首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院，作為國家心血管臨床醫(yī)學(xué)研究中心，是目前全國最大心臟疾病診療綜合性醫(yī)院。年心臟外科手術(shù)例數(shù)大于一萬兩千例，其中60%以上為冠狀動脈搭橋手術(shù)，手術(shù)死亡率小于1%。您所問的問題涉及一下兩方面：冠狀動脈搭橋的手術(shù)適應(yīng)證和患者的預(yù)后如何？下面跟您分享一下我們的經(jīng)驗(yàn)，其核心就是根據(jù)患者的病情綜合分析，為每一位患者制定最適合的治療方案！冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的本質(zhì)是因?yàn)榻o心臟供血的冠狀動脈血管因?yàn)橹鄻佑不愿淖?，引起了管腔?nèi)狹窄，導(dǎo)致心臟血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致心肌缺血，引發(fā)心絞痛甚至心肌梗塞。目前冠心病治療策略主要包括：藥物、介入治療（球囊或冠狀動脈支架）以及冠狀動脈搭橋手術(shù)。但三種治療方式均為姑息治療，只是改善了心臟供血，減少心絞痛、心梗和猝死風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。即使接受治療，患者粥樣硬化的病理基礎(chǔ)并未改變，病變?nèi)詴掷m(xù)發(fā)展，因此術(shù)后的遠(yuǎn)期效果取決于三方面：患者冠狀動脈基礎(chǔ)病變情況（包括治療前心臟功能、結(jié)構(gòu)有無異常等）、手術(shù)或藥物治療情況（血管再通效果及病變血管得到治療是否完全）以及術(shù)后病情進(jìn)展情況（是否出現(xiàn)新的狹窄、冠狀動脈側(cè)枝建立、吻合口或支架再狹窄以及心臟功能恢復(fù)等）。冠狀動脈搭橋手術(shù)，通常是在全身麻醉下通過縱劈胸骨，暴露心臟完成外科手術(shù)操作的，因此對人體有一定的創(chuàng)傷。但其使用的乳內(nèi)動脈動脈血管橋是目前遠(yuǎn)期效果最好的冠狀動脈替代物（通常10年通暢率可達(dá)95%），而靜脈橋血管的10年通常率也可達(dá)到60%以上。術(shù)后患者經(jīng)過一段時(shí)間的調(diào)整恢復(fù)期（通常3個(gè)月左右），即可恢復(fù)到日常生活、工作中，并具有較高的生活質(zhì)量?；颊吣芊癯惺苁中g(shù)創(chuàng)傷，安全度過圍手術(shù)期，醫(yī)生需要進(jìn)行全面的評估。而年齡僅是需要一方面因素而已。術(shù)前醫(yī)生需要對患者進(jìn)行詳細(xì)的身體檢查，如心臟血管病變程度（通常能夠搭橋的靶血管，其直徑至少在1.5mm以上，否則不能保證吻合口的通暢）、心臟結(jié)構(gòu)及功能、肺功能、凝血功能、肝腎功能、神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病、腫瘤等等，這些復(fù)雜的指標(biāo)經(jīng)過綜合分析，醫(yī)生才可告知患者是否適合進(jìn)行冠狀動脈搭橋手術(shù)。這也就是為什么，患者入院后，術(shù)前要有幾天的檢查和調(diào)整期。至于年齡，高齡患者由于身體各臟器功能均有所退化，因此圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)的確有所增加（例如房顫、腦梗死、呼吸功能障礙、腎功能異常等比例），但安貞醫(yī)院為80歲以上患者實(shí)施搭橋手術(shù)，并不在少數(shù)，亦取得了良好的效果。這主要取決于患者的自身?xiàng)l件（術(shù)前嚴(yán)格評估和調(diào)整）、外科醫(yī)生技術(shù)水平和術(shù)后監(jiān)護(hù)、護(hù)理團(tuán)隊(duì)的能力。對于遠(yuǎn)期存活率的問題，很多大型的研究也已經(jīng)明確得出結(jié)論：對于多支冠狀動脈病變患者，冠狀動脈搭橋手術(shù)的遠(yuǎn)期生存率明顯優(yōu)于介入治療（支架）。是目前多支冠狀動脈病變、左主干病變、合并糖尿病患者和支架后再狹窄患者的最佳治療方法。術(shù)后患者如果想獲得良好的遠(yuǎn)期效果，一方面要發(fā)現(xiàn)疾病盡早治療，病變發(fā)展時(shí)間越久，手術(shù)難度越大，手術(shù)安全性越低，預(yù)后越差！另一方面，圍手術(shù)期積極配合醫(yī)生工作，戒煙、鍛煉肺功能、加強(qiáng)營養(yǎng)支持、術(shù)后早下地活動并時(shí)刻保持戰(zhàn)勝疾病的樂觀主義精神！而出院后，按醫(yī)囑服藥（規(guī)律、規(guī)范）、保持健康的生活習(xí)慣、定期復(fù)查和保持良好的情緒都會對提高遠(yuǎn)期生存率和提高生活質(zhì)量有著重要的作用。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，例如微創(chuàng)、腔鏡、機(jī)器人手術(shù)方式的開展，外科醫(yī)生也在通過不懈努力，希望減少患者的痛苦，優(yōu)化就診體驗(yàn)，提高手術(shù)的遠(yuǎn)期效果?；疾〔豢膳拢x擇正確的治療方式，并積極面對，相信醫(yī)務(wù)工作者，面對疾病，我們與患者是同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友。所以，放下包袱，坦然面對疾病，生活充滿陽光！

冠狀動脈旁路移植術(shù)（俗稱：搭橋手術(shù)），是目前臨床上治療冠狀動脈多支血管狹窄病變或左冠狀動脈主干病變等多種冠狀動脈疾病的主要治療手段。其實(shí)施歷史已將近百年，手術(shù)的基本方案規(guī)范，療效確切，絕大多數(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯改善。尤其搭橋手術(shù)所采用的自體“乳內(nèi)動脈”作為橋血管，是目前沒有任何材料可比擬的最優(yōu)良“冠狀動脈替代物”，其十年通暢率可高達(dá)95%以上?！帮L(fēng)險(xiǎn)與獲益對等”，很多醫(yī)療手段也不例外，針對冠心病的治療，外科手術(shù)雖然遠(yuǎn)期效果優(yōu)勢明顯，但較藥物或經(jīng)皮介入（支架）治療大，術(shù)后早期患者容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，需要精心治療及護(hù)理。冠狀動脈搭橋手術(shù)在手術(shù)進(jìn)行期間，需要采集患者自體胸壁上的乳內(nèi)動脈和下肢的大隱靜脈做為橋血管，通過手術(shù)，將橋的一端架在正常的動脈上，而另一端架在冠張動脈狹窄段的遠(yuǎn)端，也就是說通過橋血管繞過了狹窄部位，為心臟的供血“另辟蹊徑”。而引發(fā)患者術(shù)后下肢疼痛的病因大都源自這條被取走大隱靜脈的腿。術(shù)前醫(yī)生通常會對患者的下肢深淺靜脈進(jìn)行超聲檢查，判斷其是否適用于橋血管以及下肢靜脈回流的代償能力。大隱靜脈被采集用于橋血管后，該側(cè)下肢的大隱靜脈功能即會失去，這時(shí)就需要其它靜脈來代替它的功能。因此在手術(shù)剛剛結(jié)束的早期（半年左右），該側(cè)患肢容易出現(xiàn)浮腫，加之采集血管的切口未愈合完全，自然會引起疼痛。預(yù)防方法也很簡單：一是在臥床或坐位時(shí)盡量抬高患肢，促進(jìn)血液回流；二是在下地活動時(shí)，穿戴給予下肢壓力的治療型彈力襪，減少下肢浮腫的風(fēng)險(xiǎn)或程度，可有效改善疼痛。當(dāng)然還有其他原因我們也需要考慮：1.術(shù)后長期臥床導(dǎo)致的肌間靜脈血栓：通常通過下肢靜脈超聲可確診，預(yù)防方法：盡早下地活動以及臥床時(shí)的下肢肌肉按摩，治療則為抗凝加彈力襪治療；2.下肢切口愈合不良:對于營養(yǎng)不良或糖尿病患者應(yīng)尤其注意，醫(yī)生在縫合時(shí)盡量避免“死腔”導(dǎo)致脂肪液化滲出，或采用“腔鏡取大隱靜脈”技術(shù)減少創(chuàng)面，術(shù)后則要注意營養(yǎng)支持、控制血糖及創(chuàng)口清潔；3.久臥引發(fā)的椎間盤并發(fā)癥：既往有脊柱，尤其是椎間盤疾病病史的患者，術(shù)后久臥軟床（目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)為防止褥瘡，床面都比較柔軟），可能導(dǎo)致椎間盤突出癥狀加重，引發(fā)下肢神經(jīng)受壓導(dǎo)致疼痛?？傮w來講，冠狀動脈搭橋手術(shù)作為冠心病治療的重要手段之一，為很多患者解除了“性命之憂”并提高了生活質(zhì)量，但畢竟創(chuàng)傷較大，目前外科醫(yī)務(wù)工作者也在不斷努力，希望在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，盡量減少手術(shù)的相關(guān)并發(fā)癥和創(chuàng)傷（例如近年探索開展的微創(chuàng)冠脈搭橋手術(shù)、機(jī)器人搭橋手術(shù)等），為患者帶來更佳的就醫(yī)體驗(yàn)。術(shù)后腿疼原因多樣，與主診醫(yī)師建立良好的醫(yī)患關(guān)系，多向其請教，尋求幫助，盡早渡過圍術(shù)期的“難過”時(shí)期，恢復(fù)到健康快樂的日常生活之中！

心臟搭橋和支架都是冠心病的治療手段，均屬于血管重建治療，患者可根據(jù)冠脈病變的情況和對開胸手術(shù)的耐受程度綜合考慮后選擇。心臟搭橋手術(shù)，又名冠狀動脈旁路移植術(shù)，是指當(dāng)一條或多條冠狀動脈阻塞嚴(yán)重或血供非常不足時(shí)，在冠狀動脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄位置而到達(dá)遠(yuǎn)端，可選取大隱靜脈或動脈搭橋，是國際上公認(rèn)的治療冠心病最有效的方法，有著不可替代的地位。適應(yīng)癥：1.左主干病變。2.三支病變。3.伴有心功能不全、糖尿病或冠心病心肌梗死后并發(fā)癥的患者。優(yōu)點(diǎn)：再狹窄率低，是復(fù)雜病變較好的治療手段。缺點(diǎn)：創(chuàng)口大。冠狀動脈支架植入術(shù)是將金屬支架置于狹窄的冠狀動脈處，經(jīng)球囊擴(kuò)張釋放或自膨脹方式支撐住血管壁，以保持冠狀動脈管腔的開放，降低急性心肌梗死死亡率。適應(yīng)癥：1.經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)術(shù)后殘余狹窄仍大于30%。2.急性心肌梗死。3.經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)膜撕裂或急性血管堵塞。優(yōu)點(diǎn)：支架治療創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，成為很多心臟病患者的首選。缺點(diǎn)：再狹窄率較高，在狹窄的冠狀動脈處放置普通支架，半年的再狹窄率為30%左右，即使使用藥物涂層支架，再狹窄率也在5%左右。因此，對于復(fù)雜病變，外科心臟冠狀動脈搭橋手術(shù)仍是最佳選擇。

冠狀動脈搭橋手術(shù)，是目前國際上公認(rèn)的外科治療冠心病最有效、最可靠的方法，手術(shù)成功率在很多大的心臟中心可以達(dá)到99%以上。可以有效的緩解病人心絞痛，提高病人的活動能力，改善生活質(zhì)量，并且減少心肌梗死、惡性心律失常和猝死的發(fā)生，延長病人的壽命。但是搭橋術(shù)后何時(shí)可以正常喝水確實(shí)很多病人困惑的問題，這其實(shí)也是醫(yī)生最不好回答的一個(gè)問題，因?yàn)闆]有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的答案，受太多因素的影響，下面我們來具體向大家說明?？偟膩碚f，搭橋手術(shù)本身在術(shù)后早期，對心臟肯定是個(gè)打擊，會影響到心臟的功能。因此，我們在術(shù)后早期會根據(jù)各種醫(yī)院內(nèi)的監(jiān)測指標(biāo)，控制液體入量和飲水量，甚至在病人覺得非?？实那闆r下，還嚴(yán)格控制飲水，減輕心臟負(fù)擔(dān)，利于術(shù)后的恢復(fù)。但是出院后，沒有了各種監(jiān)測設(shè)備和指標(biāo)，即使您去詢問大夫，大夫也不可能給您一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)答案。這里給大家一個(gè)大體原則，如果術(shù)前心臟的功能沒有受到影響，出院復(fù)查時(shí)心臟的功能也是正常的，那么出院后，可以不用太嚴(yán)格的控制飲水，不必限水到連吃飯都難以下咽，舌頭和嘴唇都干裂的地步，只要覺得微微有點(diǎn)渴就可以了。三個(gè)月復(fù)查時(shí)，如果心臟功能正常，就可以正常飲水，也不要短時(shí)間內(nèi)大量飲水，按少量多次的原則就可以了。但是如果術(shù)前心臟就因?yàn)樾募」Ｋ缹?dǎo)致心臟的功能明顯受損，或者合并有室壁瘤和瓣膜疾病，那么飲水量就需要相對嚴(yán)格的控制了。出院后，早期要保持有點(diǎn)渴的狀態(tài)，緩慢的根據(jù)情況逐步增加飲水量，嚴(yán)格掌握一定量的水，分更多次，每次更少量飲用的原則。同時(shí)要嚴(yán)密觀察自己是否有憋氣、咳嗽加劇，咳稀薄的白色泡沫痰，如果出現(xiàn)上述現(xiàn)象，就不僅僅是限制飲水的問題了，很有可能要加強(qiáng)利尿藥的使用，一旦出現(xiàn)這種情況，最好是去醫(yī)院就診。還有一種情況，病人也會經(jīng)常問，說：“大夫，我水控制的很好，一點(diǎn)也沒有偷著喝水，可就是尿少，怎么辦？”這種情況也是跟很多因素有關(guān)，例如病人的血壓、腎功能、心功能狀態(tài)、藥物等因素有關(guān)，您可以聯(lián)系您的管床大夫，他可能對您的病情更為了解，可以給出適當(dāng)?shù)慕鉀Q辦法。有條件還是到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，更為穩(wěn)妥。關(guān)于喝水，部分病人理解還是不夠，也可以說醫(yī)生交待的的確沒有那么細(xì)致。出了問題，來醫(yī)院了，告訴大夫出院回家后的確沒有喝太多水，“子女孝順，一天喝三碗鱉湯補(bǔ)一補(bǔ)”，或者“每天不吃飯，只喝稀飯”，還有的“嘴基本不閑著，吃水果”等等，讓醫(yī)生哭笑不得。還有的病人，在病房里家屬管著不讓喝，自己上廁所時(shí)在衛(wèi)生間喝生自來水！舉這些例子的目的，就是告訴大家心臟手術(shù)后的飲水控制的重要性。同時(shí)建議患者術(shù)后要避免過度勞累，以及飲食宜清淡，并且要定期到醫(yī)院去復(fù)診，看看心臟搭橋及手術(shù)后的恢復(fù)情況。當(dāng)然，搭橋術(shù)后的康復(fù)內(nèi)容里還有很多其他重要的注意事項(xiàng)，作為家屬也一定要嚴(yán)格監(jiān)督好，讓我們的親人都能遠(yuǎn)離病痛，早日康復(fù)，重現(xiàn)笑容。醫(yī)生提示心臟手術(shù)后的飲水控制，也是治療以及康復(fù)的主要內(nèi)容之一，絕對不可忽視。嘴里舒服了，心臟可能就要受罪了，到頭來受苦的還是自己。作為家屬，也要和我們一起，做合格的監(jiān)督員。貢鳴主任醫(yī)師安貞醫(yī)院心外科出診時(shí)間周二上午（專家門診）擅長疾病主動脈疾病、冠心病、瓣膜疾病、先天性心臟病

冠心病是心血管系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病。隨著生活方式的轉(zhuǎn)變，我國的冠心病發(fā)病率也在持續(xù)增高。那么，什么是冠心病，有哪些治療方法，之間又有哪些區(qū)別呢？什么是冠心?。抗跔顒用}是給心臟供血的血管，如果冠狀動脈發(fā)生痙攣、器質(zhì)性狹窄或堵塞，就會引起心肌缺血甚至壞死，我們稱之為“冠心病”，也稱為“缺血性心臟病”。臨床上病人可以出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死等表現(xiàn)。動脈粥樣硬化是導(dǎo)致冠狀動脈狹窄的最主要的原因。冠心病的治療方法有哪些？冠心病治療的目的是減輕或緩解癥狀，恢復(fù)心臟功能，延長患者生命，提高患者生存質(zhì)量等。目前，治療冠心病的方法主要有藥物治療、介入支架和冠脈搭橋手術(shù)。1.藥物治療藥物治療是冠心病治療的基石，但是粥樣斑塊形成導(dǎo)致難以逆轉(zhuǎn)的血管狹窄時(shí)，藥物不能做到冠狀動脈的再血管化，人們開始尋求為冠狀動脈再次輸送血液的方法。2.介入支架何為介入治療？心臟的冠狀動脈像一棵樹，有很多分支。介入治療通常是在一個(gè)部位或幾個(gè)部位置放支架，從而改善這些部位的心肌缺血的問題。支架是如何安裝的？簡單說，支架手術(shù)就是在我們的大腿根或者手腕上切一個(gè)小口，通過血管穿刺技術(shù)，逆著我們的血管，把心臟支架放入我們的冠狀動脈里面，然后在合適的位置把它釋放出來，撐起狹窄的血管，從而恢復(fù)冠狀動脈的血供。放了支架，萬事大吉？血管內(nèi)支架是一個(gè)網(wǎng)狀的金屬筒，這些網(wǎng)眼的存在便于血管內(nèi)皮細(xì)胞在筒壁內(nèi)側(cè)形成血管內(nèi)皮，從而形成完整的管腔。但是由于內(nèi)皮細(xì)胞增殖和血管壁纖維細(xì)胞過度增生以及血栓的形成，盡管支架本身不會塌陷，但管腔仍可能出現(xiàn)狹窄。而且放置支架數(shù)目越多，支架內(nèi)發(fā)生阻塞的幾率就越大。所以，安裝了支架并非萬事大吉、一勞永逸，仍要積極預(yù)防血栓和心肌梗死，改變原有的不健康生活方式。哪些病人不適合安裝支架？有冠心病但冠狀動脈狹窄未達(dá)到手術(shù)要求的；冠脈病變嚴(yán)重更適合心外科搭橋手術(shù)的；術(shù)后不能長期抗血小板治療的（如出血體質(zhì)）；并發(fā)其他嚴(yán)重疾?。ò◥盒阅[瘤等）預(yù)計(jì)生存期不長的這些患者，一般情況下不適合支架治療。不適合支架手術(shù)的冠心病患者如果安裝了支架，不僅會給患者帶去精神壓力和藥物副作用，甚至?xí)l(fā)更嚴(yán)重的心肌梗死，所以建議患者應(yīng)仔細(xì)咨詢醫(yī)生意見，配合醫(yī)生制定合理的治療方案。3.冠狀動脈搭橋術(shù)何為“搭橋”？所謂“搭橋”，就是取病人自身其他部位的血管，例如大隱靜脈、橈動脈或者乳內(nèi)動脈，作為“橋”，為心臟供血開辟一條新的通道，跨越冠狀動脈的狹窄部位，與遠(yuǎn)端血管吻合，使主動脈內(nèi)富含氧和營養(yǎng)物質(zhì)的血液繞過狹窄部位，達(dá)到遠(yuǎn)端，使狹窄遠(yuǎn)端缺血的心肌重新得到血液供應(yīng)，從根本上解決了心肌缺血的問題。搭橋”是如何進(jìn)行的？冠狀動脈搭橋術(shù)是取一段位于腿部的自體大隱靜脈或其他血管，在主動脈和冠狀動脈堵塞病變的遠(yuǎn)端之間搭橋（見病房內(nèi)展板），使主動脈的血液通過移植的血管供應(yīng)到冠狀動脈的遠(yuǎn)端，以恢復(fù)相應(yīng)心肌的血液供應(yīng)，改善心肌缺血狀態(tài)，解除心絞痛癥狀。簡單地說，就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而達(dá)遠(yuǎn)端。搭橋”能夠起到什么樣的效果？冠脈搭橋術(shù)對緩解心絞痛有“立竿見影”的效果。根據(jù)病人術(shù)前的情況不同，許多患者在接受冠狀動脈搭橋術(shù)后幾天，便能上下樓梯。若恢復(fù)良好，一周后便能上街。術(shù)后1～2個(gè)月，能勝任輕便工作。術(shù)后3～4個(gè)月，基本復(fù)原。搭橋”的預(yù)后如何？冠狀動脈搭橋手術(shù)是目前國際上公認(rèn)的外科治療冠心病相對有效、可靠的方法，手術(shù)成功率較高?？梢杂行У木徑獠∪诵慕g痛，提高病人的活動能力，改善生活質(zhì)量，并且減少心肌梗死、惡性心律失常和猝死的發(fā)生，有助于延長病人的生存壽命。可考慮“搭橋”的情況有哪些？由于各醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)水平不同，冠脈搭橋手術(shù)指征不盡相同，一般認(rèn)為遇下列情況可考慮冠脈搭橋手術(shù)：部分左冠狀動脈主干病變，即介入治療風(fēng)險(xiǎn)高者；冠脈三支病變尤其合并糖尿病者；合并瓣膜病同時(shí)需換瓣術(shù)者；心梗后并發(fā)較大室壁瘤，需通過手術(shù)將室壁瘤切除者；冠脈多支多處病變，需要多支架治療、費(fèi)用昂貴者。但最終的治療方案，還需要根據(jù)患者的實(shí)際情況而定。搭橋”=治愈？冠脈搭橋手術(shù)只是解決了病人當(dāng)前心肌缺血的問題，并沒有完全治愈冠心病，也并不能阻止冠狀動脈粥樣硬化的進(jìn)一步發(fā)展。也就是說，搭橋手術(shù)以后，原先沒有發(fā)生狹窄的血管以及所搭的橋血管都有再次發(fā)生狹窄或者堵塞的可能，從而導(dǎo)致心絞痛復(fù)發(fā)。但這種再次心絞痛的幾率是很低的。發(fā)生再狹窄的時(shí)間間隔因人而異。主要與病人是否合并其他基礎(chǔ)疾病，以及冠狀動脈本身病變的程度有關(guān)。因此，冠脈搭橋手術(shù)后仍然需要長期服藥。針對冠心病的易患因素，例如吸煙、過量飲酒、肥胖、高血脂、糖尿病、高血壓等進(jìn)行積極的控制，可以有效預(yù)防冠心病的進(jìn)一步發(fā)展，避免心絞痛復(fù)發(fā)。4.冠脈搭橋vs介入支架如果將血管狹窄，比喻成出現(xiàn)交通堵塞，血液運(yùn)行堵塞了，搭橋手術(shù)就是直接另外再架一條公路，讓血液繞過堵塞的地方，再達(dá)到運(yùn)轉(zhuǎn)流暢的目的，那么支架手術(shù)就是打通本身血管。介入支架：優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷小，病人恢復(fù)快，立竿見影，往往植入支架第二天或第三天病人就可出院。缺點(diǎn)：存在一定比例再狹窄的可能，出院后若不改變自身的生活習(xí)慣，仍然存在疾病“復(fù)發(fā)”的可能。并非所有的冠心病病人都能采用支架這種簡單、安全、微創(chuàng)的方法來進(jìn)行治療。一般而言，對于左主干病變、三支病變、多發(fā)、多處、彌漫病變或者主要血管分叉處的病變或合并室壁瘤/心室附壁血栓，計(jì)劃植入支架超過3枚，醫(yī)生都會建議您最好采用搭橋手術(shù)。冠脈搭橋：優(yōu)點(diǎn)：療效確切、技術(shù)成熟。在國內(nèi)大的心臟中心，手術(shù)成功率較高，動脈橋的血管十年通暢率能達(dá)到較高水平。缺點(diǎn)：手術(shù)時(shí)需要打開胸腔，病人痛苦大，住院時(shí)間長，尤其是對高齡病人或者合并其他器官問題的時(shí)候，在手術(shù)打擊下，依然存在出現(xiàn)并發(fā)癥的可能。醫(yī)生提示對于不同病人來說，冠心病癥狀各異，冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，如果造影結(jié)果有問題，那就是冠心病。對于冠心病的治療，醫(yī)生會根據(jù)患者的綜合情況，有針對性的選擇最適合的方式。需要強(qiáng)調(diào)的是，無論是介入支架手術(shù)還是外科搭橋手術(shù)，這些治療方法只是“治標(biāo)不治本”，并非一勞永逸。事實(shí)上，兩種方法均是暫時(shí)疏通了血管，恢復(fù)了血液供應(yīng)，改善了病人的癥狀。若手術(shù)后仍未改變不良生活習(xí)慣，如脂肪、鈉鹽攝入過高，吸煙酗酒，情緒波動較大、過度勞累等，我們的心臟還將出現(xiàn)新問題。所以，除了堅(jiān)持正規(guī)的治療，健康的生活方式也是必不可少的。貢鳴主任醫(yī)師安貞醫(yī)院心外科出診時(shí)間周二上午（專家門診）擅長疾病主動脈疾病、冠心病、瓣膜疾病、先天性心臟病

冠狀動脈搭橋選擇停跳還是不停跳方式手術(shù)，一直是業(yè)界爭論的焦點(diǎn)。我所在的搭橋小組在新冠疫情肆虐的2020年仍完成了300多例冠脈搭橋手術(shù)，所有手術(shù)均在心臟不停跳下完成，其中僅兩例心功能較差患者術(shù)中采用體外循環(huán)并行下手術(shù)，同一天最多開展4臺冠脈搭橋手術(shù)，最高年齡87歲。本文我就將根據(jù)我的臨床經(jīng)驗(yàn)告訴你為什么不停跳搭橋好。一：不停跳搭橋手術(shù)過程快心臟手術(shù)，快永遠(yuǎn)是第一位的，當(dāng)然前提是手術(shù)操作不能含糊。停跳搭橋需要在術(shù)中建立體外循環(huán)，說白了就是人體最大的動脈和靜脈上要插管子，將血全部抽到機(jī)器里，繞過心臟，再打回人血管里。一般心臟手術(shù)時(shí)間較長，主要原因就在于開胸和關(guān)胸過程繁瑣，而這個(gè)插管子和拔管子的操作本身就比較耗時(shí)。別小看這省下的1-2小時(shí)，對患者來說就相當(dāng)于避免了長時(shí)間的麻醉和創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血，有利于術(shù)后恢復(fù)。二：不停跳搭橋并發(fā)癥較少回到停跳搭橋時(shí)的插管子、拔管子的操作，由于冠心病患者本身血管質(zhì)量不好，很多患者都存在主動脈鈣化，在這樣的動脈上插管子是有導(dǎo)致夾層風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)將危及生命。另一方面，雖然目前心臟保護(hù)液可以減輕停跳狀態(tài)下的心臟的損害，但是不可否認(rèn)，心臟停跳時(shí)間長短直接決定患者的預(yù)后。換言之，如果一臺心臟手術(shù)心臟停跳的時(shí)間過長，那患者的存活率也會大大降低。不停跳搭橋同時(shí)避免了這兩個(gè)操作，可以降低相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。三：不停跳搭橋技術(shù)要求高有讀者會疑問，技術(shù)要求高怎么成了優(yōu)點(diǎn)？當(dāng)然，對于我們醫(yī)生來說，難做是缺點(diǎn)，但對于患者來說卻是優(yōu)點(diǎn)。因?yàn)槟軌蜷L期大量開展不停跳冠脈搭橋手術(shù)的醫(yī)生一定是技術(shù)過硬，否則沒有金剛鉆也不敢攬這瓷器活。另一方面，對于患者來說，通過能不能做不停跳搭橋可以幫患者直接就過濾一些不擅長做搭橋手術(shù)的醫(yī)生。如果你的主刀醫(yī)生自信滿滿向你推崇不停跳搭橋，并有充足的不停跳搭橋手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，相信他本身的技術(shù)也一定不差，值得你放心選擇，當(dāng)然只會吹牛的醫(yī)生我們要堅(jiān)決抵制。四：不停跳搭橋適用人群廣目前冠心病患者需要搭橋手術(shù)治療的有年輕化趨勢，30多歲來手術(shù)的已經(jīng)不算罕見，另一方面越來越多的高齡患者在被心絞痛折磨下不得不冒險(xiǎn)選擇手術(shù)治療。搭橋手術(shù)需要對全身進(jìn)行肝素化預(yù)防術(shù)中血液凝固，但使用肝素可能帶來術(shù)中其它臟器如腦血管出血的風(fēng)險(xiǎn)。但不停跳搭橋手術(shù)肝素用量低于停跳搭橋用量，可降低出血風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)由于手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，對于年齡較大的患者受益明顯，對于年輕患者，可縮短住院時(shí)間，減輕手術(shù)創(chuàng)傷。不停跳搭橋雖然優(yōu)勢很多，但對主刀醫(yī)生及手術(shù)團(tuán)隊(duì)要求極高。成熟的團(tuán)隊(duì)可以高效的完成手術(shù)操作，使患者獲益最大。但由于患者病情不一，有些心功能極差或者血管條件糟糕的患者可能并不適合不停跳搭橋手術(shù)，這就需要完善的術(shù)前評估，咨詢專業(yè)醫(yī)生提供更為個(gè)體化的治療方案。

——不能只顧眼前，更要為您的遠(yuǎn)期預(yù)后著想！冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）俗稱“搭橋”。上世紀(jì)80年代，左乳內(nèi)動脈（LITA）-前降支（LAD）搭橋在冠狀動脈旁路移植術(shù)中的地位逐步確立。這與乳內(nèi)動脈（ITA）橋血管較大隱靜脈（SVG）相比具有更高的遠(yuǎn)期通暢率是密不可分的。這種經(jīng)典的術(shù)式已經(jīng)應(yīng)用了近半個(gè)世紀(jì)，其效果得到了充分的驗(yàn)證，是最為目前最為常用的手術(shù)方法，其安全性、遠(yuǎn)期效果是得到公認(rèn)的。 換言之，在醫(yī)學(xué)、科技日新月異的今天，我們搭橋的手術(shù)方案還是幾十年前的“經(jīng)典”技術(shù)?！敖?jīng)典”技術(shù)自然有優(yōu)點(diǎn)：易于學(xué)習(xí)掌握，便于推廣開展，圍手術(shù)期較為安全，遠(yuǎn)期效果也不錯，有充分的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，手術(shù)效果在廣大人群中得到了充分的驗(yàn)證。然而，老的“經(jīng)典”技術(shù)也面臨了新的挑戰(zhàn)： 1、老百姓的人均壽命日益延長，在部分大城市，例如北京，已經(jīng)達(dá)到了發(fā)達(dá)國家的水平； 2、冠心病發(fā)病逐漸年輕化，從“老年病”、“富貴病”變成了年輕人的常見??； 3、群眾對生活質(zhì)量的要求逐漸提高，在過去“保命”、“預(yù)防心?！钡幕A(chǔ)上，增加了對活動耐量、癥狀等其他方面的更高要求。 因此，心外科大夫從未停止對更好手術(shù)效果的追求。近年來，越來越多的研究結(jié)果表明CABG手術(shù)中使用多支動脈橋（AG）與單支AG相比，可以提高患者的預(yù)后。多支AG的優(yōu)勢在中遠(yuǎn)期尤為明顯。目前，美國和歐洲主要指南均推薦對于預(yù)期壽命較長的患者使用多支AG搭橋。也就是說，越是年輕患者，其他方面合并癥少的患者，就越要考慮使用多支動脈橋。動脈橋血管與靜脈橋血管相比具有較高的遠(yuǎn)期通暢率。多項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）、觀察性研究以及薈萃分析均表明，橈動脈（RA）、右乳內(nèi)動脈（RITA）的遠(yuǎn)期通暢率均高于SVG。這為使用多支AG提供了理論依據(jù)。目前，多項(xiàng)研究已經(jīng)表明了搭橋手術(shù)使用多支AG的優(yōu)勢。這其中，最為常用的就是雙乳內(nèi)搭橋、橈動脈搭橋，以及在此基礎(chǔ)上的“雙乳內(nèi)+橈動脈”全動脈化搭橋。 我們從2015年開始，就逐步開展多支動脈橋搭橋手術(shù)，在雙乳內(nèi)搭橋、橈動脈搭橋中取得了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并逐步形成了一套術(shù)前評估、術(shù)中操作、術(shù)后管理的流程。多支動脈橋在我科使用較為成熟，已經(jīng)成為年輕患者的常規(guī)方案。我科有一個(gè)完整的“多支動脈橋”人才梯隊(duì)，從橋血管獲取、血管吻合，到圍手術(shù)期管理均由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員為您完成。

冠狀動脈脈搭橋（旁路移植）與支架植入在治療原理、適用人群、治療效果、創(chuàng)傷性及簡便性等方面有區(qū)別。 1. 治療原理：搭橋的基本原理就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄處而到達(dá)遠(yuǎn)端，形似一座橋梁而得名。血管旁路移植物一般來源包括患者自身血管，常為大隱靜脈、乳內(nèi)動脈和橈動脈等；冠狀動脈支架置入術(shù)是在經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)的基礎(chǔ)上完成的。它應(yīng)用特制的球囊狀金屬網(wǎng)狀支架將阻塞或狹窄的冠脈血管重新?lián)伍_,恢復(fù)冠脈血流,是目前治療冠狀動脈粥樣硬化性管腔狹窄最基本的介入性技術(shù)。 2. 適用人群：搭橋術(shù)可以改善具有高危險(xiǎn)的冠心病心絞痛患者的存活率；如果有禁忌證，或身體條件不允許，則考慮支架置入術(shù) 3. 治療效果：搭橋術(shù)簡單而直接地緩解了血流不暢的問題，能夠徹底治療完全栓塞的冠脈病變, 并且遠(yuǎn)期效果優(yōu)良；支架置入最大的缺點(diǎn)是經(jīng)球囊擴(kuò)張成功的病變部位可能發(fā)生再狹窄,其發(fā)生率為25%～35%,多數(shù)發(fā)生在擴(kuò)張后的6個(gè)月內(nèi)。 4. 創(chuàng)傷性及簡便性：搭橋手術(shù)創(chuàng)傷大，難度相對較大，住院時(shí)間長，手術(shù)后三周才可自由活動；支架術(shù)僅需要局部麻醉，手術(shù)簡便且創(chuàng)傷小,只需短期住院。 正確的手術(shù)方式要根據(jù)病人的冠脈病變情況、病史、體征和各臟器的功能狀態(tài)綜合評定來確定。