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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 對(duì)，融合手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？有這手術(shù)融合有一定的風(fēng)險(xiǎn)，如果單純說(shuō)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的話，我們單位的這個(gè)手術(shù)知情同意書上，像講這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)的話，大概我沒(méi)記錯(cuò)的話，應(yīng)該是27條，寫的非常的詳細(xì)，第一條就是麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，第二條就是心腦血管的風(fēng)險(xiǎn)，第三條就是輸血出血的風(fēng)險(xiǎn)，第四條就是心腦血管意外，包括這個(gè)腦梗，腦出血，心梗，心律失常，心衰啊，還有一些血栓的風(fēng)險(xiǎn)，比如說(shuō)術(shù)后下肢血栓形成導(dǎo)致的肺栓塞，心梗，腦梗，呃，第五個(gè)就是感染的風(fēng)險(xiǎn)，再有就是傷口愈合不良的風(fēng)險(xiǎn)，就是說(shuō)螺釘松動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)，再有就是發(fā)生淋率病的風(fēng)險(xiǎn)等等，特別特別多，呃，如果您不做手術(shù)，我就是聽一聽，這個(gè)意義不大，如果你打算做手術(shù)的話，每個(gè)醫(yī)院講的這個(gè)內(nèi)容不太一樣，但大致呢就這幾項(xiàng)，呃，您可以先了解了解。 你看。2022年11月27日
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我們合川區(qū)醫(yī)生說(shuō)融合器高度不夠，后移程度不大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生叫我重做，但我不了解風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)在就是想做，想了解
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 我們合川區(qū)醫(yī)生說(shuō)融合器高度不夠，后移程度不大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生叫重度，但我不了解風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)在就是想做，想了解啊，想了解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是吧，呃，呃，是這樣的，就是說(shuō)如果您做完手術(shù)已經(jīng)三年了，其實(shí)里邊，呃，已經(jīng)形成斑痕了，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)呢，就是說(shuō)做手術(shù)的時(shí)候呢，需要把這個(gè)骨頭去掉一部分，然后把神經(jīng)減了壓之后呢，再把肌肉縫合上，那縫合完了之后呢，它這些肌肉啊，會(huì)形成瘢痕，正常的肌肉呢，它是有有活動(dòng)，有伸縮度的，有彈性，你比如說(shuō)這個(gè)胳膊能收縮是因?yàn)榧∪?，肌肉有力量，有彈性，?duì)不對(duì)啊，但是如果說(shuō)做完手術(shù)肌肉形成瘢痕了，它就不能收縮了，所以它就形成就跟那種，就跟肌腱一樣，就是它特別硬，但是沒(méi)有活動(dòng)度，呃，那么第二次再做手術(shù)呢，做完之后啊，往往第一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)就是做完手術(shù)之后，容易形成這種腰背僵硬感，非常明顯，這是我說(shuō)的第一個(gè)事兒，第二個(gè)事兒呢，因?yàn)樽鐾晔中g(shù)之后，剛才也談了，會(huì)在神經(jīng)周圍形成很大量的瘢痕，那你第二次做手術(shù)尤其要改變。 迫器的位置的話，這樣的話呢，還需要把神經(jīng)周圍的粘連根，粘連帶給分解開，那么在神經(jīng)分離神經(jīng)根的時(shí)候，有可能出現(xiàn)硬膜的損傷，呃，什么叫硬膜呢？包著神經(jīng)的膜就叫硬膜，如果說(shuō)這個(gè)神經(jīng)的膜跟周圍的結(jié)構(gòu)2022年11月15日37
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李東哲副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 骨科 經(jīng)常會(huì)有患者向我咨詢一些手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的問(wèn)題，今天咱們就一起來(lái)了解一下。?總體來(lái)說(shuō)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)主要分為兩個(gè)方面第一類風(fēng)險(xiǎn)，我們可以把它們總稱為外科手術(shù)整體風(fēng)險(xiǎn)，如麻醉意外、圍手術(shù)期的心腦血管意外、肺部感染、尿路感染、靜脈血栓栓塞等等。這些其實(shí)是所有外科手術(shù)患者都要面對(duì)的。它們和手術(shù)大小、時(shí)間具有一定相關(guān)性，和患者年齡、自身健康情況、是否合并長(zhǎng)期基礎(chǔ)疾病關(guān)系更大。一般來(lái)說(shuō)，高齡患者比中青年患者在這方面的風(fēng)險(xiǎn)肯定還是相對(duì)高一些。但是這方面的風(fēng)險(xiǎn)也沒(méi)有必要過(guò)度擔(dān)心，因?yàn)榧怪诵行约膊』颊弑旧砭褪抢淆g患者占多數(shù)，已經(jīng)具備手術(shù)適應(yīng)癥的患者在術(shù)前醫(yī)生都會(huì)進(jìn)行嚴(yán)格的術(shù)前評(píng)估并做相應(yīng)的預(yù)防，絕大多數(shù)患者都可以安全度過(guò)圍手術(shù)期。?第二類風(fēng)險(xiǎn)，我們可以把它們稱為手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，比如大家都特別擔(dān)心的術(shù)中脊髓、神經(jīng)根損傷，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、大小便功能障礙等等，也就是老百姓口中的“癱瘓”。理論上來(lái)說(shuō)，手術(shù)操作過(guò)程中只要和神經(jīng)有接觸，那肯定就存在損傷風(fēng)險(xiǎn)，但是脊柱外科近二十年獲得飛速發(fā)展，手術(shù)操作技術(shù)、器械都日趨完善，這些風(fēng)險(xiǎn)也已經(jīng)降到非常低的程度。打個(gè)比方，就好像我們吃魚，如果剔魚刺很小心很小心，是不是被魚刺卡住的概率就會(huì)變得非常低？當(dāng)然在術(shù)后可能存在殘余疼痛、癥狀再發(fā)等概率，這些也恰恰說(shuō)明手術(shù)并不能讓你返老還童，只是修修補(bǔ)補(bǔ)，加速回歸正常生活。?最后希望大家都能夠科學(xué)認(rèn)識(shí)疾病和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可以擔(dān)心但也不必過(guò)度擔(dān)心。畢竟知彼知己才能百戰(zhàn)不殆。2022年11月12日67
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 針對(duì)一些頸腰椎的患者，老百姓恐怕在做手術(shù)的時(shí)候有這么一個(gè)顧慮，由于我的這個(gè)疾病是由于椎間盤突出所導(dǎo)致的，那你要做的手術(shù)就要進(jìn)行減壓，把這個(gè)椎間盤要去除掉。 那么去除了以后，由于它這個(gè)椎體和椎體之間就出現(xiàn)了一個(gè)空虛的狀態(tài)。 那么這種空虛的狀態(tài)呢，老百姓就會(huì)擔(dān)心，是不是由于你把這個(gè)間盤去掉了，那就我失去了一個(gè)正常的解剖結(jié)構(gòu)，它是否就會(huì)出現(xiàn)這個(gè)椎體的塌陷？ 實(shí)際上呢，這個(gè)是一個(gè)不太專業(yè)的說(shuō)法啊，當(dāng)然了，這個(gè)椎間隙如果出現(xiàn)了間盤的去除，那么椎間隙的高度有可能會(huì)隨著時(shí)間的推移，它就會(huì)慢慢的下降，會(huì)出現(xiàn)進(jìn)一步的蛻變，那么當(dāng)蛻變到一定程度的時(shí)候，椎管里面的這個(gè)后方的這個(gè)韌帶就會(huì)發(fā)生這個(gè)褶皺。 折皺了以后呢，它就會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)方面的問(wèn)題，第一個(gè)呢，就是由于它的塌陷所導(dǎo)致的這個(gè)椎間的這種微動(dòng)，所產(chǎn)生的這種盤旋性的腰痛啊，或者后方的這個(gè)小關(guān)節(jié)的擠壓，產(chǎn)生一個(gè)壓力性的腰部的疼痛，那么第二個(gè)呢，就會(huì)出現(xiàn)由于這個(gè)韌帶的褶皺啊，韌帶的褶皺之后呢，就會(huì)對(duì)椎管里面產(chǎn)生一個(gè)壓迫，壓迫了以后就會(huì)出現(xiàn)這個(gè)所謂的這個(gè)間歇性跛形啊，Cation啊，或者說(shuō)是這個(gè)radiation等等這些這個(gè)根性的癥狀呀，或者說(shuō)是腰椎2021年10月01日676
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劉鐵主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科 大家好，今天呢，我們來(lái)說(shuō)一說(shuō)腰椎手術(shù)會(huì)不會(huì)引起癱瘓?。拷裉炷?，在門診上碰到一位患者朋友，他腰腿疼的非常厲害啊，診斷是腰椎管狹窄，他也嘗試了非常多的保守治療的方法，都沒(méi)有什么效果，也去了很多醫(yī)院都建議他手術(shù)治療，但是他還是不敢手術(shù)，為什么呢？因?yàn)樗犎苏f(shuō)腰椎手術(shù)會(huì)導(dǎo)致癱瘓啊，那么今天呢，我們來(lái)說(shuō)一說(shuō)腰椎手術(shù)會(huì)不會(huì)引起癱瘓?。磕敲赐ǔ?lái)說(shuō)，腰椎手術(shù)還是比較安全的一個(gè)手術(shù)，我們可以看看這次腰椎的一個(gè)模型啊，那么什么情況下咱們做手術(shù)會(huì)引起癱瘓呢？就只有可能把這個(gè)神經(jīng)給切斷啊，或者是損傷到塌，那么可能會(huì)引起癱瘓，但是呢，醫(yī)生呢，都是經(jīng)過(guò)了系統(tǒng)的培訓(xùn)啊，也做了不少的這種手術(shù)，那么通常不不會(huì)引起這塊的損傷啊，不會(huì)引起神經(jīng)的損傷，呃，那么當(dāng)然也和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)系啊，那么反而是啊，這種壓迫比較重，或者是有一些急性的腰間盤突出。 啊，如果不及時(shí)診治，那么反而可能對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生較持久的壓迫，從而引起癱瘓，這才是我們需要注意的。2021年06月09日912
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 對(duì)我們做脊柱外科的手術(shù)呢，其實(shí)就是對(duì)病人最擔(dān)心的就是第一個(gè)呢，就是說(shuō)會(huì)不會(huì)損害神經(jīng)啦。 比如說(shuō)癱瘓啦，或者腳抬不起來(lái)啦。 這種問(wèn)題是問(wèn)的最多的。 其實(shí)呢，我覺(jué)得我們醫(yī)療這個(gè)行業(yè)呢，可以。 跟那個(gè)航空業(yè)就是我們坐飛機(jī)大家都做過(guò)嗎，是吧，這種飛機(jī)想我們。 幾十噸的東西鐵鐵的東西怎么飛到空中，然后呢，還保證安全，其實(shí)它都是有很多的，比如說(shuō)飛行員在起飛前都要做各種各樣的操作步驟安全的清單。 我們手術(shù)前也一樣要核對(duì)各各種各樣的清單吧，他的血型啊，他的這個(gè)手術(shù)的部位啊，有沒(méi)有配血啦，手術(shù)時(shí)間是多少，有沒(méi)有準(zhǔn)備了一些硬的東西啊。 然后呢，我們的流程都是標(biāo)準(zhǔn)化的。 我們神經(jīng)呢，我們操作我們經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)我們熟悉他的規(guī)律啊，我們都了解這個(gè)神經(jīng)的脾氣應(yīng)該怎么去處理這些都是醫(yī)生經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的我們打釘子的話，打進(jìn)去的東西，我們要在X線或者CT能透視下來(lái)，保證它的位置是非常好的。 然后呢，有一些比較復(fù)雜的手術(shù)像脊柱側(cè)彎呢，我們有這種積水監(jiān)測(cè)就是我們叫神經(jīng)電生理的監(jiān)測(cè)就打個(gè)簡(jiǎn)單的就是監(jiān)測(cè)你的這種神經(jīng)的電流。 啊，就像雷達(dá)一樣。 有飛機(jī)。 咱們說(shuō)為什么能夠穿越山峰的時(shí)候不2020年04月25日1137
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李熙雷主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 腰椎間盤突出癥手術(shù)摘除突出的髓核后對(duì)脊柱活動(dòng)范圍沒(méi)有影響。但是由于手術(shù)中對(duì)棘突及椎板上附著的肌肉剝離，對(duì)椎間隙內(nèi)的髓核組織的切除，上述操作會(huì)導(dǎo)致肌肉的損傷，椎間盤內(nèi)髓核組織及纖維環(huán)的松動(dòng)。這些損傷松動(dòng)的組織的愈合需要一段時(shí)間，因此手術(shù)后的3個(gè)月內(nèi)，嚴(yán)禁過(guò)度負(fù)重彎腰及長(zhǎng)距離的行走。之后根據(jù)患者的從事工作情況，給予具體的鍛煉意見。有些從事很重體力勞動(dòng)，特別是長(zhǎng)期彎腰負(fù)重的患者，則需要改變職業(yè)?，F(xiàn)在進(jìn)行腰突癥手術(shù)時(shí)，大多數(shù)醫(yī)生都選用的是椎板開窗方法，這種方法切除的骨質(zhì)較少，對(duì)脊柱的穩(wěn)定性影響較小。但對(duì)于極外側(cè)椎間盤突出患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，有時(shí)需要切除上、下關(guān)節(jié)突，這時(shí)候脊柱的穩(wěn)定性會(huì)受到影響；在合并有神經(jīng)根管狹窄，需要切除上關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)時(shí)；或者有中央型椎間盤突出需要全椎板切除探察時(shí)，脊柱的穩(wěn)定性會(huì)受到影響。對(duì)于上述這些脊柱穩(wěn)定性受影響的患者，應(yīng)同時(shí)做脊柱的融合手術(shù)，預(yù)防出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)的癥狀。2020年04月18日4821
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 腰椎間盤切除術(shù)后綜合癥（PDS）一：定義和詢證研究1:術(shù)語(yǔ)“椎間盤切除術(shù)后綜合癥”是指：手術(shù)切除腰椎間盤后因?yàn)榧棺倒?jié)段結(jié)構(gòu)改變失穩(wěn)和瘢痕粘連引發(fā)的所有持續(xù)和嚴(yán)重的癥狀。2：其他同一概念術(shù)語(yǔ)“髓核 切除術(shù)后綜合癥”“腰椎手術(shù)失敗綜合癥”“背部手術(shù)失敗綜合癥”“椎間盤切除抽吸術(shù)后綜合癥”3：并不是手術(shù)操作有失誤才產(chǎn)生該綜合癥，即使前次手術(shù)順利，該綜合癥也可以逐漸出現(xiàn)。后路椎間盤鏡和椎間孔鏡手術(shù)也可以出現(xiàn)該綜合癥如果前次術(shù)中意外出血多或硬膜囊和神經(jīng)根有損傷，該綜合癥更容易出現(xiàn)。出不出現(xiàn)該綜合癥無(wú)法在術(shù)前預(yù)知！回顧性和前瞻性研究都表明，所有切除腰椎間盤手術(shù)中，有3% ―14%的患者后來(lái)都發(fā)展出比較嚴(yán)重的術(shù)后綜合癥，癥狀頑固，治療困難，以至于再手術(shù)。二:臨床特征：1：順利完成的手術(shù)，常常有一個(gè)月或幾個(gè)月無(wú)癥狀期，也或輕微癥狀，然后才出現(xiàn)典型PDS癥候群。在出現(xiàn)癥狀之前首先是瘢痕變硬，期間病人會(huì)表現(xiàn)為腰部的酸楚無(wú)力感，隨著活動(dòng)量增加，逐漸出現(xiàn)不穩(wěn)定和神經(jīng)癥狀。2：手術(shù)中有大量出血和硬膜囊或神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥的患者，術(shù)后常常立即出現(xiàn)癥狀，并很快發(fā)展成為PDS癥候群。3：術(shù)中除了切取椎間盤外一并對(duì)部分椎板或關(guān)節(jié)突，椎體骨贅以及黃韌帶，硬膜外脂肪進(jìn)行處理的患者發(fā)生PDS癥候群的比率明顯高出單純椎間盤切除的患者。4：典型癥候群：通常雙側(cè)混合神經(jīng)根癥狀或假性神經(jīng)根癥狀，而且出現(xiàn)多個(gè)神經(jīng)根混合不清的癥狀表現(xiàn)。雙側(cè)啦賽格或反拉塞格陽(yáng)性無(wú)法身體前傾或無(wú)法在腿部伸展時(shí)保持坐姿大部分病人存在間歇跛行等椎管狹窄癥狀如果病人出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失，灼性神經(jīng)痛等嚴(yán)重神經(jīng)損害，就確定不是PDS，而是手術(shù)本身導(dǎo)致的。因?yàn)殡m然神經(jīng)被瘢痕結(jié)渧組織纏繞，但它們并沒(méi)有被切斷。在所有PDS患者跟蹤調(diào)查中至今尚沒(méi)有發(fā)現(xiàn)由于瘢痕引發(fā)的馬尾綜合癥病例。任何大幅度運(yùn)動(dòng)都會(huì)扭曲牽拉神經(jīng)并導(dǎo)致發(fā)炎腫脹出現(xiàn)癥狀，以至于病人不能久坐，久站，久臥，久行，行為能力嚴(yán)重下降。隨著后路盤鏡和脊柱內(nèi)鏡等微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)的開展，PDS癥候群也有了單側(cè)神經(jīng)根癥狀出現(xiàn)，表現(xiàn)為單側(cè)椎間孔狹窄癥狀。脊髓造影會(huì)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根袖被阻斷和硬膜外腔的狹窄CT,MRI顯示硬膜外腔瘢痕三：可能的原因和病理1：無(wú)論何時(shí)或何種入路進(jìn)行椎間盤組織切除，運(yùn)動(dòng)節(jié)段都有兩個(gè)重要變化瘢痕 和 不穩(wěn)定2：由于失去椎間盤組織，和部分椎板關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，椎間高度會(huì)丟失，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)異常，并出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)節(jié)段“松弛”；手術(shù)部位出現(xiàn)瘢痕粘連。3：雖然“不穩(wěn)定”可能是輕度的，但因?yàn)槭鞘中g(shù)后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)，脊柱對(duì)新的運(yùn)動(dòng)方式?jīng)]有適應(yīng)的時(shí)間，就會(huì)導(dǎo)致癥狀出現(xiàn)，癥狀發(fā)生后由于運(yùn)動(dòng)節(jié)段扭曲進(jìn)一步加重不穩(wěn)，形成惡性循環(huán)。4：瘢痕粘連纏繞神經(jīng)周圍，固定神經(jīng)位置，從根本上改變了運(yùn)動(dòng)節(jié)段的狀態(tài)，使運(yùn)動(dòng)節(jié)段不能完成有效運(yùn)動(dòng)。5：瘢痕內(nèi)的“微小突出”，也會(huì)引發(fā)不可預(yù)知的神經(jīng)癥狀。6：神經(jīng)周圍的脂肪和黃韌帶缺失，不能為神經(jīng)簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)提供“減震”四：預(yù)防和病程1：沒(méi)有證據(jù)證明手術(shù)中在神經(jīng)周圍使用類固醇，玻璃酸鈉，或明膠海綿薄膜有減少瘢痕和粘連的積極作用。2：減少瘢痕粘連的可靠方法是使手術(shù)和暴露范圍盡可能縮小，并盡可能無(wú)創(chuàng)傷。3：不損傷硬膜外脂肪，或術(shù)中填塞脂肪墊有減少粘連性瘢痕作用。4：手術(shù)部位精準(zhǔn)定位，盡量做到靶點(diǎn)手術(shù)，可以減少“PDS”發(fā)生。5：椎間盤脫出疾病的自然病程有隨移位椎間盤組織自發(fā)性收縮和受累神經(jīng)根的適應(yīng)性改變的特點(diǎn)。如果有足夠的耐心和時(shí)間，當(dāng)初嚴(yán)重的癥狀會(huì)顯著改善，有時(shí)甚至治愈。在使用保守治療時(shí) PDS癥候群不會(huì)發(fā)生！五：治療1：嚴(yán)重癥狀最有效的方法是局部注射，硬膜外腔神經(jīng)根的周圍注射類固醇療效優(yōu)于全身用藥！2：急性疼痛期按摩和牽引常常使癥狀加重！3：背部固定器有改善癥狀作用。4：如果沒(méi)有瘢痕中的再突出.大部分PDS病人隨著時(shí)間推移癥狀會(huì)減輕。5：再手術(shù)仍有4％―10％的病人存在比較嚴(yán)重癥狀。六：重要的提示如果沒(méi)有嚴(yán)重的、急性的神經(jīng)損傷出現(xiàn)，而且手術(shù)指證存疑，那么就不要給患者實(shí)施“椎間盤切除手術(shù)”。2020年04月12日3526
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張慶國(guó)主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 脊柱外科 為什么要做脊柱手術(shù)？脊柱，俗稱大梁骨、脊梁骨，是人體支撐的中軸性骨骼，具有支撐身體、帶來(lái)運(yùn)動(dòng)、保護(hù)神經(jīng)、保持身體平衡、緩沖震蕩的作用，四肢的各種活動(dòng)，均通過(guò)脊柱調(diào)節(jié)。脊柱與肋骨、胸骨和髖骨分別組成胸廓和骨盆，對(duì)保護(hù)胸腔和盆腔臟器起到重要作用，因此脊柱疾病會(huì)帶來(lái)頸、肩、背、腰疼痛，四肢疼痛、麻木、無(wú)力、活動(dòng)障礙，腰椎、頸椎、胸椎活動(dòng)受限，身體移動(dòng)受限，可引起血壓、心率改變，影響消化功能，影響大小便，頸椎、胸椎的病變可導(dǎo)致癱瘓，脊柱疾病可影響人的壽命。脊柱的重要性不言而喻，可以說(shuō)，沒(méi)有大梁骨的健康，就沒(méi)有身體整體的健康，就不能保證生活質(zhì)量。在保守治療無(wú)效的情況下，脊柱手術(shù)幾乎可以修復(fù)絕大多數(shù)脊柱病變，恢復(fù)、重建脊柱大部分功能，消除疼痛、麻木，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。脊柱手術(shù)后疼痛、麻木、癱瘓會(huì)100%恢復(fù)嗎？走行在脊柱內(nèi)的神經(jīng)分中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)，頸椎、胸椎內(nèi)走行的有中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)，腰椎內(nèi)走行的主要是周圍神經(jīng)，四肢的神經(jīng)是周圍神經(jīng)，是從頸椎、腰椎走行過(guò)來(lái)的，中樞神經(jīng)管理的范圍大、神經(jīng)細(xì)胞集中，損壞后沒(méi)有再生功能，周圍神經(jīng)有自己的相對(duì)固定的支配范圍，脊椎神經(jīng)損傷可出現(xiàn)四肢麻木、疼痛、無(wú)力、大小便失禁、癱瘓。脊柱手術(shù)的主要目的就是解除疼痛、麻木、無(wú)力、癱瘓的原因，給脊髓、神經(jīng)功能恢復(fù)提供機(jī)會(huì)，脊柱手術(shù)并不能修復(fù)神經(jīng)，神經(jīng)損傷后的壞死程度，目前技術(shù)無(wú)法預(yù)測(cè)，壓迫時(shí)間長(zhǎng)、壓迫重的神經(jīng)可能終生無(wú)法恢復(fù)，或只有部分恢復(fù)，對(duì)病程短，壓迫輕的病例，手術(shù)效果好，術(shù)后疼痛、麻木、癱瘓有可能完全恢復(fù)，需要1年甚至更長(zhǎng)時(shí)間觀察結(jié)果，因此，在保守治療無(wú)效后，早期手術(shù)，效果更好、更可靠。脊柱手術(shù)并發(fā)癥率高嗎？對(duì)于絕大多數(shù)脊柱手術(shù)來(lái)說(shuō)，并發(fā)癥發(fā)生率都是小概率事件，即低于5%，如感染率1-3%，癱瘓幾率小于1%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于8.333%過(guò)馬路被車撞到的幾率，因此絕大多數(shù)脊柱手術(shù)是安全的，即使是中彩票了，大多數(shù)的并發(fā)癥是可通過(guò)簡(jiǎn)單方法解決的，不會(huì)留下后遺癥，長(zhǎng)遠(yuǎn)講，不會(huì)影響手術(shù)結(jié)果。當(dāng)然，對(duì)于成人脊柱畸形，需要7-8個(gè)小時(shí)，甚至10幾個(gè)小時(shí)的大手術(shù)而言，并發(fā)癥發(fā)生幾率可達(dá)20%，甚至70-80%，還是那句話，大部分并發(fā)癥是可防、可治的。收益率要大于付出。脊柱手術(shù)會(huì)癱瘓嗎？任何手術(shù)都有發(fā)生并發(fā)癥的可能性，脊柱手術(shù)也不例外，癱瘓是脊柱手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥之一，其發(fā)生幾率小于1%，而且，出現(xiàn)癱瘓的情況，一般是病情較重，神經(jīng)壓迫重、壓迫時(shí)間長(zhǎng)，即使不手術(shù)，遲早也會(huì)癱瘓，手術(shù)有可能挽救癱瘓，不手術(shù)，恢復(fù)的機(jī)會(huì)就沒(méi)有了。脊柱手術(shù)，絕大多數(shù)是腰椎手術(shù)，腰椎手術(shù)，幾乎不會(huì)出現(xiàn)癱瘓的情況，因?yàn)檠底咝械氖侵車窠?jīng)，周圍神經(jīng)，抗折騰，拉拉扯扯不會(huì)有問(wèn)題，而且每根周圍神經(jīng)，就支配一小塊地方，即使1%的可能性損傷了，也不會(huì)出大問(wèn)題。脊柱手術(shù)做了還不如不做？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是循證醫(yī)學(xué)時(shí)代，做脊柱手術(shù)是要講證據(jù)的，脊柱手術(shù)不是想做就做，想怎么做就怎么做，為做手術(shù)而做手術(shù)，要根據(jù)以前所有的可靠證據(jù)（大量研究、數(shù)據(jù)分析，數(shù)代人不懈追求），在提前預(yù)判手術(shù)結(jié)果（4P醫(yī)學(xué)模式），安全前提下，做出的慎之又慎的科學(xué)決策，可知其手術(shù)后效果90%以上是比不做好的。因此，只要是有手術(shù)治療的指證（這是前體），手術(shù)效果是可靠地，病人是會(huì)收益的。當(dāng)然，手術(shù)不可能解決所有問(wèn)題，集無(wú)數(shù)人心血的、代表最先進(jìn)技術(shù)的航天飛機(jī)還會(huì)空中爆炸，可知，手術(shù)也不是100%可靠，因?yàn)槿梭w要比航天飛機(jī)復(fù)雜的多，現(xiàn)在科學(xué)還不能解釋人體所有問(wèn)題，有些問(wèn)題是不可預(yù)知的、不可與防的，有一小部分人手術(shù)效果確實(shí)不好，但一般不會(huì)變壞，只是沒(méi)有達(dá)到預(yù)期目的，不能因噎廢食。微創(chuàng)脊柱手術(shù)一定比大手術(shù)好？微創(chuàng)手術(shù)就是切口??？微創(chuàng)手術(shù)，是一種理念，就是通過(guò)最小的創(chuàng)傷，爭(zhēng)取最好的結(jié)果，并沒(méi)有具體的定義，比如刀口多長(zhǎng)是微創(chuàng)，出多少血是微創(chuàng)，病人術(shù)后疼痛多大程度是微創(chuàng)，切多少骨頭是微創(chuàng)，剝離多少肌肉是微創(chuàng)，手術(shù)多長(zhǎng)時(shí)間是微創(chuàng)，微創(chuàng)是貫徹到手術(shù)的每一個(gè)環(huán)節(jié)的，每一位醫(yī)生都會(huì)想法設(shè)法減少對(duì)病人的創(chuàng)傷，這是脊柱外科醫(yī)師基本的素養(yǎng)。脊柱微創(chuàng)是相比較而言的，比如30年前，腰椎間盤手術(shù)開展不多，工具不全，刀口10多厘米長(zhǎng)，骨頭切除很多，手術(shù)時(shí)間3-4小時(shí)，剝離肌肉多，術(shù)后臥床1-3月，現(xiàn)在腰椎間盤手術(shù)，2-3厘米的手術(shù)切口，不切骨頭或切除很少的骨頭，不剝離肌肉，1-2小時(shí)就完成了，術(shù)后不需要臥床，相比以前，現(xiàn)代的腰椎盤手術(shù)就是微創(chuàng)手術(shù)。因此，個(gè)體化、適合的不同病情手術(shù)方式是最好的方式。為追求所謂的微創(chuàng)，徒然增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，達(dá)不到治療目的，是不可取的。同樣是腰椎間盤手術(shù)，我怎么就好的慢？我怎么就沒(méi)好？我怎么疼的這么重？不只是腰椎間盤手術(shù)，就是其它脊柱疾病的手術(shù)，如頸椎病等，都是非常多的變量在其中的，比如，病人吸煙不吸煙，體重指數(shù)高低，生活、工作習(xí)慣，椎間盤突出大小，椎間盤突出位置，神經(jīng)壓迫長(zhǎng)短、輕重，有無(wú)糖尿病，疼痛耐受程度，有沒(méi)有合并椎管狹窄等都會(huì)影響手術(shù)結(jié)果，同樣的病，同樣的手術(shù)，結(jié)果會(huì)不一樣。同樣的脊柱疾病，我怎么就用鋼釘固定,別人就不用？大樹干上，有個(gè)蟲洞，啄木鳥把木頭啄個(gè)洞，把蟲子叼出來(lái)，病好了，蟲子太多，把大樹干要啃斷了，把蟲子叼出來(lái)，一陣風(fēng)，大樹攔腰折斷，病好了沒(méi)有？脊柱疾病類似，手術(shù)不僅要考慮當(dāng)前，還要考慮長(zhǎng)遠(yuǎn)，不僅要解決疼痛、麻木等癥狀，還要恢復(fù)大梁骨的支撐作用，神經(jīng)保護(hù)作用，運(yùn)動(dòng)功能，鋼釘?shù)哪康木褪菫榱伺R時(shí)把大梁骨保護(hù)住，使大梁骨發(fā)揮長(zhǎng)期作用。我的脊柱手術(shù)的成功率是多少？脊柱手術(shù)，是在非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖C據(jù)下，基于有好的預(yù)判結(jié)果下，由非常專業(yè)、有經(jīng)驗(yàn)的脊柱外科醫(yī)師集體作出的決策，具體實(shí)施者，也是經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)熟練的脊柱外科專業(yè)，因此脊柱外科手術(shù)成功率，排除手術(shù)中可能的意外情況，幾乎是100%的，當(dāng)然，具體情況還要具體分析，例如，病人手術(shù)前因脊髓損傷已經(jīng)完全癱瘓了，病人要求手術(shù)后就要恢復(fù)，這是不現(xiàn)實(shí)的，這是全世界的難題，到現(xiàn)在為止，沒(méi)有辦法解決。2020年04月02日2597
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張濤主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-脊柱外科 任何外科手術(shù)前，要進(jìn)行“術(shù)前談話”！不是簡(jiǎn)單的“免除外科醫(yī)生該負(fù)的責(zé)任”，而是就患者的疾病診斷、治療選擇、圍手術(shù)期（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）可能發(fā)生的問(wèn)題詳細(xì)的溝通，其實(shí)大多“手術(shù)成功”的可能性更大！要科學(xué)、客觀的了解治療過(guò)程！醫(yī)、患本為一個(gè)戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友，各自承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，齊心協(xié)力，戰(zhàn)勝疾??！ 腰椎后路手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥包括：2020年03月27日1995
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