)于防止術(shù)后肺不張和肺部感染都有好處。術(shù)后早期您還需要靜臥床上，這時(shí)您可以在床上適當(dāng)?shù)刈鲆恍┩饶_和手臂的舒展運(yùn)動(dòng)，對(duì)促進(jìn)外周血液循環(huán)有一定的益處。3、 一般拔除氣管插管后4個(gè)小時(shí)您可以適當(dāng)?shù)纳倭匡嬎?，過(guò)早的飲水容易產(chǎn)生惡心嘔吐等現(xiàn)象。其后可以進(jìn)食流質(zhì)飲食。拔除氣管插管后第二天可以進(jìn)食半流質(zhì)，再逐漸過(guò)渡到普通飲食。同時(shí)因?yàn)槲改c道功能的完全恢復(fù)需要一定時(shí)間，因此飲食盡量少量多餐，避免過(guò)飽。要多進(jìn)食一些容易消化的食物。4、 一般術(shù)后第二天我們會(huì)安排家屬進(jìn)來(lái)探視，我們也鼓勵(lì)您的家人根據(jù)您平時(shí)的飲食習(xí)慣做一些您喜歡吃的飲食，良好的飲食對(duì)于您術(shù)后的盡早康復(fù)非常重要。5、 一般術(shù)后您會(huì)在監(jiān)護(hù)室內(nèi)觀察1-3天左右時(shí)間。我們會(huì)根據(jù)您術(shù)后恢復(fù)情況決定何時(shí)轉(zhuǎn)入普通病房。轉(zhuǎn)回普通病房后，在未拔除您的胸腔引流管前，請(qǐng)您一定要在護(hù)工和家屬的幫助下，多坐起來(lái)并進(jìn)行拍背、咳嗽和咳痰。6、 然后主管醫(yī)生會(huì)在合適的時(shí)候拔除胸腔引流管，接下來(lái)您必須遵醫(yī)囑開(kāi)始下床活動(dòng)，這樣可以促進(jìn)血液循環(huán)和肺膨脹，有利于您的順利康復(fù)7、 之后，我們會(huì)在5-7天左右時(shí)間為您拔除頸部的深靜脈置管。根據(jù)您有沒(méi)有糖尿病以及年齡狀況，您胸部傷口的線一般在術(shù)后8-10天左右拆除，腿部傷口的線一般在術(shù)后10-14天左右拆除，胸部的起搏導(dǎo)線會(huì)在您出院前一天拔除。8、 您在手術(shù)后主要服用的藥物：（1） 抗血小板藥：拜阿司匹林或波利維作用：防止“橋”再狹窄，預(yù)防血栓形成用法：拜阿司匹林每天1次，每次1粒（100mg），術(shù)后終生服用。注意事項(xiàng)：如果出院時(shí)服用波利維（單吃或跟拜阿司匹林一起吃），也是每天1次，每次1粒（75mg），服用半年到一年后停藥（門(mén)診復(fù)查時(shí)由你的手術(shù)醫(yī)生決定），但應(yīng)繼續(xù)終生服用拜阿司匹林。但如果您有消化道活動(dòng)性潰瘍或其他原因引起的消化道出血、血友病或血小板減少癥以及有阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過(guò)敏史者，應(yīng)咨詢醫(yī)生。（2） β受體阻滯劑：倍他洛克作用：同時(shí)控制心率和血壓，減少心臟氧耗。用法：根據(jù)出院時(shí)你的床位醫(yī)生給你開(kāi)的用法，一般每天2次，根據(jù)您血壓和心率的情況，每次半?；?粒（12.5mg或25mg），最大劑量可每次50mg，可終生服用。注意事項(xiàng)：倍他洛克有減慢心率的作用，每天早上自己搭一下脈搏，如果心跳一分鐘小于60次，應(yīng)該暫時(shí)停藥，是否再吃請(qǐng)咨詢醫(yī)生。（3） 他汀類藥：立普妥或舒降之作用：降低膽固醇，穩(wěn)定斑塊，大大減少“橋”再狹窄的機(jī)會(huì)。用法：每天1次，每次1粒，可終生服用注意事項(xiàng)：本藥可引起部分病人出現(xiàn)肝功能受損，因此長(zhǎng)期服用本藥應(yīng)定期門(mén)診復(fù)查血脂及肝功能。本藥另外一罕見(jiàn)但較嚴(yán)重的副作用是引起肌炎、肌痛、橫紋肌溶解，表現(xiàn)為肌肉疼痛、乏力、發(fā)燒，并伴有血肌酸磷酸激酶升高、肌紅蛋白尿等，橫紋肌溶解可導(dǎo)致腎功能衰竭，如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)停藥并就醫(yī)。（4）、擴(kuò)冠藥物：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢ィㄩL(zhǎng)效異樂(lè)定）作用：用于冠心病長(zhǎng)期治療，預(yù)防心絞痛、心肌梗塞。 用法及用量：口服：每天1次，每次1粒，５０ｍｇ，飯后服。（5）、其它類藥物：如您術(shù)前合并高血壓、糖尿病或其它疾病，術(shù)后也要口服相應(yīng)的藥物控制好相關(guān)疾病。**********************************************1. 如無(wú)特殊不適，您可以在手術(shù)后3個(gè)月或6個(gè)月時(shí)，進(jìn)行心電圖、胸片、心臟彩超等的檢查。2. 下面是給你記錄你的手術(shù)醫(yī)生或床位醫(yī)生信息的，他們很關(guān)心出院以后的您，您有什么問(wèn)題，可以隨時(shí)向他們咨詢。他們的門(mén)診時(shí)間在旁邊，你可以用筆勾出來(lái)。3. 我們還為您準(zhǔn)備了一本冠脈搭橋術(shù)后病人的康復(fù)指導(dǎo)，您可以隨意拿取，里面詳細(xì)介紹了術(shù)后康復(fù)期的一些注意事項(xiàng)，如您還有什么疑問(wèn)，也可以隨時(shí)撥打我們的隨訪電話：021-68383764. 聯(lián)系人：王小妹祝您早日康復(fù)！

我們要去除掉兩個(gè)觀念誤區(qū)：誤區(qū)1：搭橋術(shù)對(duì)我來(lái)說(shuō)，是一次大手術(shù)，承擔(dān)了很大的風(fēng)險(xiǎn)，不僅經(jīng)歷了身體上的痛苦，精神負(fù)擔(dān)也很重。我至今仍心有余悸，回家后還是要小心翼翼，盡量足不出戶，以防擔(dān)心毛病復(fù)發(fā)。正確的觀點(diǎn)：搭橋手術(shù)是冠心病的“根治手術(shù)”，只要術(shù)后康復(fù)計(jì)劃做得好，搭好的“橋”具有長(zhǎng)期的通暢率。做好手術(shù)后，患者可以恢復(fù)正常的生活和工作，而且手術(shù)前心臟功能不好，走路、爬樓都大喘氣的患者，手術(shù)以后會(huì)發(fā)現(xiàn)自己好像又有了一顆“年輕的心臟”。因此您不要過(guò)度的擔(dān)心。當(dāng)然，適當(dāng)?shù)淖⒁膺€是必要的。對(duì)于年輕病人，我們建議常規(guī)在家休養(yǎng)至少3-6個(gè)月，其后根據(jù)您身體的恢復(fù)情況可以恢復(fù)工作，但工作還是不要過(guò)于勞累。誤區(qū)2：很多患者覺(jué)得，手術(shù)成功了，自己的血管通暢了，手術(shù)前的癥狀全都沒(méi)有了，跟正常人完全一樣了，所以不用再吃藥了?；蛘呤鞘中g(shù)前合并高血壓、糖尿病的患者，感覺(jué)做完手術(shù)這些毛病也都好了，也不用吃相應(yīng)的藥了。正確的觀點(diǎn)：為了保證搭在心臟上的“橋”長(zhǎng)期的通暢，手術(shù)以后必須要長(zhǎng)期服用抗血小板藥物（如阿司匹林和波利維）、他汀類藥物（如立普妥和舒降之）。同時(shí)，術(shù)前合并有高血壓、糖尿病的患者，手術(shù)以后仍然應(yīng)該根據(jù)血壓、血糖的情況，堅(jiān)持服用降壓、降糖的藥物，否則“橋”容易發(fā)生再狹窄，又會(huì)出現(xiàn)心絞痛了，那就太可惜啦。那么，怎么能夠保持生命之“橋”長(zhǎng)期通暢，讓疾病永遠(yuǎn)遠(yuǎn)離呢，就請(qǐng)跟隨我們，進(jìn)入術(shù)后康復(fù)計(jì)劃吧！*************************************************術(shù)后康復(fù)計(jì)劃要點(diǎn)出院回家后吃些什么藥，怎么吃，吃多久？出院前，你的床位醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的具體情況，給你開(kāi)好出院帶藥，一般是2周或1個(gè)月的藥量，等這些藥吃完了，要記得到門(mén)診復(fù)查、配藥哦，因?yàn)橛行┧幬锸切枰L(zhǎng)期、正確、有規(guī)律地服用的，才能夠保障你的“橋”長(zhǎng)期通暢。ü 擴(kuò)冠藥物：長(zhǎng)效異樂(lè)定作用：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌血供。用法：每天1次，每次1粒（50mg），服用半年到一年后停藥。ü 抗血小板藥：阿司匹林或波利維作用：防止“橋”再狹窄，預(yù)防血栓形成用法：阿司匹林每天1次，每次1粒（100mg），終生服用。如果出院時(shí)服用波利維（單吃或跟阿司匹林一起吃），也是每天每天1次，每次1粒（75mg），服用半年到一年后停藥（門(mén)診復(fù)查時(shí)由你的手術(shù)醫(yī)生決定），但應(yīng)繼續(xù)終生服用阿司匹林。 ü β受體阻滯劑：倍他樂(lè)克作用：同時(shí)控制心率和血壓，減少心臟氧耗。用法：根據(jù)出院時(shí)你的床位醫(yī)生給你開(kāi)的用法，一般每天2次，每次半粒或1粒（12.5mg或25mg），可終生服用。每天早上自己搭一下脈搏，如果心跳一分鐘小于60次了，應(yīng)該暫時(shí)停藥，是否再吃請(qǐng)咨詢醫(yī)生。ü 他汀類藥：立普妥或舒降之作用：降低膽固醇，大大減少“橋”再狹窄的機(jī)會(huì)。用法：每天1次，每次1粒，可終生服用，應(yīng)定期門(mén)診復(fù)查血脂及肝功能。藥物治療中常見(jiàn)的問(wèn)題 高血壓和糖尿病的藥還要吃嗎？回答：手術(shù)后必須嚴(yán)格地控制高血壓和糖尿病，這對(duì)于“橋”的長(zhǎng)期通暢具有非常重要的作用。高血壓建議選用每日1次的長(zhǎng)效降壓藥，平穩(wěn)降壓；糖尿病應(yīng)控制飲食，合理選用降糖藥或胰島素治療，定期檢查血糖。在門(mén)診復(fù)查時(shí)，醫(yī)生會(huì)幫助你調(diào)整這些藥物的。 吃阿司匹林或波利維，容易出血嗎？回答：吃抗血小板藥的確會(huì)有出血的可能性，但是只要正確、規(guī)律服藥，出血發(fā)生率極低。如果遇到牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、大便發(fā)黑，請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)生，調(diào)整藥物。 如果我胃不舒服，還能吃阿司匹林嗎？回答：如果有輕微的胃不舒服，可以吃一點(diǎn)保護(hù)胃黏膜的藥物或制酸劑就沒(méi)事了。如果胃痛很厲害，或者發(fā)生胃出血的情況，請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)生，調(diào)整藥物。 如果是搭橋+換瓣膜的，吃阿司匹林還是華法林？回答：一般單吃華法林，必要時(shí)可以聯(lián)用半量的阿司匹林，你的手術(shù)醫(yī)生會(huì)在你出院前就幫你制定好方案的。 聽(tīng)說(shuō)他汀類藥物對(duì)肝臟不好，長(zhǎng)期服用有沒(méi)有影響呢？回答：他汀對(duì)“橋”的長(zhǎng)期通暢具有舉足輕重的作用，術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)期服用。目前已經(jīng)證實(shí)，大部分病人長(zhǎng)期服用立普妥沒(méi)有增加肝臟損害，是安全可靠的，請(qǐng)安心服用吧。但是要記得門(mén)診定期復(fù)查血脂和肝功能，能夠進(jìn)一步保障用藥效果。 好多中草藥也有活血化瘀、補(bǔ)中益氣的作用，能替代上述藥物嗎？回答：不能用中草藥替代上述藥物，應(yīng)避免服用所謂驗(yàn)方、偏方，以防出現(xiàn)不良后果。*************************************************手術(shù)切口的自我護(hù)理 回家最初幾周病人可能會(huì)感到切口處不舒適、麻木，打噴嚏、咳嗽、突然變換體位或長(zhǎng)期不活動(dòng)時(shí)會(huì)增加不適感。一般1～2個(gè)月以后不適感會(huì)明顯改善，半年以后上述感覺(jué)就幾乎消失了。 回家后腿部繼續(xù)穿彈力襪，以減輕下肢水腫，防止下肢靜脈血栓形成。不要兩腿下垂坐在床邊，以免造成或加重腿部切口水腫。為減輕下肢腫脹，坐時(shí)應(yīng)將下肢抬高放在小凳上。 切口愈合好就可以洗澡，一般在回家后2周左右，但不要用刺激性強(qiáng)的肥皂，不要用力摩擦切口處皮膚。 發(fā)現(xiàn)切口有紅、腫、脹痛、滲液或有異物時(shí)，應(yīng)咨詢你的手術(shù)醫(yī)生，并去門(mén)診檢查。*************************************************門(mén)診定期復(fù)查一定不能忘記出院以后一定不能忘記要定期到門(mén)診復(fù)查，復(fù)查時(shí)你的手術(shù)或床位醫(yī)生會(huì)仔細(xì)了解你術(shù)后康復(fù)的情況，幫你全面檢查身體和切口，根據(jù)情況讓你做心電圖、胸片、心臟彩超、血液化驗(yàn)等檢查，并且給你開(kāi)出繼續(xù)要吃的藥物。一般門(mén)診復(fù)查的頻率為2周～1個(gè)月1次。

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)他汀類藥物要堅(jiān)持長(zhǎng)期服用，目前臨床應(yīng)用的他汀類藥物使用時(shí)間已較長(zhǎng)，與他汀類藥物相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生率卻是非常低。只要能合理地用藥，并注意監(jiān)控與藥物的不良反應(yīng)，他汀類確是一類非常安全的降脂藥物。他汀類不僅是目前降LDL-C療效最強(qiáng)的藥物, 而且也是唯一能降低冠心病患者總死亡率的降脂藥物。他汀類藥物引起肌病在臨床上很少見(jiàn)，他汀所引起的肌病常表現(xiàn)為非特異性的肌肉疼痛或關(guān)節(jié)痛。他汀類的應(yīng)用與肝酶水平的升高存在相關(guān)性，并已明確這是他汀類藥物的一種類效應(yīng)，即目前所有上市的他汀都可能存在這一不良反應(yīng)。他汀類藥物引起轉(zhuǎn)氨酶水平升高的發(fā)生率目前尚無(wú)確切數(shù)據(jù)，一般認(rèn)為在所有接受他汀類治療的患者中，只有不到1％-2％出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶水平升高至超過(guò)正常值上限的3倍，而且停藥后轉(zhuǎn)氨酶水平即可下降。

搭橋術(shù)后再次手術(shù)的發(fā)生率為10％，再次手術(shù)治療的死亡率要高于第一次手術(shù)的2～3倍。因此CABG術(shù)后藥物治療是非常重要的。通過(guò)藥物治療阻止或緩解粥樣硬化的發(fā)展進(jìn)程，防止橋血管的狹窄或閉塞。他汀類藥物可以降低低密度脂蛋白（LDL—C）水平、抗動(dòng)脈粥樣硬化、減少臨床冠心病事件。除此之外，他汀類藥物還有穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)粥樣硬化斑塊、抑制粥樣硬化處炎癥、調(diào)整內(nèi)皮功能和抗血小板作用等等。研究顯示，在已接受血運(yùn)重建的心肌梗死患者中，應(yīng)用他汀可以顯著減少冠心病死亡，降低致死或非致死性心肌梗死的發(fā)生，且服用他汀類藥物時(shí)間越長(zhǎng)獲益越多。因此，搭橋術(shù)后更應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持降膽固醇治療，使LDL-C水平至少＜70mg/dL，從而控制斑塊進(jìn)展。

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)多為老年人，骨質(zhì)疏松，胸骨脆弱，加上術(shù)后用力咳痰，胸骨若僅用常規(guī)的鋼絲固定，有被割裂哆開(kāi)的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)生率約為1-2%。一旦出現(xiàn)胸骨哆開(kāi)治療上很被動(dòng)，及時(shí)再次手術(shù)，部分病人治愈，部分病人會(huì)再次哆開(kāi)。因此該并發(fā)癥應(yīng)以預(yù)防為主。近期我們應(yīng)用鋼絲加用記憶合金接骨器固定胸骨，效果良好。未再發(fā)生胸骨哆開(kāi)情況。達(dá)到了我們預(yù)防胸骨哆開(kāi)的目的。

住在同一個(gè)小區(qū)的老張，得了心臟病好多年了，經(jīng)常說(shuō)活動(dòng)累了就胸悶、胸痛，有時(shí)憋氣的很厲害。我一直勸他應(yīng)該好好檢查，可他總是找各種借口沒(méi)去詳細(xì)檢查。結(jié)果，在倆個(gè)月前的一個(gè)晚上，發(fā)作嚴(yán)重的胸痛而且兩小時(shí)都沒(méi)有緩解，叫急救車(chē)送到醫(yī)院一檢查，診斷是：急性心肌梗死。老張和家人都說(shuō)“應(yīng)該聽(tīng)大夫的話，早點(diǎn)去檢查就好了?！弊≡汉蠹痹\就做冠狀動(dòng)脈造影檢查了，檢查結(jié)果說(shuō)心臟血管都不好，只能做冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)了。等做完搭橋手術(shù)10天后，老張就出院了。但是出院后情況一直不好，渾身沒(méi)勁，氣短、心慌，有的時(shí)候還頭暈。老張就來(lái)問(wèn)我，心臟都已經(jīng)搭好橋了，每天也在吃醫(yī)院開(kāi)的西藥，但病怎么還不好呢？老張的病是咋回事呢，下面就和大伙說(shuō)道說(shuō)道：隨著冠心病發(fā)病率的逐年升高以及我國(guó)人口的逐年老齡化，患冠心病進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的病人越來(lái)越多。那到底什么叫冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)？通俗的講就是冠脈搭橋術(shù)，英文縮寫(xiě)是CABG，是國(guó)際上公認(rèn)的治療冠心病最有效的方法。搭橋手術(shù)顧名思義，是取病人本身的血管（如乳內(nèi)動(dòng)脈、下肢的大隱靜脈等），將狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來(lái)，讓血液饒過(guò)狹窄的部分，到達(dá)缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解心絞痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量及延長(zhǎng)壽命的目的。這個(gè)手術(shù)就是在充滿動(dòng)脈血的主動(dòng)脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”，俗稱“搭橋術(shù)”。那是不是所有患冠心病的人都需要做冠脈搭橋術(shù)呢？也不是，只有心臟血管狹窄的部位不適合放支架（比如左主干病變），或者是需要放的支架過(guò)多，或者是對(duì)抗血小板藥物過(guò)敏的患者，最好選擇外科搭橋手術(shù)治療。冠心病患者做完冠脈搭橋術(shù)后，是不是就萬(wàn)事大吉了？冠心病的病人，不管是做支架還是做搭橋手術(shù)，都必須以藥物治療作為基礎(chǔ)，就是說(shuō)不管做不做手術(shù)，都必須吃藥。那上面講的老張做完手術(shù)后，也按時(shí)吃著藥，怎么還是不舒服呢？這是什么原因呢？原因就是手術(shù)本身對(duì)人體造成的影響，其根本是 “傷氣傷血”。首先，一般搭橋手術(shù)都需要開(kāi)胸，而中醫(yī)認(rèn)為：胸內(nèi)存有“大氣”，也就是“宗氣”， 《靖盒說(shuō)醫(yī)》中說(shuō)“膻中者，大氣之所在也。大氣亦謂之宗氣”。 宗氣有哪些作用呢？宗氣聚于胸中，一方面上出于肺，推動(dòng)呼吸；一方面貫注心脈，推動(dòng)血行。宗氣還可以沿三焦向下運(yùn)行于臍下丹田，以資助先天元?dú)?。通俗的講其主要作用是推動(dòng)肺的呼吸，還有協(xié)助心氣推動(dòng)心脈的搏動(dòng)、調(diào)節(jié)心律的作用。凡言語(yǔ)、聲音、呼吸的強(qiáng)弱、嗅覺(jué)的靈敏度，均與宗氣有關(guān)，同時(shí)宗氣還影響著人體心搏的強(qiáng)弱、節(jié)律和血液的運(yùn)行，并影響著肢體的寒溫和活動(dòng)能力。所以臨床上，若宗氣出現(xiàn)不足，可出現(xiàn)氣短，喘促，呼吸急促，氣息低微，肢體活動(dòng)不便，心臟搏動(dòng)無(wú)力或節(jié)律失常等癥。其次，手術(shù)失血，失血過(guò)多，就可造成“血虛”。由于“血為氣之母”，氣也會(huì)隨著血的亡失而受損。另外，由于術(shù)后飲食不好，脾胃功能失常，水谷精微不能化生血液，也能加重血虛的情況。由于血虛，就會(huì)出現(xiàn)面色萎黃、眩暈、心悸心慌、失眠、多夢(mèng)，這都與血虛不能滋養(yǎng)心神有關(guān)。那么在手術(shù)后出現(xiàn)了 “傷氣傷血”的情況怎么辦呢？中醫(yī)認(rèn)為，“有形之血不能速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固”，所以最好的治療方法就是“補(bǔ)氣生血”，那么最適合的一個(gè)古代經(jīng)典方劑就是——當(dāng)歸補(bǔ)血湯。當(dāng)歸補(bǔ)血湯是一首金元時(shí)代名醫(yī)李東垣所創(chuàng)造的益氣補(bǔ)血方劑，只有兩味藥組成：黃芪和當(dāng)歸，二者的組成比例是5∶1。這里面的黃芪是百姓經(jīng)常食用的藥品，民間流傳著“常喝黃芪湯，防病保健康”的順口溜，意思是說(shuō)經(jīng)常用黃芪煎湯或用黃芪泡水代茶飲，具有良好的防病保健作用。黃芪是非常好的補(bǔ)氣良藥，常用于體衰日久、言語(yǔ)低弱、脈細(xì)無(wú)力者。有些人一遇天氣變化就容易感冒，中醫(yī)稱為“表不固”，可用黃芪來(lái)固表，常服黃芪可以避免經(jīng)常性的感冒。另外，黃芪還有促進(jìn)傷口愈合的作用，可扶正托毒，有利于生肌收口，能治療外科傷口久不愈合。中醫(yī)認(rèn)為，有形之血生于無(wú)形之氣，故用黃芪大補(bǔ)脾肺之氣，使氣旺血生，通過(guò)補(bǔ)氣來(lái)達(dá)到氣血雙補(bǔ)的作用。當(dāng)歸也是藥膳中常用的中藥。其味甘而重，故專能補(bǔ)血，其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，為血中之要藥。因而，它既能補(bǔ)血，又能活血，既可通經(jīng)，又能活絡(luò)，在本方中配以少量當(dāng)歸，主要目的是養(yǎng)血，使陽(yáng)生陰長(zhǎng)，氣旺血生，最終達(dá)到氣血平和。在藥膳中，當(dāng)歸可以輔療形式添加到粥或湯中，比如非常有名的“當(dāng)歸羊肉湯”，也具有非常好的補(bǔ)氣血的作用，但偏于溫?zé)?，適于血虛同時(shí)又合并虛寒體質(zhì)的人。當(dāng)歸補(bǔ)血湯的服用方法：方法一： 黃芪（30克）當(dāng)歸（6克）以水300ml，煎至150ml，去滓，空腹時(shí)溫服，每日可分2～4次服用。方法二：當(dāng)歸補(bǔ)血湯可配合燉烏雞服用。主料：黃芪（30克）當(dāng)歸（6克），烏雞1只輔料：紅棗適量調(diào)料：糖、鹽少許做法：1、把材料準(zhǔn)備好。2、紅棗洗干凈去核。3、黃芪、當(dāng)歸用清水泡浸5分鐘后用清水沖洗干凈。4、烏雞祛除內(nèi)臟，清洗干凈。5、將藥放入烏骨雞腹中，可用線把切口縫好，放入沙鍋中，加水適量，用武火煮沸后，改用文火慢燉至烏骨雞熟爛即可。6、飲湯吃雞肉，每天1～2次。在服用當(dāng)歸補(bǔ)血湯的期間，要注意以下幾點(diǎn)：1、保持良好的作息習(xí)慣，盡量避免熬夜。2、少吃辛辣或者刺激性食物。3、進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，放松心情。4、不要給自己太大的壓力，學(xué)會(huì)合理減壓。5、另外，需要注意的是，由于病情不同，體質(zhì)不同，建議您最好到正規(guī)中醫(yī)醫(yī)院就診后根據(jù)醫(yī)生建議服用。（注：本文已發(fā)表于《家庭中醫(yī)藥》雜志，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明）

心臟搭橋手術(shù)搭橋手術(shù)顧名思義，是取病人本身的血管（如乳內(nèi)動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、下肢的大隱靜脈等），將狹窄冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來(lái)，讓血液繞過(guò)狹窄的部分，到達(dá)缺血的部位，改善心肌血液供應(yīng)，從而達(dá)到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質(zhì)量及延長(zhǎng)壽命的目的。這種手術(shù)是在充滿動(dòng)脈血的主動(dòng)脈根部和缺血心肌之間建立起一條暢通的路徑，因此，有人形象地將其稱為在心臟上架起了“橋梁”，俗稱“搭橋術(shù)”，也叫 心臟搭橋手術(shù)移植術(shù)。