崔醫(yī)聲心內(nèi)學(xué)術(shù)在線2022-08-0714:00發(fā)表于山東不管以前你的身體狀況如何，有沒(méi)有不良的生活習(xí)慣，放了支架以后，注意起來(lái)！有些禁忌還是好的，讓你重新規(guī)劃你的人生，恢復(fù)健康的生活狀態(tài)！01支架術(shù)后到底能不能做核磁共振？很多人存在疑慮，包括許多醫(yī)生和放射科技師都會(huì)認(rèn)為支架術(shù)后不能做核磁共振。他們認(rèn)為：支架是金屬做的，而核磁共振會(huì)讓金屬產(chǎn)生熱量并且讓支架移位。A解答：其實(shí)不是所有的金屬在磁場(chǎng)里面都會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)熱的反應(yīng)，而支架里存在的可以出現(xiàn)產(chǎn)熱現(xiàn)象的金屬鐵元素，含量非常少，少到其產(chǎn)生的熱量足以被流動(dòng)的血液帶走，幾乎可以忽略不計(jì)。支架的磁性不強(qiáng)，不會(huì)發(fā)生移位。根據(jù)：“AHA2007年關(guān)于心血管患者的磁共振檢查安全”以“ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR2010年心臟MRI檢查共識(shí)”幾乎所有市面上的冠脈支架都經(jīng)過(guò)測(cè)試，并且已經(jīng)注明磁共振成像（MRI）安全；存在弱磁性的支架，植入6周后患者行MRI檢查是安全的。來(lái)看一下目前常用的幾種支架的說(shuō)明書(shū)：結(jié)論支架手術(shù)6周后是可以做核磁共振的！特別是2007年以后做的支架，說(shuō)明書(shū)上已經(jīng)明確表示：可以進(jìn)行核磁共振檢查。如果你實(shí)在不放心的話，可以在支架術(shù)后找醫(yī)生拿一本說(shuō)明書(shū)，可以給就診醫(yī)生/放射科醫(yī)生看。02放完支架就萬(wàn)事大吉了嗎？A解答答案是否定的！因?yàn)橹Ъ苤荒芙鉀Q既往的問(wèn)題。就好比：地上有很多臟東西，我們通過(guò)掃地來(lái)清除垃圾，讓地板恢復(fù)干凈，但如果不注意以后的清潔，地板還是會(huì)臟。也就是說(shuō)：支架清除了以前血管的狹窄，但如果不控制“三高”、不抑制血栓的聚集，血管依舊會(huì)出現(xiàn)損壞、依舊會(huì)出現(xiàn)新的狹窄。所以裝支架的人，如果不注意的話，很有可能在其他部位出現(xiàn)新的狹窄。結(jié)論放完支架不是就萬(wàn)事大吉了！要控制好血壓、血糖、血脂、血小板，不然血管可能還會(huì)有新的狹窄、堵塞。03支架放進(jìn)去以后能用多久？能不能拿出來(lái)？其實(shí)支架是一個(gè)金屬的雕刻產(chǎn)品，植入血管后，慢慢就融入血管壁，起到支撐的作用。支架不用拿出來(lái)，它的使用期限是和你的生命一樣長(zhǎng)的。醫(yī)學(xué)家們也認(rèn)識(shí)到：太多的異物放入血管，會(huì)讓整個(gè)管子都變硬。所以，研發(fā)了新的可降解支架。然而遺憾的是：到目前為止，還沒(méi)有非常成熟的可降解支架。今后一旦技術(shù)成熟，這種可降解支架會(huì)在完成了支撐血管的作用以后（大約3年）逐步降解乃至消失。這樣，血管里面就沒(méi)有殘留的支架了。結(jié)論：支架放進(jìn)去以后能用一輩子！不用拿出來(lái)！期待可降解支架技術(shù)的發(fā)展！04：支架是金屬網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的，植入血管豈不是讓垃圾更容易被勾住嗎？A解答確實(shí)，支架作為一個(gè)異物，植入血管后會(huì)受到人體自身細(xì)胞的“攻擊”，比如血小板等等。但支架并不會(huì)勾住垃圾！所謂的血管內(nèi)的垃圾，是我們用來(lái)形容血管里過(guò)剩的、多余的、對(duì)血管壁造成損害的物質(zhì)，比如血脂、血小板、尿酸等等，只是一種指代！所以并不存在“勾垃圾”一說(shuō)。人體具有很強(qiáng)的修復(fù)功能，支架植入以后，血管壁的損傷可以自我修復(fù)。當(dāng)血管的內(nèi)皮爬滿了支架的表面，覆蓋了支架，在血管里就看不見(jiàn)支架了，支架就變成了血管內(nèi)部的一種裝置了。結(jié)論支架不會(huì)“勾垃圾”，自我修復(fù)后，支架逐漸成為血管的一部分。05支架術(shù)后抗凝藥要吃終身嗎？A解答接著上個(gè)問(wèn)題。因?yàn)橹Ъ茉谘軆?nèi)的裸露可以引起血小板聚集，容易“招惹”血栓，所以放支架的人確實(shí)在本來(lái)冠心病應(yīng)服用的藥物基礎(chǔ)上，需要多服用一種抗血小板藥。但是這種損傷是可以自我修復(fù)的，一年以后，內(nèi)皮修復(fù)完整，長(zhǎng)血栓的可能就會(huì)大大減少，就不需要再服用多加的那一種抗血小板藥了。結(jié)論一般一年以后，血管內(nèi)皮修復(fù)完成后，就不需要再服用多加的那一種抗血小板藥了。注意注意注意！不是什么藥都不用吃，冠心病本該服用的藥物還是要吃的！06把血栓取出來(lái)，那為什么還要裝支架呢？有人問(wèn)：心梗是跟血栓有關(guān)的，網(wǎng)絡(luò)上看到現(xiàn)在發(fā)明了一個(gè)超級(jí)先進(jìn)的東西，可以把血栓取出來(lái)，那為什么還要裝支架呢？A解答首先要說(shuō)一說(shuō)有關(guān)“取栓”的這個(gè)動(dòng)畫(huà)，針對(duì)的主要是靜脈血栓。心梗所涉及的動(dòng)脈血栓，是繼發(fā)于動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。也就是說(shuō)：先有動(dòng)脈狹窄，狹窄到一定程度后，血小板的聚集、血栓的形成可能就堵住了剩下的空隙。所以你僅僅把血栓去除掉，那么狹窄仍舊那么狹窄仍舊存在，還是可能還會(huì)有血栓再次造成梗死。所以放支架不是針對(duì)血栓，而是針對(duì)血管的狹窄，在經(jīng)過(guò)球囊擴(kuò)張以及支架的支撐后，恢復(fù)通暢的狀態(tài)。（圖源：太帥圖庫(kù)）結(jié)論“取栓”主要針對(duì)的是靜脈血栓。心梗是動(dòng)脈狹窄+血栓造成的，取栓并不解決根本問(wèn)題。07支架手術(shù)后需要注意些什么？A解答放了支架后的一年之內(nèi)，需要服用兩種抗血小板藥物來(lái)避免血栓的形成，往往有一定的出血風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)時(shí)候，一定要嚴(yán)格按照醫(yī)囑來(lái)服藥，注意活血的藥物不能太多，很有可能會(huì)加大出血的風(fēng)險(xiǎn)，引起不必要的麻煩！不要，也不需要再去吃一些藥食同源、活血化瘀的藥物！要注意盡量避免引起出血的行為，也要注意修正不良的生活習(xí)慣，避免不必要的手術(shù)。因?yàn)槌鲅蛘呤中g(shù)的時(shí)候要停藥，但是停藥以后又可能增加冠狀動(dòng)脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，很是難辦。比如：如果你本身有胃潰瘍的基礎(chǔ)，那么粗纖維的食物，比如春筍之類(lèi)，就要注意節(jié)制，不要因?yàn)檫^(guò)食而引起胃部的出血，讓治療陷入矛盾狀態(tài)。比如：因?yàn)楸╋嫳┦?，得了胰腺炎；因?yàn)槎喑杂湍?，膽囊炎、膽石癥發(fā)作；或者因?yàn)榕疟懔?xí)慣不良，造成痔瘡加重、出血等等，需要手術(shù)，讓治療陷入矛盾狀態(tài)！劃重點(diǎn)另外，對(duì)于擇期支架手術(shù)（非急診介入）的情況，要評(píng)估支架手術(shù)的緩急和出血的風(fēng)險(xiǎn)！醫(yī)生和病人都要注意：如果有消化道潰瘍或者消化道出血的情況，一定！一定！一定！先要把消化道的潰瘍/出血處理好，因?yàn)榉藕弥Ъ芎蟮囊荒?，都要服用兩種抗血小板的藥，這樣會(huì)大大增加出血的風(fēng)險(xiǎn)！結(jié)論不管以前你的身體狀況怎么樣，有沒(méi)有不良的生活習(xí)慣，放了支架以后，注意起來(lái)，有些禁忌還是好的，讓你重新的規(guī)劃你的人生，恢復(fù)健康的生活狀態(tài)！本文來(lái)源：醫(yī)聲相伴崔松說(shuō)參考資料：[1]PeigeSong,PhD,ZheFang,MD,HanyuWang,BA,etal.Globalandregionalprevalence,burden,andriskfactorsforcarotidatherosclerosis:asystematicreview

《磁共振成像安全管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2017）》對(duì)11類(lèi)植入物的核磁檢查建議--中華放射學(xué)雜志2017.10如果體內(nèi)有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾、牙科植入物、輸液泵和留置導(dǎo)管，能否進(jìn)行磁共振檢查？關(guān)于磁共振成像安全，2017年發(fā)布了一份中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)1．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾動(dòng)脈瘤夾由不同磁敏感性的多種物質(zhì)構(gòu)成，形狀各異，其中的鐵磁物質(zhì)含量達(dá)多少會(huì)導(dǎo)致MRI檢查時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)，目前尚無(wú)定論。強(qiáng)鐵磁性材料的動(dòng)脈瘤夾禁止用于MRI檢查；非鐵磁性或弱鐵磁性材料的動(dòng)脈瘤夾可用于1.5T（含）以下的MRI檢查。如果不清楚受檢者顱內(nèi)是否有動(dòng)脈瘤夾，應(yīng)先進(jìn)行X線平片檢查，或查看近期（術(shù)后）的顱腦X線平片、CT圖像來(lái)判斷是否存在動(dòng)脈瘤夾。對(duì)于有動(dòng)脈瘤夾但屬性不明的患者，應(yīng)對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)-獲益比進(jìn)行謹(jǐn)慎評(píng)估，告知受檢者所有潛在風(fēng)險(xiǎn)，并由患者和（或）監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。2．心臟植入式電子設(shè)備心臟植入式電子設(shè)備包括心臟起搏器、ICD、植入式心血管監(jiān)測(cè)儀（CM）和植入式循環(huán)記錄儀（ILR）等，種類(lèi)越來(lái)越多，也越來(lái)越復(fù)雜。目前臨床上應(yīng)用的絕大多數(shù)心臟植入式電子設(shè)備都不能與MRI兼容。放射科和心血管病專(zhuān)家必須熟悉每個(gè)設(shè)備的使用條件和限制，意識(shí)到每個(gè)MRI設(shè)備都有其獨(dú)特性，不存在“通用”的安全性判別標(biāo)準(zhǔn)。不遵循產(chǎn)品說(shuō)明隨意使用設(shè)備可能會(huì)造成嚴(yán)重不良后果。3．人工耳蝸人工耳蝸是一種電子裝置。MRI掃描可能會(huì)使人工耳蝸磁極發(fā)生翻轉(zhuǎn)，需要通過(guò)有創(chuàng)手術(shù)方法進(jìn)行復(fù)位，建議充分評(píng)估MRI檢查的風(fēng)險(xiǎn)-獲益比后再行掃描。頭部掃描時(shí)，磁極片翻轉(zhuǎn)的概率低于胸腹部和下肢掃描，可能與胸腹部、下肢掃描時(shí)頻繁移床以及MRI掃描孔邊沿處的磁場(chǎng)梯度較大有關(guān)，對(duì)植有人工耳蝸的患者行MRI檢查時(shí)應(yīng)注意緩慢移床。人工耳蝸在MRI掃描中雖有產(chǎn)熱的風(fēng)險(xiǎn)，但在1.5T（含）以下的磁場(chǎng)環(huán)境中還是比較安全的。4．骨科植入物骨科植入物（如鋼板、鋼針、螺釘以及各種人工關(guān)節(jié)等）大多呈非鐵磁性或少量弱磁性，由于在術(shù)中已被牢固地固定在骨骼、韌帶或肌腱上，通常不會(huì)移動(dòng)。但植入物可能會(huì)引入圖像偽影，影響周?chē)M織的觀察。另外，也有發(fā)生熱灼傷的風(fēng)險(xiǎn)。5．外科和介入器材各種穿刺活檢手術(shù)，包括各種MRI引導(dǎo)下的治療（如引流、射頻消融、微波治療和無(wú)水乙醇注射等），所用穿刺定位針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管、射頻消融和微波治療等設(shè)備均應(yīng)是非鐵磁性的。鐵磁性的穿刺針在強(qiáng)磁場(chǎng)下可發(fā)生移位和誤刺，帶有鐵磁性的設(shè)備可能發(fā)生拋射，具有很大的危險(xiǎn)性。目前已有專(zhuān)門(mén)用于MRI引導(dǎo)下介入手術(shù)的各類(lèi)穿刺針、活檢針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲及相應(yīng)的監(jiān)護(hù)設(shè)備。另外，在MRI引導(dǎo)下植入放射性粒子也需相應(yīng)的非鐵磁性器材，放射粒子的殼為鈦合金材料，植入后行MRI檢查是安全的。6．輸液泵和留置導(dǎo)管輸液泵通常植入于胸部皮下，由穿刺座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成，材料主要有合金、硅橡膠和塑料等，呈非鐵磁性和弱磁性，因此進(jìn)行MRI檢查是安全的。帶有胰島素泵的患者在進(jìn)入MRI檢查室時(shí)應(yīng)移除胰島素泵，因?yàn)閺?qiáng)磁場(chǎng)可能會(huì)破壞胰島素泵功能。7．牙科植入物許多牙科植入物（如種植牙、固定的假牙和烤瓷牙等）含有金屬和合金，有些甚至呈現(xiàn)鐵磁性。由于種植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相應(yīng)的連接物上，具有很高的強(qiáng)度，通常在3.0T（含）以下場(chǎng)強(qiáng)的MRI設(shè)備中不會(huì)發(fā)生移動(dòng)和變形，但在牙科植入物所在的部位可能會(huì)出現(xiàn)一些偽影。8．宮內(nèi)節(jié)育器及乳腺植入物金屬宮內(nèi)節(jié)育器一般由銅制成。目前尚未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器在3.0T（含）以下MRI檢查中引起明顯不良反應(yīng)，但可能產(chǎn)生偽影。乳腺整形手術(shù)和隆胸所用的植入物大多為非鐵磁性物質(zhì)，這些患者行MRI檢查是安全的，但少數(shù)整形用的配件可能帶有金屬，應(yīng)予以注意。9．冠脈與外周血管支架幾乎所有市面上的冠狀動(dòng)脈支架產(chǎn)品在MRI時(shí)都是安全的，可在3.0T（含）以下的MR設(shè)備上進(jìn)行檢查。2007年前的外周動(dòng)脈支架可能存在弱磁性，但通常認(rèn)為在手術(shù)6周后也可以行MRI檢查。10．人工心臟瓣膜和瓣膜成形環(huán)市面上幾乎所有的人工心臟瓣膜和瓣膜成形環(huán)都是MRI安全的，手術(shù)后任意時(shí)間都可在3.0T（含）以下的MR掃描儀中進(jìn)行檢查。但由于不同廠家產(chǎn)品的差異性，還是應(yīng)在MRI檢查前對(duì)材料進(jìn)行確認(rèn)。11．眼內(nèi)植入物磁性眼內(nèi)植入物，有可能在強(qiáng)磁場(chǎng)中發(fā)生移位，這類(lèi)患者不宜進(jìn)行MRI檢查。此外，考慮到射頻場(chǎng)熱效應(yīng)（致熱效應(yīng)），共識(shí)指出，高熱患者不宜行MRI檢查，還需注意如下問(wèn)題：在MRI檢查前，要將受檢者體外所有不必要的導(dǎo)電材料移除；如果受檢者衣服內(nèi)含有不可拆卸的導(dǎo)電材料，建議為其更換特定的檢查服。只要皮膚表面的金屬釘或縫線不是鐵磁性的，而且也不在射頻輻射區(qū)域內(nèi)或附近，受檢者就可以進(jìn)行MRI檢查。如果成像區(qū)域覆蓋了大面積或深色的紋身（包括紋眼線），為了減少熱量累積，建議在MRI掃描過(guò)程中敷上冰袋降溫；同時(shí)告知受檢者，MRI掃描可能會(huì)使48h之內(nèi)的紋身圖案變得模糊。一些藥物貼片中含有金屬，為避免MRI掃描時(shí)貼片過(guò)熱發(fā)生危險(xiǎn)，一般可將冰袋置于金屬貼片上進(jìn)行冷敷；然而，這樣做有時(shí)會(huì)影響藥物傳送速率以及吸收效果。文獻(xiàn)來(lái)源：中華放射學(xué)雜志，2017年10月以下為《磁共振成像安全管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》全文保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專(zhuān)科，保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)由醫(yī)學(xué)博士、碩士、主任醫(yī)師等構(gòu)成，保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病經(jīng)驗(yàn)極其豐富。我們?cè)敢鉃槟慕】当ｑ{護(hù)航！本文部分節(jié)選自醫(yī)學(xué)影像服務(wù)中心網(wǎng)站，感謝醫(yī)學(xué)影像服務(wù)中心對(duì)全民科普作出的貢獻(xiàn)！

放了支架后，到底能不能做核磁共振？這其實(shí)是一個(gè)相當(dāng)古老的問(wèn)題，為什么今天要再說(shuō)一說(shuō)呢？事出有因。今日收治一患者，需要做頭顱磁共振（MRI）檢查，我與患者和家屬溝通說(shuō)：做一個(gè)MRI吧?；颊呒覍倭⒖堂媛痘艔堉f(shuō)：我家人去年放了心臟支架，支架后問(wèn)過(guò)手術(shù)醫(yī)生，醫(yī)生說(shuō)不能做MRI檢查。經(jīng)過(guò)詢問(wèn)，說(shuō)這話的醫(yī)生還是一個(gè)相當(dāng)有名的心內(nèi)科教授。當(dāng)時(shí)我就郁悶了。于是我隨機(jī)問(wèn)了幾名神經(jīng)內(nèi)科的大夫，得到的答案也均是：放完支架后好像是不能做MRI吧。于是我更加郁悶了。終于意識(shí)到，原來(lái)這個(gè)問(wèn)題真的還有這么多人有疑問(wèn)。那么放過(guò)支架后到底能不能做MRI？這個(gè)你我說(shuō)的不算，讓事實(shí)來(lái)說(shuō)話吧。說(shuō)明書(shū)怎么說(shuō)？大家都知道，醫(yī)用藥品和器械都有說(shuō)明書(shū)的，因?yàn)檎f(shuō)明書(shū)是具有法律效力的，有時(shí)可能會(huì)有更新滯后性的問(wèn)題，但一般其權(quán)威性是不容置疑的。那么支架的說(shuō)明書(shū)是怎么說(shuō)呢？1、CarotidWallstentCarotidWallstent，是我國(guó)應(yīng)用最廣泛的頸動(dòng)脈支架之一，下圖是我拍下的它們的說(shuō)明書(shū)，這段話的意思是：CarotidWallstent支架可以安全的用于1.5T或3.0T的MRI掃描。2、APOLLP支架APOLLP是國(guó)內(nèi)常用的顱內(nèi)支架系統(tǒng)。下圖是它的中文說(shuō)明書(shū)，說(shuō)明書(shū)特別提到在MRI使用場(chǎng)景中的注意事項(xiàng)：在滿足下列條件時(shí)APOLLO支架植入后可即刻安全地行核磁共振（MRI）檢查……（具體條件的說(shuō)明請(qǐng)閱讀圖片）3、Protege支架系統(tǒng)Protege支架系統(tǒng)的說(shuō)明更為直接：MRI兼容性：支架為MRI安全，不干擾MRI設(shè)備的使用，也不受MRI設(shè)備的使用干擾。其實(shí)不用我繼續(xù)羅列了，可以自己查找。你會(huì)發(fā)現(xiàn)幾乎所有支架說(shuō)明書(shū)上，都會(huì)指出一個(gè)重點(diǎn)：?≤3.0T或1.5T的MRI檢查是安全的或者6周后做MRI檢查是安全的。而我們目前臨床上常規(guī)用于人體的MRI檢查好像最高的就是3.0T，因此可以從說(shuō)明書(shū)里面得出這樣的結(jié)論：放置支架后可以做MRI檢查。指南共識(shí)情況如何？當(dāng)然如果認(rèn)為說(shuō)明書(shū)仍然不夠權(quán)威，下面來(lái)看看著名的AHA（美國(guó)心臟病學(xué)協(xié)會(huì)）發(fā)布的聲明。這份發(fā)表于2007年的聲明是這么說(shuō)的：1.幾乎所有市面上的冠脈支架和外周動(dòng)脈支架都經(jīng)過(guò)測(cè)試，并且已經(jīng)注明MRI安全（MRsafe）。植入這些支架的患者可以在植入后的任何時(shí)候做MRI檢查。2.其余的部分早期的外周動(dòng)脈支架（2007年前的支架）可能存在弱磁性，對(duì)于這些弱磁性的外周動(dòng)脈支架來(lái)說(shuō)，就有必要對(duì)安全性進(jìn)行評(píng)估，但有證據(jù)表明這些弱磁性支架（2007年前的支架）植入6周后患者行MRI檢查是安全的。上面這個(gè)是ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR五大權(quán)威部門(mén)在2010年發(fā)布的心臟MRI檢查共識(shí)，其中意見(jiàn)和2007年AHA的聲明一致，有興趣可以再看看。再來(lái)看看單個(gè)的研究。支架后平均6.5±4天做MRI檢查是安全的。其實(shí)類(lèi)似的評(píng)價(jià)支架后MRI檢查安全性的研究很多，但是結(jié)論都很一致。反正目前我沒(méi)有檢索到支架后MRI檢查不安全的證據(jù)。再看看下面這個(gè)研究。話說(shuō)這個(gè)研究并不是評(píng)價(jià)支架后行MRI檢查安全性的，但是這個(gè)研究設(shè)計(jì)卻是每一個(gè)頸動(dòng)脈支架術(shù)后患者均進(jìn)行MRI檢查和多普勒檢查，然后對(duì)比MRI檢查結(jié)果和多普勒檢查結(jié)果。類(lèi)似的研究還有很多，許多實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)都是支架后行MRI檢查來(lái)評(píng)估其他內(nèi)容。這也從另外一方面說(shuō)明了支架后行MRI檢查是安全的。臨床中怎么用？循證證據(jù)暫時(shí)擺到這里，再說(shuō)說(shuō)真實(shí)世界的情況。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)介入中心可以說(shuō)是我國(guó)最大和最早的腦血管病介入治療中心之一，據(jù)我所知那里幾乎所有顱內(nèi)外動(dòng)脈支架術(shù)后的患者都會(huì)在24小時(shí)內(nèi)行頭MRI檢查。如果上面所說(shuō)還不能讓你完全信服，下面再?gòu)睦碚摻嵌葋?lái)看下，其實(shí)我推測(cè)多數(shù)人認(rèn)為支架后不能做磁共振主要是以下兩個(gè)原因：1.支架是金屬，在磁場(chǎng)下會(huì)移位；2.金屬的支架在磁場(chǎng)下會(huì)發(fā)熱。先說(shuō)說(shuō)第一個(gè)原因：其實(shí)并非所有金屬都是有磁性的，有磁性的是鐵鈷鎳等金屬，而多數(shù)金屬并不會(huì)被磁場(chǎng)所吸引，就更加談不上移位的可能了。不知道諸位是否肉眼見(jiàn)過(guò)真正的支架，支架的金屬絲遠(yuǎn)比想象中的細(xì)，就算含有部分磁性金屬也不會(huì)產(chǎn)生太大的引力，磁場(chǎng)的引力還是會(huì)小于支架與血管間的特殊摩擦力。再說(shuō)說(shuō)第二個(gè)原因：不可否認(rèn)，體外研究中多數(shù)金屬支架都會(huì)在磁場(chǎng)作用下發(fā)熱，部分溫度甚至?xí)?度以上。但是多數(shù)學(xué)者認(rèn)為體內(nèi)流動(dòng)的血液會(huì)使帶走部分熱量，輕微的溫度升高并沒(méi)有不良影響。要不然輕微的感冒發(fā)熱支架就熱壞了豈非很可怕？以上從理論上解釋了為什么支架后可以做磁共振。說(shuō)到這里，支架后能不能行磁共振檢查，答案很清楚了吧？保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專(zhuān)科，保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)由醫(yī)學(xué)博士、碩士、主任醫(yī)師等構(gòu)成，保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病經(jīng)驗(yàn)極其豐富。我們?cè)敢鉃槟慕】当ｑ{護(hù)航！本文轉(zhuǎn)自丁香園呼吸時(shí)間吳川杰主任2019年3月7日的科普文章，衷心感謝吳川杰主任對(duì)全民科普作出的貢獻(xiàn)！

治療前勞累后胸悶胸痛3月，加重3天。入院心電圖提示：正常。肌鈣蛋白高于正常值上限6倍。治療中稍活動(dòng)勞累后胸悶胸痛，每天發(fā)作6-8次，每次發(fā)作持續(xù)12-15分鐘，心電圖雖然正常，但是心肌壞死標(biāo)志物＆ldquo;肌鈣蛋白高于正常值上限6倍＆rdquo;?？紤]：急性非ST段抬高性心肌梗死。經(jīng)過(guò)全面評(píng)估后，行冠狀動(dòng)脈造影明確冠脈是否有狹窄，狹窄的嚴(yán)重程度，指導(dǎo)治療方案的選擇：藥物、支架還是搭橋手術(shù)。治療后治療后0天造影結(jié)果：前降支近段95-99%狹窄，經(jīng)過(guò)向患者及家屬知情同意后，在前降支植入一枚集采支架（680元，患者自付大約110元）。手術(shù)36分鐘成功結(jié)束。3天后出院。

一般認(rèn)為波立維和阿司匹林聯(lián)合的兩聯(lián)抗血小板聚集治療要一年左右，但事實(shí)上，兩聯(lián)抗血小板聚集要多長(zhǎng)時(shí)間，有專(zhuān)門(mén)的評(píng)分和評(píng)估。最為經(jīng)典的就是DAPT評(píng)分，DAPT評(píng)分是一種簡(jiǎn)化的評(píng)估模式，它將出血和缺血風(fēng)險(xiǎn)放在同一維度上進(jìn)行評(píng)估，如果DAPT評(píng)分＞2分，提示繼續(xù)雙抗治療的獲益大于風(fēng)險(xiǎn)；如果評(píng)分＜2分，提示繼續(xù)治療的風(fēng)險(xiǎn)更高或延長(zhǎng)雙抗沒(méi)有獲益。也就是說(shuō)，DAPT評(píng)分越高，那么波立維吃的時(shí)間越長(zhǎng)越好，相反，DAPT評(píng)分越低，相對(duì)應(yīng)的波立維吃的時(shí)間就越短越好，但這個(gè)時(shí)間仍然是需要根據(jù)具體情況來(lái)評(píng)估的。除外DAPT評(píng)分，還有其他評(píng)分，但總的思想就只有一個(gè)，在安全的前提下，波立維服用的時(shí)間是需要考慮諸多因素的，而不是一成不變。

不一定哦。????????????????????????????????????????支架植入????心臟支架是通過(guò)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈，在導(dǎo)絲導(dǎo)引下，將支架放入到冠狀動(dòng)脈狹窄處，而后通過(guò)球囊的高壓擴(kuò)張作用，使支架與血管內(nèi)皮緊貼在一起，以達(dá)到迅速開(kāi)通狹窄或閉塞的血管，恢復(fù)血管，減少心肌缺血、缺氧和壞死的目的。支架植入后就永久存在，但卻并不是一勞永逸的方法，術(shù)后仍需積極改善生活方式，并規(guī)律服用藥物，以減少支架內(nèi)血栓形成和再狹窄發(fā)生的目的。心臟支架術(shù)后哪些情況可能需要復(fù)查冠脈造影？1血管病變嚴(yán)重或支架植入較多。2心絞痛發(fā)作，或心電圖發(fā)現(xiàn)心肌缺血。3支架植入術(shù)時(shí)，某血管可放可不放（病變屬于臨界病變）?；蜓鳑](méi)有達(dá)到理想狀態(tài)。術(shù)后復(fù)查冠脈支架術(shù)后需要定期復(fù)查。一般建議冠脈支架術(shù)后一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月、九個(gè)月和一年分別復(fù)查一次，一年后根據(jù)每位患者病情每隔半年或者一年進(jìn)行復(fù)查。平時(shí)注意要點(diǎn)1按時(shí)服藥遵醫(yī)囑定時(shí)定量服藥，不能私自加減藥量或者停藥。服藥時(shí)觀察藥物副作用。如有不適，及時(shí)就診。如：刷牙要用柔軟的牙刷，避免過(guò)度用力以免造成牙齦出血。觀察大、小便的顏色，如果有血尿，血便或黑便都要立刻留取標(biāo)本就醫(yī)。2清淡飲食低鹽低脂清淡飲食，忌辛辣油膩食物。不飲濃茶咖啡；戒煙戒酒。3生活作息規(guī)律，保證充足睡眠，每天8小時(shí)左右。保持大便通暢，避免用力排便，如有便秘或大便干燥，請(qǐng)應(yīng)用緩瀉藥物或開(kāi)塞露輔助排便，切勿用力屏氣排便，以免發(fā)生危險(xiǎn)。4康復(fù)鍛煉適量運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)。以自己不覺(jué)得累為度，切記不可超負(fù)荷過(guò)量運(yùn)動(dòng)。

專(zhuān)家小傳：馬長(zhǎng)生，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心主任喬巖，醫(yī)學(xué)博士，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟中心副主任醫(yī)師賀立群，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，武漢市第一醫(yī)院心內(nèi)科副主任●選擇支架還是搭橋湖南讀者王先生問(wèn)：我今年78歲，半個(gè)月前因胸痛到醫(yī)院檢查，顯示冠狀動(dòng)脈多支病變且病變段較彌漫。醫(yī)生說(shuō)如果放支架至少得3個(gè)，費(fèi)用較高，而且有可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。鑒于我偏高齡，搭橋手術(shù)也有一定風(fēng)險(xiǎn)。請(qǐng)問(wèn)我究竟應(yīng)該選擇哪種治療方法？解答：支架手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、具有可重復(fù)性，缺點(diǎn)是并不適合所有的嚴(yán)重復(fù)雜病變。搭橋手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是可以處理復(fù)雜的、不適合支架手術(shù)的病變，對(duì)于糖尿病合并多支病變可能會(huì)改善預(yù)后。搭橋手術(shù)需要開(kāi)胸，相對(duì)創(chuàng)傷較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)高，可重復(fù)性差，很難二次開(kāi)胸搭橋。橋血管也有閉塞的問(wèn)題，動(dòng)脈橋血管10年暢通率可達(dá)到90%左右，但是靜脈橋血管暢通率約為31%～71%，部分中青年患者10年后不得不面對(duì)橋血管閉塞，癥狀復(fù)發(fā)的問(wèn)題。選擇搭橋還是支架手術(shù)，主要根據(jù)冠脈造影病變的特點(diǎn)以及病人的臨床情況綜合判斷。●支架的壽命是十年嗎天津讀者高女士問(wèn)：聽(tīng)說(shuō)支架的使用壽命通常為10年，10年后支架咋處理？要二次手術(shù)嗎？解答：目前冠狀動(dòng)脈內(nèi)植入的支架均為金屬支架，在支架植入時(shí)通過(guò)球囊高壓擴(kuò)張，使其與血管內(nèi)膜緊密結(jié)合，然后通過(guò)血管內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)損傷的血管內(nèi)膜進(jìn)行修復(fù)，這一過(guò)程就是所謂的“再內(nèi)皮化”過(guò)程?！霸賰?nèi)皮化”后的支架與患者自身的血管融為一體，因此，并沒(méi)有所謂的“支架使用壽命”這一說(shuō)法。支架植入后需服用常規(guī)的冠心病二級(jí)預(yù)防藥物，若出現(xiàn)再狹窄并伴有心絞痛，應(yīng)再次進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，可在原來(lái)的支架植入部位再次植入一個(gè)新的支架。某些特殊部位的支架再狹窄有可能需要心血管外科進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋治療。●術(shù)后如何控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度北京讀者崔先生問(wèn)：我今年85歲，有冠心病和高血壓，服用氯沙坦鉀片和依姆多（單硝酸異山梨酯緩釋片）。2014年5月放了兩個(gè)支架，術(shù)后堅(jiān)持服用阿司匹林和氯吡格雷。我以前每周打四五次太極拳，但術(shù)后每次打拳都感到特別疲勞，請(qǐng)問(wèn)我該如何控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度？解答：快走、慢跑、游泳、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病有治療作用，可改善冠狀動(dòng)脈彈性和血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，穩(wěn)定斑塊。建議每次運(yùn)動(dòng)20～40分鐘，每周3～5次。比較方便的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度評(píng)價(jià)方法有目標(biāo)心率法和自我感知?jiǎng)诶鄢潭确旨?jí)法。目標(biāo)心率法是指停止運(yùn)動(dòng)心率在靜息心率的基礎(chǔ)上增加20～30次/分鐘。也可通過(guò)自我感覺(jué)運(yùn)動(dòng)時(shí)用力的程度來(lái)判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，控制在“輕度用力”或“有點(diǎn)用力”或“用力”的程度均可。此患者已是85歲高齡，術(shù)后運(yùn)動(dòng)需量力而行，每周逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，以不感覺(jué)過(guò)度疲勞為宜?！癫环€(wěn)定型心絞痛要手術(shù)嗎安徽讀者韓先生問(wèn)：我今年72歲，患糖尿病、高血壓已多年，一直堅(jiān)持用藥控制。今年以來(lái)多次出現(xiàn)胸痛，稍一活動(dòng)就癥狀加重，歇一歇就緩解了。去看過(guò)醫(yī)生，說(shuō)是不穩(wěn)定型心絞痛，建議放支架。請(qǐng)問(wèn)我這種情況能否不放支架？有什么藥物可以代替手術(shù)？解答：對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛患者，早期支架介入治療可改善不穩(wěn)定型心絞痛的預(yù)后，減少遠(yuǎn)期心血管事件的發(fā)生；對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛患者，支架手術(shù)可明顯減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)和頻率。因此，對(duì)于癥狀明顯的心絞痛患者，如果規(guī)范藥物治療效果不理想，造影發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈明顯狹窄，則應(yīng)該考慮支架手術(shù)。建議您做冠脈造影，根據(jù)血管狹窄情況來(lái)進(jìn)一步判斷是否需要支架手術(shù)。藥物治療可以部分緩解心絞痛患者的癥狀，但是絕大部分患者需要通過(guò)支架手術(shù)來(lái)改善心肌缺血?！襁M(jìn)口支架更好嗎山東讀者周女士問(wèn)：我大哥今年69歲，有冠心病，醫(yī)生建議放支架。據(jù)說(shuō)三甲醫(yī)院基本都用進(jìn)口支架，費(fèi)用比國(guó)產(chǎn)的貴一倍，為什么進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)價(jià)格差那么多？國(guó)產(chǎn)支架的質(zhì)量有保障嗎？手術(shù)可以醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)嗎？解答：從全國(guó)范圍來(lái)看，目前國(guó)產(chǎn)支架在我國(guó)冠心病患者中的應(yīng)用比例明顯高于進(jìn)口支架，國(guó)家未強(qiáng)制要求三甲醫(yī)院必須使用進(jìn)口支架。國(guó)產(chǎn)支架與進(jìn)口支架的臨床療效已不相上下，是否使用進(jìn)口藥物支架需綜合考慮患者的經(jīng)濟(jì)條件、病變因素以及是否合并其他疾病等。進(jìn)口支架與國(guó)產(chǎn)支架均屬醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，但在報(bào)銷(xiāo)比例上各個(gè)地區(qū)可能略有差別?！裥g(shù)后用藥何時(shí)可以減量新疆讀者雷先生問(wèn)：我今年81歲，1997年和2009年分別放了兩個(gè)支架，第二次放支架時(shí)發(fā)現(xiàn)1997年的支架，其中一個(gè)出現(xiàn)60%的狹窄，另一個(gè)是40%的狹窄。我一直在吃氯吡格雷和阿司匹林，請(qǐng)問(wèn)藥量是否可以減少？國(guó)產(chǎn)藥的效果比進(jìn)口藥差很多嗎？解答：1997年植入的支架應(yīng)該是普通的金屬裸支架，早期的冠狀動(dòng)脈支架再狹窄率比較高，如果合并糖尿病，再狹窄率會(huì)更高。新一代冠狀動(dòng)脈支架的再狹窄率已大幅降低，如果沒(méi)有糖尿病，再狹窄率僅為4%～5%。阿司匹林與氯吡格雷是兩種抗血小板藥物，主要用于預(yù)防冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后的血栓形成。目前的指南建議，植入藥物洗脫支架后需規(guī)律服用阿司匹林與氯吡格雷至少一年，一年后可停用氯吡格雷，但需終生服用阿司匹林。從2009年植入支架至今已6年，應(yīng)該可以停用氯吡格雷。但除了繼續(xù)服用阿司匹林外，還需服用他汀類(lèi)藥物。高齡患者合并多種疾病，應(yīng)根據(jù)患者的肝腎功能檢查結(jié)果，綜合評(píng)估藥物的安全性。目前國(guó)產(chǎn)藥物的臨床療效已經(jīng)得到了很好的驗(yàn)證?！裥g(shù)后服用他汀注意什么安徽讀者王先生問(wèn)：我今年78歲，2012年放了3個(gè)支架，2013年出現(xiàn)新的血管堵塞就又放了一個(gè)。我一直在吃阿司匹林和他汀，聽(tīng)說(shuō)輔酶Q10能夠減輕他汀的副作用，是真的嗎？哪些藥不能和這兩種藥同時(shí)使用？食物有忌口嗎？解答：輔酶Q10是重要的抗氧化劑以及非特異性的免疫增強(qiáng)劑，主要用于病毒性肝炎、亞急性肝壞死以及慢性活動(dòng)性肝炎的輔助治療，他汀類(lèi)藥物確實(shí)有肝酶異常的副作用，但是肝功能異常并不是應(yīng)用他汀類(lèi)藥物的禁忌癥，因?yàn)樗☆?lèi)藥物導(dǎo)致的嚴(yán)重肝損害非常罕見(jiàn)。應(yīng)用輔酶Q10來(lái)預(yù)防他汀的副作用不僅沒(méi)有必要，而且徒增經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。下列藥物或飲食可能會(huì)加重他汀類(lèi)藥物的副作用或影響其療效：貝特類(lèi)（尤其是吉非貝齊）、煙酸類(lèi)（罕見(jiàn)）、環(huán)孢霉素、吡咯抗真菌藥、紅霉素和克拉霉素、HIV蛋白酶抑制劑、維拉帕米、胺碘酮、大量西柚汁及酗酒等。長(zhǎng)期服用阿司匹林可能會(huì)導(dǎo)致出血，所有可能導(dǎo)致消化道黏膜損傷的藥物與阿司匹林聯(lián)用均可增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，如常用的糖皮質(zhì)激素等。另外，飲酒也會(huì)加重胃黏膜的損傷，并可能導(dǎo)致消化道出血?！穹胖Ъ芎笠K生服藥嗎吉林讀者毛先生問(wèn)：我今年70歲，糖尿病已10年，每天打一次胰島素，口服二甲雙胍。兩年前突發(fā)心絞痛，放了3個(gè)支架，術(shù)后服用氯吡格雷、阿司匹林和他汀，堅(jiān)持一年多后逐漸沒(méi)再吃藥了。前段時(shí)間又出現(xiàn)胸悶胸痛的感覺(jué)，趕緊又恢復(fù)了用藥。難道放了支架后就要終生服藥嗎？解答：糖尿病與冠心病是“姐妹病”，幾乎所有的糖尿病患者最終都會(huì)發(fā)生不同程度的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，因此糖尿病合并冠心病患者無(wú)論是否植入支架都需要長(zhǎng)期、規(guī)范化的藥物治療。糖尿病患者植入支架后除了更為嚴(yán)格的血糖控制外，還需終生服用阿司匹林、他汀類(lèi)藥物，并控制好血壓，以延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。如果再次出現(xiàn)胸悶胸痛，應(yīng)進(jìn)一步明確是支架出現(xiàn)了再狹窄還是其他血管出現(xiàn)了新的病變。●術(shù)后嗓子疼怎么回事湖北讀者孫女士問(wèn)：我今年70歲，半年前放了兩個(gè)支架，醫(yī)生給我開(kāi)了阿司匹林和氯吡格雷。一個(gè)月前出現(xiàn)嗓子疼，時(shí)有干咳的癥狀。請(qǐng)問(wèn)嗓子疼是什么原因？該如何緩解？解答：嗓子疼的原因比較多，不一定與植入支架有關(guān)，主要應(yīng)考慮以下兩種原因：一是呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的嗓子疼，如咽炎、上呼吸道感染等；其次要考慮可能與某些藥物的使用有關(guān)，如心血管內(nèi)科常用的轉(zhuǎn)換酶抑制劑類(lèi)降壓藥也可能會(huì)導(dǎo)致干咳，此時(shí)可停藥或換一種降壓藥。患者植入支架僅半年，如果干咳加重需及時(shí)就醫(yī)，以避免因干咳加重可能導(dǎo)致的出血，影響阿司匹林及氯吡格雷的應(yīng)用。▲（本專(zhuān)題與中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)合作）