周三上午門診來了這樣一位患者，5年前因急性非ST段抬高心肌梗死，在回旋支中遠端放了一個進口支架。出院后規(guī)律服用二級預防藥物。3周前又出現(xiàn)了胸悶胸痛，再次回到5年前的醫(yī)院做造影檢查，發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，使用藥物球囊擴張后，觀察2天出院。出院后仍有胸悶偶有胸痛發(fā)作，求助于中醫(yī)藥治療。另患者疑惑的是進口支架也會再狹窄，通過解釋后患者接受。造成再狹窄的因素有很多，比如支架貼壁不良，血管迂曲鈣化，血脂控制不佳等等。血管成型技術從開始的單純球囊擴張、金屬裸支架、藥物涂層支架、可降解支架、到現(xiàn)在的藥物球囊，還是貫穿了一個理念，血管內(nèi)沒有異物最好！保護好血管內(nèi)皮系統(tǒng)最好！

現(xiàn)如今，隨著醫(yī)療政策的進步，一個心臟支架的價格已經(jīng)從過去的1.3萬元，降到了700元，給無數(shù)的冠心病患者送去了希望，越來越多的患者接受了心臟支架手術。不過，隨著做支架的患者變多，也有很多患者對支架不夠了解，在治療之后也會產(chǎn)生疑問，那么我們今天就作個簡單的科普。01做完支架，多久復查一次?相信做過支架的人都記得，出院之前醫(yī)生肯定會叮囑你來復查。事實上，剛做完支架的頭一年，復查的頻率是比較高的。一般在做完支架的第1、3、6、12個月都要檢查一次，在此之后，如果一切健康，那么往后可以每年檢查一次。不過，這個時間不是絕對的，我們每個人的情況不同，去醫(yī)院復查的時間點也會有所差異。比如說，有的患者在做支架手術之前，經(jīng)常會心絞痛、胸悶、呼吸不暢，但是如果做完支架之后，類似的情況沒有明顯好轉(zhuǎn)，或者偶爾還會再犯，也需要增加復查頻率。除此之外，做完支架的病人，在體檢項目方面，不僅僅是基礎檢查，還需要做化驗和心臟檢查?；炇菫榱酥牢覀冄褐械哪懝檀加卸嗌?，看看血脂控制如何，從而調(diào)整用藥。心臟檢查能夠確保血管暢通依舊，保證療效。如果實在不知道該怎么辦，那還有一個辦法，就是問你的主治醫(yī)生，醫(yī)生對你的情況更為了解，聽他的就行了。此外，患者家屬經(jīng)常要去醫(yī)院取藥，建議患者一起去，順便做個咨詢和檢查，免得到時候重復跑。?02關于心臟支架，這5件事需要提前了解第1件事，并非所有冠狀動脈不好的人都要做心臟支架。之前有人說，動脈狹窄70%要做支架，又有人說，75%才要做支架，但其實，這些都是比較片面的。每一個人做支架的情況都不同，標準也不是統(tǒng)一的。比如說有的人，狹窄程度超過75%了，但是通過藥物就能夠控制，也沒有生命危險，那么醫(yī)生可能更傾向于保守治療。第2件事，做完支架不是一勞永逸的事。很多人覺得昨晚支架，冠心病就治好了，并非如此。直接只能疏通一處血管，但如果后續(xù)不注意生活護理，在其他地方又出現(xiàn)了嚴重的斑塊、血栓，那么還是有可能引發(fā)冠心病，所以積極進行藥物治療，并改善生活方式才是關鍵。第3件事，支架本身的問題。有的人會擔心支架位移、排異、過期，但其實這些都不是事兒。支架放進去之后，過3個月左右就會被埋進血管壁內(nèi)，所以是不會出現(xiàn)位移的情況的。此外，支架的材質(zhì)都是專門的醫(yī)療植入物，人體一般也不會排異，當然不排除極少數(shù)個例。最后，直接只要放入人體，就不會過期，可以長久使用。?第4件事，后續(xù)患者的情況穩(wěn)定了，血壓血脂降下來了，冠心病也沒有再犯了，這時候如果想要把支架取出來，可行嗎?當然不可行。前面我們說到過，支架到后面是會埋進血管壁的，已經(jīng)成為了血管的一部分，所以只能長久留在體內(nèi)。當然，如果你擔心這個問題，市面上也有可降解的支架，但不是所有人適用，可以向醫(yī)生咨詢下。第5件事，用藥問題。做過支架的人要吃很多藥，包括阿司匹林、替格瑞洛、阿托伐他汀等，但是在昨晚支架一年之后，用藥也應該做出相應調(diào)整。比如說阿司匹林，雖然抗血栓，但長期服用，也有可能引發(fā)消化道出血，尤其是本身就有消化道潰瘍的人，要注意觀察排便情況，出現(xiàn)便血、黑便，要及時去醫(yī)院檢查，調(diào)整用藥;再比如說阿托伐他汀，能夠抑制肝臟合成膽固醇，穩(wěn)定斑塊，但是長期用藥，也要注意副作用，包括肝腎功能異常、肌肉損傷、血糖波動等。總的來說，做支架不是做完就結(jié)束了的，之后的護理調(diào)節(jié)更加重要，也是我們控制疾病的關鍵，希望大家都能夠提前了解。

我國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段，據(jù)《中國心血管疾病2018》報告，我國心血管病現(xiàn)患人數(shù)已經(jīng)達到2.9億。其中冠心病患者已達1100萬，并呈逐年增長的態(tài)勢。冠狀動脈介入治療包括冠狀動脈支架術已成為治療冠心病的重要手段，接受支架治療的患者也越來越多。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會冠心病介入治療注冊數(shù)據(jù)，2017年我國冠心病介入治療總例數(shù)已超過75萬例，較 2016 年增長13%，那么現(xiàn)在的例數(shù)就更多了。 安裝冠脈支架后患者的胸悶胸痛等癥狀顯著改善了，很多冠心病患者認為疾病就徹底治愈了，其實不完全是這樣。動脈粥樣硬化和冠心病是一種慢性疾病，隨著時間延長可能會不斷進展，因此需要長期治療，安裝支架只是治療漫漫長路的開始。在安裝支架后，如果沒有好的生活習慣，如果不能好好用藥，血管可能會再次發(fā)生狹窄，并需要再次安裝支架，甚至危及生命。那么，已經(jīng)安裝冠狀動脈支架的患者，如果想要預防疾病發(fā)展，還需要注意什么呢？主要有以下幾個方面： 一、生活方式改良： 1、好好控制飲食 良好的飲食結(jié)構有助于維持合適體重，幫助控制血糖、血脂和血壓，有助于抑制冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)展，預防冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生。 ⑴食物多樣化，粗細搭配，平衡膳食?？偰芰繑z入與身體活動要平衡，飲食總量要合適，切忌暴飲暴食。保持健康體重。 ⑵低脂肪、低飽和脂肪膳食：飲食不要過于油膩，膳食中脂肪提供的能量不超過總能量的30％，其中飽和脂肪酸不超過總能量的7％，盡量減少攝入肥肉類食品和奶油，盡量不用椰子油和棕櫚油。每日烹調(diào)油用量控制在20-30克。 ⑶減少反式脂肪酸的攝入，控制其不超過總能量的1％：少吃含有人造黃油的糕點、含有起酥油的餅干和油炸油煎食品。 ⑷攝入充足的多不飽和脂肪酸(總能量的6％～10％)： 多不飽和脂肪酸包括n-6和n-3多不飽和脂肪酸。n-6多不飽和脂肪酸主要是亞油酸，葵花子油、玉米油和豆油中含量豐富。n-3多不飽和脂肪酸來自植物油的α-亞麻酸和魚及魚油中的EPA和DHA。n-3多不飽和脂肪酸很有益處，對血脂、血壓、心臟功能、動脈順應性、心臟電生理和內(nèi)分泌功能均具有良好的作用，并有抗血小板聚集和抗炎作用。EPA和DHA有較強的降血甘油三脂、升高HDL-C（一種好膽固醇）效果，對預防冠心病有一定的作用。冠心病和心臟支架術后的朋友建議適量使用植物油，每人每天25 g， 每周食用魚類≥2次，每次150-200g，相當于200-500mg EPA和DHA。素食者可以通過攝入亞麻籽油和堅果獲取α-亞麻酸。 ⑸適量的單不飽和脂肪酸：占總能量的10％左右。適量選擇富含油酸的茶油、玉米油、橄欖油、米糠油等。 ⑹低膽固醇膳食：膳食膽固醇攝入量不應超過200 mg/d。限制富含膽固醇的動物性食物，如肥肉、動物內(nèi)臟、魚子、魷魚、 墨魚和蛋黃等。富含膽固醇的食物同時也多富含飽和脂肪，選擇食物時應一并加以考慮。 ⑺限鹽：每天食鹽不超過6 g，包括味精、防腐劑、醬菜、調(diào)味品中的食鹽，提倡食用高鉀低鈉鹽(腎功能不全者慎用)。 ⑻適當增加鉀：使鉀/鈉=1，即每天鉀攝入量為70-80 mmoL／L。通過每天攝入大量蔬菜水果獲得鉀鹽。 ⑼足量攝入膳食纖維：每天攝入25-30 g，從蔬菜水果和全谷類食物中獲取?？扇苄陨攀忱w維可以幫助大便通暢，還對降低膽固醇有幫助。這里特別提醒大家，保持大便通暢對冠心病患者特別重要，便秘有可能誘發(fā)心肌缺血和心衰發(fā)作！ ⑽足量攝入新鮮蔬菜(400-500g/d)和水果(200-400g/d)：包括綠葉菜、十字花科蔬菜、豆類、水果，可以減少冠心病、腦梗死和高血壓的風險。 2、適量運動 冠脈支架術后，如果病情已趨于穩(wěn)定，不建議長期臥床，應當在醫(yī)生指導下適量運動。鑒于已經(jīng)接受冠脈支架治療患者病情的差異，患者是穩(wěn)定型心絞痛還是急性心肌梗死？是否存在心功能不全？是否接受了完全血運重建？對運動的建議應當是個體化的，需要嚴格遵照臨床醫(yī)生的指導。規(guī)律適量的運動可改善血管內(nèi)皮功能，穩(wěn)定冠狀動脈斑塊，有助于促進缺血區(qū)心肌側(cè)支循環(huán)血管的形成，減輕心肌缺血和改善心臟功能，預防心肌梗死的發(fā)生。適量運動可以降低再住院率，改善預后，提高生活質(zhì)量。一般情況下運動時可注意下列方面： ⑴運動的時間和頻率：開始每次運動可能5-10分鐘時間，隨著心功能的恢復，可以運動30分鐘或更長時間。每周應運動3-5天。 ⑵運動類型：選擇自己喜歡并且能長期堅持的運動。建議選擇有氧運動，如散步、慢跑、騎自行車、舞蹈或游泳等。有氧運動是指有氧供能為主的運動，通常是大肌肉群參與、持續(xù)運動至少幾分鐘以上。有氧運動通過心肺和代謝系統(tǒng)改善氧的運輸和攝入，為工作肌肉提供能量。 ⑶運動強度：應當采取適宜的運動強度，過大的運動強度對心血管患者并不安全。通常采用心率和自我感知勞累程度來監(jiān)測運動強度。運動強度可以參考運動時的心率，有一種方法為目標心率法：即運動時的心率達到目標心率，目標心率為靜息心率增加20-30次/min，體能差的增加20次/min，體能好的增加心率30次/分。此方法簡單方便，但欠精確。還有一種方法為峰值心率法：運動時的目標心率=年齡推測的最大心率×運動強度，其中，年齡推測的最大心率=220-年齡。運動強度一般從50%開始，慢慢增加。為安全起見，運動強度不宜過大，循序漸進，要接受醫(yī)生的指導。運動不要引起心臟不適，感覺勞累或有其他不適要停止運動。 還有以下注意事項： ⑴運動前建議做一下熱身，多采用低水平有氧運動和靜力拉伸，持續(xù)5-10分鐘。目的是放松和伸展肌肉，提高關節(jié)活動度和心血管的適應性，降低運動損傷的風險。 ⑵清晨血壓容易波動，以下午或傍晚運動為佳。飯后盡量不要馬上運動，1小時后可能更好一些。 ⑶夏季運動時注意避暑，適量補充水分；冬季運動時要防寒，過度寒冷可能會誘發(fā)冠狀動脈痙攣和心絞痛，應當予以避免。 ⑷合并糖尿病的患者運動前后要加強血糖監(jiān)測，運動量大或者激烈運動時需調(diào)整食物和藥物，避免低血糖的發(fā)生。 3、戒煙限酒 所有冠心病和冠脈支架術后的朋友應當戒煙。煙草中含有很多有害物質(zhì)，可使心跳加快、血壓升高、心臟耗氧量增加、血管痙攣以及血小板的粘附性增加。吸煙損害冠狀動脈內(nèi)皮，促進動脈粥樣硬化和再狹窄的發(fā)展，是造成心絞痛發(fā)作和心肌梗死的重要原因。 適量飲酒應因人而異，應當取得醫(yī)生的同意。本來不飲酒者，不鼓勵開始飲酒。如有飲酒習慣，建議男性每天的飲酒量(酒精)不超過25 g，相當于50度白酒50 ml，或38度白酒75 ml，或葡萄酒250 ml，或啤酒750 ml。女性減半。過量飲酒則對健康十分不利。 4、控制體重 維持正常體重對冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病等的控制均有幫助，以體重指數(shù)（BMI）20-24 kg/m2（BMI=體重/身高2）為佳，或以腰圍為參考標準，一般以女性≥85cm，男性≥90cm為超標。超重或肥胖者應當限制每天食物的總熱量，并且要增加運動量。前文所述的飲食和運動建議有助于保持合適體重。 5、心態(tài)平衡和睡眠管理 對疾病的過度擔心和不了解可能導致抑郁或情緒焦慮。抑郁和焦慮非但不會使冠心病改善，反而使冠心病的各種癥狀加重。對疾病的正確理解有助于改善疾病的控制。生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。平素可培養(yǎng)一些興趣愛好，要保持積極的生活態(tài)度，不要過度緊張、急躁，保持樂觀、愉快的情緒。平時要多與親友、醫(yī)護人員進行溝通。 冠心病與睡眠障礙關系密切，有研究分析了失眠與缺血性心臟病的關系，發(fā)現(xiàn)入睡困難與冠心病的發(fā)病和加重密切相關。因此，應當對失眠問題足夠重視，早期給予有效的預防和控制，必要時在醫(yī)生的指導下服用一些改善睡眠的藥物。 二、定期隨訪復查： 定期隨訪是鞏固冠心病前期治療成果的關鍵。通常支架術后1月時進行第1次復診。復診時可以讓醫(yī)生了解目前是否還存在不適癥狀并加以處理。還需要進行一些必要的化驗檢查，如血常規(guī)、肝功能、腎功能、肌酸激酶、糞便常規(guī)+隱血試驗等，根據(jù)不同病情和合并疾病，有的患者還需要化驗血糖、NT-proBNP等?；灆z查有助于評價治療效果和監(jiān)測藥物不良反應。血脂檢測項目中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，一種壞膽固醇）是一種非常重要的指標，冠心病患者需要將LDL-C控制在1.8mmol/l以下，這樣冠狀動脈粥樣斑塊進展的可能性才會大大降低。少數(shù)患者服用他汀類降脂藥物可能會出現(xiàn)肝功能和肌酸激酶的異常，盡管發(fā)生率并不高，但是需要定期監(jiān)測。懷疑消化道出血的需要檢測大便常規(guī)+隱血試驗以及血常規(guī)。有的患者根據(jù)情況可能還需要心電圖、心臟超聲、24小時動態(tài)心電圖等檢查。如果沒有特殊情況，之后每3-6個月做一次化驗。 當然，上述隨訪時間節(jié)點主要是針對病情穩(wěn)定的患者，如果病情有變化應當及時到醫(yī)院心血管內(nèi)科就診。值得注意的是，如果胸悶胸痛發(fā)作加重，應當及時到醫(yī)院胸痛中心就診。 三、規(guī)范藥物治療：前文已提到動脈粥樣硬化、冠心病是慢性疾病，需要堅持長期藥物治療。有的患者以為安裝了心臟支架后就不再需要藥物治療了，這種觀點是不正確的，應當遵照醫(yī)囑繼續(xù)堅持藥物治療。 1、抗血小板藥物 冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化時，血液中的血小板極易在病變處聚集，繼而形成血栓堵塞血管?？寡“逅幍淖饔檬且种蒲“逭掣胶途奂?，進而預防血栓形成和心肌梗死的發(fā)生。安裝支架后需要堅持服用抗血小板藥物，否則有支架內(nèi)血栓形成和心梗的風險。 臨床上常用的藥物包括阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛等。安裝支架后一般需要阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷或替格瑞洛治療。如果沒有禁忌癥，阿司匹林應當終生服用。氯吡格雷（或替格瑞洛）則至少服用1年，1年后是否停藥需要聽取心血管科醫(yī)生的建議。當然，少數(shù)患者服用抗血小板藥可能出現(xiàn)出血等副反應，比如大便發(fā)黑、小便出血、牙齦出血、皮膚瘀斑等，是否需要調(diào)整藥物需要遵照醫(yī)生的建議。 2、他汀類降脂藥物 平常化驗的血脂指標包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，壞膽固醇）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，好膽固醇）和甘油三酯等。冠心病和支架術后患者需要降低LDL-C和甘油三酯水平，其中以LDL-C的控制尤為重要。他汀類降脂藥物是一類非常重要的藥物。他汀主要降低總膽固醇和LDL-C，也能一定程度降低甘油三酯，穩(wěn)定斑塊和延緩動脈粥樣硬化的進展，降低心臟支架術后再狹窄的發(fā)生。如果沒有禁忌癥，應當堅持長期服用他汀類藥物。降脂的目標是將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降到1.8mmol/l以下。如果單用他汀類藥物不能達標，可能還需要聯(lián)用膽固醇吸收抑制劑或前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制劑等。也有的患者甘油三酯過高，可能需要聯(lián)用貝特類藥物。心血管科醫(yī)生會幫助大家制定合理的用藥方案。 有的患者可能擔心長期服用他汀類藥物會引起很多副作用，實際上大多數(shù)人對他汀的耐受性良好。少數(shù)患者會出現(xiàn)一過性輕度轉(zhuǎn)氨酶升高或肌肉酸痛的副作用，減量或更換藥物常?？梢允垢弊饔孟А．斎蝗绻霈F(xiàn)比較顯著的副作用則可能需要停藥，這種情況并不多見。第一次服用他汀類藥物建議1月后復查血脂、肝功能、肌酸激酶等指標，如果沒有顯著副反應，之后可每3-6個月復查血脂、肝功能、肌酸激酶等。 3、控制血壓 如果合并存在高血壓病，在健康飲食和合理運動的基礎上，規(guī)律服用降壓藥物是維持平穩(wěn)血壓的保障。降壓目標：一般冠心病合并高血壓患者可將收縮壓降至130/80mmHg以下，老年人則可能收縮壓小于140-150mmHg即可。如果伴有腎臟疾病、糖尿病，也可以考慮將血壓降至130/80mmHg以下。家中常備一個血壓計，規(guī)律的監(jiān)測一下血壓很有幫助。當然，也不能將血壓降的過低，應當在醫(yī)生的指導下合理降壓。 4、控制血糖 如果合并存在糖尿病，在健康飲食和合理運動的基礎上，必要時應用口服降糖藥物或皮下注射胰島素。一般將糖化血紅蛋白A1c降至7%以下，或空腹血糖小于7mmol/l，或餐后2小時血糖小于10mmol/l。當然，鑒于不同患者的年齡、糖尿病病程以及并發(fā)癥有無存在差異，可在心血管和內(nèi)分泌科醫(yī)生的共同指導下選擇個體化的血糖目標值。 5、控制心絞痛藥物 這一類藥物主要是用來控制心絞痛癥狀，對安裝支架后仍有一定癥狀的患者可酌情使用這些藥物，包括β-受體阻斷劑、硝酸酯類藥物、鈣拮抗劑、曲美他嗪等。其中β-受體阻斷劑如倍他樂克、比索洛爾等，是改善心肌缺血藥物中很重要的成員，它通過減慢心率、降低血壓、抑制心肌收縮力，從而降低心肌耗氧量，改善心肌缺血癥狀，并對長期預后有益。如果沒有禁忌癥如支氣管哮喘、低血壓、心動過緩等，建議長期使用。但是服用β受體阻斷劑會減慢心率，如果心率慢于55次/分可能需要減量，必要時就診請醫(yī)生幫忙調(diào)整劑量。注意安裝心臟支架后如果仍有輕度胸悶癥狀，控制心絞痛的其它藥物也可以酌情使用。 6、改善心肌重構的藥物 如果患者合并高血壓病、糖尿病、心力衰竭、心肌梗死等疾病，可以在醫(yī)生的指導下考慮使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑如普利類、沙坦類，有助于改善心肌重構和遠期預后。使用這一類藥物時注意血壓不要降的過低。 上述關于藥物治療部分的介紹應該可以增加大家對治療方案的理解，增加用藥依從性，但實際上根據(jù)每一個患者病情的不同，臨床用藥方案可能會有個體化差異，還是需要遵照臨床醫(yī)生的醫(yī)囑進行。 總之，安裝心臟支架的患者如果能夠認真參考以上建議，相信對大家會有所幫助。改善生活方式，規(guī)律隨訪，遵從醫(yī)囑，按時服藥，病情變化及時就診，方能擁有健康人生！

現(xiàn)如今，隨著醫(yī)療政策的進步，一個心臟支架的價格已經(jīng)從過去的1到2萬元，降到幾百元，給無數(shù)的冠心病患者送去了希望，越來越多的患者接受了心臟支架手術。不過，隨著做支架的患者變多，也有很多患者對支架不夠了解，在治療之后也會產(chǎn)生疑問，那么我們今天就作個簡單的科普。01做完支架，多久復查一次？相信做過支架的人都記得，出院之前醫(yī)生肯定會叮囑你來復查。事實上，剛做完支架的頭一年，復查的頻率是比較高的。一般在做完支架的第1、3、6、12個月都要檢查一次，在此之后，如果一切健康，那么往后可以每年檢查一次。不過，這個時間不是絕對的，我們每個人的情況不同，去醫(yī)院復查的時間點也會有所差異。比如說，有的患者在做支架手術之前，經(jīng)常會心絞痛、胸悶、呼吸不暢，但是如果做完支架之后，類似的情況沒有明顯好轉(zhuǎn)，或者偶爾還會再犯，也需要增加復查頻率。除此之外，做完支架的病人，在體檢項目方面，不僅僅是基礎檢查，還需要做化驗和心臟檢查?；炇菫榱酥牢覀冄褐械哪懝檀加卸嗌伲纯囱刂迫绾?，從而調(diào)整用藥。心臟檢查能夠確保血管暢通依舊，保證療效。如果實在不知道該怎么辦，那還有一個辦法，就是問你的主治醫(yī)生，醫(yī)生對你的情況更為了解，聽他的就行了。此外，患者家屬經(jīng)常要去醫(yī)院取藥，建議患者一起去，順便做個咨詢和檢查，免得到時候重復跑。?02關于心臟支架，這5件事需要提前了解第1件事，并非所有冠狀動脈不好的人都要做心臟支架。之前有人說，動脈狹窄70%要做支架，又有人說，75%才要做支架，但其實，這些都是比較片面的。每一個人做支架的情況都不同，標準也不是統(tǒng)一的。比如說有的人，狹窄程度超過75%了，但是通過藥物就能夠控制，也沒有生命危險，那么醫(yī)生可能更傾向于保守治療。第2件事，做完支架不是一勞永逸的事。很多人覺得昨晚支架，冠心病就治好了，并非如此。直接只能疏通一處血管，但如果后續(xù)不注意生活護理，在其他地方又出現(xiàn)了嚴重的斑塊、血栓，那么還是有可能引發(fā)冠心病，所以積極進行藥物治療，并改善生活方式才是關鍵。第3件事，支架本身的問題。有的人會擔心支架位移、排異、過期，但其實這些都不是事兒。支架放進去之后，過3個月左右就會被埋進血管壁內(nèi)，所以是不會出現(xiàn)位移的情況的。此外，支架的材質(zhì)都是專門的醫(yī)療植入物，人體一般也不會排異，當然不排除極少數(shù)個例。最后，直接只要放入人體，就不會過期，可以長久使用。第4件事，后續(xù)患者的情況穩(wěn)定了，血壓血脂降下來了，冠心病也沒有再犯了，這時候如果想要把支架取出來，可行嗎？當然不可行。前面我們說到過，支架到后面是會埋進血管壁的，已經(jīng)成為了血管的一部分，所以只能長久留在體內(nèi)。當然，如果你擔心這個問題，市面上也有可降解的支架，但不是所有人適用，可以向醫(yī)生咨詢下。第5件事，用藥問題。做過支架的人要吃很多藥，包括阿司匹林、替格瑞洛、阿托伐他汀等，但是在昨晚支架一年之后，用藥也應該做出相應調(diào)整。比如說阿司匹林，雖然抗血栓，但長期服用，也有可能引發(fā)消化道出血，尤其是本身就有消化道潰瘍的人，要注意觀察排便情況，出現(xiàn)便血、黑便，要及時去醫(yī)院檢查，調(diào)整用藥；再比如說阿托伐他汀，能夠抑制肝臟合成膽固醇，穩(wěn)定斑塊，但是長期用藥，也要注意副作用，包括肝腎功能異常、肌肉損傷、血糖波動等?？偟膩碚f，做支架不是做完就結(jié)束了的，之后的護理調(diào)節(jié)更加重要，也是我們控制疾病的關鍵，希望大家都能夠提前了解。

一般支架能用幾年？支架的壽命如何？經(jīng)常有新老患者來問，可見這個問題是很多冠心病患者和家屬心中最大的疑惑。其實嚴格的講，支架沒有壽命這一說，它不像心臟起搏器，用到7-8年左右由于電池耗盡而需要更換，這就我們通俗的說的起搏器的壽命問題。但支架不同，一旦植入支架，支架會和血管組織融合在一起，無法取出，但支架植入后，少數(shù)患者出現(xiàn)支架再狹窄，支架血栓等合并癥，也就是支架又堵了，需要重新介入治療，這可能就是老百姓理解的壽命問題。所以我們可以這樣通俗理解支架壽命：從支架植入起開始算，直到支架出現(xiàn)再狹窄或血栓事件的這一段時間。實際上，如果支架手術順利，貼壁充分，植入人體支架血管內(nèi)皮化過程充分，植入的支架可以陪伴患者直到終老。但是，現(xiàn)實世界中，的確存在著這樣那樣的具體情況，比如說支架植入的技術有差異，個人病情有差異，后期維護保養(yǎng)有差異，導致了不同人的支架使用時間有差異。只要是后期注意改善生活方式，堅持服藥，定期復查，大部分患者的支架使用時間是很長的，絕大部分直到終老。心臟支架管幾年，誰說了算，不是醫(yī)生、也不是支架說了算，其實主要決定于患者自身的血管條件和保養(yǎng)，如果您保養(yǎng)的好，可以管一輩子，如果保養(yǎng)得不好，幾個月可能就會堵塞；當然支架本身就是異物，自身就有3%左右的再狹窄率，這是很難避免的。我們主要說一說人為努力可以避免的事情。所謂的保養(yǎng)就是堅持規(guī)范合理藥物和健康的生活方式。規(guī)范用藥：1、抗血小板藥物非常關鍵：支架術后，要堅持服用阿司匹林加氯吡格雷/替格瑞洛，一年到一年半，這是最基本的要求。氯吡格雷或替格瑞洛選其中的一種，服用最少1年，一年后到一年半可以停用氯吡格雷/替格瑞洛。2、他汀藥物：他汀藥物不僅僅是降脂藥物，更是穩(wěn)定斑塊，預防斑塊破裂的藥物，需要長期服用。注意觀察肝功能、肌酸激酶、血糖等副作用。3、其他藥物的個體化治療：根據(jù)自身是否得過心肌梗死，是否心率快、血壓高，是否合并心衰，還要選用倍他樂克、普利/沙坦等藥物；當然有的人還要選擇利尿劑、硝酸酯類、曲美他嗪等等藥物。

心臟支架又稱冠狀動脈支架，是心臟介入手術中常用的醫(yī)療器械，具有疏通動脈血管的作用。心臟支架最早出現(xiàn)在20世紀80年代，經(jīng)歷了金屬支架、鍍膜支架、可溶性支架的研制歷程，主要材料為不銹鋼、鎳鈦合金或鈷鉻合金。1適用范圍1.1急性心肌梗塞心梗發(fā)生后6小時內(nèi)應盡快到有條件的醫(yī)院進行介入治療，快速開通已經(jīng)閉塞的血管，其心功能恢復的效果比溶栓、藥物治療都要好。1.2心臟支架不穩(wěn)定型心絞痛因有可能演變成急性心肌梗塞，適宜放置心臟支架。1.3心臟支架勞力型心絞痛患者走路稍遠一點，可能出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適癥狀。而安靜地坐著或休息一會兒，癥狀就會緩解。1.4心臟支架法洛四聯(lián)癥患者冠狀動脈解剖異常，經(jīng)皮右室流出道置入心臟支架較單純外科手術風險小。1.5心臟支架復雜先心病重度肺動脈狹窄或肺動脈閉鎖等復雜先心病，適宜經(jīng)皮動脈導管內(nèi)放置支架。2心臟支架使用方法治療時，醫(yī)生先將極細的導管通過血管伸到動脈狹窄的部位；然后，用一個可充盈的膠皮氣球?qū)ⅹM窄部位撐開；最后，將動脈支架撐在已被擴張的動脈狹窄處，防止其回縮。退出所有的導管后，動脈支架就留在了已經(jīng)被擴張的動脈狹窄處。3心臟支架使用期限支架在植入術后6～8月時可出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，也就是說支架內(nèi)可以出現(xiàn)再堵塞。最初金屬支架年代再狹窄的發(fā)生率約20%（15%～40%）；藥物支架時代再狹窄發(fā)生率下降到9%左右。如果術后半年時復查冠脈造影，未出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，一般說來以后就很少會出現(xiàn)再狹窄了。但并不是永遠都不會出現(xiàn)再狹窄了。出現(xiàn)這個情況的原因不一定完全歸于支架本身。如果支架植入后，患者未能堅持服藥，沒有改變不良的生活方式，血壓、血脂、血糖控制得不理想，原本正常的血管就可能會產(chǎn)生新的病變，支架部位出現(xiàn)再狹窄。

有的病人放了支架后和正常人一樣參加勞動和運動，有的病人一定強度勞動和運動會產(chǎn)生不舒服的癥狀，這是為什么？ 原因有兩個：1、其它血管或分支有無嚴重病變。2、心功能是否正常。 心功能不正常，住院時醫(yī)生一般會告訴病人，根據(jù)不同心功能級別建議不同程度運動?，F(xiàn)在最常用的心功能分級為紐約心功能分級，心功能ll～IV級一定遵照醫(yī)生安排。心功能I級要看你左心室是否增大，左心室射血分數(shù)是否正常，左心室擴大及射血分數(shù)低于50％者，要按照醫(yī)生指導。 其它血管有病變者，應做運動試驗，運動試驗可給予你最合理指導。 合理的藥物治療及適度運動，會對您有很大幫助，但，這些一定是在專業(yè)醫(yī)生指導下進行。

大家好，我是復旦大學附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科的李劍。 感謝您選擇華山醫(yī)院心內(nèi)科就診，愿我們的服務給您留下滿意的感受。若我們的服務有不周到的地方，敬請您及家屬原諒，同時誠懇地期望您提出寶貴的意見，以便我們改正。 您在我院心內(nèi)科接受了心房顫動的導管消融術治療。 出院后請注意： 一．出院后請繼續(xù)服用抗凝藥物，至少8周； 二．術后如果有抗心律失常藥物，則繼續(xù)服用到第8周； 三．出院后一周內(nèi)下肢不要劇烈活動，以免穿刺部位出血。 四．術后3個月請來手術醫(yī)生處門診隨訪，做好心電圖或者Holter檢查，必要時復查心超。