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徐瑞達(dá)副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（南院） 骨關(guān)節(jié)外科 以下是腰椎間盤(pán)突出術(shù)后的詳細(xì)注意事項(xiàng)，幫助患者科學(xué)恢復(fù)、減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)并促進(jìn)康復(fù)：?一、術(shù)后短期護(hù)理（術(shù)后1-2周）1.傷口護(hù)理·保持手術(shù)切口干燥清潔，定期換藥（醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)時(shí)間）?！び^察切口有無(wú)紅腫、滲液或發(fā)熱，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)?！ばg(shù)后2周內(nèi)避免切口沾水（洗澡可用防水敷貼或擦?。?.臥床與體位·臥床姿勢(shì)：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥（全麻后）或平臥4小時(shí)（靜脈麻醉脊柱內(nèi)鏡手術(shù)后）平臥時(shí)四肢可輕輕活動(dòng)；后續(xù)可翻身，但需保持脊柱“軸線翻身”（肩、腰、臀同步轉(zhuǎn)動(dòng)）。·下床方法：先佩戴腰托，再側(cè)臥→用手臂支撐坐起→雙腿下垂床邊適應(yīng)1分鐘→扶助行器/家屬攙扶站立，避免腰部用力?！ど洗卜椒ǎ幌茸酱采稀檬直壑蝹?cè)躺下→雙腿順勢(shì)放到床上→軸線翻身翻平后→解除腰托?！そ蓜?dòng)作：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止彎腰、扭腰、久坐（超過(guò)30分鐘）、提重物（＞3kg）。3.疼痛與藥物管理·術(shù)后輕微疼痛屬正?，F(xiàn)象，遵醫(yī)囑服用止痛藥（如塞來(lái)昔布）?！け苊庾孕性黾铀幜?，尤其慎用非甾體抗炎藥（可能影響切口愈合）。·若出現(xiàn)劇烈疼痛或下肢麻木加重，立即聯(lián)系醫(yī)生。?二、活動(dòng)與康復(fù)鍛煉1.早期活動(dòng)（術(shù)后1-4周）·微創(chuàng)手術(shù)（如脊柱內(nèi)鏡）：術(shù)后當(dāng)天起可戴支具下床短時(shí)間活動(dòng)?！ら_(kāi)放融合手術(shù)：根據(jù)內(nèi)固定牢固程度決定下床時(shí)間，醫(yī)生會(huì)單獨(dú)指導(dǎo)。一般內(nèi)固定強(qiáng)度牢靠，需臥床2到3天，引流管拔除后，腰托保護(hù)下逐步過(guò)渡到坐立、站立。·每日活動(dòng)量：遵循“少量多次”原則，每次步行5-10分鐘，逐漸延長(zhǎng)。2.康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃·術(shù)后1-3周：以床上活動(dòng)為主，如踝泵運(yùn)動(dòng)（預(yù)防血栓）、直腿抬高（防神經(jīng)粘連）?！ばg(shù)后3-4周：開(kāi)始腰背肌鍛煉，如五點(diǎn)支撐法（仰臥屈膝，抬臀）、腹式呼吸訓(xùn)練?！ばg(shù)后1個(gè)月后：逐步增加臀橋、小燕飛等強(qiáng)化訓(xùn)練（需醫(yī)生評(píng)估后開(kāi)始）?！そ蓜?dòng)作：避免仰臥起坐、深蹲、跑步等劇烈運(yùn)動(dòng)。?三、日常生活注意事項(xiàng)1.腰部保護(hù)·脊柱內(nèi)鏡術(shù)后起床需腰托保護(hù)3月，腰椎固定融合術(shù)后3個(gè)月內(nèi)起床需佩戴醫(yī)用腰圍（每天不超過(guò)6小時(shí)，臥床時(shí)取下）。·避免久坐久站，每30分鐘變換姿勢(shì)，坐時(shí)腰部墊軟枕支撐?！煳飼r(shí)保持腰背挺直，下蹲屈膝代替彎腰。2.飲食與排便·多吃高蛋白（魚(yú)、蛋）、高纖維（蔬菜、燕麥）食物，促進(jìn)傷口愈合和預(yù)防便秘?！け苊庑晾薄⒂湍侊嬍?，戒煙戒酒（減少血管收縮和感染風(fēng)險(xiǎn)）?！と襞疟憷щy，可用開(kāi)塞露輔助，避免用力排便增加腰椎壓力。?四、并發(fā)癥識(shí)別與應(yīng)對(duì)1.需警惕的癥狀·感染：切口紅腫流膿、體溫＞38℃。·術(shù)后出現(xiàn)血腫壓迫神經(jīng)損傷：下肢麻木/無(wú)力加重、大小便失禁?！ぱL(fēng)險(xiǎn)：小腿腫脹疼痛、皮膚發(fā)熱（立即就醫(yī)排查深靜脈血栓）。2.緊急處理·出現(xiàn)上述癥狀、跌倒或外傷，立即就醫(yī)，勿自行處理。?五、長(zhǎng)期康復(fù)與預(yù)防復(fù)發(fā)1.生活習(xí)慣調(diào)整·控制體重，減輕腰椎負(fù)荷?！け苊忾L(zhǎng)時(shí)間開(kāi)車(chē)、久坐辦公，建議使用腰靠并定時(shí)起身活動(dòng)?！に舶宕?，側(cè)臥時(shí)雙腿間夾枕頭保持脊柱中立位。2.定期復(fù)查·腰椎固定融合術(shù)后2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查腰椎X線和/或CT，評(píng)估融合或恢復(fù)情況?！な中g(shù)醫(yī)生處隨訪，調(diào)整鍛煉方案。3.心理調(diào)節(jié)·術(shù)后恢復(fù)需3-6個(gè)月，避免焦慮，保持積極心態(tài)。·逐步恢復(fù)工作（輕體力勞動(dòng)術(shù)后1-2個(gè)月，重體力勞動(dòng)需3-6個(gè)月）。?六、禁忌事項(xiàng)總結(jié)·3個(gè)月內(nèi)禁止：彎腰搬重物、劇烈運(yùn)動(dòng)、坐軟沙發(fā)、穿高跟鞋?！?個(gè)月內(nèi)禁止：跳傘、登山、球類競(jìng)技等高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)。·避免：長(zhǎng)期保持不良姿勢(shì)（如葛優(yōu)癱、蹺二郎腿）。?溫馨提示：術(shù)后康復(fù)需醫(yī)患共同努力，本須知為通用指導(dǎo)，具體方案需根據(jù)患者個(gè)體情況調(diào)整，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，如有疑問(wèn)及時(shí)與主診醫(yī)生溝通。祝您早日康復(fù)！05月17日
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席焱海主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 三個(gè)月后是這樣的，三個(gè)月后看你恢復(fù)的情況啊，看你恢復(fù)的情況，如果你沒(méi)有特別不舒服的話啊，你每天就是說(shuō)他這個(gè)三個(gè)月以后啊，我們就是慢慢恢復(fù)正常的工作，正常的生活啊，我們就是說(shuō)一一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，循序漸進(jìn)的過(guò)程，你剛開(kāi)始對(duì)吧，每天你可能工作呃兩三個(gè)小時(shí)，然后慢慢的四五個(gè)小時(shí)啊，這樣能慢慢往上累加啊，累加到八個(gè)小時(shí)，哎，如果你每天工作八個(gè)小時(shí)沒(méi)有什么不舒服的話，那你就可以吧，如果你你比如說(shuō)你工作個(gè)幾個(gè)小時(shí)以后，哎，感覺(jué)這個(gè)腰部還是有些累啊，沒(méi)有以前那么，呃，沒(méi)有以前那么舒服，沒(méi)那么靈活的話，你可以啊在當(dāng)中的時(shí)候找一段時(shí)間可以做一些呃，臥床的休養(yǎng)啊，最好能躺著，躺著休休息一下，能找這么一個(gè)地方啊，躺著休息一下，不要去找那種躺椅啊那種還是要找那種。 比較平的那種床啊什么的，這樣子能夠休息休息一下，讓你一個(gè)癥狀的緩解，然后再去。 然后再去上班，然后看情況怎么樣，好吧，如果你是嘗試，如果你是一個(gè)司機(jī)，一直要開(kāi)車(chē)的話，呃，也是一樣，就是說(shuō)你開(kāi)車(chē)是可以，開(kāi)車(chē)是可以，就是你開(kāi)一會(huì)兒，然后感覺(jué)腰不舒服了，下來(lái)休息一會(huì)兒，下來(lái)走一走啊，休息一會(huì)兒，不要一直窩在里面，坐在里面啊，就是要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，然后具2022年12月31日56
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祁敏副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 腰椎間盤(pán)突出術(shù)后早期，脊柱的穩(wěn)定性會(huì)有所下降，今天跟大家分享一些日常生活中的姿勢(shì)管理，來(lái)讓我們脊柱恢復(fù)的更快。首先是翻身，一定要采用原木翻身的方法，彎曲一側(cè)腿，用腳蹬床，脊柱保持穩(wěn)定，肩膀和你的胯在同一條直線上，不要出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)。也可以使用手抓住床邊減輕壓力。在床上做起來(lái)的時(shí)候不要直接坐起來(lái)，這樣的動(dòng)作可能會(huì)造成腰椎損傷，一定要先佩戴好腰托再起床?；颊哐雠P在床上，早期可以讓家屬幫忙將雙腿彎曲，慢慢抬起臀部，將腰托置于腰部的后方，調(diào)整好腰托的位置，將我們的腰托固定在肋骨的下方。 髂骨的上方這一段骨頭比較少，多為肌肉的部分。 適當(dāng)調(diào)整好松緊度就可以起床了。如果是損傷的程度比較重，手術(shù)的范圍比較大，可能會(huì)需要定制的胸腰椎之具，同樣也是戴好之具再起床。患者轉(zhuǎn)移到一邊，使用原木翻身，反過(guò)來(lái)將雙腳放于床沿下方，手和手肘同時(shí)支撐腰部，保持穩(wěn)定，慢慢做起來(lái)。這個(gè)方法適用于術(shù)后的一周或兩周之后。早期還是建議逐漸將床頭搖高，可以更好的避免體位性低血壓的發(fā)生。在床邊坐三到五分鐘，然后慢慢站起，站立的過(guò)程中保持腰部挺直。前幾次起床時(shí)一定要嚴(yán)密保護(hù)，避免出現(xiàn)意外。同時(shí)還要注意，當(dāng)我們彎腰撿東西或搬東西的時(shí)候2022年12月11日355
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伍鵬歡副主任醫(yī)師 韶關(guān)市第一人民醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腰椎間盤(pán)突出手術(shù)越來(lái)越微創(chuàng)化，但是仍有一些情況不適合微創(chuàng)手術(shù)，還需要內(nèi)固定手術(shù)來(lái)解決，一般情況下，做完手術(shù)5-7天就可以下地活動(dòng)，但是要佩戴腰圍，還要根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)的情況，腰圍一般佩戴2-3個(gè)月，一般術(shù)后3、6、12個(gè)月復(fù)查，3個(gè)月沒(méi)有問(wèn)題的話，就可以鍛煉腰背肌肉的力量。常規(guī)術(shù)后1年去除內(nèi)固定裝置，尤其是青年或者中年人。2022年12月08日198
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史國(guó)棟主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 腰間盤(pán)手術(shù)后能穿高跟鞋。腰椎間盤(pán)手術(shù)后，如果恢復(fù)的理想，和正常人沒(méi)有區(qū)別，吃喝住行，平時(shí)沒(méi)有特殊的限制。一般不推薦病人穿高跟鞋，但不是絕對(duì)不行。因?yàn)楦吒赡軐?duì)腰椎的曲度有影響，沒(méi)有穿平跟鞋對(duì)腰椎的保護(hù)性，以及術(shù)后恢復(fù)好。腰椎手術(shù)都是微創(chuàng)的手術(shù)，術(shù)后一般和正常人的生活，沒(méi)有很大差別。正常人能做的事情，腰椎術(shù)后的患者都可以做。2022年11月09日154
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 很快。 做腰五骶一融合手術(shù)后還能開(kāi)貨車(chē)嗎？嗯，做完腰椎手術(shù)之后啊，呃，如果，呃，復(fù)查的時(shí)候丁保沒(méi)有松動(dòng)，融合的非常好的話，其實(shí)不影響正常的生活跟工作，當(dāng)然了，你如果是專職的貨車(chē)司機(jī)的話，還是要適當(dāng)?shù)淖⒁?，因?yàn)檫@個(gè)貨車(chē)的這個(gè)工作的性質(zhì)啊，是一個(gè)長(zhǎng)期這種坐著的姿勢(shì)，并且呢，貨車(chē)上下老顛簸，這樣的話呢，是。 發(fā)生椎間盤(pán)蛻變的一個(gè)危險(xiǎn)的因素，我們之前呢，這個(gè)專門(mén)這個(gè)去分析過(guò)這個(gè)情況，就是職業(yè)因素對(duì)于腰椎間盤(pán)突出的影響，其實(shí)開(kāi)貨車(chē)，尤其是開(kāi)大貨車(chē)呢，往往容易發(fā)生椎間盤(pán)的一些問(wèn)題，所以你這個(gè)做完手術(shù)之后是可以開(kāi)貨車(chē)的，但是呢，要盡可能的減少這個(gè)時(shí)間或者是頻率。 呃，術(shù)后呢，要定期的復(fù)查，比如說(shuō)看看，如果說(shuō)出現(xiàn)了，再次出現(xiàn)了下肢的疼痛啊，腿疼腿麻呀，這些情況的話，可能呢，還要及時(shí)的復(fù)查的CT或者核磁去判斷一下。 腰背肌簡(jiǎn)單易行鍛煉的方法有哪些？2022年11月09日122
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于崢嶸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 從預(yù)防的角度，不可能把復(fù)發(fā)率降到0，但是，我們可以通過(guò)減少一些不當(dāng)?shù)纳盍?xí)慣、工作習(xí)慣來(lái)降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。比如，我會(huì)讓患者術(shù)后護(hù)腰帶4-6周，在此期間增加一些腰部的穩(wěn)定性，讓局部慢慢形成疤痕把破口覆蓋住。在三個(gè)月到半年之內(nèi)，不要久坐，不要彎腰負(fù)重，因?yàn)樽蛷澭臅r(shí)候腰的負(fù)重比較大，老是坐或者彎腰會(huì)增加椎間盤(pán)的負(fù)擔(dān)，另外，大體重患者要盡量控制體重，等大概三個(gè)月以上，相對(duì)來(lái)說(shuō)機(jī)體恢復(fù)的比較平穩(wěn)的時(shí)候，可以適當(dāng)?shù)脑黾右恍┭臣〉腻憻?，像游泳、平板支撐或者在康?fù)科醫(yī)生的指導(dǎo)下，做腰背肌的鍛煉，這樣后方的肌肉力量更強(qiáng)、更穩(wěn)定了，椎間盤(pán)和腰椎的這些關(guān)節(jié)之間的負(fù)荷會(huì)降低，復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)也會(huì)相應(yīng)的降低。2022年07月19日316
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腰椎手術(shù)之后絕對(duì)臥床好不好？是不是一直要佩戴腰圍？那么這個(gè)問(wèn)題是我一個(gè)網(wǎng)友問(wèn)我的，他跟我說(shuō)他在這個(gè)手術(shù)之后就是絕對(duì)臥床三個(gè)月，在這三個(gè)月的時(shí)間里，除了吃飯，除了上衛(wèi)生間，其他時(shí)間都是老老實(shí)實(shí)的躺在床上不動(dòng)，而且他在躺在床上的時(shí)候還陪。那么到三個(gè)月之后，他起床覺(jué)得自己腰還很疼，他就問(wèn)我說(shuō)是不是他要么是沒(méi)疼好，要么就是他的手術(shù)失敗了。其實(shí)我看了他的片子，我覺(jué)得手術(shù)做的還是挺好的，但是這里邊就有一個(gè)問(wèn)題，為什么要絕對(duì)臥床三個(gè)月？從片子上看呢？他做的是一個(gè)微創(chuàng)，就是腰椎的一個(gè)椎間盤(pán)的一個(gè)內(nèi)鏡下的摘除，原來(lái)是這樣。 那么像這種情況下為什么要臥床三個(gè)月，這個(gè)我是不太理解，因?yàn)槲覀兪墙^對(duì)不會(huì)要求患者這樣去臥床的，所以說(shuō)就不奇怪為什么他在第三個(gè)月起來(lái)的時(shí)候會(huì)腰疼，因?yàn)槭裁茨?？因?yàn)樗@時(shí)候肌肉的力量已經(jīng)很差了，我們?nèi)嗽诖采咸扇齻€(gè)月會(huì)引起一系列的問(wèn)題，其中肌肉萎縮，肌肉力量減弱就是一個(gè)很重要的問(wèn)題，更不用說(shuō)其他還有什么這個(gè)骨質(zhì)疏松這一系列的問(wèn)題了。 現(xiàn)在我們這個(gè)外科治療對(duì)于腰椎來(lái)說(shuō)，除了微創(chuàng)就是顯微，所以基本上它的創(chuàng)傷很小，而且現(xiàn)在醫(yī)療的理念告訴我們，絕對(duì)臥床是絕對(duì)不推薦的，只要你做完之后孔鏡手術(shù)2022年01月09日680
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段婉茹主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 腰椎手術(shù)后早期，由于傷口的疼痛，或是對(duì)身體里面植入物的擔(dān)心，讓我們變換體位的時(shí)候總是不太方便。怎么自己從“躺著”變換體位到“坐著”？ 宣武醫(yī)院康復(fù)科的治療師拉姆給大家介紹一種腰椎術(shù)后自己在床上翻身、坐起的方法。這種方法只依靠四肢和體位變化實(shí)現(xiàn)從臥位到坐位，不需腰部受力，也不會(huì)引起腰部傷口疼痛。大家可以試試，量力而行哦！也適用于沒(méi)做過(guò)手術(shù)的腰疼急性期患者。（做這個(gè)動(dòng)作時(shí)，不是必須要佩戴腰部支具。） 我的門(mén)診時(shí)間是每周二上午，宣武醫(yī)院門(mén)診樓三層，神經(jīng)外科三診室。手術(shù)后的患者，記得要復(fù)查！至少術(shù)后1年要來(lái)門(mén)診看一次，一般需要查核磁、CT和X線。來(lái)門(mén)診可以加號(hào)，有什么事隨時(shí)聯(lián)系我。2021年12月22日1903
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邱敏副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 脊柱、關(guān)節(jié)骨科 許多腰椎間盤(pán)突出癥患者在術(shù)前、術(shù)后都有這樣的擔(dān)憂，“做了手術(shù)后還能不能進(jìn)行重體力活動(dòng)？”。這樣的擔(dān)憂不無(wú)道理，男性的腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病率大于女性，這和從事重體力勞動(dòng)的職業(yè)有一定的相關(guān)性，那么這部分人如果需要手術(shù)，術(shù)后還能不能繼續(xù)以重體力勞動(dòng)謀生呢？ 腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后還能干重體力活嗎？咨詢這個(gè)問(wèn)題的患者很多，可以給大家一個(gè)總的答案——能！術(shù)后患者在一定情況下是可以進(jìn)行重體力勞動(dòng)的，但是有一定的前提，就是要積極配合術(shù)后的康復(fù)。 舉個(gè)例子，之前有一位腰椎間盤(pán)突出癥的患者是武術(shù)運(yùn)動(dòng)員，根據(jù)他的情況進(jìn)行腰4、5椎體的融合手術(shù)，手術(shù)成功后出院。我們知道武術(shù)對(duì)身體各個(gè)方面的活動(dòng)度、力量要求都比較高，按道理來(lái)說(shuō)患者做完腰椎融合手術(shù)后的活動(dòng)度、旋轉(zhuǎn)都會(huì)有一定程度的丟失，但是在手術(shù)一年后，他幾乎達(dá)到了和術(shù)前一樣的競(jìng)技水平。這就說(shuō)明只要我們的訓(xùn)練方法得當(dāng)，康復(fù)到位，即使是做了腰椎的融合手術(shù)后，也能夠達(dá)到原來(lái)健康的身體狀態(tài)。 手術(shù)后的康復(fù)需要注意什么？ 腰椎間盤(pán)突出癥做完手術(shù)并不代表治療結(jié)束，術(shù)后康復(fù)也十分重要，對(duì)治療效果的影響也很大。我們除了配合術(shù)后的積極康復(fù)，而且還要堅(jiān)持一個(gè)原則，就是循序漸進(jìn)。 做完腰椎間盤(pán)突出的手術(shù)，不管是融合手術(shù)，還是非融合的椎間孔鏡手術(shù)，術(shù)后都是需要一定的康復(fù)過(guò)程。這時(shí)我們要注意以下幾點(diǎn)： ●第一，適當(dāng)?shù)男菹?。不管是什么手術(shù)，術(shù)后都需要一段時(shí)間的休息，微創(chuàng)手術(shù)也是這樣； ●第二，進(jìn)行柔韌度的恢復(fù)； ●第三，對(duì)于核心肌群力量也要循序漸進(jìn)的加強(qiáng)，可以做一些俯臥位的拉伸、平板支撐、五點(diǎn)支撐等等。當(dāng)然，做這些動(dòng)作的時(shí)候，強(qiáng)度應(yīng)該和自己的身體情況相匹配，出現(xiàn)疼痛不適就要停止。 在積極堅(jiān)持康復(fù)的情況下，在正確的姿態(tài)引導(dǎo)下，身體恢復(fù)到一定程度后，患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下就可以慢慢地恢復(fù)重體力勞動(dòng)了。最后，祝廣大腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后患者都可以早日康復(fù)，早日回歸正常生活。2021年10月08日828
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