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李政副主任醫(yī)師 網(wǎng)上和門診經(jīng)常遇到患者談到腰椎手術(shù)時，除了害怕手術(shù)本身的風(fēng)險以外，經(jīng)常還有一個顧慮。“聽說做了手術(shù)后要臥床休息三個月，期間不能下地？”這是我被經(jīng)常問及的一個問題。 我們團隊采用新的手術(shù)方式，一般常規(guī)開放性手術(shù)，術(shù)后第二天下地，術(shù)后3-4天出院回家。術(shù)后早期下地對術(shù)后康復(fù)意義重大，既能減少術(shù)后下肢靜脈血栓的形成，又可以加強胃腸道及體力的恢復(fù)，讓患者能做到快速康復(fù)。也不需要人照顧了，生活能完成自理。2021年09月12日
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劉鐵主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 大家好，今天呢，我們來說說腰椎術(shù)后康復(fù)的問題啊，大家認為腰椎術(shù)后是應(yīng)該靜養(yǎng)還是應(yīng)該盡早活動呢？那么在門診上很多患者朋友們認為腰椎術(shù)后應(yīng)該安安靜靜的平躺在床上靜養(yǎng)，這樣有利于傷口的愈合，其實這種做法是非常錯誤的啊，這樣有利于血栓的形成啊，另一方面呢，也有助于腰背部肌肉的萎縮，非常不利于康復(fù)啊。那么我們目前建議在腰椎術(shù)后應(yīng)該盡早開始下肢的活動，也就是勾勾腳呀，抬抬腿呀，這樣一方面呢，有助于預(yù)防血栓的形成，另一方面呢，也有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)啊，因為在做完手術(shù)之后呢，神經(jīng)有可能會出現(xiàn)粘連，那么早期開始活動活動腿腳，那么有利于預(yù)防神經(jīng)的粘連，促進神經(jīng)的恢復(fù)。那么在第二周呢，我們就開始進行腰背部肌肉功能的訓(xùn)練啊，一方面可以收縮收縮腰背部肌肉，逐漸過度的。 小臀橋或者是小燕飛等一些動作，那么要注意循序漸進，避免過度過量哦，這樣一方面呢，有助于預(yù)防腰背部肌肉的萎縮，另一方面呢，也有助于骨愈合。至于下地呢，就需要在主刀醫(yī)師的建議下啊，逐步進行，通常需要在腰圍或者支距的輔助下，那么循序漸進的下地活動時間不要太長，一般不要超過20分鐘，那么你明白了嗎？2021年06月23日1082
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劉鐵主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 腰椎術(shù)后早期，在術(shù)后拍片之前，以臥床為主，但是術(shù)后就應(yīng)積極開始進行功能鍛煉。術(shù)后第一天，可以進行踝關(guān)節(jié)的主動活動，定期翻身（注意采用軸線翻身的方法）。注意保持傷口干燥衛(wèi)生。中老年人可以穿上彈力襪，以預(yù)防血栓。術(shù)后第二天除了可以進行踝關(guān)節(jié)主動活動以外，還可以進行仰臥進行直腿抬高訓(xùn)練，一方面有助于康復(fù)，另一方面有助于預(yù)防血栓形成。另外加強營養(yǎng)很重要。術(shù)后第三天，一般會根據(jù)引流情況，去除引流管并拍術(shù)后片，如果內(nèi)植物位置良好，可以佩戴腰圍下地活動。但是術(shù)后 3 月內(nèi)還是以臥床休息為主，避免過度活動。起床時應(yīng)當(dāng)側(cè)臥后起床，減輕腰背部壓力?；氐酱采蠒r，也應(yīng)當(dāng)先側(cè)臥，躺下后再仰臥。臥床時不用佩戴腰圍。術(shù)后第二周，可以逐步開始腰背部肌肉鍛煉了，通?？梢詮谋巢考∪馐湛s鍛煉開始，即開始有意識的收縮背部肌肉，待適應(yīng)后，即可開始五點支撐或者小燕飛，注意幅度要小，根據(jù)自己情況來逐步進行。腰圍通常需要佩戴3 月，在 3 月門診復(fù)查時，如果愈合良好就可以慢慢取下腰圍了，避免久站久坐，彎腰搬重物等，可能會加重腰椎負擔(dān)。在術(shù)后 1-3 月內(nèi)出現(xiàn)一些麻木，疼痛加重或者癥狀恢復(fù)有波動通常是正?，F(xiàn)象，一般來說術(shù)后恢復(fù)需要半年到一年的時間。如果短期內(nèi)癥狀加重應(yīng)及時至醫(yī)院就醫(yī)。2021年06月01日1382
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 脊柱手術(shù)經(jīng)常會用到內(nèi)固定的治療方法，即平常所說的打鋼釘。鋼釘?shù)倪x擇有多種方式，對于病人的影響要看幾個方面，通常固定1-2個節(jié)段，對病人的活動不會有大影響。唐都醫(yī)院骨科廖博 腰椎打鋼釘以后彎腰的時間不等，最好是在3個月以后再去練習(xí)彎腰。腰椎打鋼釘手術(shù)分為三類，第一類是椎間盤突出，椎間盤切除后進行椎間融合，為短節(jié)段固定;第二類是外傷，骨折打鋼釘固定;第三類是對于退變性脊柱側(cè)彎做長節(jié)段固定。所以對于骨折引起的外傷，一般1個月以后患者可以彎腰;椎間盤手術(shù)滑脫引起的短節(jié)段固定，建議患者3個月以后彎腰;長節(jié)段固定患者彎腰較為困難，如從胸椎一直固定到骶椎位置，難以彎腰，則不主張彎腰?？捎?xùn)練患者用髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲代替平時生活，比如彎腰撿東西可以蹲下去撿。2021年03月23日1700
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胡碩副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 腰椎間盤突出腰腿痛患者做了椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后第二天就可以出院了。雖然是一個微創(chuàng)手術(shù)，但疾病三分治七分養(yǎng)，術(shù)后康復(fù)不能掉以輕心?；颊咴谧隽俗甸g孔鏡手術(shù)之后，要注意如下幾個事項：1.雖然椎間孔鏡是微創(chuàng)手術(shù)，尤其局麻后患者是能夠活動的，但是鑒于麻醉個體差異和早期微小血管再出血的風(fēng)險，建議患者術(shù)后第一天盡量臥床休息，尤其頭4個小時，沒有特殊情況要嚴格臥床。2.術(shù)后第1周，下床吃飯、洗漱、上衛(wèi)生間需要佩戴腰圍嚴格保護。其他時間以臥床休息為主，臥床期間可以平臥、側(cè)臥、軸向翻身；但不能扭著身子躺、不能半臥、不能斜臥。3.術(shù)后第1-3周，可適度增加活動量，可適當(dāng)室內(nèi)活動，但是腰部不能負重（即不搬、不拎、不撿），不彎腰、不久坐，寧站務(wù)坐。盡可能減輕椎間盤壓力，促進纖維環(huán)修復(fù)。4.手術(shù)切口僅僅7mm，皮內(nèi)縫合無需拆線，但皮膚愈合需要2周時間，所以術(shù)后14天內(nèi)傷口禁忌沾水弄濕，防止傷口感染。5.建議選用寬大而且有鋼板等硬物支撐的腰圍，床上佩戴好腰圍后再坐起或者下床活動；腰圍佩戴時間一般為2-3個月左右，視患者術(shù)中探查情況、年齡、體重及職業(yè)等因素，在醫(yī)生門診復(fù)查再具體而定。6.臥床期間可適當(dāng)進行膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)屈伸活動，直腿抬高及勾腳鍛煉，一來可以避免神經(jīng)根粘連；二來可以避免下肢靜脈血栓形成；第三，可以避免下床時出現(xiàn)腿軟、無力等不適。可有選擇地進行腰部肌肉功能鍛煉，如床上可以爬行（前爬、倒爬），下床可以倒走。嚴禁推拿。7.保持大便通暢，避免便秘因過度用力導(dǎo)致腹壓增加，沖擊椎間盤導(dǎo)致復(fù)發(fā)。避免劇烈咳嗽，因咳嗽時也會導(dǎo)致腹壓增大，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險。8.椎間盤及纖維環(huán)修復(fù)速度較慢，過早的負重會增加椎間盤壓力，有可能會導(dǎo)致正在修復(fù)中的纖維環(huán)再次破裂。所以你休息的時間越長，對纖維環(huán)修復(fù)越有利，復(fù)發(fā)的幾率越低，遠期效果越好。瘢痕愈合需要4-6周，因此建議術(shù)后一個月來門診復(fù)查核磁共振，根據(jù)恢復(fù)情況再進行接下來的康復(fù)規(guī)劃。9.飲食、保健藥物、煙酒雖然對術(shù)后康復(fù)影響不大。但保持良好生活習(xí)慣是所有人都應(yīng)該堅持的。10.對醫(yī)生的苦口婆心的叮囑，雖然患者術(shù)前承諾的很好，但術(shù)后總有個別患者執(zhí)行醫(yī)囑不力，過早的工作。最常聽患者講的借口就是“醫(yī)生，我感覺恢復(fù)的很好，疼痛幾乎沒有了，就是偶爾有點腰酸，但很多工作等著我處理，我會注意的”。但我想說的是：很多術(shù)后復(fù)發(fā)的病例都是在術(shù)后1-3個月內(nèi)發(fā)生的。一旦恢復(fù)不佳，往往需要更大的精力更久的時間來康復(fù)，得不償失。隨著術(shù)后時間的延長，復(fù)發(fā)率是逐漸降低的，因此半年內(nèi)不建議高強度體力勞動。2021年03月11日7057
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 大家好，我是于魁醫(yī)生，現(xiàn)在很多老年人呢。 呃，需要做這個脊柱的手術(shù)啊，比如說我們腰椎的手術(shù)吧，跟老年人他們就很擔(dān)心啊，術(shù)后呢，就是說我要盡量的多臥床，這種觀點對嗎？啊，這種觀點是錯誤的。 其實現(xiàn)在我們。 非常推崇我們叫加速康復(fù)這種理念啊，現(xiàn)在我們脊柱的手術(shù)啊，其實是我們要鼓勵病人越早下地活動越好。 像我們這個做微創(chuàng)的一種內(nèi)鏡的手術(shù)啊，我們病人第二天就下地了啊，然后呢，就是盡可能的還是。 適當(dāng)?shù)幕顒影?，不要老躺在床上，這可以減少我們的術(shù)后的這種血栓呀，啊，術(shù)后的感染呀。 啊，我們做了這個開放的手術(shù)啊，固定了這樣的病人呢，我們也是。 盡可能的讓他早點下地，早點起來啊，比如說我們兩到三天以后，引流的是少了以后，我們就拔掉以后就可以讓他做起來，當(dāng)然起來的時候，我們有的時候我們會讓病人呢。 做一些支具來保護一下啊，在這個情況下呢，在醫(yī)生的科學(xué)的指導(dǎo)下啊，很多老人就這種擔(dān)心，你說釘子會不會拔出來呀，骨質(zhì)疏松啊，又出問題了啊，其實這種概率是非常低的啊，醫(yī)生呢。 他對你的手術(shù)情況非常了解的情況下，他可以科學(xué)的指導(dǎo)你，讓你盡快的能夠做起來，能夠下地活動，這樣才能夠讓你2020年11月14日796
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吳建軍主任醫(yī)師 福州市第二總醫(yī)院 骨科 1.注意體位：術(shù)后患者需要選擇硬板床休息，第1周要絕對臥床，并在可以忍耐的限度內(nèi)做被動直腿抬高訓(xùn)練，以保障神經(jīng)根不受粘連?；颊叻聿灰俗孕袕娏εまD(zhuǎn)翻轉(zhuǎn)，以保證腰部筋膜、肌肉、韌帶愈合良好，頭部與下身同時轉(zhuǎn)動。病人出院時如需遠途乘車返回的，最好取平臥位，可起到緩沖手術(shù)部位受顛簸震蕩的外力作用，且必須用腰圍保護。（如果為小轎車，可副駕放倒或在后排屈髖屈膝并將小腿放在家屬大腿上。如果坐火車，絕對坐臥鋪）。術(shù)后半年搬東西時，物體要靠近身體，取下蹲屈髖屈膝姿勢，術(shù)后一年內(nèi)不能提舉重物，防止腰部扭傷。2.適當(dāng)休息：出院后應(yīng)做到3個月內(nèi)少彎腰，同時應(yīng)正確使用腰圍（腰圍一定要在起床前戴好，臥床后摘除），而且要每天間斷使用，睡覺時可取下，起床后，工作前適當(dāng)活動腰部，以增加腰肌的協(xié)調(diào)和脊柱關(guān)節(jié)的靈活性。3.功能鍛煉：術(shù)后3周起應(yīng)加強腰背肌的功能鍛煉（如下圖），以防止腰背肌萎縮，力求鍛煉成自身的“肌肉腰圍”，一般為每天做3-4組，每組20-30次，每次做的時候頻率不要求快，但要求每次都到位，并在最高點時停留瞬間，中間休息一下，不要一口氣做完。恢復(fù)后（3個月后），腰圍只用于久坐和彎腰負重時。 上腹肌 燕飛 下腹肌 拱橋4.預(yù)防感冒及便秘：增強身體抵抗力，預(yù)防感冒、咳嗽，尤其是要避免劇烈咳嗽、打噴嚏等，多吃粗纖維食物，適當(dāng)活動，預(yù)防便秘至用力排便，因為上述的動作均可腹壓，而導(dǎo)致椎間盤重新脫出而使手術(shù)失敗。5.臥硬板床：在術(shù)后的4-6周仍應(yīng)盡可能地臥床休息，但可以在腰圍保護下下地吃飯和大小便，出院后仍應(yīng)臥硬板床，3個月內(nèi)盡可能多臥床，這樣有利于術(shù)后康復(fù)。6.恢復(fù)工作時間：手術(shù)后，腦力勞動者2-3個月后即可逐漸恢復(fù)工作，體力勞動者則可在3-4個月后才能開始工作，而真正恢復(fù)體力勞動需要半年，工作應(yīng)由輕到重，工作時間由短到長，避免做強烈的彎腰負重活動。感謝選擇我院脊柱外科就診治療，我院骨科為國家級和省級雙重點專科，為華東地區(qū)規(guī)模最大的骨科，擁有500多張床位，脊柱外科為其中重要組成專業(yè)，我院脊柱外科每年手術(shù)診治病例數(shù)位全省之最，且以脊柱微創(chuàng)和畸形矯正手術(shù)為特長，擁有最先進和成熟的微創(chuàng)技術(shù)和設(shè)備。歡迎各位患友對我們的治療工作滿意，請上“百度”吳建軍大夫個人網(wǎng)站發(fā)表您的就醫(yī)經(jīng)驗或感謝信，這是對我們工作最大的褒獎，我們將非常樂意接受您胡鼓勵和支持：亦可通過個人網(wǎng)站留言咨詢或預(yù)約診察。另告各位患友：出于生命本身的復(fù)雜性，醫(yī)療措施不可能與修理汽車一樣簡單，醫(yī)護人員作為人，也是一個也可能發(fā)生錯誤個體，像任何人一樣。人非機器，有時會勞累，有時會疏忽。無論是多么有經(jīng)驗的醫(yī)生，都會在他一輩子行醫(yī)中出現(xiàn)這樣或者那樣的錯誤，更何況您的疾病不是醫(yī)生造成的。所以我只能保證我會盡最大努力去設(shè)法為您解決疾病，但我真的不能保證您完全滿意，身體完全恢復(fù)到疾病之前的狀態(tài)，甚至有加重的可能，因為我常常要冒著風(fēng)險去挽救您本已經(jīng)損壞的脊髓神經(jīng)，感謝您務(wù)必理解配合，共同戰(zhàn)勝疾?。≡敿殐?nèi)容請掃描二維碼或登陸“好大夫”網(wǎng)站咨詢（百度搜索：好大夫吳建軍福州市第二醫(yī)院）。您的主診大夫：吳建軍2020年09月24日3694
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吳建軍主任醫(yī)師 福州市第二總醫(yī)院 骨科 1、腰椎內(nèi)鏡下微創(chuàng)術(shù)后的病人為什么要休息，康復(fù)治療，功能鍛煉？廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院骨科吳建軍 腹部肌肉功能鍛煉（圖1） 背肌鍛煉（圖2） 術(shù)后第1天開始直腿抬高鍛煉（圖3） 拱橋（圖4）因為鏡下摘除髓核組織后，雖然神經(jīng)癥狀解除了，但原先破裂的纖維環(huán)需要4-6周的時間修復(fù)。這段時間內(nèi): 1）患者需要多臥床休息，讓纖維環(huán)在休息狀態(tài)下才能獲得恢復(fù)，術(shù)后3天內(nèi)絕對臥床休息。 2）為避免腰背部萎縮，臥床1個月以后開始進行腰背肌功能鍛煉（圖1.2.4），使腰背肌力得到恢復(fù)，增加肌肉協(xié)調(diào)性，有助于增強脊柱穩(wěn)定性。 3）為避免術(shù)后神經(jīng)根粘連，建議術(shù)后第1天就開始行直腿抬高功能鍛煉（圖3），并堅持4周。 4）患者若要起身站立、坐位、大小便必須用腰圍固定保護緩慢起身，時間1個月左右。5）患者臥床休息1個月以后，要在床上綁好護腰再起床，用3-5天時間訓(xùn)練起床，速度不可以太快。 6） 康復(fù)鍛煉最好由康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)，如果患者無法配合以上治療，可能會引起后期腰部失穩(wěn)，局部出血、疼痛、麻木等癥狀加重。所以患者不能認為術(shù)后無癥狀，病就好了，術(shù)后腰部要細心保護，才能不引起復(fù)發(fā)，鞏固治療效果。． 2、為什么有的患者術(shù)后下地癥狀立即解除，但2-3天后開始出現(xiàn)腰背部酸痛、腿麻等癥狀？ 原因是神經(jīng)雖然解除壓迫了，但神經(jīng)局部炎癥及血腫刺激在術(shù)后2-3天后會出現(xiàn)， 進而出現(xiàn)臀區(qū)、腿部麻木疼痛等癥狀，神經(jīng)炎癥消退較慢，須經(jīng)過一段時間逐漸消除。 3、微創(chuàng)鏡下手術(shù)會復(fù)發(fā)嗎？ 微創(chuàng)鏡下手術(shù)只是咬出突出物，消除神經(jīng)壓迫，并不能重建椎間盤，使椎間盤恢復(fù)完好無損，僅是修整，不是更換重建，所以有可能復(fù)發(fā)。即使開放性手術(shù)也會引起本節(jié)段或鄰近節(jié)段復(fù)發(fā)，但開放手術(shù)后復(fù)發(fā)，醫(yī)生會束手無策，而微創(chuàng)手術(shù)后復(fù)發(fā)，醫(yī)生仍可以進行二次治療。4、傷口縫線一針，是可吸收線，不需要拆線，自動掉落?；丶液罂擅扛?-3天用創(chuàng)可貼更換敷料。5、出院時坐車綁護腰，平躺后排或放平前排副駕駛座。腰椎內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)是目前國際最先進的鏡下手術(shù)方式，2007年才進入中國，目前國內(nèi)僅少數(shù)幾家醫(yī)院在開展此類手術(shù)，本人是華東地區(qū)第一個開展此手術(shù)的醫(yī)生。感謝選擇我院脊柱外科就診治療，如果您對我們的治療工作滿意，請上百度搜索《吳建軍大夫個人網(wǎng)站》發(fā)表您的就醫(yī)經(jīng)驗或感謝信，這是對我們工作最大的褒獎，我們將非常樂意接受您的鼓勵和支持；亦可通過個人網(wǎng)站留言咨詢或預(yù)約診察。就診提示：每位做完腰椎內(nèi)鏡的患者，除了后期自我康復(fù)保健外。如需咨詢問題，可以預(yù)約脊柱微創(chuàng)方面 周二上午專家門診。詳細內(nèi)容請掃描二維碼或登陸“好大夫”網(wǎng)站咨詢（百度搜索：好大夫吳建軍福州市第二醫(yī)院）。 您的主診大夫：吳建軍2020年09月24日2886
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