冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)作為外科治療冠心病的主要方法，其技術(shù)日趨成熟。從20世紀(jì)90年代中期橈動(dòng)脈材料被廣泛應(yīng)用于臨床，人們對(duì)其作為橋血管的應(yīng)用寄于很大的希望。在過(guò)去的20年，非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)和全動(dòng)脈化旁路移植的優(yōu)越性已被肯定[2-4]。橈動(dòng)脈在全動(dòng)脈化冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中已作為僅次于胸廓內(nèi)動(dòng)脈的優(yōu)選動(dòng)脈橋血管，而且其療效也已被肯定。但冠心病患者橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈的粥樣硬化可能性也同樣增大，所以我們?cè)趹?yīng)用Allen’s試驗(yàn)的基礎(chǔ)上同時(shí)加用改良Allen’s試驗(yàn)、無(wú)創(chuàng)血氧飽和度測(cè)量和血管多普勒超聲檢查，全面準(zhǔn)確地了解前臂橈、尺動(dòng)脈和側(cè)支循環(huán)的情況。本組術(shù)前、術(shù)后尺動(dòng)脈內(nèi)徑及血流速度明顯高于對(duì)側(cè)，且手術(shù)前后的末梢血氧飽和度均無(wú)顯著差異，這說(shuō)明尺動(dòng)脈的代償作用能滿足術(shù)側(cè)前臂供血、供氧的基本需求。本研究有3例早期患者在橈動(dòng)脈切除后出現(xiàn)大魚際區(qū)域和拇指皮膚感覺異常,考慮為術(shù)中操作不熟練，電刀熱力損傷或過(guò)度牽拉前臂外側(cè)皮神經(jīng)及橈神經(jīng)淺支所致,但全部患者均在術(shù)后2周內(nèi)恢復(fù)，后期熟練操作后均未出現(xiàn)術(shù)側(cè)前臂皮膚感覺異常。 術(shù)后移植血管橋痙攣是冠脈旁路移植患者圍手術(shù)期死亡的主要原因[6]。因此我們術(shù)前嚴(yán)格篩選病例，熟悉前臂的解剖，選擇正確的解剖層次，采用不接觸技術(shù)，操作輕柔，避免暴力牽拉血管，以減少對(duì)橈動(dòng)脈血管的侵?jǐn)_；同時(shí)我們采用含有異搏定的保護(hù)液，并于術(shù)中和術(shù)后早期應(yīng)用鈣離子拮抗劑，從而有效地預(yù)防了術(shù)后動(dòng)脈橋痙攣的發(fā)生。綜上所述，通過(guò)熟悉橈動(dòng)脈解剖、完善的術(shù)前評(píng)估、術(shù)中使用不接觸技術(shù)、及時(shí)應(yīng)用含異搏定的保護(hù)液及鈣離子拮抗劑，使得在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中應(yīng)用橈動(dòng)脈作為血管橋可以獲得很好的臨床效果。

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（搭橋術(shù)）冠脈搭橋局限性v將自身的血管（內(nèi)乳動(dòng)脈、橈動(dòng)脈或和大隱靜脈）移植到心臟上，繞過(guò)并替代部分狹窄的冠狀動(dòng)脈。 v冠心病病人的全身血管包括心臟冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端無(wú)法手術(shù)解決的血管都有硬化和不同程度的狹窄。 v冠狀搭橋術(shù)可以避免較大冠狀動(dòng)脈堵塞造成的大面積心肌梗死和在某種程度上減輕心絞痛的發(fā)作，而不能去除冠狀動(dòng)脈繼續(xù)硬化狹窄。 術(shù)后調(diào)理養(yǎng)生目的 v冠脈搭橋術(shù)后盡量保持移植的血管通暢。 v冠脈搭橋術(shù)后維護(hù)心功能，降低心臟氧耗量。 v冠脈搭橋術(shù)后養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，消除導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，避免冠狀動(dòng)脈繼續(xù)狹窄。 手術(shù)后初期恢復(fù) v飲食：增加熱卡,蛋白質(zhì)以及維生素的攝入，以促進(jìn)手術(shù)后的盡快康復(fù)。 v傷口的保護(hù)和處理: 保持傷口清潔干燥，適當(dāng)鎮(zhèn)痛；休息時(shí)和坐位時(shí)，抬高手術(shù)取橋的下肢，適當(dāng)局部熱敷15至20分鐘；保持正確的姿勢(shì)，身體直立或坐位時(shí),胸部應(yīng)盡可能挺起，兩肩稍向后。不要在傷口完全愈合之前，在傷口的局部使用清潔劑、爽身粉、潤(rùn)滑油及酒精類的物質(zhì)。在傷口愈合之前不可游泳和做投擲運(yùn)動(dòng)。 胸骨愈合 v胸骨的愈合約需三個(gè)月(個(gè)體稍有差別) v要避免胸骨受到較大的牽張，例如：舉重物、抱小孩、拉超重的物品，移動(dòng)家具等。 v合理的運(yùn)動(dòng)：既不傷害你的胸骨,又使你的上肢肌肉保持一定的張力,同時(shí)又避免肩部的僵硬。 v如果你感覺局部疼痛,胸骨移動(dòng)增加，或有分泌物從傷口局部流出,或傷口局部紅腫增加,應(yīng)盡快就診。 適當(dāng)、合理鍛煉 v室內(nèi)和房子周圍扶著東西走動(dòng) v循序漸進(jìn)散步 v如出現(xiàn)胸疼、氣短、哮喘和疲勞，應(yīng)立即停止 v在完全恢復(fù)體力之前，疲勞是不可避免的 v活動(dòng)時(shí)會(huì)自覺心臟跳動(dòng)增強(qiáng) v感到心臟突然失控或跳數(shù)過(guò)快、輕度頭暈、乏力、脈搏不規(guī)則，及時(shí)就醫(yī)。 訓(xùn)練推薦： v第一周:每天二次,每次五分鐘散步。 v第二周:每天二次,每次十分鐘散步。 v第三周:每天二次,每次二十分鐘散步。 v第四周:每天散步一公里。 訪問(wèn)、待客: v回家1-3周內(nèi)，盡量避免吵鬧，避免與感冒、咽疼和其他感染征象的人接觸； v在身體完全恢復(fù)之前，除非醫(yī)生允許，應(yīng)盡量避免人們來(lái)你的臥室、探視或參加其他各種類型的聚會(huì)。 家務(wù): v術(shù)后二周,如感覺恢復(fù)很好,可以開始你的家務(wù)勞動(dòng),最初從事一些輕微的家務(wù)勞動(dòng),例如:清除灰塵,管理花木、植物,幫助準(zhǔn)備飯餐； v但那些需要大體力的活動(dòng)都應(yīng)推遲,如:用吸塵器清潔地板、抱小孩、移動(dòng)家具或參加運(yùn)動(dòng) 。 工 作 v工作的恢復(fù)要取決于您術(shù)后精力和體力的恢復(fù)狀況。 v盡可能避免作重大的決定，例如:投資、財(cái)務(wù)、工作、家庭等方面的重大決定，(至少在術(shù)后一個(gè)月之內(nèi)避免)。 v你出院四周至六周以后，你可以和你的醫(yī)生，討論重返工作崗位的問(wèn)題，由于每個(gè)人情況不同，體能不同，以及所從事的工作時(shí)間和緊張程度不同，所有這些因素，必須綜合加以考慮。

1 什么是冠心病？ 冠心病的全稱是“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”，其基本的病變就是冠狀動(dòng)脈壁內(nèi)的粥樣斑塊堵塞部分或全部冠狀動(dòng)脈管腔，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄，致使血流受阻，發(fā)生心肌缺血。其后果有：（1）心肌細(xì)胞缺血，導(dǎo)致其收縮力減弱，這時(shí)病人有心絞痛發(fā)作。（2）心肌細(xì)胞壞死，導(dǎo)致心肌細(xì)胞失去收縮功能，臨床上稱為心肌梗死（“心?！保?。心肌細(xì)胞的壞死，可以導(dǎo)致乳頭肌斷裂、室間隔穿孔或心室壁破裂。（3）心肌細(xì)胞既不壞死，也沒有收縮功能，可以形成“室壁瘤”，嚴(yán)重影響心功能。2 冠心病有哪些癥狀？冠心病的癥狀很多，常見的有：（1）勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射。（2）活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時(shí)自行緩解者。（3）活動(dòng)后出現(xiàn)頭痛、牙痛、腿痛等。（4）飽餐、寒冷或受驚嚇時(shí)出現(xiàn)胸痛、心悸者。（5）夜間睡覺不能平臥。（6）性生活或用力排便時(shí)出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。（7）聽到周圍的鑼鼓聲或其他噪聲便引起心慌、胸悶者。（8）不明原因心跳過(guò)速或過(guò)緩者、脈搏跳得不整齊等。（9）有高血壓、糖尿病患者要警惕冠心病。總之，冠心病是中老年人的常見病和多發(fā)病，處于這個(gè)年齡階段的人，如果出現(xiàn)上述癥狀，要及時(shí)就醫(yī)，盡早發(fā)現(xiàn)冠心病，以免延誤病情。3 冠心病的治療策略是什么？ 目前，冠心病的治療有三種方法。（1）藥物治療：口服藥物控制癥狀，其目的是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、減低心臟負(fù)荷和抑制血小板聚集。（2) 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，就是內(nèi)科醫(yī)生說(shuō)的放支架。（3）狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)，即冠狀動(dòng)脈架橋手術(shù)。不管哪種方法，其目的都是延長(zhǎng)病人的壽命和提高病人的生活質(zhì)量。4 哪些情況下需要做冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)？ 一般來(lái)說(shuō)，下列情況需要做搭橋手術(shù)：（1）冠狀動(dòng)脈3支病變（包括前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈），遠(yuǎn)端血管通暢；（2）左主干病變或左主干分叉處病變；（3）粗大冠狀動(dòng)脈分叉處的病變，這種病變?nèi)绻Ъ芙槿胫委煏?huì)閉塞其中一支血管；（4）冠心病合并有室壁瘤、室間隔穿孔、二尖瓣關(guān)閉不全，或者合并其他的心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常（如瓣膜病或先心病合并冠心病等）；（5）內(nèi)科放支架后再次狹窄等等。當(dāng)然這些情況不是絕對(duì)的，根據(jù)病人情況和醫(yī)生水平稍有變動(dòng)。5 冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)中的“橋”是哪里來(lái)的？ 冠狀動(dòng)脈架橋手術(shù)中所用的血管“橋”，應(yīng)該符合幾個(gè)要求：長(zhǎng)度足夠，來(lái)源廣泛，獲取時(shí)對(duì)病人損傷小，血管遠(yuǎn)期通暢率高。臨床中所用的橋都是來(lái)自自體血管，包括動(dòng)脈（如胸廓內(nèi)動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈等）和靜脈（大隱靜脈、小隱靜脈、頭靜脈等）。所有血管中遠(yuǎn)期通暢率最高的是動(dòng)脈橋。因此，如果病人接受的動(dòng)脈橋數(shù)量越多，手術(shù)緩解心肌缺血的療效就持續(xù)得越久。當(dāng)然，并不是每根橋都要用動(dòng)脈，因獲取動(dòng)脈橋時(shí)的創(chuàng)傷都比較大，手術(shù)耗時(shí)也比較長(zhǎng)。所以臨床上多半用胸廓內(nèi)動(dòng)脈搭橋至前降支（最重要的一支），大隱靜脈搭橋至其他冠狀動(dòng)脈。6冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的效果怎么樣？是不是比內(nèi)科放支架好？ 冠狀動(dòng)脈架橋和介入支架各有優(yōu)缺點(diǎn)，適應(yīng)不同的情況，兩種方法不能根治冠心病，只能夠緩解由于冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的心肌缺血?？偟膩?lái)說(shuō)，冠狀動(dòng)脈架橋手術(shù)再血管化充分，緩解心肌缺血徹底，術(shù)后效果好，但風(fēng)險(xiǎn)稍大。支架的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，可以多次進(jìn)行。但是，其適應(yīng)癥較窄，術(shù)后需要再干預(yù)（即架橋手術(shù)或再次支架）的概率是搭橋手術(shù)的6-7倍。費(fèi)用上，如果置入多個(gè)支架，可能比手術(shù)的花費(fèi)更貴。目前國(guó)內(nèi)放支架的例數(shù)約是搭橋手術(shù)例數(shù)的十幾倍（國(guó)外為4-5倍），這是不正常的現(xiàn)象，并不是中國(guó)的病人更適合放支架，更不是中國(guó)的醫(yī)生放支架的水平比外國(guó)高。這是中國(guó)的國(guó)情決定的，由于冠狀動(dòng)脈手術(shù)的技術(shù)要求高，很多醫(yī)院達(dá)不到手術(shù)治療的要求，只能放支架了。其實(shí)很多放了支架的病人是不適合放支架的。7 冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后需要注意什么？ 同支架治療一樣，冠狀動(dòng)脈架橋手術(shù)不能根治冠心病，只能夠緩解由于冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的心肌缺血。很多病人在原來(lái)病變基礎(chǔ)上的繼續(xù)發(fā)展以及在新建血管橋上的新發(fā)病變。因此，手術(shù)后如何減緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展就成為術(shù)后治療的主要任務(wù)。降低血脂，控制血糖，控制血壓，正確的藥物治療，這些都可以延緩病變的發(fā)展。術(shù)后一般要求終身服用拜阿司匹林，氯吡咯雷（波立維）也有阿司匹林的效果，但長(zhǎng)期服用費(fèi)用較高。建議服用降脂藥物，對(duì)控制病情進(jìn)展有益。此外“勤動(dòng)手腳，管住口”也很重要，這是告訴您多參加身體鍛煉，切忌大吃大喝，高脂飲食，不要抽煙、喝酒。

目前外科治療冠心病的方法有“支架植入”和“搭橋”兩種。對(duì)冠狀動(dòng)脈單支、局限性病變，可選擇支架植入，該方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。對(duì)有冠狀動(dòng)脈多支血管病變、彌漫性病變，以及合并瓣膜病變、室壁瘤的冠心病患者而言，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是相當(dāng)有效的治療方法。然而，不少心外科醫(yī)生也遺憾地看到，由于對(duì)搭橋手術(shù)的不了解和心存恐懼，不少患者選擇放棄手術(shù)，非?？上А?shí)際上，除去麻醉、體外循環(huán)等術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，醫(yī)生搭一個(gè)“橋”通常只需6～7分鐘。手術(shù)前必須做冠狀動(dòng)脈造影檢查，以明確冠狀動(dòng)脈狹窄的部位和程度，據(jù)此決定搭橋的數(shù)目和位置。還要做超聲心動(dòng)圖、心電圖、肺功能、肝功能、腎功能、大小便常規(guī)等檢查，以了解全身各臟器的功能狀況。此外，術(shù)前還要嚴(yán)格控制感染，停用阿司匹林等藥物，練習(xí)腹式呼吸，避免精神過(guò)度緊張等。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是取一段位于腿部的自體大隱靜脈或其他血管，在主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈堵塞病變的遠(yuǎn)端之間搭橋，使主動(dòng)脈的血液通過(guò)移植的血管供應(yīng)到冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端，以恢復(fù)相應(yīng)心肌的血液供應(yīng)，改善心肌缺血狀態(tài)，解除心絞痛癥狀。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過(guò)狹窄部位而達(dá)遠(yuǎn)端。凡兩支以上冠狀動(dòng)脈狹窄大于50％，需行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。接受過(guò)冠脈成形治療并在冠狀動(dòng)脈內(nèi)安裝支架的患者，若再發(fā)生心絞痛，也需及時(shí)行搭橋手術(shù)。這樣做不但可消除心絞痛，使患者能夠正常生活和工作，而且還可以預(yù)防心肌梗死和猝死。冠脈搭橋術(shù)對(duì)緩解心絞痛有“立竿見影”的效果。許多患者在接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后幾天，便能上下樓梯。若恢復(fù)良好，一周后便能上街。術(shù)后1～2個(gè)月，能勝任輕便工作。術(shù)后3～4個(gè)月，基本復(fù)原。需要提醒的是，影響冠脈搭橋術(shù)效果的一個(gè)重要因素是術(shù)前的心功能狀況。有心絞痛的冠心病患者應(yīng)盡早去醫(yī)院就診，千萬(wàn)不要等到發(fā)生了心肌梗死才想到要“搭橋”，因?yàn)槟菚r(shí)已有太多的心肌細(xì)胞壞死，會(huì)給手術(shù)后的恢復(fù)帶來(lái)困難。

術(shù)后服用藥物：1．口服擴(kuò)冠類藥物（如魯南欣康、依姆多等），至術(shù)后半年左右停藥。2．脈搏應(yīng)盡量保持在60-70次/分，請(qǐng)自行調(diào)整倍他樂克或阿替洛爾的用量以便調(diào)節(jié)心率。3．長(zhǎng)期口服阿司匹林（一日一次，100mg/次）或玻利維（一日一次，75mg/次），以達(dá)到抗凝的目的。4 ．術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持降脂藥物的服用，以防止“橋”血管的再狹窄，同時(shí)注意肝功的變化。如膽固醇增高時(shí)，可服用他汀類降脂藥；甘油三酯增高時(shí)，可服用力平之。在血脂正常時(shí)，可以采用服藥一個(gè)月，停藥一個(gè)月的方法。5．有條件，可口服通心絡(luò)膠囊，以促進(jìn)心肌側(cè)支循環(huán)的形成。方法為一日三次，4粒/次，至少半年左右。6．高血壓患者應(yīng)注意控制血壓，可口服ACEI類藥物（如蒙諾、開搏通等）、ARB類藥物（代文、科素亞等）、鈣離子拮抗劑（如合心爽、合貝爽、拜新同等）。7．糖尿病患者應(yīng)注意控制血糖，可口服降糖藥（格華止、糖適蘋等）或皮下注射胰島素。8．出院時(shí)所帶的抗炎藥和口服液服完即可停藥，一般不需再續(xù)。術(shù)后復(fù)查及護(hù)理：1．患者術(shù)后3個(gè)月、半年復(fù)查心電圖，空腹查肝功及血脂。2．胸帶應(yīng)用3個(gè)月左右。3．心絞痛發(fā)作時(shí)，立即含服硝酸甘油片或速效救心丸或消心痛片。如有條件，同時(shí)吸氧。如疼痛加重或持續(xù)不緩解，應(yīng)制動(dòng)并就診。4．飲食上提倡少食多餐，嚴(yán)禁暴飲暴食。盡量不要選用肥肉、動(dòng)物油、巧克力等食物。用植物油。適量食用豆制品、蛋黃等。少食動(dòng)物內(nèi)臟，因含膽固醇高。生姜、甲魚、大蒜、海帶、茶葉、蘑菇、鮮牛奶、紅辣椒、魚等都能降低膽固醇。多吃蔬菜、水果，可減少膽固醇在腸內(nèi)的吸收，有利于預(yù)防冠心病，還可預(yù)防便秘。食鹽要限量。戒煙、戒酒、禁飲濃茶。忌食用脹氣食物，如：生蘿卜、生黃瓜、圓白菜、干豆類等，以免胃腸脹氣影響心臟活動(dòng)。

【更多信息請(qǐng)點(diǎn)擊：冠心病搭橋?qū)I(yè)網(wǎng)站，http://www.cabg120.com】 治療冠心病主要有藥物治療、心臟支架介入和冠脈搭橋手術(shù)三種方式，這三種治療方法各有千秋：藥物治療雖不能改變血管狹窄狀況，但它是冠心病治療的基礎(chǔ)及重要手段；放支架創(chuàng)傷小，可以讓狹窄的血管變得更通暢，但支架放入后血管再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)很大；搭橋手術(shù)效果最好，但過(guò)程要麻煩得多，還要有一個(gè)很大的手術(shù)疤痕，也給患者產(chǎn)生一種風(fēng)險(xiǎn)大的假象。正是由于這類擔(dān)心，所以雖然支架技術(shù)的出現(xiàn)晚于搭橋手術(shù)，但由于創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，目前已經(jīng)成為大多數(shù)心臟病患者的首選，據(jù)美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心數(shù)據(jù)，美國(guó)每年有近200萬(wàn)冠心病患者需要接受搭橋或者支架治療，其中進(jìn)行搭橋手術(shù)的僅為三分之一左右。 所以有人聲稱“心臟搭橋”手術(shù)即將退出歷史舞臺(tái)。 其實(shí)，搭橋手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是不可替代的。 首先，長(zhǎng)期效果的優(yōu)勢(shì)。再狹窄率一直是介入(支架)治療無(wú)法回避的最大問(wèn)題，心臟支架后半年大約30%左右的患者會(huì)再次出現(xiàn)嚴(yán)重的狹窄，即使使用藥物涂層支架，再狹窄率也在5%左右，不得不重新接受支架或者搭橋手術(shù)。對(duì)于嚴(yán)重冠心病患者的治療，無(wú)論是支架還是搭橋手術(shù)，對(duì)治療效果影響最大的關(guān)鍵所在就是要盡可能的保證術(shù)后的血管通暢性和解除血管狹窄的完全程度。冠脈搭橋手術(shù)的最大優(yōu)勢(shì)正是在于此，搭橋手術(shù)可以很好的避免了短期再狹窄或阻塞，5年乃至10年之后的遠(yuǎn)期通暢率仍然較高，需要再次血運(yùn)重建者較少------“時(shí)間越久，搭橋手術(shù)的優(yōu)勢(shì)就越能體現(xiàn)?！边@兩點(diǎn)正是搭橋手術(shù)最大的優(yōu)勢(shì)，是目前任何治療都達(dá)不到的。 第二，適應(yīng)病情的優(yōu)勢(shì)。不是所有冠心病患者都適合做支架治療，比如糖尿病的患者中，冠狀動(dòng)脈病變一般都是彌漫性，放支架就比較困難，風(fēng)險(xiǎn)大，而且非常容易發(fā)生再次的狹窄。外科手術(shù)治療(冠脈搭橋術(shù))適應(yīng)癥更廣，對(duì)于復(fù)雜病變，外科心臟冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)仍是最佳選擇；外科搭橋手術(shù)另外一個(gè)突出的優(yōu)點(diǎn)是能夠徹底治療100%閉塞的冠脈病變。 第三，醫(yī)療花費(fèi)的優(yōu)勢(shì)。支架置入后，需要很多藥物來(lái)保持支架的通暢，藥物費(fèi)用很高。而心臟搭橋手術(shù)用的是自身的血管，就不用過(guò)多擔(dān)心再狹窄的問(wèn)題，只需要普通的藥物就可以。另外由于支架本身的費(fèi)用仍然很高昂，置入兩、三個(gè)支架的費(fèi)用就肯定會(huì)高于搭橋手術(shù)的費(fèi)用；更不用說(shuō)反復(fù)治療的花費(fèi)了。 目前國(guó)際上一個(gè)里程碑式的研究結(jié)果也再次證實(shí)了搭橋手術(shù)的無(wú)可替代性，這個(gè)大型臨床試驗(yàn)叫著SYNTAX,由歐洲和美國(guó)的85個(gè)心臟中心共同合作進(jìn)行，在這個(gè)研究中所有的病人的病情都一致，可以采用支架治療，也可以采用搭橋手術(shù)，患者隨機(jī)采用其中的一種方法進(jìn)行治療，然后嚴(yán)密觀察治療后病人的恢復(fù)情況。 通過(guò)三年的臨床研究，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)在那些接受支架治療的病人中，有28%會(huì)發(fā)生心梗或腦卒中等主要心腦血管事件，在某些高危病人中這一比率甚至高達(dá)34.1%。而接受冠脈搭橋治療的患者中這個(gè)概率僅有20.2%。另外，三年內(nèi)接受支架治療的死亡率比接受搭橋手術(shù)的高出22%，發(fā)生心肌梗死的概率約高出一倍；并有五分之一的病人需要再次接受手術(shù)治療，而冠脈搭橋組僅有十分之一。 該研究認(rèn)為，對(duì)于左主干病變、三支冠狀動(dòng)脈病變、合并糖尿病、長(zhǎng)病變、復(fù)雜病變的冠心病患者，冠脈搭橋手術(shù)是更適合的治療方法。對(duì)于心功能不好，除冠心病之外還合并其他心臟外科疾病的患者，如室壁瘤、二尖瓣反流等，冠脈搭橋手術(shù)也是唯一的選擇。 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，雜交技術(shù)、不停跳搭橋、小切口、胸腔鏡搭橋等技術(shù)已經(jīng)開始在實(shí)踐中使用，搭橋手術(shù)的創(chuàng)傷程度已大大減輕。包括PCI術(shù)和“搭橋”手術(shù)都各有其優(yōu)勢(shì)，臨床中應(yīng)針對(duì)具體病情來(lái)選擇一個(gè)最適合患者的治療方式，不應(yīng)只關(guān)注支架治療的微創(chuàng)效果，而忽視了其較高的再狹窄率、以及需要反復(fù)治療而帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而更應(yīng)注重于患者的具體情況，選擇最有利于遠(yuǎn)期預(yù)后的方式。

心血管疾病是危害人類健康的主要疾病，一些病人需通過(guò)外科手術(shù)獲得治療。但是由于心臟和血液循環(huán)的特殊性，需開胸和體外循環(huán)進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)的創(chuàng)傷主要與體外循環(huán)有關(guān)，其次是切口的大小。微創(chuàng)心臟手術(shù)通過(guò)避免體外循環(huán)，或減小、避免手術(shù)切口，降低手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。隨著手術(shù)技術(shù)的提高，微創(chuàng)技術(shù)被應(yīng)用于許多心臟病的心臟外科治療，包括冠心病、瓣膜病、先天性心臟病、心律失常等。瑞金醫(yī)院心臟外科近年開展了微創(chuàng)心臟手術(shù)數(shù)千例，尤其在微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)方面，獲得滿意療效。 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是治療冠心病的主要方法之一，微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是在不用體外循環(huán)心臟跳動(dòng)下在主動(dòng)脈和狹窄的冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端之間用自體的血管建立一個(gè)新的血管通道，被比喻成“在跳動(dòng)的心臟上架起生命的彩虹”。由于不用體外循環(huán)，避免了體外循環(huán)導(dǎo)致的對(duì)心、腦、腎、凝血系統(tǒng)等重要器官的損傷，大大降低了搭橋術(shù)的手術(shù)死亡率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率?，F(xiàn)在微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的成功率可達(dá)98％以上，術(shù)后一周就能康復(fù)出院。通過(guò)大量病例的長(zhǎng)期隨訪，其遠(yuǎn)期療效包括生長(zhǎng)率和橋血管通暢率也非常滿意。微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)幾乎可適用于所有的冠心病患者，尤其適用于高齡、心功能低下、肝腎功能不良、慢性阻塞性肺病、升主動(dòng)脈鈣化、有出血傾向、中風(fēng)后遺癥、再次手術(shù)等體外循環(huán)高?；颊摺ａ槍?duì)不同的血管病變和病人特點(diǎn)，主要有微創(chuàng)非體外循環(huán)心臟不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、微創(chuàng)小切口冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、機(jī)器人輔助冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、雜交技術(shù)。由于多數(shù)冠心病患者均有多支血管嚴(yán)重病變，累及心臟左右側(cè)的冠狀動(dòng)脈，平均需搭3～4根橋，多的可能需要搭5～6根橋，這就需要胸部正中切口，醫(yī)生才能完成血管吻合，但是可以采用微創(chuàng)非體外循環(huán)心臟不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，絕大多數(shù)冠心病患者能耐受該手術(shù)。對(duì)于單支冠狀動(dòng)脈病變或再次心臟手術(shù)，僅需搭1～2支橋的患者，可采用微創(chuàng)小切口冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，在胸部開5公分長(zhǎng)的小切口，完成搭橋手術(shù)，病人3～4天即可出院。隨著外科技術(shù)的提高和設(shè)備的改進(jìn)，近年機(jī)器人輔助冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)因運(yùn)而生，只需在胸部打四個(gè)小孔，利用機(jī)械臂代替外科醫(yī)生的手，在胸腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作，將手術(shù)創(chuàng)傷降低到最低程度，稱之為“鑰匙孔”手術(shù)。對(duì)于一些外科手術(shù)和內(nèi)科支架術(shù)均為高風(fēng)險(xiǎn)的冠心病患者，如嚴(yán)重左主干病變、全身器官功能不良、體質(zhì)虛弱者，可以采用內(nèi)外科技術(shù)相結(jié)合適用的血管重建方法，即雜交技術(shù)，先由外科醫(yī)生完成微創(chuàng)小切口冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，用胸廓內(nèi)動(dòng)脈搭橋至冠狀動(dòng)脈左前降支，3～7天后再由內(nèi)科醫(yī)生對(duì)其余的冠狀動(dòng)脈放置藥物支架，這樣既充分發(fā)揮了動(dòng)脈橋血管和藥物支架遠(yuǎn)期效果好的優(yōu)點(diǎn)，又體現(xiàn)了小切口手術(shù)和支架術(shù)的微創(chuàng)傷優(yōu)點(diǎn)，既達(dá)到了徹底改善心臟血供的目的，又保證了治療過(guò)程的安全。其他應(yīng)用于微創(chuàng)搭橋術(shù)的輔助技術(shù)有內(nèi)窺鏡取大隱靜脈、血管吻合裝置等。隨著微創(chuàng)技術(shù)在心血管外科領(lǐng)域的進(jìn)一步開展，將使越來(lái)越多的心臟病患者獲益。

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)俗稱“搭橋手術(shù)”，是治療較重冠心病的一種治療方法。經(jīng)冠脈造影證實(shí)的左主干病變、多支病變等已不適合冠脈介入的患者可考慮行冠脈搭橋術(shù)。屬心外科手術(shù)，目前在綜合性三甲醫(yī)院手術(shù)技術(shù)已比較成熟。手術(shù)過(guò)程就是打開胸腔，將患者自身的一段腿部靜脈血管或動(dòng)脈血管（如乳內(nèi)動(dòng)脈、橈動(dòng)脈）以“搭橋”的方式移植到閉塞血管的上游，使血液可以繞道而行，使心肌得到充足的血供。術(shù)后仍應(yīng)規(guī)律服藥，定期隨診。

術(shù)后服用藥物：1． 口服擴(kuò)冠類藥物（如魯南欣康、依姆多等），至術(shù)后半年左右停藥。2． 脈搏應(yīng)盡量保持在60-70次/分，請(qǐng)自行調(diào)整倍他樂克或阿替洛爾的用量以便調(diào)節(jié)心率。3． 長(zhǎng)期口服阿司匹林（一日一次，100mg/次）或玻利維（一日一次，75mg/次），以達(dá)到抗凝的目的。4． 術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持降脂藥物的服用，以防止“橋”血管的再狹窄，同時(shí)注意肝功的變化。如膽固醇增高時(shí)，可服用他汀類降脂藥；甘油三酯增高時(shí)，可服用力平之。在血脂正常時(shí)，可以采用服藥一個(gè)月，停藥一個(gè)月的方法。5． 有條件，可口服通心絡(luò)膠囊，以促進(jìn)心肌側(cè)支循環(huán)的形成。方法為一日三次，4粒/次，至少半年左右。6． 高血壓患者應(yīng)注意控制血壓，可口服ACEI類藥物（如蒙諾、開搏通等）、ARB類藥物（代文、科素亞等）、鈣離子拮抗劑（如合心爽、合貝爽、拜新同等）。7． 糖尿病患者應(yīng)注意控制血糖，可口服降糖藥（格華止、糖適蘋等）或皮下注射胰島素。8． 出院時(shí)所帶的抗炎藥和口服液服完即可停藥，一般不需再續(xù)。術(shù)后復(fù)查及護(hù)理：1． 患者術(shù)后3個(gè)月、半年復(fù)查心電圖，空腹查肝功及血脂。2． 胸帶應(yīng)用3個(gè)月左右。3． 心絞痛發(fā)作時(shí)，立即含服硝酸甘油片或速效救心丸或消心痛片。如有條件，同時(shí)吸氧。如疼痛加重或持續(xù)不緩解，應(yīng)制動(dòng)并就診。4. 飲食上提倡少食多餐，嚴(yán)禁暴飲暴食。盡量不要選用肥肉、動(dòng)物油、巧克力等食物。用植物油。適量食用豆制品、蛋黃等。少食動(dòng)物內(nèi)臟，因含膽固醇高。生姜、甲魚、大蒜、海帶、茶葉、蘑菇、鮮牛奶、紅辣椒、魚等都能降低膽固醇。多吃蔬菜、水果，可減少膽固醇在腸內(nèi)的吸收，有利于預(yù)防冠心病，還可預(yù)防便秘。食鹽要限量。戒煙、戒酒、禁飲濃茶。忌食用脹氣食物，如：生蘿卜、生黃瓜、圓白菜、干豆類等，以免胃腸脹氣影響心臟活動(dòng)。

一、定義：心臟停跳搭橋：是心臟停止跳動(dòng)狀態(tài)下的搭橋，需要體外循環(huán)， 心臟不停跳搭橋是心臟跳動(dòng)下手術(shù)，固定器固定局部靶血管。 二、適應(yīng)癥：非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的手術(shù)指征與傳統(tǒng)體外循環(huán)搭橋術(shù)相同。特別是合并有體外循環(huán)禁忌證者，如曾發(fā)生過(guò)腦血管意外、血液系統(tǒng)疾病、腎功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病等，則更適合在非體外循環(huán)下手術(shù)。禁忌證為大心臟、心肌橋、冠狀動(dòng)脈直徑