-
朱凱主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 腰椎開放手術(shù)仍然是治療腰椎退行性手術(shù)最有利的“武器”，特別是對(duì)于腰椎管狹窄癥，療效十分確切，目前我國幾乎所有二級(jí)以上的醫(yī)院骨科都在大量的開展此類手術(shù)，給廣大患者解除了無數(shù)的痛苦。 然而，任何一種手術(shù)方式都不是“完美無缺”的，腰椎后路開放手術(shù)也是如此，特別是腰椎術(shù)后綜合征（FBSS）給患者帶來了極大的痛苦。 腰椎術(shù)后綜合征是由神經(jīng)壓迫、腰椎不穩(wěn)、神經(jīng)損傷、椎間盤炎等多種原因所致的一組臨床病征，可表現(xiàn)為術(shù)后腰、腿痛癥狀未緩解或未完全消除，甚至癥狀加重或出現(xiàn)新癥狀。國外文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率可達(dá)5%～40%，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，脊柱外科各種內(nèi)固定器械的發(fā)展，為脊柱外科診治水平的提高提供了條件。在腰椎疾患的治療過程中，只要發(fā)病原因診斷正確，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，合理選用術(shù)式及術(shù)后處理，腰椎術(shù)后綜合征的發(fā)生率是可以降低的。 那么，如果我們不幸得了腰椎術(shù)后綜合征，該怎么辦呢？ 醫(yī)生要仔細(xì)了解患者病史及手術(shù)方式，仔細(xì)研讀患者的最新腰椎影像學(xué)資料，進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查和手術(shù)耐受性評(píng)估，以明確FBSS的確切病因，根據(jù)不同的情況選擇不同的治療方法。 一、術(shù)后出現(xiàn)椎間盤再突出，壓迫“行走根”或者“出行根” 這類患者致病因素單一明確，為突出物致壓神經(jīng)根，治療起來相對(duì)容易，建議首選椎間孔鏡手術(shù)治療，術(shù)后療效較為理想。 二、術(shù)后出現(xiàn)臨近節(jié)段腰椎間盤突出 這類患者致病因素同樣單一明確，首選椎間孔鏡手術(shù)治療，效果理想。 三、術(shù)后頑固性腰痛、胯部疼痛 這類患者不伴有下肢神經(jīng)根性癥狀，原因多為手術(shù)中不可避免的損傷肌肉、血管和要神經(jīng)經(jīng)后支造成的。建議按照階梯治療理念進(jìn)行治療。首先，采用藥物治療，同時(shí)配合物理治療、按摩治療、針灸治療等；其次，可采用神經(jīng)阻滯、小針刀治療；第三，可在疼痛科進(jìn)行腰神經(jīng)后支射頻毀損術(shù)或椎間孔鏡下腰神經(jīng)后支切斷術(shù)，但此種治療方式容易導(dǎo)致術(shù)后腰背部無力；第四，和上述三種方法相比，康復(fù)治療具有較好的效果，因?yàn)榇祟惢颊哐炊鄶?shù)是由于腰部椎板切除后，腰部穩(wěn)定性下降，采用“懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練”和“脊柱主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練”等方法，特別是采用系統(tǒng)康復(fù)體系（包括藥物治療、心里干預(yù)、物理治療、有創(chuàng)治療）進(jìn)行訓(xùn)練，往往會(huì)受到較好的治療效果。 四、術(shù)后出現(xiàn)劇烈的腰腿部疼痛，同時(shí)又排除了間盤突出致壓神經(jīng)根 這類患者往往疼痛較劇烈，多數(shù)是由于術(shù)后出現(xiàn)椎管內(nèi)神經(jīng)根、硬膜囊粘連。建議首先考慮再次開放手術(shù)或顯微鏡下神經(jīng)松解術(shù)。如果再次手術(shù)后疼痛緩解不明顯或者不考慮再次手術(shù)，可考慮脊髓電刺激治療術(shù)。2020年03月18日
2061
0
1
-
史建剛主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 骨科 門診經(jīng)常被問到的問題問題1：史醫(yī)生，您好，我是一名腰椎間盤突出癥患者，腰痛5年多了，近2年腿痛、腿麻，昨天做了手術(shù)，手術(shù)之后腿立刻就不疼了，給我高興壞了，但是還是有些麻，不知道這是什么原因？回答：手術(shù)后仍然腿麻是因?yàn)椴〕掏系锰昧?。我們總結(jié)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，一些腰椎間盤突出癥患者的腿痛、腿麻會(huì)在手術(shù)后2周內(nèi)得到明顯緩解，但仍有部分患者抱怨手術(shù)后腿痛沒有了，還是感覺腿麻，擔(dān)心是不是手術(shù)沒有做好。事實(shí)上，這不是因?yàn)槭中g(shù)做得不好，而是因?yàn)閷?dǎo)致腿痛和腿麻的機(jī)制并不相同。引起“腿痛”的原因突出物壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致機(jī)械性刺激，誘發(fā)神經(jīng)炎癥反應(yīng)而引起腿痛。手術(shù)去掉突出物后，機(jī)械性刺激立即消除，炎癥反應(yīng)得到明顯緩解，從而緩解腿痛。引起“腿麻”的原因神經(jīng)受壓引起的損傷分為可逆性和不可逆性兩種，都會(huì)導(dǎo)致腿麻，但手術(shù)僅能回復(fù)可逆性損傷，這也是術(shù)后前2周下肢疼痛得到改善，但仍有患者感到腿麻的原因。如果手術(shù)后仍然有腿麻的感覺，可能就是由于不可逆性神經(jīng)損傷導(dǎo)致的。影響術(shù)后殘余麻木癥狀的原因主要有兩點(diǎn)：癥狀持續(xù)時(shí)間手術(shù)前腿麻持續(xù)的時(shí)間越長，說明神經(jīng)受壓的時(shí)間越長，不可逆性神經(jīng)損傷越嚴(yán)重，手術(shù)后能夠保留的神經(jīng)功能越少，術(shù)后發(fā)生腿麻的概率越高。突出物的大小手術(shù)前突出物越大，受壓后脊髓硬膜囊的橫截面面積就越小，術(shù)后硬膜囊就越難回彈到原有的體積，可能造成更多的不可逆性損傷。注意手術(shù)后仍然感覺腿部麻木沒有完全緩解是因?yàn)椴〕掏系脮r(shí)間太久、神經(jīng)損傷太嚴(yán)重。因此，早起就診、早起手術(shù)是非常有必要的。（以上文字內(nèi)容均摘自由我主編，科學(xué)出版社出版的《脊柱：結(jié)構(gòu)、功能與疾病》科普書，針對(duì)每一章節(jié)科普內(nèi)容，書籍采用了圖文并茂的形式，通俗易懂，感興趣的患者可以自行查詢購買）2020年03月15日2392
0
0
-
劉鐵主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 腰椎間孔鏡技術(shù)作為一種新型的脊柱微創(chuàng)技術(shù)，以其創(chuàng)傷小恢復(fù)快等優(yōu)勢已經(jīng)成為治療腰椎間盤突出，腰椎管狹窄，頸椎病等。 脊柱疾患的一種重要手段。 那么這種手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)主要是和醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，另一方面呢也和患者本身的一些解剖變異啊，或者是神經(jīng)走心的一些變異有關(guān)系。 由于這種手術(shù)呢，多采用局麻操作，術(shù)中醫(yī)生和患者可以保持良好的一個(gè)溝通，這樣就有助于規(guī)避大部分的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面呢，這種手術(shù)目前都可以在可視化下進(jìn)行，這樣也可以減少很多的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 所以呢，這種手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)要比傳統(tǒng)的經(jīng)典手術(shù)要少得多。2019年11月29日7388
0
5
-
張紹東副主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 脊柱外科 總覽 腰椎間盤切除術(shù)是一種手術(shù)，可切除下脊柱的椎間盤突出或變性。切開后部，穿過背部肌肉，以去除壓在神經(jīng)上的椎間盤。如果物理治療或藥物治療無法緩解腿部或背部疼痛，或者您有神經(jīng)損傷的跡象，例如腿部無力或感覺喪失，則建議進(jìn)行椎間盤切除術(shù)?？梢砸蚤_放或微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行手術(shù)。 圖1.（椎骨的頂視圖） 圖1.椎間盤突出時(shí)，充滿凝膠的核通過椎間盤環(huán)中的裂口逸出并壓迫脊神經(jīng)，從而引起疼痛和腫脹。 什么是腰椎間盤切除術(shù)？ 椎間盤切除術(shù)的字面意思是“切出椎間盤”。椎間盤切除術(shù)可在從頸部（子宮頸）到腰部（腰部）的脊椎任何位置進(jìn)行。外科醫(yī)生從脊柱的后部（后部）穿過肌肉和骨骼到達(dá)受損的椎間盤。外科醫(yī)生通過去除一部分椎板來進(jìn)入椎間盤。椎板是形成椎管背面并在脊髓上形成屋頂?shù)墓趋?。接下來，脊髓神?jīng)向一側(cè)縮回。根據(jù)您的具體情況，可能會(huì)刪除一張（單層）或更多（多層）光盤。 可以使用多種外科手術(shù)工具和技術(shù)進(jìn)行椎間盤切除術(shù)?！伴_放式”技術(shù)使用大的皮膚切口和肌肉收縮，因此外科醫(yī)生可以直接查看該區(qū)域。“微創(chuàng)”技術(shù)或顯微內(nèi)窺鏡椎間盤切除術(shù)使用小的皮膚切口。一系列逐漸變大的管，稱為擴(kuò)張器，用于穿過肌肉。專用儀器可幫助外科醫(yī)生在更小的空間內(nèi)觀察和操作。微創(chuàng)切口可減少對(duì)背部肌肉的破壞，并可以減少恢復(fù)時(shí)間。您的外科醫(yī)生將推薦最適合您特定情況的技術(shù)。 椎間盤切除術(shù)可同時(shí)進(jìn)行融合術(shù)，以幫助運(yùn)動(dòng)員，重體力勞動(dòng)或脊柱不穩(wěn)的患者穩(wěn)定脊柱。Fusion使用了植骨和硬件（螺釘/板）的組合來將兩個(gè)椎骨連接在一起。在愈合過程中，兩個(gè)椎骨融合成一塊骨頭。腰椎間盤突出癥很少需要融合[1]。 誰是候選人？ 如果您符合以下條件，則可能是椎間盤切除術(shù)的候選人： 診斷檢查（MRI，CT，脊髓造影）顯示椎間盤突出 腿或腳明顯疼痛，無力或麻木 腿痛（坐骨神經(jīng)痛）比背痛更嚴(yán)重 物理療法或藥物治療未改善的癥狀 腿部無力，生殖器部位感覺減退以及膀胱或腸管失控（馬尾綜合癥） 后路腰椎間盤切除術(shù)可能有助于治療以下原因引起的腿痛： 椎間盤膨出或突出：椎間盤內(nèi)的凝膠狀物質(zhì)可通過周圍壁的薄弱區(qū)域（環(huán)面）膨出或破裂。當(dāng)這種材料擠出并痛苦地壓在神經(jīng)上時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生刺激和腫脹（圖1）。 椎間盤退行性疾?。弘S著椎間盤的自然磨損，骨刺形成，小關(guān)節(jié)發(fā)炎。圓盤變干并收縮，失去了柔韌性和緩沖性。光盤空間變小。這些改變導(dǎo)致狹窄或椎間盤突出。 手術(shù)決定 經(jīng)過數(shù)月的非手術(shù)治療后，大多數(shù)椎間盤突出者均he愈。您的醫(yī)生可能會(huì)建議治療方案，但只有您才能決定手術(shù)是否適合您。在做出決定之前，請(qǐng)務(wù)必考慮所有風(fēng)險(xiǎn)和收益。經(jīng)過6周的非手術(shù)治療后，只有10％的椎間盤突出癥患者有足夠的疼痛感，可以考慮手術(shù)治療。 誰執(zhí)行程序？ 神經(jīng)外科醫(yī)生或整形外科醫(yī)生可以進(jìn)行脊柱手術(shù)。許多脊柱外科醫(yī)師都接受過復(fù)雜脊柱外科手術(shù)的專門培訓(xùn)。向您的外科醫(yī)生詢問有關(guān)他們的培訓(xùn)的信息，特別是如果您的病例很復(fù)雜或者您進(jìn)行了不止一次脊柱外科手術(shù)。 手術(shù)前會(huì)發(fā)生什么？ 可能在手術(shù)前幾天安排您進(jìn)行術(shù)前檢查（例如，血液檢查，心電圖檢查，胸部X光檢查）。在醫(yī)生辦公室，您將簽署同意書和其他表格，以便外科醫(yī)生了解您的病史（過敏，藥物/維生素，出血史，麻醉反應(yīng)，以前的手術(shù)）。與您的醫(yī)療保健提供者討論您正在服用的所有藥物（處方藥，非處方藥和草藥補(bǔ)品）。某些藥物需要在手術(shù)當(dāng)天繼續(xù)使用或停止使用。 在醫(yī)生指導(dǎo)下手術(shù)前1至2周，停止服用所有非甾體類抗炎藥（萘普生，阿德維爾，莫特林，Nuprin，Aleve等）和血液稀釋劑（Coumadin，Plavix等）。此外，在手術(shù)前1周和手術(shù)后2周停止吸煙，咀嚼煙草和喝酒，因?yàn)檫@些活動(dòng)會(huì)引起出血問題。手術(shù)前一夜半夜之前禁止進(jìn)食或飲水。 手術(shù)的早晨 用抗菌肥皂淋浴。穿著剛洗過的寬松衣服。 穿后跟平底鞋。 如果您有在手術(shù)當(dāng)天早上定期服藥的指示，請(qǐng)用少量的水來服藥。 去除化妝品，發(fā)夾，觸點(diǎn)，身體穿孔，指甲油等。 將所有貴重物品和珠寶留在家里（包括結(jié)婚戒指）。 帶上藥物清單（處方藥，非處方藥和草藥補(bǔ)品），以及劑量和通常服用的時(shí)間。 攜帶對(duì)藥物或食物過敏的清單。 請(qǐng)?jiān)谀?jì)劃的手術(shù)時(shí)間之前2小時(shí)（手術(shù)中心1小時(shí)）到達(dá)醫(yī)院，以完成必要的文書工作和術(shù)前檢查。麻醉師會(huì)與您交談，并解釋麻醉的效果及其風(fēng)險(xiǎn)。靜脈（IV）管線將放置在您的手臂上。 手術(shù)期間會(huì)發(fā)生什么？ 該過程分為五個(gè)步驟。該操作通常持續(xù)1到2個(gè)小時(shí)。 步驟1：為患者做好準(zhǔn)備 您將仰躺在手術(shù)臺(tái)上并進(jìn)行麻醉。入睡后，您的胸部和側(cè)面將被枕頭支撐在肚子上。清潔和準(zhǔn)備切開切口的區(qū)域。 步驟2：進(jìn)行切口 在熒光鏡（特殊的X射線）的幫助下，外科醫(yī)生將一根細(xì)針穿過皮膚向下到達(dá)骨骼，以找到患病的椎骨和椎間盤。 在開放式椎間盤切除術(shù)中，在患病的脊椎上方的背部中部劃出一個(gè)皮膚切口（圖2）。切口的長度取決于將進(jìn)行多少個(gè)切開。單層切口約1至2英寸長。背部肌肉在一側(cè)后退，露出骨椎骨。進(jìn)行X射線檢查以驗(yàn)證椎骨是否正確。 圖2 圖2.對(duì)于開放式椎間盤切除術(shù)，在您的背部中部劃出一個(gè)1到2英寸的皮膚切口（黑線）。覆蓋椎骨的肌肉向一側(cè)縮回。對(duì)于微創(chuàng)椎間盤切除術(shù)，在中線附近的皮膚上會(huì)刺入一條小刺（綠線）。 在微創(chuàng)椎間盤切除術(shù)中，在您的背部一側(cè)切一個(gè)小切口（小于1英寸）（圖3）。接下來，通過一系列逐漸變大的擴(kuò)張器，一個(gè)圍繞另一個(gè)，以逐漸分離肌肉并形成通向骨椎骨的通道。 圖3微創(chuàng)椎間盤切除術(shù) 圖3.對(duì)于微創(chuàng)椎間盤切除術(shù)，使用逐漸增大的管狀牽開器逐漸擴(kuò)張肌肉，以進(jìn)入骨椎板。 步驟3：進(jìn)行開顱手術(shù) 接下來，用鉆頭或咬骨工具在椎管上方和下方開一個(gè)小小的椎板開口（圖4）。剖腹術(shù)可以在一側(cè)（單側(cè)）或兩側(cè)（雙側(cè)）進(jìn)行，也可以在多個(gè)椎骨水平上進(jìn)行。 圖4 圖4.剖腹術(shù)通過去除上方和下方的椎板骨制成一個(gè)小窗口。可以輕柔地反射神經(jīng)根和脊髓，使椎間盤突出。 步驟4：去除椎間盤碎片 去除椎板后，外科醫(yī)生輕輕地縮回神經(jīng)根的保護(hù)囊。外科醫(yī)生通過手術(shù)顯微鏡觀察發(fā)現(xiàn)椎間盤突出。僅去除椎間盤的破裂部分以使脊神經(jīng)根減壓。不會(huì)取出整個(gè)光盤（圖5）?？赡軌涸谏窠?jīng)根上的骨刺或滑膜囊腫也被去除。 圖5.去除了壓迫神經(jīng)根的椎間盤突出材料。 對(duì)于單級(jí)腰椎間盤切除術(shù)，很少進(jìn)行融合。但是，其他情況，例如復(fù)發(fā)性椎間盤突出癥或脊柱不穩(wěn)，也可以進(jìn)行融合治療。 步驟5：關(guān)閉切口 取出牽拉肌肉的牽開器。將肌肉和皮膚切口與縫合線或釘書釘縫合在一起。將Steri-Strips穿過切口放置。 手術(shù)后會(huì)怎樣？ 您將在術(shù)后恢復(fù)區(qū)（稱為PACU）中醒來。將監(jiān)測血壓，心率和呼吸。任何痛苦都會(huì)得到解決。醒來后，您將被轉(zhuǎn)移到常規(guī)房間，在這里您可以提高運(yùn)動(dòng)水平（坐在椅子上，走路）。大多數(shù)患者可以在同一天回家。其他患者可以在1-2天之內(nèi)出院。 放電說明 不舒服 按照外科醫(yī)生的指示服用止痛藥。麻醉劑可能會(huì)上癮，并且使用時(shí)間有限。 麻醉藥也會(huì)引起便秘。多喝水，吃高纖維食物。無需處方即可使用瀉藥和大便軟化劑，例如Dulcolax，Senokot，Colace和Milk of Magnesia。 每天冰切3-4次，每次15-20分鐘，以減輕疼痛和腫脹。 限制條件 在接下來的2周內(nèi)，避免彎曲，抬起或扭曲背部。 手術(shù)后2周內(nèi)，請(qǐng)勿舉起重于5磅的東西。 在接下來的2周內(nèi)，您無需進(jìn)行劇烈的活動(dòng)，包括院子勞動(dòng)，做家務(wù)和做愛。 手術(shù)后2周內(nèi)或與外科醫(yī)生討論之前，請(qǐng)勿開車。 手術(shù)后2周或正在服用麻醉藥時(shí)，請(qǐng)勿飲酒。 不要不吸煙。吸煙會(huì)延遲愈合并抑制骨骼生長。 活動(dòng) 在頭幾天，您可能需要日?；顒?dòng)的幫助（例如，穿衣，洗澡）。疲勞很常見。讓痛苦作為指導(dǎo)。 每3-4小時(shí)起床并步行5-10分鐘。盡可能地增加您的步行時(shí)間。 沐浴/傷口護(hù)理 清潔切口前后，請(qǐng)徹底洗手，以防止感染。 如果您的切口處有真皮皮（Dermabond）覆蓋，則可以在手術(shù)后第二天洗澡。每天每天用肥皂和水輕輕地清洗一下。拍干。 如果您有釘書釘，立體聲帶或縫線，則可以在手術(shù)后2天洗澡。取下紗布敷料，然后用肥皂和水輕輕清洗該區(qū)域。如果沒有排水，請(qǐng)更換敷料或?qū)⑵渫耆瞥?。每天檢查并清洗切口。 切勿將切口浸入水中或浸入水中 （浴缸，游泳池或浴缸）。 切勿在切口上涂任何乳液或藥膏。 切口有些引流是正常的。大量排水，臭味排水或黃色或綠色排水應(yīng)報(bào)告給您的外科醫(yī)生辦公室。 在您的后續(xù)預(yù)約中，訂書釘，立體聲帶和針跡將被移除。 何時(shí)致電醫(yī)生 如果溫度超過101.5°F，或者切口開始分離或出現(xiàn)感染跡象，例如發(fā)紅，腫脹，疼痛或引流。 一只腿的小腿腫脹和壓痛。 腿部出現(xiàn)麻刺或麻木或腹股溝區(qū)麻木的新發(fā)作。 康復(fù)與預(yù)防 安排手術(shù)后2周與您的外科醫(yī)生進(jìn)行隨訪。某些人可能需要物理療法。 恢復(fù)時(shí)間從1到4周不等，具體取決于所治療的基礎(chǔ)疾病和您的總體健康狀況。您可能會(huì)在切口處感到疼痛。手術(shù)后，最初的疼痛可能無法完全緩解。力求保持積極的態(tài)度，并按照處方勤奮地進(jìn)行物理治療。 大多數(shù)人可以在2到4周或更短的時(shí)間內(nèi)重返工作，而這些工作對(duì)身體沒有挑戰(zhàn)。其他人可能需要等待至少8到12周才能重新開始工作，以進(jìn)行需要重型起重或操作重型機(jī)械的工作。 背痛的復(fù)發(fā)很常見。避免復(fù)發(fā)的關(guān)鍵是預(yù)防： 正確的起重技術(shù) 坐著，站立，移動(dòng)和睡覺時(shí)保持良好姿勢 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)計(jì)劃 符合人體工學(xué)的工作區(qū) 健康體重和瘦體重 積極的態(tài)度和放松技巧（例如壓力管理） 禁止抽煙 結(jié)果如何？ 腰椎間盤切除術(shù)治療的患者中有80％至90％取得了良好的效果[2,3]。在一項(xiàng)比較手術(shù)和非手術(shù)治療椎間盤突出癥的研究中，結(jié)果為[2]： 腿痛（坐骨神經(jīng)痛）的人比背痛的人從手術(shù)中受益更多。 較不嚴(yán)重或疼痛改善的人采用非手術(shù)治療效果很好。 經(jīng)歷過中度至重度痛苦的人比沒有進(jìn)行手術(shù)的人有更大的改善。 同樣，微創(chuàng)椎間盤切除術(shù)已被證明與開放性椎間盤切除術(shù)具有可比性[4]。盡管微創(chuàng)方法的優(yōu)點(diǎn)包括手術(shù)時(shí)間更短，失血和肌肉創(chuàng)傷更少，恢復(fù)更快，但這些較新的技術(shù)并不適合所有患者。詢問您的外科醫(yī)生是否適合您使用微創(chuàng)顯微內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)。 與非手術(shù)治療相比，椎間盤切除術(shù)可以更快地緩解疼痛。但是，尚不清楚手術(shù)是否會(huì)改變以后可能需要的治療方法。大約5％至15％的患者會(huì)在同一側(cè)或相對(duì)側(cè)出現(xiàn)反復(fù)的椎間盤突出癥。 有什么風(fēng)險(xiǎn)？ 沒有手術(shù)是沒有風(fēng)險(xiǎn)的。任何手術(shù)的一般并發(fā)癥包括出血，感染，血塊和對(duì)麻醉的反應(yīng)。如果在椎間盤切除術(shù)的同時(shí)進(jìn)行脊柱融合術(shù)，則發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更大。與椎間盤切除術(shù)有關(guān)的特定并發(fā)癥可能包括： 當(dāng)腿部靜脈內(nèi)形成血塊時(shí)，深靜脈血栓形成（DVT）是潛在的嚴(yán)重疾病。如果血塊破裂并進(jìn)入肺部，則可能導(dǎo)致肺塌陷甚至死亡。但是，有幾種方法可以治療或預(yù)防DVT。盡快起床并下床，以使血液流動(dòng)并且不易凝結(jié)。支撐軟管和脈動(dòng)長襪可以防止血液積聚在靜脈中。也可以使用諸如阿司匹林，肝素或香豆素之類的藥物。 肺部問題。肺在手術(shù)后需要盡力而為，為組織提供足夠的氧氣以進(jìn)行治療。如果肺部塌陷，則粘液和細(xì)菌積聚會(huì)導(dǎo)致肺炎。您的護(hù)士會(huì)鼓勵(lì)您深呼吸和經(jīng)常咳嗽。 神經(jīng)損傷或持續(xù)疼痛。在脊柱上進(jìn)行任何手術(shù)都可能會(huì)損壞神經(jīng)或脊髓。損壞可能會(huì)導(dǎo)致麻木甚至癱瘓。但是，持續(xù)性疼痛的最常見原因是椎間盤突出本身造成的神經(jīng)損傷。某些椎間盤突出癥可能會(huì)永久性損害神經(jīng)，使其對(duì)減壓手術(shù)無反應(yīng)（圖6）。在這些情況下，脊髓刺激或其他治療可能會(huì)緩解。一定要對(duì)您的痛苦進(jìn)行切合實(shí)際的手術(shù)期望。與醫(yī)生討論您的期望。 圖6.手術(shù)幾個(gè)月后，椎間盤壁和神經(jīng)根應(yīng)修復(fù)并愈合。但是，有時(shí)神經(jīng)無法完全自我修復(fù)，盡管消除了神經(jīng)的壓力，某些癥狀仍可能持續(xù)。這種情況類似于將家具從地毯上移開。一旦沉重的沙發(fā)移動(dòng)，地毯纖維就會(huì)重新膨脹，看起來就像新的一樣。有時(shí)印記永遠(yuǎn)存在。 來源和鏈接 如果您還有其他疑問，請(qǐng)致電800-325-7787或513-221-1100與Mayfield Brain＆Spine聯(lián)系。 資料來源 Resnick DK等。腰椎退行性疾病融合手術(shù)執(zhí)行指南。第8部分：腰椎融合器治療椎間盤突出癥和神經(jīng)根病。J Neurosurg Spine 2：673-78，2005。 Atlas SJ等。腰椎間盤突出癥繼發(fā)于坐骨神經(jīng)痛的手術(shù)和非手術(shù)治療的長期結(jié)果：緬因州腰椎研究的10年結(jié)果。脊柱，30（8）：927–935，2005。 Weinstien JN等。腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療與非手術(shù)治療：脊柱患者預(yù)后研究試驗(yàn)（SPORT）：一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)。JAMA 296：2441-50，2006年 Ryang YM等。標(biāo)準(zhǔn)開放式微盤切除術(shù)與最小入路套管針微盤切除術(shù)：一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)研究的結(jié)果。神經(jīng)外科62：174-81，2008。 鏈接 www.spine-health.com www.spineuniverse.com www.knowyourback.org 詞匯表 纖維環(huán)（纖維環(huán)）：椎間盤堅(jiān)韌的纖維外壁。 椎間盤切除術(shù)：一種手術(shù)，其中切除了椎間盤突出的材料，以使其不再刺激和壓迫神經(jīng)根。 融合：將兩個(gè)單獨(dú)的骨頭連接在一起以提供穩(wěn)定性。 椎間盤突出癥：椎間盤材料突出穿過椎間盤壁并刺激周圍神經(jīng)而引起疼痛的情況。 椎板：源自椎體椎弓根的骨平板，形成椎管的后外壁并保護(hù)脊髓。有時(shí)稱為椎弓。 脊椎不穩(wěn)：兩個(gè)椎骨之間的異常運(yùn)動(dòng)，可引起疼痛或損害脊髓和神經(jīng)。 椎骨（復(fù)數(shù)椎骨）：形成脊柱的33根骨頭之一，分為7個(gè)頸椎，12個(gè)胸椎，5個(gè)腰椎，5個(gè)ac骨和4個(gè)co骨。僅前24條骨骼是可移動(dòng)的。2019年11月27日11027
0
0
-
胡春華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 康復(fù)科 醫(yī)生和需要進(jìn)行手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥的患者，都應(yīng)對(duì)此手術(shù)的常見并發(fā)癥有一定了解。(1)感染。感染是所有外科手術(shù)共有的并發(fā)癥。腰椎間盤摘除手術(shù)除可能并發(fā)手術(shù)切口感染外還可能發(fā)生椎間隙感染。(2)神經(jīng)損傷。手術(shù)中在硬膜外或硬膜內(nèi)都有可能損傷神經(jīng)根。(3)大血管損傷。最常見的是經(jīng)后路手術(shù)時(shí)損傷腹后壁大的血管。(4)粘連與瘢痕。手術(shù)部位的神經(jīng)根與椎板切除后硬脊膜的暴露部分常發(fā)生粘連與瘢痕，會(huì)留有腰痛或神經(jīng)根放射痛。(5)脊柱不穩(wěn)。部分患者術(shù)后腿痛消失而腰痛持續(xù)存在，拍腰椎功能性運(yùn)動(dòng)X線片時(shí)，有明顯的脊柱異?；顒?dòng)。(6)臟器損傷。血管損傷時(shí)可能伴有其他臟器損傷，如膀胱輸尿管或小腸等。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即剖腹探査，及時(shí)修補(bǔ)受損臟器以免發(fā)生腹膜炎。 當(dāng)然，只要有嚴(yán)格的無菌操作、輕細(xì)準(zhǔn)確的手術(shù)技巧和隨機(jī)應(yīng)變的能力，就能盡量避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。對(duì)已發(fā)生的并發(fā)癥，應(yīng)給予及時(shí)準(zhǔn)確的處理，以減輕其不良后果。2019年06月14日1452
0
0
-
楊強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 脊柱外科 腰椎間盤突出的患者，對(duì)疼痛和麻木這兩種感覺并不陌生。細(xì)心的患者會(huì)發(fā)現(xiàn)，疼與麻總是糾纏在一起，時(shí)而疼痛時(shí)而麻木。那么，疼和麻是怎么產(chǎn)生的？兩者有什么關(guān)系呢？事實(shí)上，疼與麻都是神經(jīng)引起的癥狀，是由兩種特定的感覺神經(jīng)決定的。這兩種感覺神經(jīng)中，一根神經(jīng)纖維有髓鞘，相對(duì)粗一點(diǎn)；另一根神經(jīng)纖維沒有髓鞘，相對(duì)細(xì)一點(diǎn)。當(dāng)椎間盤突出后，突出的部分先壓到細(xì)神經(jīng)，細(xì)神經(jīng)受到刺激后就產(chǎn)生疼痛。得病時(shí)間長了以后，粗神經(jīng)逐漸也受到壓迫，這時(shí)就會(huì)產(chǎn)生麻木感。如果這時(shí)仍然不處理，等到神經(jīng)受壓嚴(yán)重時(shí)，可能再做手術(shù)也挽回不了神經(jīng)功能了。目前人類對(duì)于神經(jīng)尚未研究透徹，神經(jīng)的運(yùn)作規(guī)律大家都不是非常清楚，所以，對(duì)于神經(jīng)只能“哄著”，不能隨意觸碰。腰椎間盤突出的患者，術(shù)后疼痛和麻木都會(huì)出現(xiàn)，而在神經(jīng)修復(fù)的過程中，疼和麻都遵循這兩個(gè)規(guī)律：“疼快麻慢”以及“疼輕麻重”。所謂疼快麻慢，顧名思義，即疼痛緩解快而麻木緩解慢。腰椎間盤突出術(shù)前，患者的疼痛產(chǎn)生快，麻木產(chǎn)生慢。等到手術(shù)解除壓迫后，細(xì)神經(jīng)由于沒有髓鞘包圍，很快就能讓神經(jīng)纖維傳遞的痛覺緩解；而粗神經(jīng)由于有髓鞘包圍，相當(dāng)于有一層膜保護(hù)，將膜壓壞時(shí)才產(chǎn)生麻木，因此，神經(jīng)傳遞的麻木感覺恢復(fù)起來也相對(duì)比較慢。至于“疼輕麻重”，顧名思義，即術(shù)后疼痛感減輕，麻木感加重。之所以會(huì)出現(xiàn)“疼輕麻重”是因?yàn)?，在術(shù)前疼痛和麻木有可能同時(shí)存在，但疼痛感比較敏銳，麻木感往往被掩蓋。而手術(shù)后，疼痛去除快，麻木去除慢，很多患者往往在術(shù)后才感覺到麻木。而這種在術(shù)后新出現(xiàn)的麻木，可能并不是手術(shù)原因，而是神經(jīng)恢復(fù)的規(guī)律導(dǎo)致的。閱讀以下相關(guān)文章：12015年10月30日17958
8
25
相關(guān)科普號(hào)
段婉茹醫(yī)生的科普號(hào)
段婉茹 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)外科
1710粉絲2萬閱讀
鐘沃權(quán)醫(yī)生的科普號(hào)
鐘沃權(quán) 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
骨科
3165粉絲6.6萬閱讀
李兵奎醫(yī)生的脊柱驛站
李兵奎 副主任醫(yī)師
十堰市太和醫(yī)院
脊柱外科
2012粉絲4.1萬閱讀