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鮑時(shí)華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 2019-11-06 終于出現(xiàn)了她給我的留言：鮑醫(yī)生，由于前期HCG增長一直不理想，您囑咐我如果保胎沒有成功，做個(gè)胚胎染色體檢查，但是我2019-11-02的超聲提示一切正常：單胎，孕75天，胎心有。下一步我的保胎您有何建議？我詫異，難道又有一個(gè)奇跡出現(xiàn)了，但轉(zhuǎn)念又不淡定起來！我立刻告知她，后面NT結(jié)果如何，一定要告訴我！2019-11-19她提交當(dāng)?shù)豊T超聲結(jié)果:1.4mm CRL:55.6mm，胎心：163bpm。NT竟然正常??！我囑咐：定期產(chǎn)檢，按照產(chǎn)科常規(guī)，無創(chuàng)，我們的藥繼續(xù)，保持溝通，同時(shí)等待大排結(jié)果。后面感覺一直很平穩(wěn)，可是：2019-12-10突然超聲提示羊水偏少，我當(dāng)下追問：無創(chuàng)結(jié)果如何？2019-12-26我終于等到她的回復(fù)：當(dāng)時(shí)移植囊胚2枚，成活1枚胚胎，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議直接羊水穿刺。孕婦和老公商量因?yàn)榧易鍥]有遺傳性疾病，也沒有胎兒畸形史，不敢做羊水穿刺，最終選擇無創(chuàng)！……2020-02-27 孕27+3W孕婦才提交無創(chuàng)結(jié)果，竟然也是正常！！胎兒三維，胎兒心超，糖耐量結(jié)果，提示胎兒只有孕24+3W,她追問：該如何是好？ 我當(dāng)下建議立刻就診產(chǎn)前診斷門診,她孕29周才最終接受了羊水穿刺！2020-03-10羊水穿刺結(jié)果：46,XN,del(4)(p15.3)謎底揭開，這是個(gè)讓他們家庭極度崩潰的結(jié)果，也是我一直心懸著的原因，因?yàn)槲乙婚_始就懷疑和擔(dān)心她的胚胎會(huì)有問題，就怕用藥也無濟(jì)于事。但是在真相沒有來臨之前，很多在生育上遭遇種種磨難的夫妻，孕早期往往不想放棄哪怕是一線的保胎希望。孕中期也會(huì)因?yàn)閾?dān)心侵襲性的產(chǎn)前診斷技術(shù)影響保胎，進(jìn)而選擇放棄羊水穿刺的專業(yè)建議。辛辛苦苦促排取卵，還剩下的7個(gè)囊胚，是好？是壞？是選擇繼續(xù)移植，還是選擇放棄，重新取卵？要不要選擇PGS？前面的求子之路他們已經(jīng)走了8年，然而未來的路還很長，每一次的選擇更是很難！祈禱并期待他們后面一切順利！2020年05月23日
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邢新麗主任醫(yī)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)科 什么是羊水穿刺？羊水穿刺的目的是什么？哪些人需要做羊水穿刺？羊水穿刺的最佳時(shí)間是什么時(shí)候？羊水穿刺的風(fēng)險(xiǎn)有哪些？聽我們的專家為您一一解答 【什么是羊水穿刺】羊水穿刺術(shù)又稱羊膜腔穿刺術(shù),是在超聲定位、引導(dǎo)下,用穿刺針穿過腹壁、子宮肌層及羊膜進(jìn)入羊膜腔,抽取羊水。通過抽取一定量羊水,得到羊水中的胎兒脫落細(xì)胞,進(jìn)而利用這些細(xì)胞診斷胎兒是否患有某些先天性疾病。 羊膜腔穿刺術(shù)是最早開展、最常使用、安全性最高的侵入性產(chǎn)前診斷取材方法,從20世紀(jì)60年代至今,在產(chǎn)前診斷中一直占有重要地位。 【羊水穿刺目的是什么】做羊水穿刺是為了篩查胎兒是否有染色體畸形，以減少呆傻兒、愚型兒的出生率。羊水中含有發(fā)育中胎兒的細(xì)胞和多種物質(zhì)，羊水細(xì)胞是來自胎兒的脫落細(xì)胞，具有相同的遺傳信息。做羊水穿刺分析羊水成分，能查驗(yàn)出唐氏綜合征等染色體疾病，一些基因組病、單基因疾病也可通過查驗(yàn)羊水細(xì)胞內(nèi)的基因獲得診斷。 【哪些人需要做羊水穿刺】?預(yù)產(chǎn)期年齡大于35歲的孕婦（唐氏綜合征及其他染色體異常發(fā)生率增加，尤其是38歲以上）。 ?產(chǎn)前篩查高風(fēng)險(xiǎn)人群（尤其是無創(chuàng)DNA檢測高風(fēng)險(xiǎn)、唐氏篩查高風(fēng)險(xiǎn)、NT增厚等）。 ?曾生育過染色體病患兒的孕婦。 ?產(chǎn)前檢查懷疑胎兒患有染色體病的孕婦（如超聲提示胎兒結(jié)構(gòu)畸形、宮內(nèi)生長受限等）。 ?夫婦一方為染色體異常攜帶者。孕婦可能為X連鎖遺傳病基因攜帶者。 ?單基因遺傳病家族史。 ?其他：如曾有不良孕產(chǎn)史或特殊致畸因子接觸史者。（已生過無腦兒、腦積水、脊椎裂等神經(jīng)管缺陷的孕婦；原因不明多次流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)或生過多發(fā)畸形兒的等） 【羊水穿刺的最佳時(shí)間是什么時(shí)候】羊水穿刺最佳時(shí)間是妊娠18-23周。 因?yàn)檫@時(shí)胎兒小，羊水相對較多，胎兒漂在羊水中，用針穿刺抽取羊水時(shí)，不易刺傷胎兒，抽取少量羊水，只占羊水總量的1/20-1/12，不易導(dǎo)致因子宮腔驟然變小引起的流產(chǎn)，而且這個(gè)時(shí)期羊水中的活力細(xì)胞比例最大，細(xì)胞培養(yǎng)成活率高，可供制片、染色，作胎兒染色體核型分析、染色體遺傳病診斷和性別判定，也可用羊水細(xì)胞DNA做出基因病診斷、代謝病診斷。 【羊水穿刺的風(fēng)險(xiǎn)有哪些】1.理論上，羊穿有增加發(fā)生出血、羊水滲漏、羊水栓塞、流產(chǎn)、宮內(nèi)感染及胎兒感染死亡的可能性，實(shí)際發(fā)生率較低。 2.穿刺有損傷胎兒的可能性，全程超聲引導(dǎo)可以極大程度上降低此種可能。要最大限度的降低穿刺引起的流產(chǎn)或者胎兒損傷,不僅需要術(shù)前嚴(yán)格的檢查,精確的超聲定位,更重要的是醫(yī)生嫻熟的手術(shù)技能。 我中心自2012年開展羊水穿刺以來,已經(jīng)為幾千名孕婦進(jìn)行穿刺,對該操作已有非常豐富的經(jīng)驗(yàn)，上述風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)控制得非常低,我院羊穿胎兒損傷率0%、胎兒丟失率為0.1%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于產(chǎn)前診斷技術(shù)管理規(guī)范要求的不超過0.5%的標(biāo)準(zhǔn)。 【不做羊水穿刺的風(fēng)險(xiǎn)】隨著二孩政策的放開,高齡孕媽媽越來越多，隨著孕媽媽年齡的增加,胎兒患染色體疾病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。如果醫(yī)生建議您做羊水穿刺而您未做,就有可能錯(cuò)過在產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)胎兒染色體異常的機(jī)會(huì),而生育出有染色體異常的孩子。染色體異常的孩子多數(shù)表現(xiàn)為智力低下、生長發(fā)育異常等,而最重要的是,目前尚無醫(yī)學(xué)方法治療染色體疾病。 【羊水穿刺疼嗎？需要麻醉嗎？】羊水穿刺的針非常細(xì),比抽血及麻醉針都細(xì),用時(shí)約1分鐘，大多數(shù)孕婦感覺疼痛不明顯,或跟抽血差不多,所以不需要麻醉。 【羊水穿刺能確保孩子健康嗎】羊水穿刺只是針對胎兒染色體疾病及有針對性的基因疾病進(jìn)行檢測。但染色體核型分析正常并不代表胎兒沒有任何問題。檢測范圍之外的其他異常無法排除,也無法排除胎兒結(jié)構(gòu)畸形。 因此,羊水穿刺結(jié)果正常的準(zhǔn)媽媽們也一定要定期孕檢,同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行專業(yè)的排畸彩超檢查（胎兒畸形系統(tǒng)超聲篩查）,排除胎兒結(jié)構(gòu)異常。 【羊水穿刺的術(shù)后注意事項(xiàng)】1.術(shù)后用1個(gè)手指指腹按壓腹部穿刺點(diǎn)3-5分鐘。 2.術(shù)后休息30-60分鐘無不適方可回家。3.術(shù)后臥床休息3天,禁沐浴1周，禁同房1月。 4.術(shù)后一周內(nèi)請盡量減少活動(dòng),不能做體力活動(dòng),不能拎重物,不能增加腹內(nèi)壓等。2020年03月20日4231
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張碩主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 生殖醫(yī)學(xué)科 無創(chuàng)DNA檢測是近年來發(fā)展起來的一項(xiàng)產(chǎn)前檢查技術(shù)，簡稱NIPT（Non-invasive Prenatal Testing），具有無創(chuàng)取樣、無流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)、高靈敏度、準(zhǔn)確性高的特點(diǎn)，因此迅速得到準(zhǔn)爸媽們的青睞。然而由于技術(shù)上的局限，NIPT并非適用于所有孕婦，如果用得不好，還可能帶來負(fù)面影響。那么NIPT與傳統(tǒng)有創(chuàng)產(chǎn)前診斷技術(shù)的主要區(qū)別在哪里呢？今天就兩類技術(shù)的優(yōu)劣做一個(gè)詳細(xì)的比較，希望大家能夠選擇合適自己的產(chǎn)前檢查方法，避免跟風(fēng)和盲從。 一、有創(chuàng)和無創(chuàng)的區(qū)別 什么是羊水穿刺？ 傳統(tǒng)有創(chuàng)產(chǎn)前診斷技術(shù)主要包括絨毛取樣、羊膜腔穿刺和臍血取樣。臨床上以羊膜腔穿刺應(yīng)用范圍最廣，一般是在妊娠中期，在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)下，用細(xì)針經(jīng)腹部穿刺進(jìn)針，進(jìn)入羊膜腔后抽取20ml羊水，將羊水中的胎兒細(xì)胞收集起來，培養(yǎng)2周后經(jīng)過特殊處理，得到胎兒染色體并進(jìn)行核型分析。 羊水穿刺的風(fēng)險(xiǎn) 因?yàn)榧?xì)針要進(jìn)入羊膜腔，可能導(dǎo)致流產(chǎn)、感染等并發(fā)癥，其中以流產(chǎn)較常見，穿刺后流產(chǎn)的發(fā)生率大約千分之三左右，這一概率不僅與孕婦本身體質(zhì)和孕周有關(guān)，也與穿刺醫(yī)生和超聲醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，在熟練掌握的情況下，一般抽羊水過程大約2分鐘。 導(dǎo)致流產(chǎn)的高危因素 為了盡可能減少羊膜腔穿刺后流產(chǎn)的發(fā)生，穿刺前手術(shù)醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問病史并進(jìn)行必要的術(shù)前檢查。下列情況可能導(dǎo)致流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增大： 1. 穿刺前有疑似宮縮； 2. 穿此前少量陰道流水流血； 3. 反復(fù)自然流產(chǎn)史； 4. 妊娠合并子宮肌瘤； 5. 大月份穿刺，特別是孕周≥25周時(shí)； 6. 雙胎妊娠。 怎樣減少流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)？ 因?yàn)檠蚰で淮┐毯笫欠窳鳟a(chǎn)與孕婦自身狀態(tài)、孕周及醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，因此建議羊膜腔穿刺的孕婦盡量在自身狀態(tài)較佳的情況下、在合適的孕周（最好是18-22周）、并選擇有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的且穿刺經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。 特別提醒準(zhǔn)媽媽們，有產(chǎn)前診斷資質(zhì)≠實(shí)時(shí)超聲監(jiān)控，有些醫(yī)院因人手問題，手術(shù)當(dāng)天會(huì)安排孕婦行超聲檢查，定好位后另行羊穿，這樣做會(huì)降低手術(shù)安全性。 什么是無創(chuàng)DNA檢測技術(shù)？ 無創(chuàng)DNA檢測（NIPT）是用孕婦血液作為檢測標(biāo)本，完全不進(jìn)入羊膜腔的一項(xiàng)技術(shù)。1997年，科學(xué)家在孕婦的血液中發(fā)現(xiàn)了胎兒游離DNA片段，雖然這是一個(gè)了不起的發(fā)現(xiàn)，但母血中的胎兒DNA量非常少，以往的檢測技術(shù)尚不能對如此微量的樣本進(jìn)行檢測并得出明確結(jié)論。近年來發(fā)展起來的高通量基因測序技術(shù)使無創(chuàng)產(chǎn)前檢測成為可能，利用該技術(shù)可對母血中的微量胎兒DNA片段進(jìn)行測序，并將測序結(jié)果進(jìn)行生物信息分析，從而檢測胎兒是否患三大染色體疾病。 NIPT的優(yōu)勢 該技術(shù)只需采集10mL孕婦靜脈血，采血不需要空腹、不需事前檢查，只要正常飲食、作息即可，此外，妊娠12周起就可進(jìn)行該檢測，因此與羊膜腔穿刺比，NIPT最大的優(yōu)點(diǎn)是取樣的安全性和檢測的早期性，這一方法的出現(xiàn)給那些不適合做羊膜腔穿刺的孕婦帶來了極大好處。 二、診斷范圍和準(zhǔn)確率的區(qū)別 既然NIPT非常安全，它是否可以替代核型分析呢？答案是否定的。 羊水穿刺和NIPT的診斷范圍 羊膜腔穿刺后最終出具的核型分析報(bào)告覆蓋23對染色體，既可知道胎兒染色體數(shù)目異常（最常見的是21三體、18三體、13三體），也可診斷結(jié)構(gòu)異常，例如平衡易位、非平衡性結(jié)構(gòu)異常、標(biāo)記染色體等，因此診斷范圍非常廣，基本上涵蓋了所有染色體疾病。 相比而言，NIPT的檢測范圍要小很多，該技術(shù)目前只能檢測染色體疾病中最常見的三種，即21三體、18三體、13三體，檢出率分別達(dá)到99%、96.8%、92.1%，盡管檢出率非常高，仍然有極少部分漏檢，而對于微重復(fù)、微缺失等結(jié)構(gòu)異?；蚧虿∽?，則無法檢出， 因此，NIPT能夠檢測出的疾病非常有限，其臨床應(yīng)用性質(zhì)是篩查，只不過其準(zhǔn)確性要比血清學(xué)篩查高許多，而羊膜腔穿刺是作為產(chǎn)前診斷技術(shù)來應(yīng)用，目前仍是公認(rèn)的染色體疾病產(chǎn)前診斷金標(biāo)準(zhǔn)。 羊水穿刺和NIPT的準(zhǔn)確率 另一個(gè)值得大家關(guān)心的問題是檢測的準(zhǔn)確率。翻閱大部分文獻(xiàn)及科普文章，會(huì)得出核型分析和NIPT準(zhǔn)確率相當(dāng)這一結(jié)論，需要提醒大家的是，NIPT準(zhǔn)確率99%僅針對21三體、18三體和13三體這三種常見的染色體疾病，而核型分析的準(zhǔn)確率99%針對的是所有染色體疾病，換句話說，如果準(zhǔn)媽媽拿到一份NIPT檢測報(bào)告，結(jié)論是“21三體低風(fēng)險(xiǎn)，18三體低風(fēng)險(xiǎn)，13三體低風(fēng)險(xiǎn)”，那就意味著有99%的概率寶寶不是21三體或18三體或13三體；如果準(zhǔn)媽媽拿到一份羊水穿刺報(bào)告，結(jié)論是“未見明顯核型異?！保钦f明有99%的概率寶寶沒有染色體疾病，有100%的概率寶寶未患21三體或18三體或13三體，可見兩者差異非常大。 盡管NIPT準(zhǔn)確率相當(dāng)高，但目前條件下還是無法避免假陽性和假陰性結(jié)果，對于假陽性報(bào)告，一般再做個(gè)羊水穿刺就可以解決，而假陰性結(jié)果可能導(dǎo)致唐氏兒的出生，給家庭和患兒帶來痛苦，所以NIPT結(jié)果正常的準(zhǔn)媽媽們一定要認(rèn)真進(jìn)行超聲檢查，這是最后一道防火墻，一旦超聲提示異常，還是需要進(jìn)行羊水穿刺，以避免NIPT假陰性結(jié)果帶來的負(fù)面影響。 三、適用人群的區(qū)別 NIPT因其安全性和早期性，適用于以下人群： 1.所有希望排除胎兒常見染色體疾病的孕婦； 2.孕早、中期血清篩查高危的孕婦； 3.所有需要做胎兒染色體檢查，但存在羊水穿刺禁忌癥的孕婦，包括：中央性前置胎盤、RH陰性血型、凝血功能異常、先兆流產(chǎn)、反復(fù)自然流產(chǎn)史等。 但因檢測范圍較窄，以下可能出現(xiàn)其他染色體異常的孕婦需慎用： 1.夫婦一方為染色體病患者，或曾妊娠、生育過染色體病患兒的孕婦； 2.≥35歲的高齡孕婦； 3.超聲畸形篩查發(fā)現(xiàn)異常的。 羊水穿刺適用于以下人群： 1.所有希望獲得胎兒染色體明確診斷、無穿刺禁忌癥的中孕期孕婦； 2.孕早、中期血清篩查高危的孕婦； 3.≥35歲的高齡孕婦； 4.夫婦一方為染色體病患者，或曾妊娠、生育過染色體病患兒的孕婦； 5.超聲畸形篩查發(fā)現(xiàn)異常的孕婦； 6.NIPT發(fā)現(xiàn)異常的孕婦。 小結(jié) 綜上所述，NIPT具有安全、檢出率高、準(zhǔn)確率高、檢測范圍窄等特點(diǎn)，而羊水穿刺除了檢出率高、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)外，其檢測范圍廣，不但包含所有染色體疾病，還能檢測基因缺陷，但有流產(chǎn)或感染風(fēng)險(xiǎn)，每個(gè)準(zhǔn)爸爸媽媽都應(yīng)該在權(quán)衡利弊后做出選擇，切忌盲目跟風(fēng)。而對于雙胎妊娠和IVF妊娠等珍貴兒，我們更傾向于NIPT，當(dāng)然，對報(bào)告的解讀需要更加仔細(xì)嚴(yán)謹(jǐn)，必要時(shí)進(jìn)行羊水穿刺幫助確診。2020年02月23日6705
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張碩主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 生殖醫(yī)學(xué)科 1. 通常來說，它可用于胎兒染色體疾病的確診。最終出具的核型分析報(bào)告覆蓋23對染色體，既可知道胎兒染色體數(shù)目異常（最常見的是21三體、18三體、13三體），也可診斷結(jié)構(gòu)異常，例如染色體平衡易位、染色體倒位、非平衡性結(jié)構(gòu)異常、標(biāo)記染色體等，因此診斷范圍非常廣，基本上涵蓋了所有染色體疾病。 2. 對于攜帶單基因遺傳病致病基因的家庭，或者生育過單基因病患兒的家庭，或者產(chǎn)前檢查懷疑胎兒患有某種單基因疾病，羊水穿刺可以對胎兒是否患遺傳性疾病做出診斷。 3. 此外，羊水穿刺準(zhǔn)確率高。 羊水穿刺應(yīng)用于產(chǎn)前診斷已有30多年的歷史，準(zhǔn)確性和安全性得到醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)，是胎兒進(jìn)行產(chǎn)前診斷的金標(biāo)準(zhǔn)！應(yīng)用羊水穿刺術(shù)來檢測胎兒染色體異常的準(zhǔn)確率高達(dá)99%以上。 如果準(zhǔn)媽媽拿到一份羊水穿刺報(bào)告，結(jié)論是“未見明顯核型異?！?，那說明有99%的概率寶寶沒有染色體疾病，有100%的概率寶寶未患21三體或18三體或13三體。2020年02月23日2780
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張碩主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 生殖醫(yī)學(xué)科 羊水穿刺屬于非強(qiáng)制性產(chǎn)前檢查項(xiàng)目，并不是每一位準(zhǔn)媽媽都需要做！它適用于以下人群： 1.所有希望獲得胎兒染色體明確診斷、無穿刺禁忌癥的中孕期孕婦； 2.孕早、中期血清篩查高危的孕婦； 3.≥35歲的高齡孕婦； 4.夫婦一方為染色體病患者，或曾妊娠、生育過染色體病患兒的孕婦； 5.超聲NT異常，或大排畸篩查發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)或軟指標(biāo)異常的孕婦； 6.無創(chuàng)產(chǎn)前DNA檢測（NIPT）發(fā)現(xiàn)異常的孕婦。 7.孕早期服用藥物或接觸有毒有害物質(zhì)。 8. 其他2020年02月22日2581
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沈伶副主任醫(yī)師 汕大附一院 婦產(chǎn)科 羊水穿刺術(shù)提取羊水是做胎兒的染色體核型分析，染色體遺傳病的診斷和性別鑒定，那么通過檢查可以看出胎兒的生長發(fā)育有沒有出現(xiàn)異常，一般在做羊水穿刺手術(shù)之前一定要做好時(shí)間準(zhǔn)備，尤其是前三周不能同房，在手術(shù)前三天需要檢查一下血常規(guī)，同時(shí)要檢查傳染病八項(xiàng)，那么在術(shù)后一定要在醫(yī)院觀察兩個(gè)小時(shí)再回家，回家后不要有任何運(yùn)動(dòng)，要臥床休息，時(shí)刻關(guān)注自身狀況，那么要定期去醫(yī)院進(jìn)行胎心和B超的監(jiān)測。2019年10月14日5049
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黃啟濤副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)科 是不是每個(gè)人都必須要做羊水穿刺，我們說在懷孕期間做羊水穿刺，它是有一定的指征和適應(yīng)征的第一就是超過35歲的孕婦必須做羊水穿刺，另外一個(gè)就是既往有胎兒畸形或者胎兒染色體異常的孕婦也必須做羊水穿刺，此外，在本次妊娠中如果發(fā)現(xiàn)胎兒超聲軟指標(biāo)異常，比如說胎兒。 腭側(cè)腦室增寬。 胎兒心室強(qiáng)光點(diǎn)合并，其他畸形胎兒腸管回聲增強(qiáng)或者胎兒腸管擴(kuò)張，這些情況等等都是做羊水穿刺的指針。 而對于正常孕婦來講，如果沒有唐氏篩查高風(fēng)險(xiǎn)也沒有其他特殊情況，是不需要做羊水穿刺的。2019年10月13日3441
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劉江英副主任醫(yī)師 福建省泉州市第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 做無創(chuàng)DNA檢測，它有一些指針，比如說他在唐氏篩查的過程當(dāng)中出現(xiàn)。 臨界風(fēng)險(xiǎn)就是比值在高風(fēng)險(xiǎn)和一筆1000之間的這部分孕婦還有一個(gè)是錯(cuò)過了唐氏篩查的時(shí)間抽血進(jìn)行糖色的時(shí)間是20加六周之內(nèi)超過這個(gè)時(shí)間可以考慮還想進(jìn)一步評估十八三體二十一三體十三三體的風(fēng)險(xiǎn)的，可以做檢測，另外一部分就是有需要羊水穿刺，但是他有羊水穿刺的禁忌癥的這一部分用戶比如說先兆流產(chǎn)出血，前置胎盤有感染的征象，這些人可以考慮去做，無創(chuàng)，另外有羊水穿刺的絕對指征的適不適合去做，無創(chuàng)這種情況一定要選擇做羊水穿刺。2019年09月29日4783
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