放支架的目的是利用支架的機械支持作用，開通狹窄或閉塞的血管，從而讓血液暢通無阻地流向心肌組織。目前的支架大都采用生物相容性很好的合金材料制成，具有很強的支撐力，不會因為時間長了發(fā)生變形或松動。而且，支架送到目標位置后會像打開雨傘一樣擴張開來，緊緊地鑲嵌于血管內壁上，而且很快自身的內皮細胞就會長到支架表面包裹形成一體，不太可能出現(xiàn)移位，更不會輕易脫落了。 因此，植入支架的患者大可放心，日常的活動即使劇烈運動，都不會讓支架發(fā)生變形、松動、移位或脫落。

心臟支架是治療部分冠心病的一種手術方法。當冠狀動脈重度狹窄時，服藥治療不能控制患者的心絞痛等癥狀就需要植入心臟支架。一般吃藥無法改變心血管斑塊的程度，在動脈硬化斑塊引起的狹窄處，放一個架子進去，把狹窄的地方支撐起來。這就是心臟支架。但并不是所有的冠心病，都要放心臟支架，只有嚴重的心血管狹窄，或藥物無法控制的心絞痛，或急性心肌梗死才需要放心臟支架，把重度狹窄或閉塞的血管支撐起來，改善血流。

糖尿病友心臟冠脈支架術后，如何合理用藥？很多糖尿病患者向醫(yī)生咨詢有關支架術后的用藥問題，從用法、用量、服藥時間，到每類藥物具體需要服用多久，再到服藥過程中的不良反應應該如何應對……總結一句話就是：患者問的多、問的細，對此我們將提問頻率最高的問題及解答匯總，供大家參考。一、為什么支架術后藥物治療如此重要？因為植入支架只是針對冠狀動脈狹窄最嚴重的地方采取措施，其他部位冠狀粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展也需要預防。二、支架術后用藥的種類1、 抗血小板藥物：阿司匹林、氯吡格雷阿司匹林+氯吡格雷就是醫(yī)生經常提到的“雙抗治療”，即雙重抗血小板治療，它是減少支架內血栓風險的關鍵！阿司匹林是目前世界上應用最多的抗血小板藥物，能有效預防血栓，被世界衛(wèi)生組織推薦為預防心腦血管疾病的首選藥物；氯吡格雷則從另一個途徑來抑制血小板聚集，與阿司匹林聯(lián)用，可增強抗血小板聚集的作用，有效阻止血栓形成。支架術后“雙抗治療”（氯吡格雷+阿司匹林）至少12個月，12個月后視病情調整氯吡格雷用量，阿司匹林需長期服用。需要注意的是，12個月的服用時間是根據(jù)單只支架而提出的，如果裝了多個支架、多支病變或者左主干病變應該適當延長氯吡格雷的服用時間?！咀⒁馐马棥孔⒁馐欠裼谐鲅獌A向，如牙齦出血，皮膚出血點，有無黑便，定期檢查血常規(guī)；長期服用阿司匹林可能造成消化道潰瘍或出血，如有胃痛或黑便應在第一時間咨詢醫(yī)生，有條件的話有必要做血常規(guī)檢查，查血小板的情況；雖然抗血小板藥物有副作用，但多數(shù)情況下不會構成嚴重后果，患者不應隨意停用。2、β-受體阻滯劑：美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等這類藥物的具體作用是減弱心肌收縮率，減慢心率，降低心肌耗氧量，防止心肌缺血的復發(fā)，從而改善患者的遠期療效，但是服藥期間應密切觀察心率。在服藥期間心率不要低于50次/分鐘，過慢的心率對患者也不好，可能造成乏力甚至腦缺血。需要強調的是，服藥期間心率的最佳值：60--70次/分鐘！3、他汀類藥物：瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀及匹伐他汀等他汀類藥物能穩(wěn)定或逆轉動脈粥樣硬化性斑塊，調節(jié)血脂，抑制肝臟合成過多膽固醇。但是可能會使轉氨酶升高，如果不超過正常上限的三倍可以繼續(xù)用藥，同時密切觀察肝功能，定期到醫(yī)院檢查肝功能。需要特別注意的是：當出現(xiàn)疲乏、肌無力或者肌痛，即使肌酸激酶水平不增高也要到醫(yī)院就診，千萬不要拖延！4、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利及福辛普利等。這類藥物能促進血管擴張，減輕心臟負荷，改善心肌功能；具有抗心肌缺血的作用，從而改善患者遠期的預后。對于冠心病病人，特別是心室擴大的病人，還有減輕心室重構的作用。此外，ACEI對于合并高血壓、糖尿病或者有過陳舊心肌梗死伴有心肌功能不全的高?；颊?，治療效果非常顯著。血管緊張素轉換酶抑制劑最大的副作用是干咳，發(fā)生率在3%—20%，嚴重時可咨詢醫(yī)生是否更換藥物如沙坦類（ARB）。三、藥物治療需遵循的原則1、服藥時間：阿司匹林長期服用；氯吡格雷至少服用12個月；他汀類藥物是長期服用，劑量調整須遵醫(yī)囑；β-受體阻滯劑和ACEI都是根據(jù)醫(yī)生處方，最好長期服用。2、服藥的原則和注意事項：清楚服用的所有藥物；每天堅持按時、按量服藥，未經醫(yī)生許可不擅自停藥、改藥，藥物增減與更換應咨詢專科醫(yī)生；每天在同一時間服藥，若偶爾忘記服藥不要一次吃兩頓，試圖補上；服用非處方藥物，也需告訴醫(yī)生；出門和旅游時隨身帶藥；購買藥品要到合法醫(yī)療機構和藥店，處方藥須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方購買；注意藥物禁忌、慎用、注意事項、不良反應和藥物間相互作用，有疑問及時咨詢醫(yī)生；藥物要按照說明書正確儲存，防變質或失效。四、合并糖尿病或高血壓的藥物治療冠心病相當一部分病人是合并了糖尿病或者高血壓的，對于這部分病人裝了支架后該如何用藥？（1） 合并糖尿病患者的藥物治療合并糖尿病患者一般有三支重要的大血管的病變，且多數(shù)是彌漫性的，一般病情會更重。糖尿病患者往往有神經的病變，導致這部分患者對冠心病的常見癥狀包括胸痛、胸悶等癥狀不敏感，以至于其就診時間更延遲，治療效果更差。同時，再次發(fā)生心梗、死亡，以及血管狹窄后再次搭橋、植入支架的幾率要高很多。對于有糖尿病的冠心病患者，如果支架術后血糖控制不理想容易發(fā)生內膜增殖，即再狹窄發(fā)生率升高。同時，血小板生長因子會在高血糖刺激下過度活躍，刺激健康的小血管加速相關病變。因此，治療冠心病的藥物不能替代治療糖尿病的藥物，治療糖尿病的藥物也不能替代冠心病的藥物，不同的疾病采用不同的治療方案，兩者結合對患者更有益。（2） 合并高血壓患者的藥物治療由于血壓升高會促使動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，并且高血壓患者冠心病的患病率是血壓正常的3-4倍，冠心病的心血管事件與升高的收縮壓/舒張壓水平相關。所以 合并高血壓患者支架術后降壓非常重要！合并高血壓患者治療冠心病的同時與控制血壓的治療不矛盾，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）在治療冠心病的同時對于高血壓也有比較好的控制作用。這也是ACEI類藥物最好長期服用的另一個重要原因。

誤區(qū)一，是藥三分毒，能不吃就不吃 解答：所有的藥品在正式上市之前，必須經過一系列臨床試驗的驗證，在健康人及患者中充分觀察其安全性和療效，是有安全保障的。 吃降壓藥發(fā)生不良反應的危害，遠小于不吃高血壓藥引發(fā)心梗、腦梗等危害。因此，建議患者遵醫(yī)囑規(guī)律服用降壓藥物，發(fā)生可能的藥物不良反應時，及時告知醫(yī)生，調整用藥，避免自行停藥。 誤區(qū)二，有癥狀才服藥 解答：高血壓被稱為“無聲殺手”，因為大多數(shù)患者沒有任何癥狀，但是血壓升高，其對于心腦血管的危害卻是持續(xù)存在的，還是需要積極治療，不能根據(jù)癥狀有無決定是否服藥。 高血壓的治療原則之一是長期平穩(wěn)降壓，如果一會兒吃藥一會兒不吃，造成血壓大幅度波動，對患者極其不利。 誤區(qū)三，害怕一輩子服藥 解答：高血壓用藥確實是長期的，除非是有明確原因的高血壓（比如腎血管狹窄），原發(fā)性高血壓不可能治愈，終身服藥，將血壓控制在理想水平，最大程度降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性，就是最好的治療。 這不是“藥物依賴”，而是高血壓就應該堅持長期治療。但并不是一天都不能停，比如夏季天氣熱，血管舒張，再加上大量出汗、血容量下降，血壓水平可能適當降低，降壓藥物可以根據(jù)血壓水平減量或停用一段時間；冬天天氣寒冷，血管收縮、血壓上升時，要及時增加藥物。 因此應該注意監(jiān)測血壓，定期看醫(yī)生調整用藥。 誤區(qū)四，服用短效降壓藥快速降壓 解答：有的病人在偶爾出現(xiàn)突然的血壓升高時，比如收縮壓超過200mmHg，會非常緊張，往往希望服用快速降壓的藥物盡快把血壓降下來，比如舌下含服硝苯地平片（心痛定）。 而實際上這對病人而言可能是危險的，應該禁忌，原因是舌下含服心痛定時，藥物經過舌下靜脈直接吸收入血，血藥濃度迅速增加，可能導致血壓短時間內急劇下降，有些患者就可能出現(xiàn)腦供血不足等癥狀，比如突然暈倒，是很危險的。 出現(xiàn)突然的急劇血壓上升，特別是伴有明顯癥狀時，應該盡快就醫(yī)，因為如果合并不同疾病，降壓治療的策略是不一樣的，自行在家用藥是不安全的。 服用阿司匹林的4大誤區(qū) 1. 你是否經過專業(yè)醫(yī)生的風險評估？ 如果未經過專業(yè)醫(yī)生的評估，不可經常服用阿司匹林。心臟病或卒中風險取決于已知和未知的多種因素。如果醫(yī)生對患者心臟病和卒中風險評估不準，用阿司匹林預防心臟病和卒中就不一定恰當。當然如果停用，也不能隨意停用，也需經過專業(yè)評估。 2. 服用阿司匹林病史，你隱瞞了嗎？ 當你因其他疾病就診時，你應該向醫(yī)生說明服用阿司匹林的用藥史，因為阿司匹林與其他藥物有相互作用。 更常見的是如果這段時間要接受手術，你應該知道手術的額外風險。由于阿司匹林具有抗凝血作用，會使手術出血風險加大。平診手術，醫(yī)生會建議患者在手術、檢查或拔牙前至少5天停止服用阿司匹林。如果急診手術，則需再次評估手術必要時間。 3. 阿司匹林是靈丹妙藥？ 阿司匹林在疾病健康領域的作用很大，包括退熱、解痛、抗癌，因此有時其作用會被夸大。但阿司匹林并非靈丹妙藥，并非萬能藥物。在心臟病和卒中預防方面，保持健康的生活方式比服用阿司匹林更重要，而不是單純服用阿司匹林后就可以高枕無憂，免于心腦血管病了。 4. 阿司匹林真有這么神奇嗎？ 網(wǎng)上傳言阿司匹林是床頭救命三寶之一，所有懷疑心臟病發(fā)作的人都需要立即服用阿司匹林救命。真有這么神奇嗎？ 心肌梗死發(fā)作時，阿司匹林可快速抑制血小板聚集，對延緩疾病發(fā)展有一定作用。對心肌梗死急救時，服用阿司匹林可使死亡率下降20%～30%。 歐洲的胸痛指南中建議，懷疑心肌梗死患者患者應立即呼叫急救，同時服用阿司匹林。但非專業(yè)人士對心臟病缺乏鑒別知識，消化道疾病或主動脈夾層情況服用阿司匹林反而有害，建議懷疑心臟病發(fā)作時首先呼叫急救，在急救專業(yè)人員指導下用藥。 急救時，劑量不能太小應達到300 mg，應嚼碎服用，吸收迅速盡快發(fā)揮藥效。 心臟支架的常見謠言 1. 裝了支架不能多動，人就廢了？ 解答：有的患者認為做完支架就不能運動了，擔心支架在血管里會移位，或者掉出來，其實這種擔心是大可不必的。支架置入過程中，通過球囊擴張使支架與血管壁緊緊貼牢，過一段時間后，支架就會慢慢和血管長在一起，成為一體。活動是不會對支架有影響的，更不會讓支架在血管里跑來跑去。適量運動對冠心病患者是有益的。 2. 支架有壽命只能管幾年？ 解答：嚴格的說支架不存在壽命的問題。具體能用幾年，主要看術后患者自身的情況，如果術后沒有規(guī)律治療，不良生活方式未能改變，可能很快就發(fā)生支架再狹窄或支架內血栓，需要再次介入治療。如果依從性良好，按時服藥，定期復診，支架用的時間相對會長很多。 3. 放上支架就萬事大吉？ 解答：動脈粥樣硬化是一種全身性的疾病，是導致血管狹窄的根本病因。支架僅僅解決了局部的狹窄病變，如果不重視控制好動脈粥樣硬化的危險因素，動脈粥樣硬化病變仍然會進展，導致冠心病復發(fā)或新發(fā)生腦卒中和外周血管疾病。 應該明確冠狀動脈植入支架，僅僅是冠心病治療的一個方面。術后堅持健康的生活習慣和嚴格遵照醫(yī)囑服藥是保護心臟長治久安的根本措施，千萬不能認為放了支架就萬事大吉了。 4. 放完支架不能做核磁檢查？ 解答：支架植入后，病情允許的前提下，可以乘坐飛機，也可以行核磁共振檢查。即使是剛完成支架植入，根據(jù)病情，需要急診核磁共振檢查，也是安全的。當然支架植入后時間越長，行核磁檢查的安全性越高。

冠心病治療的目的是增加給心臟的血液供給，從而減輕或緩解癥狀，保障我們心臟的營養(yǎng)攝入，恢復心臟的發(fā)動機功能，延長生命，提高生存質量。 藥物治療、介入治療（支架手術PCI）和搭橋手術（冠狀動脈旁路移植術，CABG）是冠心病當代治療的三條主線。 藥物治療是基礎，一旦確診冠心病，都需要長期堅持用藥。 主要治療藥物包括： 抗血小板聚集類：如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛； 調脂穩(wěn)定斑塊類：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等； 減慢心率降低耗氧量類：如倍他樂克、比索洛爾； 改善血管內皮功能和心肌重構類：如培哚普利、纈沙坦等； 用于改善癥狀的硝酸酯類：如硝酸甘油、單硝酸異山梨酯等。 需要特別注意的是，藥物治療可以預防急性心肌梗死的發(fā)生，改善遠期生活質量，但是很難消除或減小已經形成的粥樣硬化斑塊，也無法解除冠狀動脈的固定狹窄。 當冠心病病變嚴重到一定程度（通常我的營養(yǎng)通道狹窄程度＞70%），上述藥物治療不能緩解癥狀而影響生活質量時，可以考慮手術治療。 手術治療主要分為兩種：介入治療和心臟搭橋治療。 介入治療簡單來說是把血管撐開讓血液通行的做法。 通過橈動脈（目前最多的路徑）或者股動脈將導管送抵我的營養(yǎng)通路，對狹窄甚至閉塞的管道進行再通，放入支架支撐狹窄或閉塞的血管，讓血流通暢，增加我的血供。 由于是微創(chuàng)手術，一般術后2-3天即可出院。但是植入的支架畢竟是外來物，有發(fā)生支架內血栓形成，以及支架再狹窄的風險。所以支架植入術后，需要堅持長期服藥。 搭橋手術 搭橋手術就是重新為心臟開辟一條新的營養(yǎng)通道，以改善血液供應，提高生活質量。 手術通常用患者自己的大隱靜脈或其它動脈，將狹窄的冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來，這樣就可以使血液繞過狹窄的部位而到達遠端。 冠狀動脈搭橋術的適應癥： 造影證實左主干病變、嚴重3支病變、彌漫性病變者； 介入治療失敗或搭橋術后發(fā)生再狹窄的患者； 心肌梗塞后心肌破裂、心包填塞、室間隔穿孔、乳頭肌斷裂引起二尖瓣嚴重關閉不全的患者，應急診手術或在全身情況穩(wěn)定后再手術； 合并瓣膜病變、室壁瘤的復雜冠心病，可選擇冠狀動脈搭橋術

問題一：支架能管多少年？多久就需要更換了？ 答：不可更換。 支架如果“保養(yǎng)”得當，可保終生。 支架植入數(shù)月后，就會被血管內皮包裹，成為血管的一部分，所以沒有“過了使用期，還要再做手術換支架”或“心臟支架有壽命”的說法。 但是注意了，支架有“再狹窄”的說法！ 一旦出現(xiàn)再狹窄，可在原來的支架植入部位再次植入一個新的支架，但原支架不取出，也無法取出。 問題二：支架術后能做核磁檢查嗎？ 答：可以。 早年間心臟支架以不銹鋼材質為主，是不建議行核磁檢查的。目前心臟支架多采用鈷基合金，這種金屬多是無磁性或弱磁性的，在磁場中是安全的。 不過很多醫(yī)院為了更安全，會避免在近期（1月內）行核磁檢查，而支架術后6個月以上的患者無論支架類型均可檢查。 問題三：支架術后能坐飛機嗎？ 答：可以。 航空公司對此并沒有特殊規(guī)定，只是提醒有心腦血管疾病的老人不適宜乘坐飛機。 事實上，支架不影響您乘坐飛機，有影響的是您冠心病的控制情況。 我們建議，對于未控制的高血壓、有心絞痛發(fā)作等情況的冠心病患者，最好不要搭乘飛機。旅行途中，最好每隔1小時能起身活動一下，預防血栓形成。 問題四：裝了支架后能運動嗎？ 答：可以。 但是，一定要注意“科學”運動。最科學的方法是在心臟康復師的指導下行系統(tǒng)、安全、有效的心臟康復治療。 一般情況下，術后在病情許可的情況下應盡早活動，但需在醫(yī)生的指導下循序漸進，運動強度因人而異。 運動時應留意身體發(fā)出的“危險信號”，如運動中如出現(xiàn)胸痛、背痛、頭暈目眩、心慌、氣短、大汗、惡心嘔吐等情況，立即停止運動，持續(xù)不緩解立即撥打急救電話。