心臟支架，就是這樣一個(gè)小小的空心網(wǎng)狀金屬管，雖然直徑幾毫米，長(zhǎng)度不過(guò)幾厘米，卻動(dòng)輒上萬(wàn)元。 需要使用時(shí)，醫(yī)生往往會(huì)問(wèn)“用國(guó)產(chǎn)支架還是進(jìn)口支架”？這個(gè)問(wèn)題很是令家屬猶豫。 選用進(jìn)口支架確實(shí)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大，選用國(guó)產(chǎn)支架，大幾千元的價(jià)格差，又容易使大家質(zhì)疑它的質(zhì)量。 所以今天，我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)支架怎么選的問(wèn)題。 1. 質(zhì)量：均可放心使用 支架屬于第三類醫(yī)療器械，也就是最高級(jí)別的醫(yī)療器械，這類器械多是植入人體，用于支持、維持生命，因此對(duì)其安全性、有效性必須嚴(yán)格控制。 所以，在質(zhì)量上，無(wú)論是國(guó)產(chǎn)支架還是進(jìn)口支架肯定能放心使用的。 除了支架，心臟起搏器、人工心臟瓣膜、人工關(guān)節(jié)等等都屬于這類器械。 那么，國(guó)產(chǎn)支架和進(jìn)口支架之間到底有什么區(qū)別呢，醫(yī)生又是根據(jù)什么來(lái)選擇不同支架的？ 2. 國(guó)產(chǎn)支架 VS 進(jìn)口支架 支架雖然是高科技產(chǎn)品，但本身也是一種商品，就如同汽車、電視機(jī)一樣，有國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口的區(qū)別。價(jià)格并不是選擇的唯一標(biāo)準(zhǔn)，合適更重要。 選擇原則主要包括以下幾種情況： 狹窄血管的管腔直徑：進(jìn)口支架最小的直徑為2.25mm，而國(guó)產(chǎn)支架最小的直徑為2.5mm，進(jìn)口支架在細(xì)小血管上有優(yōu)勢(shì)。 血管的迂曲程度：目前普遍認(rèn)為進(jìn)口支架的通過(guò)性比國(guó)產(chǎn)支架好，因此在血管迂曲程度較高時(shí)可考慮選用進(jìn)口支架。 如果不存在上述特殊情況，可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)情況自由選擇國(guó)產(chǎn)支架或進(jìn)口支架。 國(guó)產(chǎn)支架和進(jìn)口支架中還有一些共同特點(diǎn)和分類，可能也是患者及家屬們迷惑的： 3. 合金支架 VS 不銹鋼支架 在支架的材質(zhì)上，支架有醫(yī)用不銹鋼、鈷鉻合金、鈷基合金等區(qū)別。 合金材質(zhì)支架較不銹鋼支架具有更優(yōu)異的強(qiáng)度（支撐力更好）和X射線顯影性（更適宜檢查操作），厚度比不銹鋼支架薄20%~30%，這就使得其輸送能力更加出色，從而降低支架再狹窄率。 另外，不銹鋼材質(zhì)是不能接受核磁檢查的，這也大大制約了不銹鋼支架的使用。 4. 藥物涂層 VS 裸支架 根據(jù)支架是否覆蓋藥物，還分為了金屬裸支架與藥物洗脫支架。 藥物洗脫支架=金屬裸支架+藥涂層，藥涂層能有效抑制支架內(nèi)膜增生，從而降低支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生，但同時(shí)需要更長(zhǎng)時(shí)間的雙聯(lián)抗血小板治療。 目前通常都使用藥物洗脫支架，對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)高危的患者會(huì)選用裸支架，減少雙聯(lián)抗血小板時(shí)間，降低出血風(fēng)險(xiǎn)。

心臟支架是冠心病常用的醫(yī)療器械，原理是通過(guò)支架撐開(kāi)硬化、狹窄的心臟冠狀動(dòng)脈，使得阻塞的血流能夠順利通過(guò)。 心臟支架術(shù)后能不能鍛煉，首先得看疾病的嚴(yán)重程度和患者的身體狀況。如果疾病較輕，身體素質(zhì)也比較好，可以在術(shù)后逐步恢復(fù)以往的運(yùn)動(dòng)量；如果疾病較重，或者平時(shí)身體素質(zhì)比較差，那就需要更多的時(shí)間來(lái)恢復(fù)。 其次，患者能不能鍛煉身體，跟支架是沒(méi)有直接關(guān)系的，支架不會(huì)因?yàn)樯眢w活動(dòng)而脫落、移位。支架術(shù)后不能立即恢復(fù)鍛煉，主要是因?yàn)槁樽硭幬锏挠绊懞褪中g(shù)對(duì)人體的損傷。 所以在心臟支架術(shù)后，要根據(jù)醫(yī)生的意見(jiàn)，逐步恢復(fù)以往的活動(dòng)量。在身體還沒(méi)有恢復(fù)，體力還不充足的時(shí)候，不要做過(guò)多的活動(dòng)。 其實(shí)運(yùn)動(dòng)對(duì)于我們改善心臟供血、促進(jìn)身體恢復(fù)是有幫助的。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以幫助我們控制血壓、血糖、血脂，有助于促進(jìn)冠狀動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)形成，預(yù)防心梗的發(fā)生。 每個(gè)人的身體素質(zhì)不一樣，所以鍛煉也應(yīng)當(dāng)個(gè)體化。每個(gè)人都應(yīng)該考慮到自己的身體情況，量力而行，從強(qiáng)度較小的運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，待適應(yīng)之后，逐漸加量。 運(yùn)動(dòng)方式可以有多種，前期可以以散步為主，身體逐漸恢復(fù)之后可以做慢跑、太極拳、八段錦、五禽戲、瑜伽等。等身體恢復(fù)了，體力允許的話，還可以去爬山。 有的人覺(jué)得這些活動(dòng)沒(méi)意思，很難堅(jiān)持，其實(shí)鍛煉不拘泥于形式，跳廣場(chǎng)舞、扭秧歌、打乒乓球、做廣播體操等等，這些都是鍛煉。 選擇合適的鍛煉方法，堅(jiān)持進(jìn)行鍛煉，保持心情舒暢，避免冠心病繼續(xù)加重。

很多心血管醫(yī)生認(rèn)為，心臟血管即冠狀動(dòng)脈堵塞70%以上就需要植入支架。真的是這樣嗎？冠狀動(dòng)脈造影和冠脈CT顯示的冠狀動(dòng)脈狹窄只是平面影像學(xué)表現(xiàn)，狹窄影響到心臟血液供應(yīng)是生理學(xué)范疇。冠脈狹窄程度，長(zhǎng)度，狹窄血管本身大小，狹窄血管支配的心肌面積大小都是決定冠脈狹窄有沒(méi)有生理學(xué)意義，也就是說(shuō)到底有沒(méi)有影響心肌的血供。所以，單憑血管狹窄程度不能夠決定需不需要植入支架。那么，臨床上有沒(méi)有辦法準(zhǔn)確知道冠脈狹窄到底有沒(méi)有影響到心臟的血供呢？當(dāng)然有，這就是血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(Fractional Flow Reserve FFR)。醫(yī)生放置一根壓力導(dǎo)絲或壓力導(dǎo)管到狹窄的遠(yuǎn)端，在心臟血管完全充血狀態(tài)下，測(cè)定狹窄遠(yuǎn)端與冠脈開(kāi)口壓力的比值。如果比值也就是FFR值小于0.8就表明狹窄引起了冠脈缺血，就需要植入支架或其他方式干預(yù)狹窄。相反，如果FFR值大于0.8，就說(shuō)明狹窄沒(méi)有明顯影響冠脈缺血，可以藥物治療，不需要植入支架。下面是我們具體的實(shí)例，F(xiàn)FR可以做到更精準(zhǔn)的治療冠心病，特別是對(duì)中等程度狹窄的冠脈病變更是如此。圖1患者回旋支血管中段80%以上狹窄，但由于血管支配心肌面積較小（不太重要）且病變較短（局限），F(xiàn)FR值0.86，說(shuō)明這個(gè)嚴(yán)重狹窄沒(méi)有影響心肌血供，不需要植入支架。相反，前降支狹窄沒(méi)有那么嚴(yán)重，冠脈造影只有50%狹窄，但由于前降支支配心肌面積最大，病變又比較彌漫，所以FFR值小于0.8，需要處理。圖2也顯示狹窄不太重的重要血管前降支，由于病變彌漫，F(xiàn)FR值只有0.71，需要植入支架。圖3也說(shuō)明冠脈造影看上去不太重的前降支狹窄，需要植入支架，效果很好。

這兩種手術(shù)的應(yīng)用指征不同：冠脈支架置入主要針對(duì)一些冠脈狹窄相對(duì)較輕的患者，首先穿刺血管，進(jìn)入導(dǎo)絲，進(jìn)行狹窄部位球囊擴(kuò)張，然后在狹窄部位放入支架，改善血供。冠脈支架置入術(shù)基本上在局麻下進(jìn)行，創(chuàng)傷較小，恢復(fù)較快。但是冠脈當(dāng)慢行完全閉塞，嚴(yán)重鈣化，分叉病變，彌漫狹窄等情況，則應(yīng)該首選冠脈搭橋手術(shù)。冠脈搭橋手術(shù)主要是針對(duì)三支及三支以上冠脈嚴(yán)重狹窄病變的患者。雖然手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大一些，但是手術(shù)技術(shù)成熟，且應(yīng)用自身血管搭橋，遠(yuǎn)期通暢率高。搭橋手術(shù)使用自身胸廓內(nèi)動(dòng)脈（內(nèi)乳動(dòng)脈）或自體腿上的大隱靜脈，在冠脈狹窄部位遠(yuǎn)端和近端架起血管橋，改善冠脈遠(yuǎn)端血供，效果確實(shí)。美國(guó)前總統(tǒng)克林頓，俄羅斯前總統(tǒng)葉利欽，以及日本明仁天皇均接受過(guò)冠脈搭橋手術(shù)。

心臟支架手術(shù)就是通過(guò)介入的方法，將冠狀動(dòng)脈狹窄的部位擴(kuò)張后放入一個(gè)金屬支架支撐狹窄部位，使狹窄的血管壁向外擴(kuò)張，支架放入后，新生的內(nèi)皮細(xì)胞逐漸覆蓋于支架表面，使支架最終被完全包埋于血管壁內(nèi)，支撐血管保持持續(xù)開(kāi)放狀態(tài)，保持冠狀動(dòng)脈的暢通。心臟支架手術(shù)是冠心病患者最常見(jiàn)的治療手段。 心臟支架手術(shù)后并非一勞永逸，藥物治療一定要跟上，還應(yīng)建立科學(xué)的生活方式和行為習(xí)慣，支架就是一個(gè)“管道工”，要想全身暢通，全身的環(huán)境都得進(jìn)行綜合治理。 心臟支架手術(shù)后要注意五個(gè)方面 1.心臟支架手術(shù)后，患者應(yīng)該堅(jiān)持服藥，注意自我觀察。心臟支架手術(shù)后，因?yàn)橐帽容^多種類和數(shù)量的藥物，如果出現(xiàn)皮膚或者胃腸道出血、勞累無(wú)力等癥狀，應(yīng)該立即到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查。心臟支架手術(shù)后，患者如果要接受其他治療，需要停服藥物的時(shí)候，必須跟主治醫(yī)生商量后再去決定。 2.心臟支架手術(shù)后，患者要定期檢查。包括血壓、血糖、血脂、血常規(guī)等項(xiàng)目。 3.適量運(yùn)動(dòng)、保持穩(wěn)定樂(lè)觀的心態(tài)，也是心臟支架手術(shù)后必須遵循的原則。不過(guò)，冠心病患者運(yùn)動(dòng)要謹(jǐn)記，正確、合理安排活動(dòng)量是很重要的，活動(dòng)量的大小一定要結(jié)合自己的情況，在醫(yī)生的建議下逐步進(jìn)行。同時(shí)，自覺(jué)戒煙酒，保持低糖低脂飲食，養(yǎng)成遇事不急不躁、勞逸適度的心理行為習(xí)慣。 4.原有高血壓、糖尿病和腦血管病的病人，要重視原發(fā)病的治療和定期檢查。心臟支架手術(shù)后，患者雖然胸口痛、胸口被壓迫的癥狀消失，但該手術(shù)只是解決了一小段血管的問(wèn)題，如果高血壓、高血脂、高血糖的危險(xiǎn)因素仍然存在，還是會(huì)對(duì)血管內(nèi)壁造成損傷。因此，有高血壓、高血脂、糖尿病的患者需要在支架術(shù)后堅(jiān)持長(zhǎng)期服用降壓藥、降脂藥、降糖藥物。 5.心臟支架手術(shù)后，患者需要增加熱卡，蛋白質(zhì)以及維生素的攝入，以促進(jìn)心臟支架手術(shù)后的盡快康復(fù)?？啥喑愿缓w維的食物，如各種蔬菜、水果、糙米、全谷類及豆類，可幫助排便、預(yù)防便秘、穩(wěn)定血糖及降低血膽固醇。禁食肥肉、內(nèi)臟、魚(yú)卵、奶油等膽固醇高的食物;可多選擇脂肪含量較少的魚(yú)肉、去皮雞肉等。