冠脈搭橋術(shù)是治療冠心病的重要手段之一，與冠脈“支架”手術(shù)不同，冠脈搭橋手術(shù)取患者自身血管在主動脈和堵塞的冠狀動脈遠端架起“橋梁”，使主動脈內(nèi)血液越過血管狹窄部位直接灌注到狹窄的冠脈遠端，從而恢復心肌供血。冠脈搭橋術(shù)后康復需要注意哪些問題呢？1. 定期復查建議手術(shù)后3個月全面復查一次，之后至少每年復查1次。2. 規(guī)律服用藥物規(guī)范用藥是冠脈搭橋術(shù)后保持橋血管長期通暢的重要條件。切忌隨意自行停藥改藥，若有不適，及時尋求醫(yī)生專業(yè)指導。3. 運動康復接受冠脈搭橋手術(shù)后適當?shù)倪M行有氧運動是有益的，如無運動禁忌，術(shù)后患者可在出院后3周左右開始依據(jù)自身體能散步、慢跑，以及太極、瑜伽等對降低體重、控制血糖、血脂等均有幫助。較肥胖患者更應每天至少30min運動，或可以通過累計若干時段，每段至少 10 min 的體力活動達到總運動量。4. 保持健康飲食“搭橋”術(shù)后健康飲食包括控制油膩食物，避免高鹽高糖飲食，適當增加新鮮青菜水果。5. 戒煙禁酒術(shù)后應該用嚴格戒煙禁酒。6. 保持良好精神心理狀態(tài)冠脈搭橋術(shù)后極少部分患者可能存在抑郁、焦慮等情緒焦慮問題。因此，保持健康的心理狀態(tài)同樣是術(shù)后康復的重要影響因素。如果出現(xiàn)嚴重的情緒低落、睡眠障礙、乏力、焦慮等表現(xiàn)，應及時到正規(guī)醫(yī)院進行心理咨詢評估。

這兩種手術(shù)的應用指征不同：冠脈支架置入主要針對一些冠脈狹窄相對較輕的患者，首先穿刺血管，進入導絲，進行狹窄部位球囊擴張，然后在狹窄部位放入支架，改善血供。冠脈支架置入術(shù)基本上在局麻下進行，創(chuàng)傷較小，恢復較快。但是冠脈當慢行完全閉塞，嚴重鈣化，分叉病變，彌漫狹窄等情況，則應該首選冠脈搭橋手術(shù)。冠脈搭橋手術(shù)主要是針對三支及三支以上冠脈嚴重狹窄病變的患者。雖然手術(shù)創(chuàng)傷相對較大一些，但是手術(shù)技術(shù)成熟，且應用自身血管搭橋，遠期通暢率高。搭橋手術(shù)使用自身胸廓內(nèi)動脈（內(nèi)乳動脈）或自體腿上的大隱靜脈，在冠脈狹窄部位遠端和近端架起血管橋，改善冠脈遠端血供，效果確實。美國前總統(tǒng)克林頓，俄羅斯前總統(tǒng)葉利欽，以及日本明仁天皇均接受過冠脈搭橋手術(shù)。

內(nèi)科冠脈支架術(shù)后患者，何時需要搭橋手術(shù)是大家比較關(guān)注的問題，當您有以下情況發(fā)生時，可以考慮手術(shù) 1 左主干支架術(shù)后狹窄 2 前降支支架術(shù)后狹窄，尤其是再次內(nèi)科治療復發(fā) 3 上述情況合并糖尿病

微創(chuàng)手術(shù)是病人的要求。許多醫(yī)生都會說，不能讓病人說什么就做什么。不能為了微創(chuàng)而做微創(chuàng)。其實這是錯誤的。病人的要求就是醫(yī)生的要求。技術(shù)的發(fā)展是無止境地。我們心外科在以前的時候，不能做微創(chuàng)手術(shù)。不能做微創(chuàng)搭橋手術(shù)。即使是做了，效果也不好。現(xiàn)在已經(jīng)不一樣了，手術(shù)器械也有了新的發(fā)展。有了超聲刀，有了新的固定器。對于搭橋手術(shù)來說，技術(shù)改造永遠都不會過時。支架的技術(shù)越來越先進，融合支架與微創(chuàng)手術(shù)的先進性，會讓病人得到最大的益處。我們已經(jīng)開展微創(chuàng)搭橋手術(shù)，都取得了成功。

經(jīng)過冠脈搭橋術(shù)后，心臟的血液供應得到很好的改善。接下來最重要的治療是參加心臟康復計劃、定期復查、控制冠心病的危險因素、學習良好的生活方式和飲食習慣、掌握正確的運動方法，以維持冠脈通暢，改善和提高心臟功能，減少冠脈再狹窄的復發(fā)。 有很多患者認為，心臟血管已經(jīng)搭好了，可以和正常人一樣了，不用吃藥了。其實不然，橋血管不同于健康血管，它只是相對通暢，使用動脈（如橈動脈、乳內(nèi)動脈）做搭橋血管，5年通暢率為90%，使用靜脈（如大隱靜脈），5年通暢率為80%，而通暢率不僅與吻合技術(shù)、橋血管質(zhì)量有關(guān)，還與患者的伴發(fā)疾病有關(guān)。因此，患者術(shù)后仍應按時服藥，積極治療引起冠心病的原發(fā)因素。 飲食 首先飲食是一個可以糾正的危險因素，因此，冠脈搭橋術(shù)后的患者在飲食方面要引起重視。 （1）注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的補充。每天保證雞蛋1個，瘦肉50g，魚肉50g和適量豆制品。 （2）低脂飲食。膳食中應限制動物脂肪的攝入，烹調(diào)時，多采用植物油，膽固醇限制在每日300毫克以下。降脂食品首選豆制品。黑木耳有抗血小板凝聚、降低血脂和阻止血膽固醇沉積的作用。薺麥、燕麥、大麥是降血脂的佳品，能降低血膽固醇、逆轉(zhuǎn)脂肪肝。高血脂造成病人血液黏稠，形成動脈斑塊，引起動脈硬化，所以要嚴格控制脂肪和膽固醇的攝入。盡量不要選用肥肉、動物油、巧克力等食物，選用植物油。多食魚肉，內(nèi)含不飽和脂肪酸，有防止動脈硬化的作用。另外，甲魚、大蒜、海帶、鮮牛奶、紅辣椒都能降低膽固醇，而動物內(nèi)臟、腦、蛋黃、魚籽等要少食用，其膽固醇含量較高。 （3）維生素和纖維素。水果和蔬菜中含有豐富的維生素、鉀、鎂，這些物質(zhì)可維持心肌的營養(yǎng)和脂類代謝，維生素可減少膽固醇在腸內(nèi)的吸收，有利于預防冠心病，還可以防治便秘。食物纖維主要來源有粗糧、芹菜、豆芽、草莓、菠蘿、米糠等。 （4）低鈉飲食。低鈉飲食應少吃加鹽或熏制的食品；罐制食品都以少吃為宜。 （5）其他飲食上要少量多餐、避免過飽、不飲濃茶、含咖啡的飲料。忌食脹氣的食物如生蘿卜、干豆類，以免腸胃脹氣影響心臟活動。在飲酒方面，少量飲酒可適當增加血液循環(huán)，有利于橋血管的通暢，術(shù)前不飲酒者可不必飲酒。 （6）忌食用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶、咖啡等。吸煙對心臟的危害極大，因為：①香煙中含有焦油、尼古丁和一氧化碳等，這三種物質(zhì)對人體危害極大。②血中一氧化碳血紅蛋白濃度過高時，可使血氧濃度下降，組織供氧不足，動脈內(nèi)壁水腫，內(nèi)皮損傷，脂質(zhì)滲入血管壁，加速動脈粥樣硬化形成。③冠心病患者，吸煙可加速其病情進展和引起心臟病發(fā)作。大量吸煙可誘發(fā)室顫等嚴重心律失常，成為猝死的原因之一。 康復運動 冠狀動脈搭橋術(shù)后的康復運動是極其必要的。必須制定運動處方，因冠狀動脈搭橋病人術(shù)前癥狀不同，各自的心功能級別有差異，故手術(shù)后必須有醫(yī)護人員個別指導康復運動且加強自身的適度適量的鍛煉。任何運動處方都應以疾病診斷，健康狀態(tài)，心血管及運動器官的功能狀態(tài)，年齡，性別，運動史及對運動的愛好為依據(jù)。依冠狀動脈搭橋術(shù)后恢復情況及有無并發(fā)癥選擇適當?shù)倪\動方法及運動量。 康復運動處方要強調(diào)個體化。運動處方也稱為訓練運動計劃。冠狀動脈搭橋術(shù)后的病人康復運動必須制定運動處方，與藥物處方一樣要謹慎對定。運動處方包括運動類型，強度，持續(xù)時間，頻率和進展速度等。另外，出院后也要加強家庭運動鍛煉。 術(shù)后進行適當?shù)倪\動有益于橋血管的通暢，增加心肌血量，提高心肌供血和儲備力。適當運動還可減輕患者的抑郁癥狀，保持良好的心情?；颊咭鶕?jù)個人的實際情況選擇運動方式，以有氧運動為宜，如慢跑、步行、太極拳、騎自行車等，時間一般為20～30min，活動后以心率增加原心率的10%～20%為宜。術(shù)后要定期去醫(yī)院復查，復查的內(nèi)容包括心音聽診、胸片、心電圖及血管超聲。如有心悸、暈厥等不適應證應立即到醫(yī)院就診。 病人回家后若靜息狀態(tài)下無心悸、氣促、胸痛及心絞痛，無心力衰竭，心率低于110～120次／分，無嚴重心律失常，心電圖無心肌缺血改變，ST段下移小于0．1毫伏時可進行活動。初期應繼續(xù)住院后期的每日活動量，以后可加上自行料理生活起居及做一般家務(wù)勞動，如掃地、擦地板、買菜、做飯、洗碗筷等，也可參加一些輕松的文娛活動，如看電視等，但應避免過度勞累、緊張、興奮。心臟手術(shù)后半年，病人可恢復工作，并逐漸恢復原來的體力活動。減少危險因素，防止復發(fā)是長期康復治療的目的，可根據(jù)身體情況進行適當?shù)膽魞?nèi)、戶外活動。 (1)散步：散步時注意控制速度、距離、時間，開始時運動量要小，逐漸加大，戶外散步應有家屬陪同。 (2)打太極拳：太極拳動作舒展自然，剛?cè)嵯酀?，動中求靜，較適合冠心病病人康復鍛煉，一般選擇簡化太極拳，開始運動量宜小，逐漸增大動作幅度，延長時間。 (3)按摩：按摩可使肌肉放松，血液循環(huán)加快，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，緩解精神緊張。 (4)自然療法：穩(wěn)定期可到林中、高山、海邊散步，一則運動肢體，二則呼吸新鮮空氣，利于改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)的功能。 值得指出的是要注意嚴格掌握運動開始時間，經(jīng)醫(yī)生檢查確屬病情穩(wěn)定后，方可進行運動鍛煉。另外，運動過程中，若出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、胸痛，應立即服藥緩解癥狀，穩(wěn)定后送醫(yī)院。 心理調(diào)節(jié) 單單注意身體的調(diào)理是不夠的，心里的呵護更加重要。冠心病病人性格好強，手術(shù)后要注意放慢生活和工作節(jié)奏，控制情緒，遇事量力而行，切莫求之過急。否則會加重病情，并引發(fā)多種疾病。為此要更好的加強心理調(diào)節(jié)和鍛煉： （1）改善病人的居家環(huán)境：病人的居家環(huán)境應陽光充足，溫、濕度適宜，安靜舒適，避免嘈雜的聲音。 （2）要面對現(xiàn)實，客觀認識自己的能力，不要勉強做自己力所不能及的事，對不利的環(huán)境要設(shè)法躲避或?qū)W會適應。 （3）學會忙中偷閑，保證休息，不能終日處于緊張忙碌狀態(tài)，工作之余應有適當?shù)膴蕵坊顒樱跃徑馍窠?jīng)系統(tǒng)的緊張狀態(tài)，可聽音樂、下棋、繪畫。待人要和善，不要輕易動感情，遇事保持冷靜，盡量為自己創(chuàng)造一個和睦的生活、工作環(huán)境。 （4）善解人意，聽從勸解，不要固執(zhí)己見及過分堅持個人觀點、看法。術(shù)后3個月是克服手術(shù)創(chuàng)傷和身體康復的重要階段，更應保持精神愉快與心情舒暢。 （5）遵守規(guī)律的睡眠時間：人體內(nèi)有生物鐘，如果生活總是沒有規(guī)律，那么各種疾病便會找上門來?？芍贫▊€人作息時間表，養(yǎng)成習慣，形成規(guī)律。睡前精神應當放松，避免緊張情緒，可聽一些輕松愉快的音樂，安排舒適的環(huán)境，如舒適的床，適當?shù)墓饬炼?，適宜的室溫等。 用藥護理 冠狀動脈搭橋術(shù)后一般要進行一段時間的抗凝治療，其用藥種類、劑量和療程因人而異，出院前應向主管醫(yī)生問清楚抗凝治療的具體方案，所服藥的名稱、劑量、服藥時間及注意事項等，以便回家后嚴格按醫(yī)囑服藥。根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)服用血管擴張劑。每次買藥不能太多，夏天氣溫高、日照強、濕度大，藥物均應在低溫、避光、干燥的環(huán)境中保存，以防變質(zhì)。 切口護理 切口愈合好就可以洗澡，但不要用刺激性強的肥皂，不要用力摩擦切口處皮膚。當發(fā)現(xiàn)切口有紅、腫、脹痛的感覺或滲液時，應盡快去醫(yī)院檢查是否有切口感染?；丶易畛鯉字懿∪丝赡軙械角锌谔幉皇孢m，打噴嚏、咳嗽、突然變換體位或長期不活動時會增加不適感。一般1—2個月以后不適感會明顯改善，半年以后上述感覺就幾乎消失了。冠狀動脈搭橋術(shù)后腿部可能會有一條很長的切口，會感到切口兩邊的皮膚有輕度麻木，切口愈合也較慢，并有些不適，這是正?，F(xiàn)象。待切口愈合后，發(fā)緊、水腫和麻木感就會漸漸消失。手術(shù)后腿部要綁彈力繃帶或穿彈力襪，以減輕下肢水腫。不要兩腿下垂坐在床邊，以免造成或加重腿部切口水腫。為減輕下肢腫脹，坐時應將下肢抬高放在小凳上。注意無論是坐或是躺，兩腿不要交叉放，以免切口受摩擦而影響其恢復。 總之，冠脈搭橋術(shù)對病人來說，是一次大手術(shù)，承擔了很大的風險，不僅經(jīng)歷了身體上的痛苦，精神負擔也很重，很多患者術(shù)后仍心有余悸，回家后是小心翼翼，足不出戶，精神過于緊張。應指導患者術(shù)后建立健康的生活方式，保持良好的心態(tài)，保持情緒穩(wěn)定，不要大喜大悲，引導患者以積極樂觀的態(tài)度對待疾病，家屬應盡量給患者建立良好寬松的生活環(huán)境，以期達到最好的恢復效果。

傳統(tǒng)的冠狀動脈搭橋，是左側(cè)的乳內(nèi)動脈，再搭配著搭幾支大隱靜脈橋。如果患有大隱靜脈曲張，做了大隱靜脈剝脫，沒橋血管可用了，怎么辦？ 這時候往往沒靜脈可用了，只能采用動脈，可供選擇的動脈有：右側(cè)乳內(nèi)動脈、雙側(cè)橈動脈、胃網(wǎng)膜動脈及腹壁下動脈等，目前常用的是橈動脈和右乳內(nèi)動脈，其中橈動脈有諸多優(yōu)點，所以是最佳選擇之一，我們臨床遇到幾例大隱靜脈剝脫術(shù)后的病人，采用橈動脈全動脈化搭橋，效果非常滿意，而且遠期效果好，許多較年輕的病人，我們也采用橈動脈進行全動脈或多支動脈搭橋，均取得滿意效果，而且10年通暢率遠遠高于大隱靜脈橋，雖然采用橈動脈手術(shù)難度高，但是為了病人的遠期效果、把病人最大獲益放第一位，是我們一直追求的目標！