生物可降解支架依據(jù)材質(zhì)的不同，在人體內(nèi)被吸收的時間應該是1-3年，平均2年左右。術(shù)后也需要服用雙聯(lián)抗血小板治療，服用雙抗的時間2年左右，比傳統(tǒng)支架抗血小板時間長。它的優(yōu)點是體內(nèi)不遺留金屬物質(zhì)，便于再次介入干預，但較傳統(tǒng)支架費用高。

劉奶奶66歲，兩周前因心前區(qū)疼痛伴大汗1小時，心電圖檢查提示急性心肌梗死。后經(jīng)積極處理，病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，但仍留下了稍微活動即出現(xiàn)心慌氣短的毛病，醫(yī)生說是心臟功能不好了。 前二天與劉奶奶聊天時，談到了這次的發(fā)病情況。劉奶奶一肚子委屈： 明明放了支架，醫(yī)生也說手術(shù)很成功，可這剛剛兩年還差個把月呢，又心梗了，還留下了后遺癥。 我問劉奶奶：支架手術(shù)后吃了什么藥，吃了多長時間？， 劉奶奶說：按照醫(yī)生的要求吃了整整一年。藥太多了，老貴了，退休工資的小一半都給醫(yī)院和藥店了。所以，近大半年來干脆不吃了，停了。 劉奶奶說這些的時候自己也后悔。這次住院后，醫(yī)生護士一個勁的抱怨我，說我自作主張，隨意停藥才招至此次心梗，還好保住了條老命，但體力精神狀況大不如前了。子女抱怨說我是自以為是。老伴說我是自作自受。嗨！你們說說我委屈不？ 聽了劉奶奶的訴說，我想起了我門診上班時，經(jīng)常會遇到跟劉奶奶一樣想法的患者。他們都認為放了支架了，或者做了搭橋了就萬事大吉了。什么不良生活習慣，照舊來，熬夜、抽煙、喝酒、不運動一樣不少。還有些家屬認為患者做了心臟手術(shù)，虧了，要補。結(jié)果一兩年后，又出現(xiàn)心梗了的大有人在。 這里我想告訴大家：支架、搭橋只是幫你臨時疏通一下血管。而你身體里導致血管病變的原因并沒有去除。所以，該吃的藥-調(diào)脂、抗血小板等一個不能少，該糾正的不良生活習慣，還要堅持改正。并且，還要定期檢查被處理過的血管是否暢通。

近幾年來，在全國接受冠狀動脈支架治療的冠心病患者有增無減，要記住，支架治療只是緊急疏通了一下冠狀動脈，讓心臟得到適當?shù)难汗?，這項技術(shù)，可以讓您在急性心肌梗塞發(fā)作時、嚴重心肌缺血時，有更多的心肌細胞得到保護，減少心律失常引起的心臟猝死，心肌梗塞面積過大心臟室壁瘤，心力衰竭甚至心臟破裂的風險和進展速度。 應該裝支架的患者，經(jīng)濟條件許可的一定要裝，支架可以讓您有更多的機會獲得更好的中西醫(yī)結(jié)合治療。 1.支架以后心臟還會有問題嗎 ？這個問題的答案是肯定的，支架只是把堵塞的血管開通，并用金屬架子支起來，讓血液可以流出狹窄部位，可以快速地恢復缺血心肌的血液供應。 比如，本來還有太小的血管病灶，支架放不進去，仍可以發(fā)生心肌缺血-心絞痛甚至心肌梗塞。甚至是若干時間以后出現(xiàn)新的病灶或原來不嚴重的病灶變嚴重了。 2.支架以后心臟需要康復嗎 ？支架以后心絞痛癥狀的復發(fā)或可能與無復流、微小血管病變、支架內(nèi)狹窄，新病灶出現(xiàn)有關(guān)，所以，支架是支架，但達不到對冠心病治療的萬能作用，所以，支架以后常規(guī)的術(shù)后治療方案需要繼續(xù)，否則病情很快復發(fā)，那就真是白裝了支架。 所以，支架以后是需要進行康復和預防疾病發(fā)展惡化的，這時間就要依靠藥物來進行，現(xiàn)在已知的要用的藥物有阿司匹林、氯吡格雷或它的替代藥，他汀等。與冠心病相伴隨的高血壓、糖尿病、高脂血癥還需要繼續(xù)治療。 用上西醫(yī)的康復方案以后，多數(shù)患者會得到一個好的結(jié)果。但是，還有一些患者，全套用上了，仍然有解決不了的問題存在，這時候，別忘記，可以找中醫(yī)看診，中西醫(yī)結(jié)合調(diào)理康復。如果能在早期就服用上中藥，則可以降低上面那些問題發(fā)生的風險，延緩病灶發(fā)展與新病灶發(fā)生的風險。 3.安完支架以后看中醫(yī)的時機 ？建議做完支架后，一定記得找了中醫(yī)給出個中醫(yī)方案，在西藥二級預防的基礎(chǔ)上，配合一些中醫(yī)的方法好好地調(diào)理一下。當然，如果在住院時有合適的條件就可以在術(shù)后24-48小時開始中醫(yī)藥調(diào)理，沒有條件的朋友，出院以后建議盡早開始。 我研究過支架術(shù)手術(shù)期前后的癥狀變化的情況及中醫(yī)所觀察的病機變化，手術(shù)治療患者的病機變化是有規(guī)律的，其中有的是減輕的，有的是增多的，比如血瘀短期有減輕，陰虛短期有增加。有些證候的出現(xiàn)是會影響支架術(shù)的近遠期效果的。正因為我的研究觀察到支架治療患者的規(guī)律變化，所以才提出上面的中醫(yī)康復建議。 4.支架以后要觀察那些現(xiàn)象 ？支架術(shù)出院以后，要注意觀察以下幾個方面的事情： 心臟的癥狀：如果短時間內(nèi)出現(xiàn)心臟癥狀如心絞痛，胸悶憋氣，一定記得去找做支架的醫(yī)院復診。如果條件不允許，也可以就近找醫(yī)院心血管?？茝驮\。 消化道癥狀：心臟支架以后的病人常常有可能出現(xiàn)反酸、燒心、噯氣、胃痛，或腹痛腹脹，以及消化不良癥狀，需要注意觀察 ，如果出現(xiàn)提示胃和食道出現(xiàn)問題。 出血現(xiàn)象：因為支架以后多數(shù)是需要雙抗治療的，既服用阿司匹林，又需要使用氯吡格雷或替代藥，用藥期間需要觀察皮膚是否有皮下出血，輕微碰撞出血，牙齦出血，如果出現(xiàn)黑色大便，記得留標本到醫(yī)院檢查大便潛血。 生理指標：支架術(shù)后需要觀察血壓、心率等指標，特別是合并使用有降壓作用的藥物時，如果沒有高血壓，應該注意預防低血壓發(fā)生。所以，需要測量血壓。 5.支架以后飲食活動需要注意那些事情 ？安裝完支架術(shù)出院以后，飲食與生活行為方面要與不好的習慣拜拜，建立符合心血管健康的習慣，歸納起來有以下幾個字： 合理膳食，適量運動； 戒煙限酒，心理平衡。

　 近年來心血管介入技術(shù)在我國迅猛發(fā)展，心臟介入診療的總體數(shù)量每年以驚人的速度在增長，介入治療方案更為復雜，手術(shù)難度更大，尤其是慢性閉塞病變（chronic total occlusion，CTO），病人的期望值更高，重復的手術(shù)，心臟導管室成為醫(yī)院里最為繁忙的科室。如何完成心臟介入治療，醫(yī)生工作的重要工具是DSA機，DSA機產(chǎn)生的X-射線無色、無味、無形，但是是一個危險的“隱形殺手”，嚴重威脅著醫(yī)生和患者的身體健康?？墒?，心臟導管室現(xiàn)有的輻射防護令人擔憂，目前DSA機標配的輻射防護系統(tǒng)不完備，有待加強床旁防護措施，心臟介入醫(yī)生往往對手術(shù)復雜程度的關(guān)注超過了對自身和患者輻射防護的關(guān)心，輻射防護知識和技巧有待進一步培訓。 　 X-射線照射方式分為直射和散射，直射即X-射線對物體表面的直接照射，是導致患者放射性皮膚損傷的主要原因，散射是X-射線照射檢查床或患者身體等物體向周圍放散的現(xiàn)象，是對醫(yī)務(wù)人員造成損害的主要根源。 　 X-射線對人體的損害分為確定效應和隨機效應。確定效應包括：皮膚紅斑、脫屑、晶體混濁、白內(nèi)障、白血病及不育癥等，這類損害多與射線劑量密切相關(guān)。國際放射防護委員會(International Commission on Radiological Protection，ICRP)第85號出版物指出：急性照射劑量達2Gy時可能造成紅斑和白內(nèi)障，達7Gy可造成脫發(fā)，達12Gy時可造成遲發(fā)性皮膚壞死[1]。在接受同樣輻射劑量水平下，年齡越小，發(fā)生率越高。而皮膚損傷常常延遲到術(shù)后數(shù)天、術(shù)周甚至數(shù)年才發(fā)生，病變常遷延不愈，目前暫無有效治療方法。王守力等于2009年報道一例CTO患者，術(shù)后12天出現(xiàn)后背部皮膚紅斑、黑痂、水泡，伴燒灼感及疼痛，局部給予藥物治療后癥狀減輕，術(shù)后60天癥狀基本消失，皮膚水泡愈合，術(shù)后90天皮膚損傷基本愈合，術(shù)后13月?lián)p傷處皮膚中心發(fā)生局部潰瘍、化膿[2]。隨機效應的發(fā)生和嚴重程度與X-射線劑量無相關(guān)性，任何劑量都可以導致該效應發(fā)生，如腫瘤、遺傳變異等。SOLACI-CACI 2014年會上報告的一項新的數(shù)據(jù)證實了先前觀察到的大腦和頸部腫瘤與在導管室工作的相關(guān)性。導管室操作人員的防護設(shè)備主要是在介入術(shù)過程中對操作者的軀干、甲狀腺和眼部進行保護，而頭頸部仍然暴露于輻射之中。Ariel Roguin博士（以色列Rambam醫(yī)學中心）等[3]報告的這項新數(shù)據(jù)中共31個病例，23例為心內(nèi)科介入醫(yī)生、2例為電生理醫(yī)生、6例為放射科醫(yī)生，暴露于電離輻射的工作環(huán)境中平均23年，膠質(zhì)母細胞瘤17(55％)，腦膜瘤5(16％)，星狀細胞瘤2(7％)，左側(cè)頭部的暴露量是右側(cè)的兩倍，85％的頭頸部惡性腫瘤發(fā)生在左側(cè)，而在正常人群中，兩側(cè)腫瘤的發(fā)生率相似。 　 如何做好醫(yī)生與患者的射線防護，首先需明確介入術(shù)中輻射的來源。患者的輻射主要來自于直接照射，醫(yī)生的輻射來自散射、束光器泄露、病人身體的折射、房間的折射。時間、距離以及屏蔽是適用于輻射防護的三種方法。在這三種方法中，屏蔽防護尤為重要，屏蔽意味著通過相應措施來吸收輻射源和被保護區(qū)域間的輻射。輻射屏蔽是基于衰減的原則，通過相應的媒介將能量強度逐漸減小。 患者的輻射防護 　 1.保持球管和影像增強器與患者見恰當?shù)木嚯x：患者距離球管越近，受X-線劑量越大，將手術(shù)臺升高10cm，患者體表皮膚輻射量減少15％-30％；影像增強器距患者越遠，圖像越模糊，X-射線劑量自動增大以獲得清晰影像；影像增強器盡量與患者皮膚保持在5cm以內(nèi)，影像增強器越貼近患者散射劑量越小，反之越大。 　 2.盡量縮短X-射線暴露時間：輻射劑量與暴露時間呈正相關(guān)，在能滿足診療需要時應盡量減少透視和曝光，充分利用影像自動回放功能及透視存儲功能，減少持續(xù)透視觀察下操作。 　 3.選擇恰當?shù)拿}沖頻率：脈沖頻率與輻射劑量呈正相關(guān)，有效曝光時間是指脈沖頻率和曝光時間的乘積，因此同樣曝光時間下，降低脈沖頻率實際就是縮短了有效曝光時間，可以有效的降低輻射劑量，反之，脈沖頻率越高，X-射線輻射劑量則越大；冠心病介入診療中，12.5或15 FPS已滿足影像質(zhì)量，增加至20或30FPS并不改善影像清晰度，但X-射線劑量卻增加一倍。 　 4.輸出電壓與射線劑量呈正相關(guān)：輸出電壓的不斷增大，輻射劑量隨之明顯增大，因此，降低管電壓可以顯著降低輻射劑量；為不影響影像質(zhì)量，對于肥胖的受檢者，可使用較高的輸出電壓，而對于青少年和體型瘦小的患者及四肢曝光時，在保證診斷治療的基礎(chǔ)上應盡可能降低輸出電壓，減少介入過程中的X-射線照射劑量。目前多數(shù)血管造影機可通過軟件編程，實現(xiàn)自動控制。 　 5.避免同一部位長時間輻射：多次接受輻射總劑量高于單次輻射閾值，但每次輻射劑量低于單次閾值時，輻射損傷的幾率要低于單次劑量超過輻射閾值；尤其在CTO術(shù)中，需長時間X-射線照射，可通過變換照射角度來避免同一部位長時間照射，研究發(fā)現(xiàn)，左前斜相對于右前斜時輻射劑量更大、易發(fā)生皮膚損傷。 　 6.先進的設(shè)備：飛利浦在最新推出的Allura Clarity系列設(shè)備中，由于采用了Clarity IQ技術(shù)，成功實現(xiàn)了在不影響圖像質(zhì)量的情況下，大幅度降低X線劑量。以Clarity IQ技術(shù)為核心的Allura Clarity系統(tǒng)能夠在同等圖像質(zhì)量的前提下，相比Allura Xper系統(tǒng)，病人接受劑量最多降低83％，對比劑用量降低最多50％，醫(yī)生散射劑量降低最多70％。 　 7.注意非投射部位的防護：盡量把無需投照的部位排除在X-射線范圍外，尤其是甲狀腺、性腺等，可選用防射線床墊、生殖器部分防護具等。 醫(yī)生的輻射防護 　 首先要進行有效的X-射線防護培訓，有效的X-射線防護培訓是減少輻射損傷最有效的措施之一[4]。 　 屏蔽防護：屏蔽防護的原理是：射線包括穿透物質(zhì)時強度會減弱，一定厚度的屏蔽物質(zhì)能減弱射線的強度，在輻射源與人體之間設(shè)置足夠厚的屏蔽物（屏蔽材料），便可降低輻射水平，使人們在工作所受到的劑量降低最高允許劑量以下，確保人身安全，達到防護目的。術(shù)者一定要穿好鉛衣、鉛圍脖，戴上鉛帽、眼鏡及佩戴射線劑量儀；充分利用輔助防護設(shè)備，鉛護簾可有效為術(shù)者防護來自管球一側(cè)的射線以及患者反射的射線。研究發(fā)現(xiàn)[5]，床下鉛橡膠簾前、后X-射線輻射劑量分別為（67.91±73.45）?sv VS （4.47±10.37）?sv，防護效率（P）93.4％，P＜0.01；鉛玻璃防護屏前、后X-射線輻射劑量分別為（56.46±41.23）?sv VS （3.68±6.46）?sv，防護效率（P）93.5％，P＜0.01；鉛防護服前、后X-射線射線劑量分別為（5.26±8.81）?sv VS （0.61±8.81）?sv，防護效率（P）88.4％，P＜0.01；經(jīng)鉛玻璃防護屏和鉛防護服進行雙重防護后的防護效率為98.9％。距球管1m處輻射劑量為（1.91±2.12）?sv，2m處輻射劑量為（0.79±1.92）?sv，3m處輻射劑量為（0.26±1.01）?sv，其中1,2,3之間的衰減率分別為58.6％、86.4％，P＜0.01。 新型X-射線防護裝置如XT-100型一體式床旁術(shù)者防護及X-射線防護艙可有效的減少術(shù)者的輻射劑量。 　 保持盡量遠的操作距離，X-射線線輻射能量傳播符合平方反比定律，即隨距離增加射線能量以平方比例衰減，在不影響操作前提下，介入人員應盡量與放射源保持最遠距離，防護屏盡量貼近球管和影像增強器，而不是貼近術(shù)者，要求遠離術(shù)者。 　 降低采集頻率時和縮小視野可減少術(shù)者體表入射劑量率[4]，在其他條件不變的情況下，30 FPS所對應的體表入射劑量率約為15 fps 所對應體表入射劑量率的2 倍，說明入射劑量率幾乎與采集頻率同比增加。在介入手術(shù)中，在不影響圖像質(zhì)量的情況下應當選取采集頻率盡量低的曝光參數(shù)。同樣其他條件固定不變，在各個體位，小視野（FOV 20 cm）對應劑量率遠低于大視野（FOV 25 cm），可見散射線劑量與照射野的大小密切相關(guān)。 　 心臟介入技術(shù)的發(fā)展給心血管疾病患者帶來的福音，同時也帶來輻射的風險，X-射線在心臟介入治療中是一把“雙刃劍”。通過系統(tǒng)培訓提高術(shù)者的輻射防護知識和技能，增強輻射防護的意識，在不影響介入操作情況下盡量減少X-射線照射劑量（As Low As Reasonably Achievable，ALARA）。

患上高脂血癥或者心腦血管疾病，甚至行支架植入手術(shù)的患者，需要在日常生活中需要服用他汀以及阿司匹林類的藥物來治療。但是很多朋友又有平時喝幾口小酒的習慣，于是就產(chǎn)生了此類問題：服用他汀類藥物以及阿司匹林后到底能不能喝酒呢？首先，長期口服阿司匹林的人群，發(fā)生出血的風險是不斷升高的，尤其是明顯升高了消化道出血的發(fā)生率。而酒精進入人體后，第一時間也是接觸胃腸道粘膜，對于胃腸道粘膜的刺激作用是非常明顯的。即便是不服用阿司匹林的飲酒者都可能在飲酒后出現(xiàn)消化道出血的情況，就更不要說長期吃阿司匹林的人群了，他們有更高的出血風險。所以，對于平時吃阿司匹林的患者來說，盡量不要飲酒，喝酒極易引起出血事件。其次，大多數(shù)他汀類藥物都需要肝臟來代謝，而且他汀類降脂藥最常見的不良反應就是肝臟損傷，升高轉(zhuǎn)氨酶。大家可以想一想，一個正在服用他汀降脂藥的患者，本來肝臟就承擔著代謝他汀的任務(wù)，這時候你再喝點酒，肝臟就需要承擔更多本不該屬于它的“工作”，這時候的肝臟不堪重負，非常容易出現(xiàn)損傷。奉勸那些正在服用他汀類降脂藥的朋友，最好不要再飲酒。

隨著我們社會的進步，生活水平逐漸改善，我們國家非感染性的疾病發(fā)病率和死亡率明顯的增加。就單單冠心病患者，每年需要植入冠狀動脈支架的就有上百萬人。那么，我們植入冠狀動脈支架之后是不是就萬事大吉了？是不是就把我的心臟完全修復好了？不是的。我們的支架植入確確實實給我們的心臟疏通了一下，加固了一下，但是并不是完全修復好了，我們還要靠后面的許多手段進行鞏固。 支架植入術(shù)后，長期的預后、以后是否復發(fā)，還要取決于患者自身的情況。影響冠心病患者遠期的預后、遠期的復發(fā)情況除遺傳因素之外，許多危險因素和風險是可以進行干預的，所以冠狀動脈支架手術(shù)以后的復診非常的重要。在患者來復診的時候，我們醫(yī)生可以觀察患者病情恢復的具體情況，監(jiān)測藥物的副作用，審查和評估冠心病的諸多危險因素。這些危險因素當中，對患者冠心病的發(fā)生、發(fā)展和惡化以及支架內(nèi)的再狹窄等等方面至關(guān)重要。那么，我們冠心病支架術(shù)后應該多長時間復查一次？應該如何復查？注意什么方面呢？ 冠心病的支架植入術(shù)后在門診復查的時候，大體上可以分為三個階段。也就是術(shù)后三個月之內(nèi)，術(shù)后三個月至一年以及術(shù)后一年以上。 我們先來說說第1個階段，也就是支架術(shù)后的三個月之內(nèi)。在術(shù)后的三個月之內(nèi)第1次復診。我們要求患者兩周后復診或者一個月之后復診。具體是兩周還是一個月，我們一般來講會根據(jù)患者住院時候的病情，比如說是急性的心肌梗死還是不穩(wěn)定性心絞痛，還是其他的穩(wěn)定性的疾病，以及根據(jù)手術(shù)當中病變的特征，血栓的負荷、患者出血風險的大小等等。第1次復診后，一般來講要求一個月復診一次。當然在術(shù)后如果有任何的不舒服，我們是隨時進行就診，有嚴重情況，甚至應該急診。 那么，在手術(shù)以后復查的時候，我們一般復查什么樣的項目呢？最最重要的是，患者一定要找我們心內(nèi)科醫(yī)生進行門診的復診。不能不與醫(yī)生見面。見面的時候最重要的是醫(yī)生要對我們的整體情況進行一個問診和體格檢查，這是重中之重。其次，還要復查心電圖、血常規(guī)、血生化。血生化當中一般包括肝功能，腎功能，血糖，血脂，電解質(zhì)，心肌酶，少數(shù)患者可能還要檢查凝血相，也就是凝血功能。在手術(shù)后的門診當中，我們基本上每一次都要問患者癥狀情況。癥狀的恢復情況，有沒有新的癥狀發(fā)生？有沒有皮下出血以及七竅部位的出血，也就是眼、口、鼻、大便、小便有沒有出血，或黑便等等的情況。胃部有沒有特別的不舒服？血壓及心率的控制情況是否到位？這些情況都是通過問診，以及我們的體格檢查來達到的。這是我們判斷患者情況的基礎(chǔ)。另外，通過上述的檢查和化驗，還要看一下患者有沒有心肌缺血的心電圖表現(xiàn)。我們使用的這些藥物力度是否到位？低密度脂蛋白控制的如何？因為對于冠心病患者?，F(xiàn)階段我們對低密度脂蛋白的控制非常重視，一般要求患者達到1850，也就是說低密度脂蛋白要控制在1.8毫摩爾每升以下，或者對于部分困難病人要求低密度脂蛋白控制到原來基礎(chǔ)值的50%以下。另外，在復查的時候我們還比較重視服用這些藥物的副作用，包括他汀類藥物對肝功能轉(zhuǎn)氨酶的影響以及對肌酸激酶影響等等諸多方面，這也是我們讓患者來看病的目的之一。 第2個階段，是在手術(shù)以后的三個月到一年之間這段時間。我們一般建議患者2~3個月找大夫看一次就可以了。如果是因為取藥不方便醫(yī)保等等的問題，當然也可以每個月過來看一次。如果情況穩(wěn)定，中間讓家屬過來取藥也是可以的。但是患者本人最多間隔三個月，一定要與醫(yī)生親自面診一次。在這個階段，每次患者復診的時候，檢查的項目是相似的。但是，主要是心電圖、血常規(guī)和血液生化檢查。一般來講到三個月至半年左右，我們可以復查一下超聲心動圖，來看一下心室的大小有沒有異常？有沒有節(jié)段性的室壁運動異常？有沒有瓣膜、心包積液等等其他方面的一些問題。在手術(shù)后一年的時候，部分患者會被我們大夫要求去做一個冠狀動脈的CT造影。極少數(shù)的患者，我們有可能會讓患者做一個介入性的冠狀動脈造影評估支架的具體情況?；颊咴谶@個階段面診對病史、對自己的主觀癥狀，藥物的作用以及副作用方面仍然是比較重要的。因為確實有一部分患者在這段時間治療上會有所松懈，有的時候治療上會有不到位的情況，有一些病人在這個階段也可能會出現(xiàn)藥物副作用的發(fā)生。所以，我們要對患者的風險因素進行審查和評估，而且要對副作用也進行監(jiān)測，出現(xiàn)有些情況可能要有一些治療藥物等等方面的調(diào)整。 第3個階段，冠脈支架手術(shù)后一年以上。對于這階段的患者，病情往往已經(jīng)進入穩(wěn)定期。我們?nèi)匀唤ㄗh患者每三個月，最多每半年來醫(yī)院面診一次。面診的時候心電圖一般是要做的，血液的檢查多數(shù)是也要做的。根據(jù)具體情況不同，少數(shù)病人可能會被要求做超聲心動圖以及動態(tài)心電圖或動態(tài)血壓監(jiān)測。在術(shù)后的一年以上這個階段之內(nèi)，部分病人會出現(xiàn)一些癥狀，包括胸悶，胸痛，心律失常的發(fā)生等等。所以，如果出現(xiàn)新的情況一定要及時進行就診。另外在這個階段一般來講在手術(shù)后的三年，最多5年，我們要做一次冠狀動脈CT。在這個階段最重要的是兩個方面。第1，許多患者治療上有所松懈，甚至有部分患者停藥。所以，作為患者本人或患者的家屬，一定要記住，最多半年一定要找心內(nèi)科醫(yī)生復診一次，而且一定是患者親自的面診，我們一定要審核一下。一些必須的治療預防措施是否到位，生活方式的調(diào)整方面有沒有出現(xiàn)松懈的現(xiàn)象。第二，在這個階段大多數(shù)患者病情進入穩(wěn)定期，這種時候我們很多原來服用的藥物就沒有必要全部服用了。所以，我們要及時地把不必要的藥物減下來，卸下來。相對的比較輕裝上陣，正常維護。

隨著生活水平和醫(yī)學科學技術(shù)的不斷發(fā)展，無論患者還醫(yī)務(wù)工作者追求的目標已從既往的治病救命，逐步向獲得更高的生活質(zhì)量轉(zhuǎn)變。在器質(zhì)性疾病治療的同時，也需要更多的疾病后心理輔導，使患者和家屬在對疾病更加了解的同時，減輕心理負擔，從而達到心、病同治的效果。回到問題上，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，會導致心肌缺血，一方面會引發(fā)心絞痛、胸悶憋氣或心悸等癥狀，同時也會因為心肌的損傷導致心臟功能受損，而這種損傷一旦發(fā)展到壞死的程度，則是不可逆的。也就是說，我們的心肌壞死后不會再有新的心肌產(chǎn)生代替其功能。所以即使通過冠脈支架或搭橋手術(shù)恢復了血管的血流，如果其供血的區(qū)域心肌已經(jīng)壞死，則手術(shù)效果就會大打折扣。因此心臟?？频尼t(yī)生，評判患者冠狀動脈是否需要再通的治療，依據(jù)并不只是冠狀動脈造影單一檢查結(jié)果。還需要超聲心動、心電圖或核素檢查綜合判斷，明確患者存活心肌情況，以決定是否冒著風險給予患者手術(shù)治療。舉個例子，我們在臨床上經(jīng)常會碰到重癥冠心病患者，反復心梗，病程很長，超聲心動顯示心臟明顯擴大、心臟射血分數(shù)（心臟功能）明顯降低，患者的癥狀已從原來的胸痛，轉(zhuǎn)變?yōu)樾貝?、憋氣、下肢浮腫等心衰癥狀。這時患者往往會希望醫(yī)生為其進行冠脈支架或者搭橋手術(shù)，以求緩解癥狀，有些患者經(jīng)過評估，尚存冬眠心?。]徹底死掉，但也沒有工作能力的心肌），進行了手術(shù)治療。但術(shù)后患者仍需要一段時間，讓這些冬眠心肌逐步恢復活力，開始工作，這個時間因人而異，因存活心肌多少而異。一般來說至少術(shù)后三個月以上才能評價手術(shù)效果。而如果很不幸，已沒有存活心肌或心功能能得不到恢復，則需考慮心臟移植。當然，還有一種更為常見的情況，就是冠狀動脈血管再通的治療沒有達到完全血管化或再通效果不佳。通俗說，就是因為種種原因，本來多支血管病變，只能處理其中一部分；或者支架置入后血管未完全恢復足夠的通暢度。術(shù)后心臟仍然得不到充足的血液供應，也就會繼續(xù)出現(xiàn)癥狀。這種情況出現(xiàn)，則應積極與主診醫(yī)生溝通，看看能否進一步處理。也還有一種情況，術(shù)后經(jīng)過檢查，血管再通良好，血流也正常，患者仍然有癥狀，甚至心臟功能也逐步下降。這就可能是冠狀動脈的細小分支（深穿支）出現(xiàn)了廣泛的病變。正如我之前的文章所說，目前我們通過各種檢查所見的冠狀動脈血管，只是較為粗大的主干（冰山一角），而作為主體的深穿支，我們卻看不到，處理不了。這種情況發(fā)生，目前只能靠藥物治療，期望更多的側(cè)枝血管形成。最后，心理問題?；疾『蟮囊钟羟榫w也是導致術(shù)后仍舊癥狀纏身的常見原因。家人朋友的關(guān)愛、鼓勵，醫(yī)生耐心細致的講解，以及患者自身積極的心理暗示都是醫(yī)治良方。實在不行，也可咨詢心理醫(yī)生進行治療。當然，這是一定要在除外器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)上實施的！