治療前前后發(fā)生三次心肌梗塞，因為仗著年輕，不去檢查，硬挺了過來，慢慢心臟擴大，二尖瓣關(guān)閉不全，壞死心肌變成室壁瘤，反常反常運動，心功能持續(xù)惡化，終于熬不住了。經(jīng)過檢查，讓醫(yī)護人員驚掉下巴：心臟三支主要供血血管全部閉塞，僅靠一支額外的血管供血，室壁瘤大過乒乓，二尖瓣中量返流。簡直不能再壞的情況了。治療中經(jīng)過嚴密的術(shù)前治療，穩(wěn)定住心功能后，立即行了手術(shù)治療，分別搭了三支血管橋，切除了室壁瘤、重建了左心室、二尖瓣也做了修復(fù)成形。手術(shù)難度相當大。經(jīng)過艱苦的努力，手術(shù)完成，心臟順利恢復(fù)工作，瓣膜關(guān)閉也好多了。治療后治療后7天術(shù)后三天患者下地自行活動，7天復(fù)查各項指標滿意，出院。

治療前患者為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，不穩(wěn)定型心絞痛，左主干加三支病變治療后治療后2天患者生命體征平穩(wěn)，今日轉(zhuǎn)出ICU，停特級護理，改一級護理。治療后1天患者行冠脈旁路移植術(shù)，搭橋4根：前降支，回旋支，對角線，右冠。術(shù)后恢復(fù)很好，手術(shù)下午14點回監(jiān)護室，呼吸機輔助呼吸。當晚23點拔除氣管插管。今晨為術(shù)后第一日。術(shù)后當晚縱隔胸腔共引流390ml血性積液。

冠狀動脈搭橋術(shù)是我們科的常規(guī)手術(shù)，工作日每天都在6臺左右，目前全科已積累了約1萬例的搭橋經(jīng)驗。橋材料盡量采取“no-touch”技術(shù)，每個遠近端吻合口暢通，才能保證患者的近期和遠期效果。如何評價每根橋的通暢性？我們通常在手術(shù)中會用血流儀測每根橋的血流量和搏動指數(shù)（PI值）。血流量越大，PI指數(shù)越低，說明橋的通暢性越好，長期效果才會好。我們治療組近期部分搭橋病人的術(shù)中血流圖如下：冠狀動脈搭橋術(shù)中監(jiān)測每個橋的血流，血流量越大，PI值越低，才是高質(zhì)量的橋。以客觀數(shù)值說話。術(shù)中血流是檢驗冠狀動脈搭橋效果的金標準。

2022年6月24日為左主干+三支病變患者順利行冠狀動脈搭橋術(shù)。患者，男，70歲。既往有兩次冠脈支架史，近半年來反復(fù)發(fā)作心絞痛。復(fù)查造影，結(jié)果如下不能再行介入處理，推薦行外科冠狀動脈搭橋術(shù)。今日全麻體外循環(huán)下行冠狀動脈搭橋術(shù)。腔鏡取大隱靜脈。共搭橋四支，左乳內(nèi)到前降支，大隱靜脈分別到鈍緣支，對角支和后降支。手術(shù)順利，術(shù)中測血流滿意。冠狀動脈搭橋術(shù)是我們科常規(guī)手術(shù)，總例數(shù)近10000例，成功率達98%，目前是江蘇省開展心臟搭橋最早，病例數(shù)最多，成功率最高的單位。

達芬奇機器人輔助下微創(chuàng)冠脈搭橋的優(yōu)勢：1、視野清晰、放大10倍，操作靈活，濾過手部抖動，可以更好的獲取乳內(nèi)動脈（搭橋用的血管），保證該血管不會被損傷。2、不開胸、切口小、出血極少、大大降低了冠脈搭橋手術(shù)的風(fēng)險。3、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快。

作為心外科醫(yī)生，門診搭橋病人及家屬最常見的問題之一是：大夫，我能做微創(chuàng)搭橋嗎？患者和家屬期望微創(chuàng)的心情可以理解，但是不是每一個搭橋的病人都適合做微創(chuàng)搭橋，當然，病人能不能做微創(chuàng)搭橋，也與主刀醫(yī)生的經(jīng)驗和能力密切相關(guān)。事實上只有少數(shù)搭橋病人做了微創(chuàng)手術(shù)。絕大多數(shù)搭橋病人還是做的常規(guī)切口手術(shù)。常規(guī)切口除了傷口大些，安全性還是非常高的，恢復(fù)也很快。而微創(chuàng)手術(shù)往往增加手術(shù)難度和困難，進而可能增加手術(shù)危險。微創(chuàng)搭橋手術(shù)時間明顯長于常規(guī)搭橋手術(shù)。醫(yī)生往往會嚴重篩選病例做微創(chuàng)搭橋，適合微創(chuàng)搭橋的病例往往是：1、單支病變2、靶血管較粗大3、心功能正常。而靶血管細小、多支病變、肥胖或嚴重肺氣腫病人往往不適合微創(chuàng)，這些病人做常規(guī)搭橋更安全。

出院事項：1.三天傷口換一次藥，包括胸骨正中和腿上；2.術(shù)后14天拆線（胸骨正中引流管處有三針需要拆，其他地方包括腿上對不需要拆線），拆完線后不需要換藥；3.出院帶藥服用三個月，如果服用藥物過程中有不適，及時去當?shù)蒯t(yī)院就診；4.三個月后回北京復(fù)查，復(fù)查項目超聲心動圖、心電圖、血液生化、血常規(guī)和胸片；5.一年后復(fù)查除上述項目另需加做冠脈CT；6.患者術(shù)前心功能差，在家仍需注意活動量（吃飯差、胸悶憋氣、心率快時一定不能活動，并且需要在床上大小便），一般需要一年時間心功能才能完全恢復(fù)，去換藥和復(fù)查都需輪椅；7.患者心功能差，一定要注意飲水量，少喝水，一般尿多少喝多少，千萬把握住不要多喝，否則無效會心衰；8.患者術(shù)后肺功能尚未完全恢復(fù)，喘憋并伴有少量胸腔積液，回家后一定要好好吃飯，以高蛋白食物為主（雞肉、牛肉、雞蛋清和酸奶等），再配合利尿藥可以快速使胸腔積液吸收；9.患者術(shù)后正常活動會出現(xiàn)腿部和腳部水腫，睡覺時把腿抬高，下地后應(yīng)用彈力襪可有效緩解，術(shù)后半年以上可消腫；10.患者如果在家吃飯不好+運動過量，極有可能會出現(xiàn)心動過速甚至房顫，血壓下降，有60%-70%搭橋術(shù)后患者也會出現(xiàn)心動過速和房顫，如果不能緩解，及時到當?shù)蒯t(yī)院心內(nèi)科就診。上述是每一名搭橋術(shù)后患者家屬需要注意并掌握的，如果家屬覺得能夠妥善處理，出院后就可以回家，如果覺得力不從心，出院后就請到當?shù)蒯t(yī)院心內(nèi)科或者呼吸科進一步治療兩周，強烈建議您選擇后者，這樣病人恢復(fù)順利，家屬也省心，祝好！