冠狀動(dòng)脈是環(huán)繞心臟的血管，負(fù)責(zé)供應(yīng)血液給予心臟肌肉，使心臟得到所需的氧氣及營養(yǎng)。假如冠狀動(dòng)脈硬化、收窄、甚至阻塞，就形成了冠狀動(dòng)脈心臟病，簡稱冠心病。治療方法有藥物治療，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張術(shù)及冠心病搭橋術(shù)。 冠心病搭橋手術(shù)是將一段靜脈或動(dòng)脈血管（通常由病人手部或腿部抽取，不會(huì)影響病人的血液循環(huán)），以搭橋的方法接在閉塞的冠狀動(dòng)脈血管上下端，形成分流。使血管恢復(fù)通暢。搭橋的血管會(huì)有再阻塞的可能，所以請注意以下項(xiàng)目：1.飲食宜清淡、低脂、低膽固醇、低鹽、高維生素、高纖維素，高蛋白。其中低脂肪飲食有去皮雞肉、瘦肉、魚肉、脫脂奶等，而肥豬肉、肥鴨鵝、火腿、含有豬油、牛油、椰子油的西餅、蛋糕等應(yīng)減少進(jìn)食；含膽固醇高的食物有鵪鶉蛋、雞蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、海鮮等；水果、蔬菜如洋蔥、大蒜、香菇、木耳、豆類等含維生素較高可促進(jìn)膽固醇的排泄；水果、蔬菜含纖維素也較多可預(yù)防便秘；牛奶、豆?jié){、魚湯、燕窩、蛋白等含有較多的蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)可促進(jìn)術(shù)后傷口愈合。2.理想的煮食方法是蒸、煮、焗、燉、燜及涼拌等，減少用油量，食用植物油，避免煎炸食物。3.維持正常體重，肥胖會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)少量多餐，不要暴飲暴食。4.適量運(yùn)動(dòng)有助于降低血脂、擴(kuò)張冠脈、增加冠脈側(cè)支循環(huán)，改善心肌功能，提高心肌對缺氧的耐力，增加心臟血液輸出量，使全身重要血管的血液量增加，所以術(shù)后包括出院后應(yīng)漸進(jìn)式恢復(fù)適量運(yùn)動(dòng)。（但在運(yùn)動(dòng)過程中如出現(xiàn)胸悶、氣促等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止）適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有：太極、散步、緩步跑等5.搭橋病人大部分需要取用足部靜脈，足部可能會(huì)出現(xiàn)腫脹，下肢活動(dòng)困難等，所以術(shù)后病人坐下或平臥時(shí)應(yīng)抬高患肢，避免長時(shí)間站立，常做足部肌肉運(yùn)動(dòng)，保持足部及個(gè)人衛(wèi)生，可穿彈力襪，做足部按摩，以促進(jìn)靜脈血液和淋巴液的回流，避免液體積聚引致腫脹。（但足部傷口發(fā)炎或破損，不應(yīng)按摩）6.請保持心情開朗，減少憂慮，避免情緒激動(dòng)。7.按醫(yī)囑服藥，術(shù)后病人需要服用阿司匹林，此藥應(yīng)在飯后服用，以減少胃部不適。8.出院后生活應(yīng)有規(guī)律，保持充足睡眠。9.出院后半年內(nèi)勿提舉重物，以免影響傷口愈合。10.保持大便通暢，勿用力排便，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。11.當(dāng)你能恢復(fù)一般日常生活，可以于15秒上大約三十級(jí)樓梯而沒有嚴(yán)重氣促，可恢復(fù)性生活。

冠脈搭橋手術(shù)后，心臟的血液供應(yīng)得到很好的改善。接下來最重要的治療是參加心臟康復(fù)計(jì)劃、定期復(fù)查、控制冠心病的危險(xiǎn)因素、學(xué)習(xí)良好的生活方式和飲食習(xí)慣、掌握正確的運(yùn)動(dòng)方法，以維持冠脈通暢，改善和提高心臟功能，減少冠脈再狹窄的復(fù)發(fā)。為了您進(jìn)一步的康復(fù)，提醒您需要注意如下方面：飲食： 在接受冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后的恢復(fù)期，通常需要增加蛋白質(zhì)及維生素的攝入，以促進(jìn)手術(shù)后的盡快康復(fù)。但冠心病患者的膳食治療是一項(xiàng)長期的任務(wù)，包括控制血脂，如果您還有糖尿病，那您還必須要更嚴(yán)格的飲食控制以保證血糖穩(wěn)定。因?yàn)槭中g(shù)只能治療已經(jīng)發(fā)生了冠狀動(dòng)脈堵塞，而不能預(yù)防未來動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。針對冠心病病因的治療需要患者本人長期持之以恒的生活方式的控制。減少食鹽的攝入能防止或減輕高血壓的發(fā)生。因此，在飲食方面，注意飲食清淡，少吃高脂肪高熱量的食品。鍛煉：運(yùn)動(dòng)可以改善血液循環(huán)，增加肌肉和骨骼的力量。搭橋術(shù)后的患者最初可在室內(nèi)或房子周圍走動(dòng)，走動(dòng)時(shí)要扶著東西。開始行走的速度、步伐以感覺舒適為標(biāo)準(zhǔn)。以后，逐漸加快步伐，以增加心率和呼吸頻率。在運(yùn)動(dòng)和鍛煉的過程中，如果出現(xiàn)胸疼、氣短，哮喘和疲勞，應(yīng)立刻停止，待癥狀消失后，再以較慢地速度繼續(xù)活動(dòng)，循序漸進(jìn)，逐日增加。如感到心臟突然失控或跳數(shù)過快、頭暈、乏力、脈搏不規(guī)則等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系。術(shù)后復(fù)查： 通常情況下，術(shù)后1個(gè)月應(yīng)復(fù)查一次，如果你在家中休息期間，有任何不適和問題請盡早與醫(yī)院聯(lián)系。注意傷口愈合情況：一般情況下手術(shù)傷口周圍有些麻木、刺癢等感覺屬于正常現(xiàn)象。通常搭橋手術(shù)下肢會(huì)有傷口，并且術(shù)后早期手術(shù)側(cè)的下肢會(huì)有腫脹現(xiàn)象，這些都是正常反應(yīng)。正常情況下腫脹的下肢經(jīng)過一個(gè)晚上的平臥休息會(huì)基本緩解，但到下午或晚間又加重。這是重力作用的結(jié)果。如果您覺得下肢腫脹比較嚴(yán)重，可以在白天就把它墊高，具體辦法是找個(gè)舒適的地方躺下來，把腫脹的下肢用枕頭或其他軟的東西墊高，使其高于心臟，這樣可以促進(jìn)血液回流。平時(shí)應(yīng)避免過多的行走或站立，如果出現(xiàn)傷口發(fā)紅、疼痛、流水甚至膿等現(xiàn)象應(yīng)立即和醫(yī)生聯(lián)系或去醫(yī)院就診。如果沒有開刀的下肢也出現(xiàn)腫脹的現(xiàn)象也要盡快去醫(yī)院就診。預(yù)防感冒：在出院后，應(yīng)盡量避免吵鬧，避免與感冒、咽疼和其他感染征象的人接觸，預(yù)防感冒。在身體完全恢復(fù)之前，應(yīng)避免到人群聚集的公共場所。記錄血壓和脈搏：養(yǎng)成良好的習(xí)慣，每日測量并記錄血壓和脈搏次數(shù)。這很重要，因?yàn)檫@些指標(biāo)不但反映了您的心臟功能，而且對于您病情的控制至關(guān)重要！在您住院期間，這個(gè)工作是由醫(yī)生或護(hù)士來完成的。出院回家后您完全可以自己來做這件事。買一個(gè)電子血壓計(jì)，每天自己給自己測量血壓，然后自己數(shù)一下脈搏的次數(shù)（有些電子血壓計(jì)本身就能測心跳次數(shù)），找一個(gè)日歷本，把您測得的結(jié)果記載在上面。您去醫(yī)院復(fù)診的時(shí)候最好帶上您的記錄本，供醫(yī)生參考。控制血糖：糖尿病是導(dǎo)致冠心病的一個(gè)重要病因，如果您有糖尿病的話，就必須嚴(yán)格控制血糖才能保證良好的遠(yuǎn)期療效。咨詢內(nèi)分泌醫(yī)生，您會(huì)得到全面的建議。按照內(nèi)分泌醫(yī)生的指示控制血糖。最后能學(xué)會(huì)自己測血糖，并象記錄血壓心跳一樣，記錄下來。戒煙：吸煙是導(dǎo)致冠心病的另一大元兇。戒煙不但對您的心臟，而且對于全身都有莫大的好處。這是非常重要的，為了您的健康，您必須戒煙！如果您覺得戒煙對于您來說有點(diǎn)困難，可以到戒煙門診獲得幫助。據(jù)統(tǒng)計(jì)，單純依靠吸煙者的意志戒煙的話，成功率只有10%。但現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)了，人們發(fā)明了一些藥物可以幫助您擺脫對煙草的依賴。所以趕快行動(dòng)吧，不管用什么方法，把煙戒掉！保持樂觀豁達(dá)的心態(tài)：手術(shù)之后從某種意義上講相當(dāng)于您獲得了新生，您開啟了一段新的人生里程。據(jù)研究，A型性格的人更容易得冠心病，也就是說急躁、愛爭強(qiáng)好勝的性格對心臟是有壞處的。您沒有必要再為一些小事大發(fā)雷霆，或糾纏于一些細(xì)枝末節(jié)的瑣事。樂觀豁達(dá)的心態(tài)不但有助于您的心情更加舒暢，而且有助于您的血管更加通暢！藥物治療：冠脈搭橋的病人術(shù)后需長期服藥，才能確保手術(shù)效果。在服藥過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn):（1）要明確了解服用藥物的名稱、作用和外表。（2）按照醫(yī)生的囑咐,定時(shí)、定量服用藥物。（3）了解藥物的副作用，如有不適隨時(shí)向醫(yī)生咨詢。請勿在未得到醫(yī)生準(zhǔn)許下,私自停用藥物或加減劑量。關(guān)鍵詞：冠心病，冠脈搭橋，術(shù)后，注意事項(xiàng)本文系苗齊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

目前我國大多數(shù)患者對冠心病的治療方法都存在了誤區(qū)，大家都比較愿意接受創(chuàng)傷相對較小的支架置入術(shù)。支架置入本身是一種很好的治療方法，尤其對于急性心梗以及單支或兩支較短病變的患者，常能救命并能取得良好的效果。但在此同時(shí)，大家應(yīng)該要嚴(yán)重把握其適應(yīng)癥，不然患者的遠(yuǎn)期生存及生活質(zhì)量將全受到明顯的影響。日前，我經(jīng)治過一例冠心病合并糖尿病多支血管病變且前降支長段彌漫性狹窄患者，三年前在左冠狀動(dòng)脈前降支、回旋支放置多枚支架，可是說是鋼架血管，目前支架內(nèi)完全堵塞，但已經(jīng)失去了冠狀搭橋的機(jī)會(huì)，只好勉強(qiáng)通過介入方式在堵塞處行腔內(nèi)成形術(shù)，并再次置入支架兩枚，但患者癥狀改善有限。而且前后一共花費(fèi)60余萬治療費(fèi)用。家屬無奈地說“她家的寶馬車沒了”！ 另一例患者，六年前因陳舊性心梗，心功能衰竭就診。當(dāng)時(shí)左室EF只有35%以下，但積極行冠脈搭橋術(shù)，目前病情穩(wěn)定，癥狀控制良好，日常生活不受影響。 因此，希望廣大的冠心病患者，在接受治療時(shí)，不能只顧眼前的效果，一定要考慮遠(yuǎn)期的生存率及生活質(zhì)量，如果三枚左右支架能完全解決問題，那沒得說，就選支架，但是如果三枚以上支架才能解決，那一定要慎重考慮。最好選擇搭橋手術(shù)，以獲得良好的遠(yuǎn)期效果。當(dāng)然，無論選擇哪一種治療方法，最重要的還是術(shù)后的保養(yǎng)以及嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不能隨意變更自己的藥物，尤其是阿司匹林、他汀類藥物等，否則無論手術(shù)多好，都難以獲得良好的效果。 目前冠脈搭橋手術(shù)的主要適應(yīng)征:（1）左主干病變，狹窄病變大于50％。冠脈搭橋手術(shù)手術(shù)治療后的均勻生存年限為13.3年，藥物治療為6.6年。（2）對等同于左主干病變，即左前降支近段及左回旋支近段明顯狹窄（≥70％以上）應(yīng)選擇搭橋手術(shù)。冠脈搭橋手術(shù)和藥物治療的均勻年限分別為13.1年和6.4年。（3）合并糖尿病的兩支以上血管病變，尤其是兩支血管病變伴有前降支近段狹窄。（4）三支或多支血管彌漫性病變，伴有左心功能減退，應(yīng)行搭橋手術(shù)。（5）單支血管病變尤其是前降支或右冠狀動(dòng)脈近段長段病變。（6）急性心肌梗死伴有心源性休克。（7）合并需要外科手術(shù)治療的心臟機(jī)械并發(fā)癥如腱索斷裂二尖瓣返流、室間隔穿孔或合并室壁瘤者。（8）穩(wěn)定型心絞痛內(nèi)科治療無效，不穩(wěn)定性心絞痛；心梗后心絞痛；無Q波型心肌梗死都為冠脈搭橋手術(shù)的適應(yīng)癥。（9）部分參與治療失敗或發(fā)生肋急性并發(fā)癥者，如嚴(yán)重的冠脈損傷等。（10）冠脈搭橋手術(shù)后心絞痛復(fù)發(fā)再次搭橋手術(shù)。

一、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)簡介：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）專業(yè)上稱之為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，手術(shù)的方法是把從患者身上取下的一段正常血管，一端與升主動(dòng)脈相連，另一端與冠狀動(dòng)脈狹窄部位的遠(yuǎn)端側(cè)相連，因?yàn)檫@種手術(shù)方法如同架橋，所以形象地稱之為冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。使主動(dòng)脈內(nèi)的動(dòng)脈血繞過了冠狀動(dòng)脈原來的狹窄血管段，直接通過“橋梁血管”到達(dá)狹窄遠(yuǎn)端的冠狀動(dòng)脈，使狹窄遠(yuǎn)端的冠脈血流恢復(fù)正常血流供血。常用的移植動(dòng)脈血管橋是胸廓內(nèi)動(dòng)脈（ITA）（或稱內(nèi)乳動(dòng)脈，IMA）、橈動(dòng)脈（RA）、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈（GEA），常用的移植靜脈血管橋是下肢的大隱靜脈（LSV）。早期，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是利用下肢的大隱靜脈血管作橋梁，由于靜脈血管橋的通暢時(shí)間比動(dòng)脈血管橋短，影響患者的預(yù)后。因而，目前多趨向于采用乳內(nèi)動(dòng)脈或前臂的橈動(dòng)脈作為血管橋，這樣血管橋發(fā)生再狹窄或閉塞的幾率小，暢通時(shí)間長。如果患者需要搭橋的血管橋數(shù)量較多，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用動(dòng)脈和靜脈橋。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的最顯著療效是使心絞痛癥狀明顯減輕或完全消失，體力明顯或完全恢復(fù)。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是治療冠心病的最好的方法之一，其近期療效和遠(yuǎn)期效果均較理想，而且經(jīng)過最長的時(shí)間考驗(yàn)，搭橋術(shù)后5年生存率為92%，10年生存率為81%；5年的心絞痛癥狀緩解率為83%，10年為63%。早在1962年，人們就開始了冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的臨床實(shí)踐，在20世紀(jì)七、八十年代，冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)是治療冠心病的重要方法。即使在今天，雖然再手術(shù)率約為每年5%，冠脈搭橋手術(shù)仍然是治療冠心病最確切、最有效的方法，通過冠脈搭橋手術(shù)治療的冠心病患者所獲得的長期效果至今仍優(yōu)于任何其他辦法。二、搭橋手術(shù)的目的：冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的目的是通過手術(shù)的方法改善心臟供血。由于心臟在運(yùn)動(dòng)時(shí)的血量需求增加，已經(jīng)狹窄的冠狀動(dòng)脈血管不能提供必需的血量，出現(xiàn)心絞痛和心肌缺血。接受搭橋手術(shù)之后增加了心臟的供血，直接解決了心肌的供求矛盾，使心臟在運(yùn)動(dòng)時(shí)血量增加，不再出現(xiàn)心肌缺血的情況，達(dá)到緩解心絞痛癥狀的目的，使心絞痛的發(fā)作在80%以上的患者中可以完全消失，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性。個(gè)別患者仍有癥狀，但也明顯減少、減輕，患者不再憋氣、乏力。臨床循證醫(yī)學(xué)證實(shí)冠心病患者的壽命延長，猝死率減少。長期還有冠狀動(dòng)脈狹窄的患者必然發(fā)展成為缺血性心肌病，使心臟的收縮能力明顯下降，表現(xiàn)為低收縮狀態(tài)。由于及時(shí)改善了心肌的供血，搭橋手術(shù)使心室的功能受到保護(hù)。手術(shù)治療的好處同時(shí)還在于恢復(fù)患者的生活質(zhì)量，能夠充分享受生活，恢復(fù)工作能力，也使老年患者的退休生活充滿活力。三、冠脈搭橋手術(shù)的適應(yīng)癥：接受搭橋手術(shù)有一定的手術(shù)適應(yīng)癥，當(dāng)病情發(fā)展到需要搭橋手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)該盡早手術(shù)，最好避免發(fā)生心肌梗死，因?yàn)橐坏┬募」Ｋ腊l(fā)生，局部的心肌發(fā)生壞死，喪失了心肌收縮功能，在這樣的區(qū)域不但已失去搭橋的意義，而且任何其他的治療也都不能取得效果。其次避免術(shù)前心肌缺血的時(shí)間過長，長時(shí)間的心肌缺血、心絞痛發(fā)作使局部的心肌得不到足夠的氧和營養(yǎng)物質(zhì)，即使沒有發(fā)生心肌梗死，這部分心肌的細(xì)胞活力和收縮功能也會(huì)下降，嚴(yán)重的可發(fā)展成缺血性心肌病。這如同用一個(gè)帶子勒住你的一個(gè)上肢，如果能及時(shí)松開，上肢的功能不會(huì)收到影響，如果上肢被勒住一年，上肢會(huì)出現(xiàn)萎縮，即使松開了帶子，上肢也不能具有同對側(cè)肢體一樣的功能。自1967年世界上第一個(gè)開始采用冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療冠心病以來，冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)已成為治療冠心病的主要方法。其近期和遠(yuǎn)期效果已經(jīng)獲得世界范圍內(nèi)大量病例和長時(shí)間隨訪的證實(shí)。無論你是一支血管病變還是三支血管病變都可以通過手術(shù)得到滿意的治療。搭橋手術(shù)主要的原則示最大可能的改善心肌缺血，減少患者的風(fēng)險(xiǎn)。在選擇治療時(shí)要考慮到病變情況。目前冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的主要適應(yīng)征:（1）左主干病變，狹窄病變大于50％。手術(shù)治療后的平均生存年限為13.3年，藥物治療為6.6年。（2）對等同于左主干病變，即左前降支近段及左回旋支近段明顯狹窄（≥70％以上）應(yīng)選擇搭橋手術(shù)。搭橋手術(shù)和藥物治療的平均年限分別為13.1年和6.4年。（3）合并糖尿病的兩支以上血管病變，尤其是兩支血管病變伴有前降支近段狹窄。（4）三支或多支血管彌漫性病變，伴有左心功能減退，應(yīng)行搭橋手術(shù)。（5）單支血管病變尤其是前降支或右冠狀動(dòng)脈近段長段病變。（6）急性心肌梗死伴有心源性休克。（7）合并需要外科手術(shù)治療的心臟機(jī)械并發(fā)癥如腱索斷裂二尖瓣返流、室間隔穿孔或合并室壁瘤者。（8）穩(wěn)定型心絞痛內(nèi)科治療無效，不穩(wěn)定性心絞痛；心梗后心絞痛；無Q波型心肌梗死。（9）部分介入治療失敗或出現(xiàn)肋急性并發(fā)癥者，如嚴(yán)重的冠脈損傷等。（10）搭橋術(shù)后心絞痛復(fù)發(fā)再次搭橋手術(shù)。總之：搭橋手術(shù)基本適應(yīng)證是心肌缺血癥狀內(nèi)科治療未能控制的患者，一般而言病人癥狀嚴(yán)重缺血范圍越大，狹窄程度越重，搭橋效果越好。若冠狀動(dòng)脈病變呈彌漫性遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈無法搭橋手術(shù)，嚴(yán)重的心腦肺肝腎功能不全不能耐受手術(shù)創(chuàng)傷打擊者為手術(shù)禁忌癥。四、搭橋手術(shù)的方式種類：冠狀動(dòng)脈手術(shù)發(fā)展很快，目前一年的冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)量比過去十余年還多，而且技術(shù)水平多樣化，具體表現(xiàn)在:體外循環(huán)下阻斷循環(huán)與不阻斷循環(huán)跳動(dòng)或室顫下的搭橋手術(shù)；非體外循環(huán)下搭橋數(shù)量的日益增多，激光心肌打孔技術(shù)的臨床應(yīng)用；小切口微創(chuàng)冠脈搭橋術(shù)；心肌干細(xì)胞移植術(shù)；使用聲控或手控智能機(jī)器人在非體外循環(huán)下行冠脈搭橋術(shù)等。傳統(tǒng)的搭橋手術(shù)需要用體外循環(huán)在心臟停跳的狀態(tài)下完成搭橋手術(shù)。目的是外科醫(yī)生獲得一個(gè)無血安靜的手術(shù)條件來完成在心臟血管上準(zhǔn)確的吻合手術(shù)，但是使用體外循環(huán)本身具有一定的危險(xiǎn)性，并可能增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)的死亡和術(shù)后的并發(fā)癥主要與體外循環(huán)有關(guān)，另外麻醉和手術(shù)過程復(fù)雜，一次性耗材使用較多。近十年來，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步，開展了通過心臟不停跳和不需要體外循環(huán)的方法來完成搭橋手術(shù)，即非體外循環(huán)心臟跳動(dòng)下搭橋手術(shù)（OPCAB）。這也是心臟穩(wěn)定裝置的不斷改進(jìn)與心臟外科手術(shù)完美結(jié)合的結(jié)果。它使心臟需要搭橋的一小部分保持極小的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，而整個(gè)心臟的絕大部分在正常跳動(dòng)和持續(xù)工作為全身供血，減少了心肌再灌注損傷，成功的減少了手術(shù)并發(fā)癥和促進(jìn)早期康復(fù)。非體外循環(huán)心臟跳動(dòng)下搭橋手術(shù)拓寬了冠脈搭橋手術(shù)的適應(yīng)證。對于高危病人，尤其是伴有肺、腎、神經(jīng)系統(tǒng)以及嚴(yán)重左心功能不全的病人更適合于非體外循環(huán)心臟跳動(dòng)下搭橋。使原本復(fù)雜的手術(shù)變得簡單化，但對麻醉和外科醫(yī)生的技術(shù)要求更高。這種方法使手術(shù)后的恢復(fù)過程更平穩(wěn)順利。較少使用正性肌力藥物，更早的脫離呼吸機(jī)，縮短ICU病房和住院時(shí)間減少二次開胸止血的可能性。手術(shù)輸血少。術(shù)后發(fā)生重要臟器功能衰竭的發(fā)生率減少。降低了神經(jīng)系統(tǒng)，腎、肺等并發(fā)癥，摒除了許多與心臟停跳和體外循環(huán)有關(guān)的并發(fā)癥，降低了治療費(fèi)用。五、搭橋手術(shù)的血管移植物的選擇選擇心臟搭橋手術(shù)的血管橋材料，多數(shù)是根據(jù)手術(shù)醫(yī)生對不同搭橋材料的認(rèn)識(shí)程度來決定。采用靜脈血管作為搭橋材料，其優(yōu)點(diǎn)是取材容易，手術(shù)迅速，靜脈內(nèi)徑較大，易于吻合，手術(shù)死亡率低，血流通暢，近期手術(shù)效果好。但是原來承受低壓的靜脈壁在充當(dāng)搭橋手術(shù)中的移植血管橋需長期承受到動(dòng)脈壓力。血管壁易于變性，內(nèi)膜增生，形成粥樣硬化，管徑狹窄，遠(yuǎn)期通暢率差。采用自身靜脈血管作為移植血管材料，一般首選大隱靜脈小腿部分，然后是大腿部分。如果大隱靜脈過于粗大或嚴(yán)重靜脈曲張應(yīng)該棄而不用，否則容易產(chǎn)生渦流易形成血栓，此時(shí)可選用小隱靜脈或上肢的貴要經(jīng)脈。移植靜脈血管橋的狹窄和閉塞與年齡、高血壓、吸煙、糖尿病、高脂血癥、靜脈壁的厚度、用作續(xù)貫橋吻合、靜脈與冠脈直徑比等有重要關(guān)系。采用動(dòng)脈血管作為搭橋手術(shù)的移植血管材料，其最大的優(yōu)勢是遠(yuǎn)期通暢率高。術(shù)后十年血管通暢率仍在90％左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于靜脈血管橋，所以越來越多的外科醫(yī)生更熱衷于使用動(dòng)脈血管作為血管橋，尤其使用左乳內(nèi)動(dòng)脈與前降支吻合作為常規(guī)，固定術(shù)式。外科醫(yī)生對于較年輕的患者使用全動(dòng)脈化搭橋，以保證較理想的通暢率。采用乳內(nèi)動(dòng)脈作為移植血管橋的優(yōu)點(diǎn)：乳內(nèi)動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈性質(zhì)相同，均屬于動(dòng)脈壓條件的動(dòng)脈，是帶蒂的活動(dòng)血管，有血供保證，很少發(fā)生遠(yuǎn)期內(nèi)膜增生或退行性病變。乳內(nèi)動(dòng)脈的內(nèi)徑與冠狀動(dòng)脈相近，比大隱靜脈細(xì)，管壁有彈性，其腔內(nèi)血流速度比大隱靜脈高，特別是乳內(nèi)動(dòng)脈舒張壓高，對心肌供血有利。另外乳內(nèi)動(dòng)脈的內(nèi)皮可分泌前列腺素E，內(nèi)皮舒張松弛因子，具有擴(kuò)張血管、抗血小板聚集的功能，可以簡化手術(shù)，少做一個(gè)近段吻合口，尤其對升主動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化或搭多支大隱靜脈橋近心端吻合有困難者更有優(yōu)勢。但是使用乳內(nèi)動(dòng)脈也有缺點(diǎn)：首先游離和吻合乳內(nèi)動(dòng)脈費(fèi)時(shí)，操作要求比較高。其次動(dòng)脈壁厚、內(nèi)腔細(xì)、容易痙攣，而且長度有限。所以乳內(nèi)動(dòng)脈在臨床使用時(shí)主要用于無明顯心臟擴(kuò)大者，而且冠狀動(dòng)脈病變位于前降支，左回旋支的近1/3處，無左主干病變，要求乳內(nèi)動(dòng)脈直徑在2mm以上。使用乳內(nèi)動(dòng)脈的條件是患者沒有胸壁外傷史，沒有胸壁放療史，鎖骨下動(dòng)脈無狹窄，無嚴(yán)重肺部疾病。動(dòng)脈移植物還包括橈動(dòng)脈（RA）、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈（GEA）、腹壁下動(dòng)脈(IEA)、脾動(dòng)脈等。由于解剖的特點(diǎn)和在圍手術(shù)期的處理不同，還存在近期和遠(yuǎn)期不同的影響因素，但長期通暢率介于乳內(nèi)動(dòng)脈和大隱靜脈之間。六、搭橋手術(shù)的高危因素：影響冠脈搭橋手術(shù)預(yù)后的危險(xiǎn)因素主要取決于兩個(gè)方面：一方面是病人的全身健康狀況和全身主要臟器功能狀況；另一方面是手術(shù)再血管化的完全程度。冠脈搭橋術(shù)的術(shù)后早期死亡率目前為1％－2％左右。外科醫(yī)生對手術(shù)適應(yīng)征的掌握和對病例的選擇將直接影響住院期間病死率的高低。術(shù)后早期的危險(xiǎn)因素主要是心臟本身因素，如既往心臟手術(shù)史、心絞痛分級(jí)Ⅲ－Ⅳ級(jí)、既往的心肌梗死病史、急癥手術(shù)以及左心室功能狀況。而非心臟因素對術(shù)后中遠(yuǎn)期的影響更大，包括慢性阻塞性肺病、腎功能衰竭以及術(shù)前左心功能嚴(yán)重受損等。以下是影響術(shù)后早期死亡的相關(guān)因素：1.年齡是搭橋手術(shù)后死亡的強(qiáng)危險(xiǎn)因素。高齡患者術(shù)后的死亡率顯然更高。70歲以下患者死亡率2％－3％，而70歲以上患者為8％。2.女性在搭橋術(shù)后早期病死率高于男性。這主要和女性患者體表面積及冠狀動(dòng)脈口徑較小，發(fā)病年齡偏大、并發(fā)癥發(fā)病率高、心功能Ⅲ－Ⅳ級(jí)比率高有關(guān)。3.既往有心臟手術(shù)病史再次搭橋手術(shù)術(shù)后早期病死率高。在遠(yuǎn)期療效方面，二次或多次手術(shù)效果也不如首次冠脈搭橋的效果。4.急癥搭橋手術(shù)危險(xiǎn)性較高。5.術(shù)前左室射血分?jǐn)?shù)低下，左室舒張末內(nèi)徑增大。左心室功能影響術(shù)后病死率的主要因素。6.術(shù)前心絞痛分級(jí)為Ⅲ－Ⅳ級(jí)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大。7.患者術(shù)前合并肥胖、糖尿病、肺、肝、腎等重要臟器功能不全，合并有腦血管疾病。術(shù)后并發(fā)癥幾率高。影響搭橋術(shù)后的生存率。8.搭橋手術(shù)同時(shí)配合做其他心臟手術(shù)，如換瓣手術(shù)。心肌梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥室壁瘤，室間隔穿孔等配合手術(shù)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。9.手術(shù)再血管化不完全。10.左主干病變狹窄程度超過70％的病變的支數(shù)影響術(shù)后病死率。術(shù)前合并心源性休克可使用ＩＡＢＰ。七、冠狀動(dòng)脈搭橋出院后用藥：搭橋手術(shù)給心臟建立了新的供血血管。使心絞痛發(fā)作消失或明顯減少，運(yùn)動(dòng)能力增加，生活質(zhì)量得以改善，使患者的壽命延長。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后是否應(yīng)該繼續(xù)服用什么藥物是冠心病患者術(shù)后所關(guān)注的問題，有些患者或家屬認(rèn)為花幾萬元錢做了搭橋手術(shù)就可以免去再吃藥的痛苦及藥費(fèi)的花銷，這是一種極其錯(cuò)誤和危險(xiǎn)的想法。冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)治療的是冠心病的結(jié)果，只是緩解心絞痛、延長壽命，但無法控制動(dòng)脈粥樣硬化疾病的進(jìn)程。通俗地說，冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)不是一種“去根的手術(shù)”，只是一種減輕心肌缺血的手術(shù)。因?yàn)楣谛牟∮性S多高危因素，如高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、不良的飲食習(xí)慣，以及過度緊張壓抑的生活方式等是手術(shù)不能去除消滅的。冠心病的得病過程并非一朝一夕，所以防治冠心病也是一個(gè)長期的過程。雖然手術(shù)很成功，但這些危險(xiǎn)因素如果不能繼續(xù)加以有效控制和預(yù)防，原來正常的冠狀動(dòng)脈可能會(huì)出現(xiàn)新的病變，高危因素控制不好，新搭上的血管橋也會(huì)逐漸出現(xiàn)新的病變。再者，你可能曾經(jīng)患過心肌梗死，那么手術(shù)后的短時(shí)間內(nèi)心臟功能還需要精心維護(hù)。冠脈搭橋術(shù)后的遠(yuǎn)期療效，遠(yuǎn)期生存率問題仍有待于醫(yī)生正確的指導(dǎo)和調(diào)整用藥。那么，冠脈搭橋術(shù)后服藥應(yīng)掌握什么樣的原則呢？搭橋手術(shù)服用藥物較手術(shù)前會(huì)明顯減少。術(shù)后需要服用的藥物一方面是為了預(yù)防和治療如冠心病有關(guān)的高危因素，即冠心病的二級(jí)預(yù)防。另一方面要提高移植血管橋的通暢性，需要終生服用阿司匹林。所以搭橋術(shù)后仍要重視冠心病的二級(jí)預(yù)防，改變生活方式，制定康復(fù)計(jì)劃。在服用藥物時(shí)要注意個(gè)體化差異，特別是老年人服藥的特點(diǎn)。1.血小板抑制劑 腸溶阿司匹林：冠心病患者血液粘稠度高，使冠脈循環(huán)減慢，容易發(fā)生血小板聚集、血栓形成，抗血小板藥物是冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后需長期堅(jiān)持服用的一類藥。阿司匹林可以抑制血小板的粘附、聚集和釋放，從而防止血栓形成，防止動(dòng)脈粥樣硬化和心肌梗死、腦血栓形成。保持大隱靜脈血管橋的長期通暢性，術(shù)后早期應(yīng)用阿司匹林可以預(yù)防和減少心肌梗死、心絞痛、腦卒中等的發(fā)生，預(yù)防心源性猝死。臨床統(tǒng)計(jì)可以降低上述事件發(fā)生率約30%。常用的藥物有：腸溶阿司匹林、巴米爾、氯吡格雷（波立維）等。2.抗心絞痛抗心肌缺血硝酸酯類藥物：大部分患者冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)前硝酸酯類藥物用量很大，對術(shù)后是否應(yīng)該繼續(xù)長期應(yīng)用的問題仍有爭論。有的專家認(rèn)為術(shù)后3-6個(gè)月后可以停用硝酸酯類藥物，因?yàn)闃蜓芤呀?jīng)可以使心肌血供恢復(fù)正常；有的專家則認(rèn)為搭橋只能改善冠狀動(dòng)脈大血管供血，遠(yuǎn)端中小血管供血是否充足不能證明，仍需服用硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠脈動(dòng)脈，以使心肌供血良好。我們主張術(shù)后一般情況下服用單硝酸異山梨酯控釋膠囊50mg，每日一次，也可以使用國產(chǎn)的欣康10-20mg/次，每日二次。一般需持續(xù)服用一年左右，以后根據(jù)患者病情、活動(dòng)量要求來決定是否繼續(xù)服用。另外，冠脈搭橋術(shù)后只是降低了心絞痛及心肌梗死的發(fā)生率，不等于不再發(fā)生心絞痛或心肌梗死。因此冠心病搭橋術(shù)后的患者如遇天氣寒冷、劇烈活動(dòng)時(shí)，仍有可能心絞痛發(fā)作，一些應(yīng)急藥物仍必須隨身攜帶，以防萬一心絞痛發(fā)作時(shí)急救。如硝酸甘油含片或噴霧劑。硝酸酯類的不良反應(yīng)是其血管舒張作用可繼發(fā)的：面頰潮紅、搏動(dòng)性頭痛、直立性低血壓、暈厥、眼壓升高、反射性的交感神經(jīng)興奮、心率加快等，青光眼患者禁用。3.β受體阻滯劑可以降低心率，降低血壓及心肌收縮力，從而降低心肌耗氧量?？梢苑乐惯\(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)的心絞痛，但對冠脈痙攣有關(guān)的心絞痛無效，β受體阻滯劑是目前唯一比較肯定的急性心肌梗死后的預(yù)防用藥，可降低急性心肌梗死后的死亡率和猝死率。在一定范圍內(nèi)β受體阻滯劑的療效是劑量依賴性的。每一個(gè)患者的劑量必須個(gè)體化，從小劑量開始，逐漸增量使安靜狀態(tài)下心率保持在60次/分以上。直到療效滿意為止。在中度活動(dòng)后（約以正常速度上二樓的運(yùn)動(dòng)量）使心率保持在90次/分左右。老年人用藥劑量較中年人小，心臟明顯擴(kuò)大，心臟功能差者對藥物耐受性差。此藥術(shù)后要長期服用至少2年以上。常用的β受體阻滯劑有美托洛爾（倍他樂克）、阿替洛爾（氨酰心安）、索他洛爾（施太可）、比索洛爾（博蘇、康可）等。β受體阻滯劑的不良反應(yīng)有兩類：一類是與其藥理作用有關(guān)。因劑量過大而出現(xiàn)的反應(yīng)，如心力衰竭、低血壓、竇房結(jié)功能紊亂、心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯等。另一類與受體阻滯無關(guān)的反應(yīng)，如失眠、腹瀉、影響血脂和血糖代謝，有嚴(yán)重外周血管病和跛行者應(yīng)用本藥可加重癥狀。長期服用β受體阻滯劑不可驟停，否則可引起“反跳”，加重心肌缺血，甚至發(fā)生急性心肌梗死或不穩(wěn)定心絞痛，即停藥綜合征。以美托洛爾為例，在心率、血壓平穩(wěn)的前提下，可以每次增加或減少6.25mg-12.5mg，調(diào)劑量間隔時(shí)間應(yīng)大于5天。β受體阻滯劑使用的禁忌證：心率<60次/分，血壓收縮壓<100mmHg，中重度左心衰竭，二三度房室傳導(dǎo)阻滯；P-R間期>0.24秒，嚴(yán)重慢性阻塞性肺病或哮喘，末梢循環(huán)灌注不良。4.鈣通道阻滯劑（CCB）：鈣拮抗劑適用于搭橋術(shù)后合并高血壓、心律失常者，它可以松弛血管平滑肌、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、解除冠狀動(dòng)脈痙攣，改善冠脈痙攣引起的心肌缺血，降低心肌耗氧量，改善血流動(dòng)力學(xué)，降低循環(huán)阻力，并有不同程度的抗血小板聚集作用，長期服用可阻止新的冠脈損傷而阻止冠脈病變發(fā)展。鈣通道阻滯劑主要有硝苯地平（心痛定）、硝苯地平控釋片（拜心同）、氨氯地平（絡(luò)活喜）、地爾硫卓（合心爽、合貝爽）、維拉帕米（異博定）等。各種鈣拮抗劑均有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管的作用，但對降血壓和降心率作用各有不同。如硝苯地平控釋片（拜心同）氨氯地平（絡(luò)活喜）硝苯地平（心痛定）降血壓作用強(qiáng)，而地爾硫卓（合心爽、合貝爽）降低心率作用突出些。急性心肌梗死后心肌缺血不適合使用硝苯地平（心痛定）。伴竇房結(jié)功能不全、返室傳導(dǎo)阻滯、心功能不全者，不適合用維拉帕米（異博定）。用橈動(dòng)脈作移植血管橋材料者常規(guī)用地爾硫卓（合心爽）30mg/次，每日2-3次。如合并有高血壓者可使用氨氯地平（絡(luò)活喜）5mg/次，每日1次。術(shù)后應(yīng)用鈣拮抗劑可以預(yù)防移植動(dòng)脈血管橋痙攣，術(shù)后使用至少半年。5.調(diào)血脂藥要堅(jiān)持長期服用，因?yàn)楣谛牟〉母呶Ｒ蛩刂皇歉咧Y，它是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的元兇之一。動(dòng)脈粥樣硬化可引起心肌血供障礙，也是影響搭橋術(shù)后血管橋遠(yuǎn)期通暢率的主要原因。山西省心血管病醫(yī)院三病區(qū)

（Conventional On-pupm Coronary Artery Bypass , COPCAB）1 .手術(shù)指征：①冠狀動(dòng)脈三支病變宜首選冠脈搭橋②左主干病變宜首選搭橋③單支或雙支冠狀動(dòng)脈病變，但病變復(fù)雜或彌漫，不適宜內(nèi)科介入治療④支架后再狹窄⑤如果合并有左室室壁瘤需手術(shù)切除，則冠狀動(dòng)脈病變同時(shí)搭橋處理，不宜考慮做內(nèi)科介入治療⑥如果有心內(nèi)手術(shù)如瓣膜成形或置換，或其它心內(nèi)操作，冠狀動(dòng)脈病變宜同時(shí)做搭橋處理，不宜考慮做內(nèi)科介入治療⑦冠心病合并冠狀動(dòng)脈瘺，如果該瘺分流明顯且應(yīng)用介入方法不能解決時(shí)，宜選擇外科手術(shù)并同時(shí)行冠脈搭橋2 .手術(shù)反指征：①冠狀動(dòng)脈病變彌漫或纖細(xì)，無可選擇的被搭橋血管。做出這個(gè)結(jié)論需要豐富的冠脈外科經(jīng)驗(yàn)，特別是對于遠(yuǎn)端纖細(xì)者要考慮冠狀動(dòng)脈灌注不足的影響，要結(jié)合正、逆向灌注綜合考慮②無可選擇的搭橋材料血管。完全沒有材料血管非常少見，一般情況下，我們有雙側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈、雙側(cè)橈動(dòng)脈、雙側(cè)大隱靜脈可以選擇，以上血管不行還有胃網(wǎng)膜動(dòng)脈，雙側(cè)小隱靜脈可以選擇，同時(shí)不能用的機(jī)率非常少。如果以上血管均不可用，或總橋數(shù)不夠用，可選擇多做序貫吻合和Y形吻合。另外可考慮應(yīng)用腹壁上動(dòng)脈、上肢的靜脈。理論上可以取前臂任一動(dòng)脈，如果Allen試驗(yàn)陽性，可以應(yīng)用人造血管代替之。③病人一般情況差。有一部分冠心病病人病程長，血管病變重，病人已有較長時(shí)間臥床，一般情況較差，無力坐起和下地活動(dòng)。這類病人需要良好的藥物調(diào)整和適當(dāng)體力鍛煉，經(jīng)過一段時(shí)間恢復(fù)性鍛煉再給病人下結(jié)論。④其它臟器器官功能損害嚴(yán)重。腦中風(fēng)后偏癱不是手術(shù)禁忌癥，但如為新鮮中風(fēng)，宜待神經(jīng)系統(tǒng)癥狀穩(wěn)定后，一般應(yīng)一個(gè)月以上，最好三個(gè)月以上再做冠脈搭橋手術(shù)。一過性腦缺血發(fā)作（TIA）一般影響不大，數(shù)天后即可安排手術(shù)?；杳允鞘中g(shù)禁忌癥。腎功能衰竭、尿毒癥病人應(yīng)與腎內(nèi)科一起商量，如果病人透析情況穩(wěn)定，可以做搭橋手術(shù)，術(shù)前透析一次。如病人已做腎移植，腎功能穩(wěn)定，不為手術(shù)禁忌癥。呼吸功能搭橋目前我們主要看Po2和Pco2及病人有無呼吸系統(tǒng)癥狀。呼吸系統(tǒng)已存在衰竭是手術(shù)絕對禁忌癥。如果病人無呼吸系統(tǒng)癥狀，我們一般要求Po2要在60mmHg以上，Pco2小于45mmHg。Po2的極限范圍我個(gè)人定在55mmHg，為個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，Pco2較低的病人要觀察病人是否有良好的耐受。如果沒有職業(yè)病史，Pco2不能大于45mmHg，這是一個(gè)較為敏感的指標(biāo)。個(gè)別煤礦工人我們也做過Pco2到55mmHg，但總之如果Pco2增高需慎重考慮，50mmHg以上我們一般不考慮手術(shù)，必要時(shí)可結(jié)合肺功能檢查綜合考慮。對于肝臟功能損害到多大程度禁忌手術(shù)沒有標(biāo)準(zhǔn)，一般需要咨詢肝臟科醫(yī)師一起討論。⑤伴有其它更為嚴(yán)重疾病，如惡性腫瘤晚期，愛滋病晚期，或其它各種疾病已危及病人生命者。⑥病人和家屬不同意手術(shù)者。3. 手術(shù)方法常規(guī)體外循環(huán)CABG目前仍常規(guī)應(yīng)用胸骨正中切口。胸骨下段第二肋間下切口雖然在部分病人可以采用，但大大增加了手術(shù)難度。切口由胸骨上窩下約1cm至劍突下約2-4cm，切開皮膚，用電凝刀切開皮膚組織、胸壁筋膜。以劍突和胸骨連接處凹陷做為下標(biāo)志點(diǎn)，以胸骨上凹陷做上標(biāo)志點(diǎn)，以兩者連線做為鋸開胸骨的標(biāo)志線，則胸骨切口很少向兩側(cè)偏斜。胸骨切開后仔細(xì)止血，骨髓用骨臘或止血紗布止血。此時(shí)宜放置小胸骨牽開器，解剖胸腺組織，充分顯露升主動(dòng)脈前心包，向上分離至無名靜脈。如果胸腺組織過多，影響手術(shù)顯露，可做部分切除。我們常規(guī)在取乳內(nèi)動(dòng)脈前切開心包做冠狀動(dòng)脈探查，特別是前降支。如果術(shù)前造影某支血管顯影不好，術(shù)前很難確定該支血管是否能做搭橋，此時(shí)應(yīng)做適當(dāng)探查，以確定需要搭幾根橋，取多長血管。探查原則是不明顯影響病人血壓，不造成病人缺血等急性事件出現(xiàn)，基本確定搭橋支數(shù)。手術(shù)開始時(shí)宜橈動(dòng)脈、大隱靜脈獲取同時(shí)進(jìn)行。切開心包后冠脈血管探查完畢即開始取乳內(nèi)動(dòng)脈。體外循環(huán)管道宜盡早上手術(shù)臺(tái)，如果灌注師與手術(shù)者在同側(cè)，開胸前常規(guī)上體外循環(huán)管道，如果灌注師在手術(shù)者對側(cè)，取左側(cè)橈動(dòng)脈者體外循環(huán)管道在取橈動(dòng)脈后上臺(tái)，不取橈動(dòng)脈者在開胸前即上臺(tái)。做為常規(guī)準(zhǔn)備，心內(nèi)除顫器也宜在開胸前連接，并固定第一助手的右側(cè)無菌手術(shù)單上。在左乳內(nèi)動(dòng)脈近端游離基本完成時(shí)靜脈注射肝素3mg/kg，5分鐘測ACT，在體外循環(huán)轉(zhuǎn)流前要使ACT值達(dá)到480秒以上（抽血前已靜脈應(yīng)用抑肽酶的病人要根據(jù)所用儀器、方法不同調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)流所需要的ACT值）。取完乳內(nèi)動(dòng)脈后更換大胸骨牽開器，懸吊上側(cè)和右側(cè)心包，以便顯露主動(dòng)脈根部和右心房，左側(cè)心包多不需要懸吊。主動(dòng)脈根部盡量靠上部做雙荷包，靠近根部做單荷包，在右心耳外側(cè)右心房面做一較大荷包，分別插入主動(dòng)脈管、主動(dòng)脈根部停跳液灌注管和靜脈回腔房管。在轉(zhuǎn)機(jī)之前檢查所取橈動(dòng)脈長度、質(zhì)量，檢查有無出血點(diǎn)，分支予以結(jié)扎，撕裂處用7/0Prolene做荷包縫合。檢查左乳內(nèi)動(dòng)脈血流是否充足，理想乳內(nèi)動(dòng)脈血流要達(dá)到直線噴出，如果血流速度不夠滿意，有三種處理方法：第一，于體外循環(huán)轉(zhuǎn)流后再觀察其血流情況。第二，血流不滿意確定其中遠(yuǎn)端血管沒有問題，做游離乳內(nèi)動(dòng)脈。第三，不能確定血管本身有無問題或確定有問題均棄用。如果乳內(nèi)動(dòng)脈質(zhì)量完好，應(yīng)在靠近LAD處心包開槽，并向上沿左側(cè)胸膜分離至左乳內(nèi)動(dòng)脈上端，從而能使左乳內(nèi)動(dòng)脈能平直地通過左側(cè)胸膜外至LAD。開始體外循環(huán)，保持溫度在32-34℃，全流量后停呼吸機(jī)，排空心臟，做心表面探查。一般探查順序?yàn)镽CA系統(tǒng)，LCX系統(tǒng)和LAD。結(jié)合術(shù)前冠狀動(dòng)脈造影情況探查予搭血管的粗細(xì)程度，局部有無板塊、鈣化，其遠(yuǎn)端血管外觀如何，選擇合適吻合位置，與術(shù)前冠脈造影做對比，并在局部用15號(hào)圓刀切開局部血管表面心外膜做為標(biāo)記；經(jīng)過探查還要確定搭橋支數(shù)，同時(shí)估計(jì)所取血管長度是否足夠。血管探查一般應(yīng)在心臟停跳前完成，心臟停挑后冠狀動(dòng)脈癟陷，顏色也變得蒼白，不利于探查，如沒有經(jīng)驗(yàn)還容易把冠狀靜脈誤認(rèn)為動(dòng)脈，造成嚴(yán)重后果。升主動(dòng)脈阻斷前我個(gè)人常規(guī)分離出主-肺動(dòng)脈間隙，放置阻斷鉗。心臟體表不放置冰屑或冰水，主動(dòng)脈根部灌心停跳液，灌注完畢后開始做第一根部橋血管吻合。常規(guī)搭橋順序一般先做RCA系統(tǒng)，最常選擇部分是PDA。于心底部墊2-3塊濕紗布，使心膈面向上反轉(zhuǎn)，平行于PDA上部，靠近預(yù)吻合部位放置一塊濕紗布，由第一助手右手四指壓住紗布，指端貼近紗布下緣即可得到良好顯露。術(shù)前和第一助手各夾住血管兩側(cè)心外膜，用15＃圓刀劃開心外膜直至血管表面，顯露血管只需要顯露前壁，不要游離出側(cè)壁，容易造成損傷，而且過多游離還易造成吻合口扭曲，如圖示。游離完畢后用冠脈尖刀于其前壁切一小口（注意勿刺到冠脈后壁，尤其對于細(xì)小的冠脈），用Portts鉗向上、下剪開擴(kuò)切口至4-6mm，把移植血管用小紋鉗固定于胸部切口下端邊緣的濕紗布上，開始吻合。吻合方法是應(yīng)用反針于移植血管端（暫定為RA）。由腳跟部右側(cè)由外向內(nèi)縫入，于冠狀動(dòng)脈切口近端之左側(cè)邊由內(nèi)向外縫出；第二針于RA端腳跟處由外向內(nèi)縫入和在對應(yīng)冠狀動(dòng)脈切口近端切口尖部由內(nèi)向外縫出；第三針在RA腳跟部左側(cè)和冠狀動(dòng)脈切口之右側(cè)，縫合方法同時(shí)上?？p合完前三針后收緊逢線，下置RA于冠狀動(dòng)脈血管上。 仍延用原吻合線的右側(cè)端，于RA由外向內(nèi)，于冠狀動(dòng)脈端由內(nèi)向外連續(xù)縫合，最后剩余數(shù)針可用另一端反向縫合，打結(jié)前腔內(nèi)應(yīng)用肝素鹽水或肝素化血液注入排氣，最后檢查有無出血，完成PDA之吻合。 回旋支的吻合關(guān)鍵在于良好顯露。于心底部要墊足夠的濕紗布，使心尖部向上翹起，在以濕紗布向術(shù)者側(cè)壓心臟可較好顯露鈍緣支，甚至左房室溝處。解剖和切開冠狀動(dòng)脈方法同做PDA支處，吻合針的順序亦與PDA支相同，但由于顯露相對較差，容易出現(xiàn)縫到后壁，血管壁撕裂等錯(cuò)誤操作，宜注意避免。中間支、對角支和前降支吻合有許多相似之處，在此一并敘述。橋血管和冠狀動(dòng)脈頭三針之進(jìn)針方法與PDA和OM相同，但接下來吻合是換吻合線另一端，先由冠狀動(dòng)脈側(cè)由外向內(nèi)，橋血管側(cè)由內(nèi)向外，轉(zhuǎn)彎過腳尖處后由另一支縫合完成余下吻合。 應(yīng)用乳內(nèi)動(dòng)脈做LAD之吻合我的方法為LIMA吻合口剖開較長血管，多余之末端剖開血管面部分析疊于吻合口遠(yuǎn)側(cè)端，吻合完畢分別于吻合口遠(yuǎn)端和近端兩側(cè)做3針固定縫合。這是我的吻合方法中比較特殊的部分。這種吻合方法有許多優(yōu)點(diǎn)，可以在應(yīng)用中慢慢體會(huì)。一般在開始吻合LIMA到LAD時(shí)即可復(fù)溫，LIMA至LAD吻合完成后即可開放升主動(dòng)脈，使心臟復(fù)跳。 心臟復(fù)跳后在主動(dòng)脈根部上側(cè)壁鉗，做近端吻合，近端吻合完畢，即可恢復(fù)呼吸，逐漸停體外循環(huán)，并中和肝素。 4. 止血關(guān)胸 檢查完吻合口及橋血管口，可部分關(guān)閉心包。關(guān)閉心包從上端開始，向下逐漸關(guān)閉至右心室中部。一般上端第一針應(yīng)該心包緣縫合，向下根據(jù)情況是對合心包還是對合心包外疏松組織，做到可以部分關(guān)閉心包，保護(hù)橋血管，又不影響心臟充盈為恰當(dāng)。 止血要徹底，特別是乳內(nèi)動(dòng)脈床，止血完畢，于心前放兩根縱隔引流管（如果一側(cè)胸膜已破，可一根放在縱隔，一根放在胸腔）?？煞判耐饽て鸩珜?dǎo)線。 關(guān)閉成人胸骨我奉行至少應(yīng)用六根鋼絲的政策，然后再根據(jù)病人體重，1根/10kg；胸骨角上方置兩根，余在下方，好的固定可以減少切口并發(fā)癥。 胸骨前肌肉及筋膜以及皮下組織應(yīng)用可吸收線縫兩層（2/0），皮內(nèi)可吸收縫線一層（4/0）。手術(shù)結(jié)束。

冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后的橋血管再狹窄問題始終是困擾臨床醫(yī)師和患者的一個(gè)突出問題，由于橋血管再狹窄，很多病人很快在短期內(nèi)再次出現(xiàn)心絞痛，甚至發(fā)生心肌梗死的嚴(yán)重事件。很多研究均表明，動(dòng)脈移植材料，如乳內(nèi)動(dòng)脈、撓動(dòng)脈均有良好的遠(yuǎn)期通暢率，手術(shù)后10年超過90%。而最為常用也是用的最多的大隱靜脈10年通暢率不到50%。因此我們強(qiáng)烈建議多使用動(dòng)脈移植血管，特別是將撓動(dòng)脈的使用作為常規(guī)。大隱靜脈狹窄的原因很多，血栓形成是手術(shù)后早期（1月）內(nèi)狹窄的主要原因。如取材使操作不當(dāng)使血管受損、血管本身質(zhì)量欠佳、與冠狀動(dòng)脈口徑不匹配、吻合口狹窄導(dǎo)致血管內(nèi)血流量減少均可導(dǎo)致早期狹窄。術(shù)后1月，大隱靜脈開始出現(xiàn)內(nèi)膜增生和纖維化，1年內(nèi)口徑減小30%。1年后大隱靜脈即出現(xiàn)粥樣硬化跡象。大隱靜脈橋出現(xiàn)狹窄，拋開本身病變發(fā)展的結(jié)果，作為臨床醫(yī)師需要作的是盡可能的延緩狹窄的發(fā)展過程，首先，手術(shù)操作仔細(xì)、輕柔避免損傷移植血管，選準(zhǔn)靶血管及吻合位置，吻合確實(shí)，保證吻合口最大限度的通暢。避免橋血管扭曲、過長或過短。第二，盡早使用抗凝劑，手術(shù)后可以口服時(shí)即開始使用阿司匹林，有些單位術(shù)后常規(guī)使用肝素抗凝，如果引流不多可以使用。第三，嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂。很多研究均表明，高血脂是移植血管發(fā)生在狹窄的主要危險(xiǎn)因素。膽固醇水平越高，再次搭橋的幾率越大。高血壓、高血糖、吸煙均是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，但目前尚未有明確證據(jù)說明橋血管的再狹窄與上述情況有直接關(guān)系。但是鑒于搭橋后期大隱靜脈的病理改變，建議對高血壓、高血糖也要引起高度重視。另外肥胖的患者需要減肥，加強(qiáng)鍛煉。同時(shí)保持心情愉快也很重要。搭橋手術(shù)后什么時(shí)候需要到醫(yī)院就診一般沒有特殊情況下病人手術(shù)后一周左右即可出院，出院后尊醫(yī)囑服藥，使用降脂藥、降糖藥物的患者需要監(jiān)測肝腎功能和血糖水平。出現(xiàn)指標(biāo)異常需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整。心臟方面如無特殊可在出院后3月來院復(fù)查超聲波、心電圖、胸片等常規(guī)項(xiàng)目。如出院期間出現(xiàn)胸悶、憋氣、心律失常、心絞痛發(fā)作等情況需要引起重視，及時(shí)就診。

冠脈搭橋手術(shù)的指征和反指征是一個(gè)原則性的指導(dǎo)，實(shí)際臨床實(shí)踐中要根據(jù)病人的個(gè)體情況綜合分析，結(jié)合病人的身體情況、其它組織器官功能、心臟和血管病變情況、搭橋血管材料以及病人其它反面的情況分析考慮，以下是結(jié)合指南和個(gè)人臨床實(shí)踐總結(jié)的手術(shù)指征，供大家參考：1 手術(shù)指征：①冠狀動(dòng)脈三支病變宜首選冠脈搭橋②左主干病變宜首選搭橋③單支或雙支冠狀動(dòng)脈病變，但病變復(fù)雜或彌漫，不適宜內(nèi)科介入治療④支架后再狹窄④冠脈多支病變伴有糖尿病的病人宜首選搭橋⑤如果合并有左室室壁瘤需手術(shù)切除，則冠狀動(dòng)脈病變同時(shí)搭橋處理，不宜考慮做內(nèi)科介入治療⑥如果有心內(nèi)手術(shù)如瓣膜成形或置換，或其它心內(nèi)操作，冠狀動(dòng)脈病變宜同時(shí)做搭橋處理，不宜考慮做內(nèi)科介入治療⑦冠心病合并冠狀動(dòng)脈瘺，如果該瘺分流明顯且應(yīng)用介入方法不能解決時(shí)，宜選擇外科手術(shù)并同時(shí)行冠脈搭橋2 手術(shù)反指征：①冠狀動(dòng)脈病變彌漫或纖細(xì)，無可選擇的被搭橋血管。做出這個(gè)結(jié)論需要豐富的冠脈外科經(jīng)驗(yàn)，特別是對于遠(yuǎn)端纖細(xì)者要考慮冠狀動(dòng)脈灌注不足的影響，要結(jié)合正、逆向灌注綜合考慮②無可選擇的搭橋材料血管。完全沒有材料血管非常少見，一般情況下，我們有雙側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈、雙側(cè)橈動(dòng)脈、雙側(cè)大隱靜脈可以選擇，以上血管不行還有胃網(wǎng)膜動(dòng)脈，雙側(cè)小隱靜脈可以選擇，同時(shí)不能用的機(jī)率非常少。如果以上血管均不可用，或總橋數(shù)不夠用，可選擇多做序貫吻合和Y形吻合。另外可考慮應(yīng)用腹壁上動(dòng)脈、上肢的靜脈。理論上可以取前臂任一動(dòng)脈，如果Allen試驗(yàn)陽性則不可用。一般完全沒有適合搭橋的血管材料的病人罕見，在血管材料差的病人中手術(shù)前需仔細(xì)認(rèn)真的分析和綜合考慮，多做手術(shù)中的預(yù)案。③病人一般情況差。有一部分冠心病病人病程長，血管病變重，病人已有較長時(shí)間臥床，一般情況較差，無力坐起和下地活動(dòng)。這類病人需要良好的藥物調(diào)整和適當(dāng)體力鍛煉，經(jīng)過一段時(shí)間恢復(fù)性鍛煉再給病人下結(jié)論。④其它臟器器官功能損害嚴(yán)重。腦中風(fēng)后偏癱不是手術(shù)禁忌癥，但如為新鮮中風(fēng)，宜待神經(jīng)系統(tǒng)癥狀穩(wěn)定后，一般應(yīng)一個(gè)月以上，最好三個(gè)月以上再做冠脈搭橋手術(shù)。一過性腦缺血發(fā)作（TIA）一般影響不大，數(shù)天后即可安排手術(shù)?；杳院蛧?yán)重腦中風(fēng)后遺癥是短期內(nèi)手術(shù)的禁忌癥，可以觀察3～6個(gè)月后重新評價(jià)。腎功能衰竭、尿毒癥病人應(yīng)與腎內(nèi)科一起商量，如果病人透析情況穩(wěn)定，可以做搭橋手術(shù)，術(shù)前透析一次。如病人已做腎移植，腎功能穩(wěn)定，不為手術(shù)禁忌癥。呼吸功能搭橋目前我們主要看Po2和Pco2及病人有無呼吸系統(tǒng)癥狀。呼吸系統(tǒng)已存在衰竭是手術(shù)絕對禁忌癥。如果病人無呼吸系統(tǒng)癥狀，我們一般要求Po2要在60mmHg以上，Pco2小于45mmHg。Po2的極限范圍我個(gè)人定在55mmHg，為個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，Pco2較低的病人要觀察病人是否有良好的耐受。如果沒有職業(yè)病史，Pco2不能大于45mmHg，這是一個(gè)較為敏感的指標(biāo)。個(gè)別煤礦工人我們也做過Pco2到55mmHg，但總之如果Pco2增高需慎重考慮，50mmHg以上我們一般不考慮手術(shù)，必要時(shí)可結(jié)合肺功能檢查綜合考慮。對于肝臟功能損害到多大程度禁忌手術(shù)沒有標(biāo)準(zhǔn)，一般需要咨詢肝臟科醫(yī)師一起討論。⑤伴有其它更為嚴(yán)重疾病，如惡性腫瘤晚期，愛滋病晚期，或其它各種疾病已危及病人生命者。

冠心病是目前威脅人類健康的第一大殺手，為了恢復(fù)重建由于被粥樣斑塊堵塞而導(dǎo)致的心肌缺血，人類進(jìn)行了不懈的探索。冠狀動(dòng)脈旁路移植（coronary artery bypass grafting, CABG）或稱冠狀動(dòng)脈搭橋（簡稱搭橋）是人類心臟外科發(fā)展歷史的偉大發(fā)明，具有里程碑式的意義。今天該術(shù)式已經(jīng)成為治療冠心病最為常用、最有效的方法。1946年，加拿大醫(yī)生Vineberg將游離下來的乳內(nèi)動(dòng)脈埋入心肌，期望乳內(nèi)動(dòng)脈的血流能與缺血的心肌形成側(cè)枝循環(huán)從而緩解心肌缺血。當(dāng)時(shí)引起了極大爭議。直到1953年Cleveland醫(yī)學(xué)中心的Sones醫(yī)生發(fā)明了冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，發(fā)現(xiàn)接受Vineberg手術(shù)的病人中確實(shí)存在著乳內(nèi)動(dòng)脈與心肌的側(cè)枝循環(huán)。從而證實(shí)，心肌血運(yùn)重建可以使缺血心肌恢復(fù)供血，標(biāo)志著冠心病的外科治療的開始。1962年Sabiston和1964年Garrett在很偶然的情況下分別用大隱靜脈在升主動(dòng)脈與右冠狀動(dòng)脈和左冠前降支動(dòng)脈進(jìn)行了吻合，后者7年后給患者做了造影，發(fā)現(xiàn)移植的大隱靜脈仍然通暢。但是兩人均未意識(shí)到自己的發(fā)明是革命性的，為后來的冠脈外科發(fā)展打下了基礎(chǔ)。現(xiàn)代第一例搭橋手術(shù)是1967年阿根廷醫(yī)生Favaloro完成的，他將大隱靜脈一端吻合于升主動(dòng)脈，另一端與冠狀動(dòng)脈狹窄段以遠(yuǎn)進(jìn)行端側(cè)吻合，從而使搭橋手術(shù)正式走向臨床應(yīng)用階段。 1964年前蘇聯(lián)醫(yī)生Kolessov首次應(yīng)用乳內(nèi)動(dòng)脈作為移植血管進(jìn)行搭橋手術(shù)。目前使用左側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈對前降支動(dòng)脈進(jìn)行再血管化已經(jīng)成為搭橋手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，事實(shí)證明，使用動(dòng)脈作為移植材料，遠(yuǎn)期效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于靜脈，10年通暢率可以達(dá)到90%以上，在選擇血管材料時(shí)盡量多的使用動(dòng)脈已經(jīng)成為搭橋手術(shù)的趨勢。但是動(dòng)脈材料來源有限，尚不能完全替代大隱靜脈在搭橋手術(shù)中的應(yīng)用。由于大隱靜脈來源廣泛、取材容易，目前仍然是使用最多的移植血管。但靜脈血管作為移植材料最大的缺點(diǎn)是遠(yuǎn)期通暢率較動(dòng)脈低，5年通暢率不到50%。同時(shí)傳統(tǒng)的取材方式是沿大隱靜脈全程切開，創(chuàng)傷較大。近年興起的腔鏡輔助下采集大隱靜脈最大限度地解決了這一項(xiàng)難題，由于使用了不接觸技術(shù)，保證采集的血管的完整性，同時(shí)在膝關(guān)節(jié)附近切開2厘米大小的切口即可采集全程血管，使腿部的創(chuàng)傷降到最低，有效避免了傳統(tǒng)方法帶來的不良反應(yīng)。 上世紀(jì)70年代開始，搭橋手術(shù)經(jīng)歷了體外循環(huán)低溫室顫下間斷阻斷升主動(dòng)脈、體外循環(huán)下阻斷升主動(dòng)脈心臟停跳，到現(xiàn)在的常溫下非體外循環(huán)心臟不停跳搭橋、小切口不停跳搭橋、胸腔鏡、機(jī)器人輔助下搭橋等微創(chuàng)手術(shù)方式。手術(shù)方式的不斷改進(jìn)，使手術(shù)變得更加安全，創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快。最終使廣大冠心病患者得到最為穩(wěn)妥、有效的治療。

動(dòng)脈橋是指在搭橋中的所用血管材料取自于動(dòng)脈，如乳內(nèi)動(dòng)脈、橈動(dòng)脈和胃網(wǎng)膜動(dòng)脈等；靜脈橋是指手術(shù)中所用搭橋材料為靜脈，最常用的為大隱靜脈等。 很多研究都表明，大隱靜脈橋在遠(yuǎn)期通暢率方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)遜色于動(dòng)脈橋。搭橋手術(shù)后1月內(nèi)大約有10%的靜脈橋即閉塞，1年內(nèi)有20%閉塞，此后5年內(nèi)每年以2%的比例增加，術(shù)后10年，大約只有50%的靜脈橋保持通暢。而作為最常用的乳內(nèi)動(dòng)脈橋，術(shù)后10年保持95%~98%左右的通暢率。乳內(nèi)動(dòng)脈和橈動(dòng)脈是最常用的動(dòng)脈材料，由于取材方便，口徑與冠脈幾乎相同，遠(yuǎn)期效果好，應(yīng)用越來越普遍；大隱靜脈來源廣泛，取材方便，是最為常用的靜脈血管移植材料。靜脈橋閉塞的機(jī)制主要是早期以血栓形成為主，后期逐漸出現(xiàn)內(nèi)膜增厚和纖維化，晚期主要是粥樣硬化。動(dòng)脈橋的優(yōu)點(diǎn)是較少發(fā)生粥樣硬化，其直徑可以根據(jù)血流量進(jìn)行自身調(diào)節(jié)，遠(yuǎn)期通暢率高。 當(dāng)然對每個(gè)病人選擇動(dòng)靜脈材料搭橋要根據(jù)具體情況而定，一般我們盡量多用動(dòng)脈橋，以保持良好的長期通暢率，提高病人的遠(yuǎn)期治療效果。

搭橋手術(shù)需要全麻，氣管插管并開胸，對身體有一定創(chuàng)傷，手術(shù)后有一些適感，但多數(shù)情況屬于機(jī)體對手術(shù)的正常反應(yīng)，有不適感需要及時(shí)向醫(yī)師反映，聽取醫(yī)師的解釋或處理。以下幾種情況在搭橋手術(shù)后較為常見。1、 疼痛：切口部位的疼痛最為常見，普通病人均可以理解。但由于胸部切口疼痛容易導(dǎo)致病人術(shù)后不敢深呼吸、咳嗽，引起肺不張、肺部感染、胸腔積液等并發(fā)癥。需要醫(yī)生耐心解釋和鼓勵(lì)，多數(shù)病人可以渡過這一難關(guān)。個(gè)別病人需要使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑，但原則上盡量少用。胸部切口疼痛一般在術(shù)后4-5天后逐漸好轉(zhuǎn)。還有一種胸部疼痛比較常見如左胸、雙肩甚至后背，每個(gè)病人的表現(xiàn)不盡相同，醫(yī)生需要與心絞痛相鑒別，同時(shí)接受手術(shù)的患者多為高齡，骨質(zhì)疏松、變脆引起的胸廓損傷，一般疼痛不會(huì)太劇烈，對疼痛耐受強(qiáng)的病人可以不做處理，個(gè)別病人需要服用鎮(zhèn)痛劑。2、 麻木：左胸和采集血管的肢體麻木比較常見。多由手術(shù)引起，采集乳內(nèi)動(dòng)脈時(shí)，游離創(chuàng)面容易導(dǎo)致胸壁神經(jīng)受損。另外四肢采集移植血管時(shí)可能會(huì)傷及表淺的皮神經(jīng)，造成局部皮膚麻木盡量如取橈動(dòng)脈時(shí)損傷皮神經(jīng)可引起手術(shù)后手掌大魚際部位麻木，取下肢靜脈血管可以引起相應(yīng)區(qū)域的皮膚麻木，但這種麻木一般不用處理，囑病人加強(qiáng)做相應(yīng)的鍛煉即。3、 腫脹：多指下肢取血管后引起的水腫。肢體腫脹需要引起醫(yī)師的注意，鑒別是何種性質(zhì)病變，排除深靜脈血栓形成、心衰的原因?qū)е隆Ｒ话阍诓杉艿闹w常見，由于手術(shù)后組織水腫導(dǎo)致，多數(shù)為輕度腫脹。個(gè)別由于縫合時(shí)止血不嚴(yán)密，肌肉間隙大量積血，遠(yuǎn)端血供受影響，需要嚴(yán)密觀察，需要及時(shí)治療。多數(shù)病人輕度水腫會(huì)在一到三個(gè)月內(nèi)好轉(zhuǎn)，個(gè)別病人患肢腫脹可能會(huì)遷延數(shù)月或一年以上，平時(shí)多抬高下肢，或穿彈力襪有助于減輕水腫，近幾年我們中心應(yīng)用腔鏡獲取大隱靜脈，手術(shù)后很少有病人會(huì)出現(xiàn)下肢水腫。4、 咳嗽：手術(shù)后的咳嗽有主動(dòng)和被動(dòng)之分，醫(yī)師建議術(shù)后早期病人要主動(dòng)的咳嗽，使肺部功能盡早恢復(fù)，改善機(jī)體氧和狀態(tài)。被動(dòng)的咳嗽需要引起醫(yī)師重視，區(qū)分是由于心功能不全、肺部感染、還是肺不張、胸腔積液導(dǎo)致。術(shù)后早期由于限制晶體入量、利尿，病人常有口渴的感覺。肺部感染在高齡、長期臥床、吸煙的病人較為多見，需要在術(shù)前充分做好呼吸道準(zhǔn)備，手術(shù)后早期加強(qiáng)呼吸道管理，使用敏感抗生素。肺不張、胸腔積液的發(fā)生率較高，除上述原因外，不敢咳嗽、痰液粘稠不易咳出、活動(dòng)量小、胸腔引流管不通暢、滲出較多都是導(dǎo)致肺不張、胸腔積液的原因，需要盡早作出診斷和處理。5、 易疲勞：搭橋手術(shù)對身體有一定創(chuàng)傷，機(jī)體完全恢復(fù)需要一定時(shí)間，這是機(jī)體正常的反應(yīng)，為防止并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)，一般情況下臨床醫(yī)師建議病人早下床、早活動(dòng)。但要根據(jù)病人的年齡、手術(shù)前狀態(tài)、心功能情況決定?；顒?dòng)需要因人而異、循序漸進(jìn)，感覺疲勞則需要休息。切不可盲目加大活動(dòng)量出現(xiàn)意外。一般在出院前醫(yī)生會(huì)給您一個(gè)恢復(fù)鍛煉的建議，如果沒有其它方面的影響，經(jīng)過適當(dāng)鍛煉后隨著體力的恢復(fù)，活動(dòng)量的增加，疲勞的感覺會(huì)逐漸消失。6、 其他：比較常見的還有睡眠障礙、食欲差等等，一般經(jīng)過調(diào)整，應(yīng)可在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常。7、 精神行為方面的異常：某些病人在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)精神行為方面的異常，有的與腦血管硬化有關(guān)，有的與頸動(dòng)脈斑塊有關(guān)，有的與手術(shù)對病人的影響有關(guān)，有的與病人的精神行為能力有關(guān)。故某些因素是可以預(yù)防的，手術(shù)前要充分做好病人的思想工作，要讓病人減輕思想壓力，手術(shù)后也要做減壓工作，放松心情，多于病人交流，放下包袱，有利于病人的早期恢復(fù)。