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2020年08月12日
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崔后春主任醫(yī)師 揚州大學附屬醫(yī)院 骨科 據(jù)報道腰椎術后初次感染率為8.5%，翻修手術感染率12.2%。 感染相關因素：大于60歲，吸煙，酗酒，皮下脂肪厚度大于5cm,白蛋白小于35，高血壓，糖尿病等。 另外，手術時間超過5小時，出血量大于1000ml,術中沖洗不足，術后引流管留置長達5天，亦是腰椎術后感染重要因素。 腰椎手術切口感染診斷標準： 1 、臨床表現(xiàn) 發(fā)熱，寒戰(zhàn)，切口局部紅腫熱痛，有時伴膿性滲出等；切口分泌物，外周血或切口引流管內(nèi)引流物樣本培養(yǎng)出細菌。 2 、如血檢白細胞升高，血沉及CRP持續(xù)升高而細菌培養(yǎng)陰性。符合下面情況之一可考慮切口感染： （1）從深部切口引出或穿刺抽到膿液； （2）切口有膿性分泌物或發(fā)熱T大于38度，局部壓痛。 （3）再次手術探查，經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。 感染分型： 淺表感染：皮下深筋膜以上組織。 深度感染：肌層，椎管硬膜外，椎間隙及內(nèi) 植物周圍。 組織器官感染：指椎管內(nèi)感染引起腹腔感染。 處理策略 如下：腰椎術后淺表感染處理（單純抗生素治療6-8周，MRI檢查， 排除深部感染后徹底清創(chuàng)，防止感染進展)。 腰椎術后深層感染處理（徹底清創(chuàng)，局部多裂肌皮瓣來充分覆蓋創(chuàng)面，兩側皮瓣充分閉合，可不取內(nèi)固定，及時，規(guī)范應用抗生素）。 單純椎間隙感染處理：局麻下椎間孔鏡下清創(chuàng)，放置三腔引流管進行局部抗生素應用，沖水及排水，效果較好。2020年07月31日2232
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學深圳醫(yī)院 脊柱外科 腰椎間盤突出手術之后，大概需要住院多長時間？多長時間才能夠上班？這是大家關心的問題。腰椎手術后下地行走的時間，需要根據(jù)腰椎手術類型具體決定，最好在醫(yī)生指導下進行功能鍛煉。通常情況下，腰椎間盤手術之后，2~3天就可以下地活動了。如果是做椎間孔鏡等微創(chuàng)手術，可能做完手術第二天就下地了。手術之后，并不需要臥床時間太長，一般在下地兩三天之后，就要慢慢地開始進行活動了。有一些病人認為“傷筋動骨100天”，做完手術之后，在床上躺了100天才下地，其實是這種觀念是不對的。做完手術之后，早期下地活動有助于恢復。在做完手術之后的6個星期，就可以恢復上班了。當然依據(jù)個人的情況不同，恢復的時間也不同，通常年輕人恢復得快，老年人恢復得要慢一些。2020年07月26日2091
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湯鋮主治醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校附屬第一醫(yī)院 針灸康復治療中心 1、椎間孔鏡術后有一段臥床時間，期間應少久坐少彎腰少負重。 2、正確對待椎間孔鏡術后的恢復期，通常腰突癥患者手術后有一段恢復期，與自己的主管醫(yī)生保持聯(lián)系很重要。如有癥狀反復應回院復診。 3、椎間孔鏡術后遵醫(yī)囑常規(guī)用藥，術后3個月內(nèi)用藥和康復，目的就是減少或縮短反復期，請患者謹遵醫(yī)囑用藥。 4、椎間孔鏡術后醫(yī)囑禁忌癥要嚴格遵守，手術后1個半月內(nèi)（服藥期內(nèi)）不得喝酒、不得過勞、最好能不飲用生冷食物，保持大便通暢，半年內(nèi)不得從事長期彎腰或長時間蹲著的工作或活動，如打牌、開長會、洗衣、摘菜等；術后不得長時間臥床，臥床時間最好不要超過10小時。否則癥狀緩解緩慢；半年內(nèi)不得長時間玩電腦游戲，上網(wǎng)。 5、椎間孔鏡術后尊醫(yī)囑堅持康復鍛煉，可以先在床上交替腿訓練、嬰兒式拉伸等，每天 1～2 組，每組 10 次。放松腰背肌肉，緩解肌肉痙攣。后期可以做五點支撐法、反向小燕強化腰背肌肉。2020年07月17日2915
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 腰椎間盤突出癥，做完手術以后多久可以上傳那么也要結合到腰椎間盤突出癥，我們所采取的手術的方式，大家都知道在這邊讀書證的話有很多種治療的方式，比如說像微創(chuàng)的開放。 呃融合的非融合的那么如果是相應比較大一點的手術啊，融合的手術，開放的手術，那恐怕需要病人的話臥床的時間稍微久一點，需要三到五天的康復期，但是如果說像微創(chuàng)的手術，比如像做顯微鏡內(nèi)鏡環(huán)境啊，在這樣的一個微創(chuàng)的情況之下呢，他的回復其實非常短的，所以這就是大家比較更加愿意接受微創(chuàng)手術的一個原因，一般情況下，做完這個微創(chuàng)手術以后基本上就是在第二天啊，就隔一二小時以后就可以下地了。2020年07月09日1140
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王文主任醫(yī)師 北京市中關村醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)介入治療中心 大家好，在我的抖音評論區(qū)里邊兒那么一些個朋友就問我做完腰椎的椎間孔鏡和其他的微創(chuàng)術后那么多長時間可以做腰椎的活動啊，他的活動范圍是多大，那我現(xiàn)在就告訴你啊，如果說你是椎間孔鏡啊，術后那么如果說是啊，在一區(qū)和二區(qū)的手術前屈這個動作，我建議啊，我建議半年以上再坐那么。 術微創(chuàng)術后的病人前屈它的安全范圍應該是在90度后伸在30度左右。 左右側彎，她在30度坐位，骨盆固定左右的旋轉在45度在這么一個范圍內(nèi)通常是安全的，當然他還有一個前提，老年性骨質疏松除外啊，那么如果說我們超過這個范圍，我們做了微創(chuàng)手術以后再超過這個范圍，那么可能容易啊，損傷的軟組織或者是加速啊，加大了啊，小黑環(huán)的損傷，你明白了嗎，關注我。2020年06月08日947
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王文主任醫(yī)師 北京市中關村醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)介入治療中心 大家好，我是王主任在我的抖音評論區(qū)里邊兒，那么有很多病理啊，咨詢我就是做完椎間孔鏡手術以后能不能干重活兒，那在這里我肯定的告訴你能，但是你要具備三個條件，第一，醫(yī)生手術適應癥的選擇是否正確，比如說這個病人既有椎間盤突出，又有側隱窩狹窄，你光把椎間盤窄側隱窩狹窄，你沒處理，很顯然是不行的，第二醫(yī)生的技術的醫(yī)生的技術啊，是不是熟練另外經(jīng)驗是不是豐富，這是第二點第三點，你是否按照醫(yī)囑去規(guī)范的做康復和鍛煉這里邊兒我提示啊，椎間盤突出的中央型突出和旁中央型突出，我建議你三個月到六個月以后再干重活兒，但是干重活兒要注意不能彎腰搬重東西，這是大忌啊，另外一個如果說三區(qū)四區(qū)的突出做完手術了你三個月啊。 術后三個月可以干重活兒，你聽明白了嗎關注。2020年05月31日1407
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 啊，很多網(wǎng)友啊，在評論區(qū)問我啊，做了腰椎的手術以后能跳廣場舞嗎。 其實呢，從心底來講啊。 我作為一個骨科醫(yī)生。 我讓你做這個手術。 我本來就是希望你這個生活質量更好就是你喜歡跳廣場舞，那我就應該希望你將來還能接著跳是吧，所以我是鼓勵我的病人去恢復一個比較健康的，或者自己喜歡做的一些事情，但是呢確實呢也要注意這幾方面的問題，其實你剛做完手術。 啊。 就是他就要比如說前面三個月啊，你動作你康復一定要循序漸進啊。 很多人呢就是比如打了釘子，那我覺得你跳舞啊，可能要推遲到比如說半年，一年以后會比較好一些，然后這個動作呢，呃，也不要去過多的去彎腰啊，這個這個這個扭轉啊，這些動作呢，可能會增加局部的壓力，比如說對釘子不好，有些病人呢，是沒有做打釘子固定的那尤其是要注意呢，就是不要特別重是吧，就抱抱別人啊，或者是那個彎腰特別厲害，牛腰特別厲害，就是怕這個又復發(fā)的那如果打了釘子，也是你怕這個釘子拔出來啊，所以這些動作幅度要要。 要注意啊，尤其是前面的半年一年的時候呢，就是要特別小心，那如果你覺得這個手術做完以后特別好，一年以后。 然后呢，你也非常遵從醫(yī)生的醫(yī)囑，把脊2020年05月24日3536
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周強主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、腰椎術后的正確翻身及站立方式應采用“整體翻身”的動作，以左側翻身為例：翻身前伸直左腿，屈起右腿，右腳蹬住床面，右手伸到身體左側抓住床邊，右手和右腳同時發(fā)力，翻身時脊柱要注意保持身體和脊柱在同一條直線，不得彎曲和旋轉，完成整體翻身動作。（早期可有家屬幫助，在病人身后托住腰背部協(xié)助完成翻身動作，熟練后自行完成。）臥床一段時間后初次站立時，由于體位性原因血流重新分布，會產(chǎn)生眩暈，惡心，甚至個別人眼前發(fā)黑等異常感覺，屬正?，F(xiàn)象，家屬要注意保護不要發(fā)生摔倒等意外。逐漸增加站立及行走時間，數(shù)天后即可緩解。呼吸方式腹式呼吸：腰椎術后臥床期間，每小時應做1—2分鐘腹式呼吸。即緩慢用力深呼吸，吸氣時收縮腹肌，吸氣時用力“挺肚子”。在不引起傷口明顯疼痛的情況下盡量用力完成。目的為了為促進胃腸蠕動，保持大小便功能正常。2.功能鍛煉方法術后1-2天：以靜力性運動練習為主。1.踝關節(jié)：緩慢、全范圍屈曲背伸踝關節(jié)，5分鐘／組，1組／小時。（對于促進循環(huán)、消退腫脹、維持神經(jīng)控制能力具有重要意義）2.被動或者主動直抬腿練習：仰臥位，早期最好由醫(yī)護人員操作完成。被動直抬腿動作（小于70度）同時進行輕微牽伸，雙下肢交替進行。出院后由家 屬幫助2—3次／日。禁止暴力，疼痛應在耐受范圍內(nèi)。術后3-6天：（1）腹肌等長收縮：仰臥位，軀干向前、向上方向抬起用力（但只是腹部肌肉用力，不可引起動作），腹肌緊繃，腰部向下壓床面。50—100／日。（2）腰背肌等長收縮練習：仰臥位，做挺身動作，但只要腰部肌肉用力，不可引起動作！感到腰背肌收縮即可。50—100次／日。術后一周： 1.主動直抬腿練習：伸膝，直腿抬高，足跟離床約15cm，保持動作直到肌肉疲勞，5—10次/組，2組/日，雙下肢交替進行。在疲 勞程度可接受的范圍內(nèi)逐漸增加強度（如在腳部處放枕頭或小沙袋增加負荷）。 2.站立及平衡練習：在有保護的情況下，患者雙足分離，與肩同寬，腳尖朝向正前方，下肢和腰腹肌肉收縮，控制身體保持正直 姿勢并保持平衡。可控制身體平衡內(nèi)身體前后左右交替移動重心。5—10分/次，2次/日。術后2—6周： 1.5點支撐訓練：仰臥位，雙腿屈曲，雙腳平放在床面上，用頭，雙腳，雙肘支撐身體，雙腳用力蹬起，使臀部離開床面，臀部 盡量抬高，保持10秒并維持住平衡。10秒/次，每次間隔時間為5秒，10—20次/組，2—4組/日。2.燕式腰背肌鍛煉：俯臥位，手背后，抬高頭頸部后伸，雙腿并攏，腰部用力，使頭和雙腿同時抬離床面，無痛的條件下維持該動作 2—6 秒，5次/組，2—3組/日。3. 腹肌練習：仰臥，屈髖屈膝，雙足平放床上固定身體，雙手上舉，指尖朝向天花板，上身抬起收縮腹肌使肩部離床（切記不可彎腰?。?。維持該動作2—6秒，5次/組，2—3組/日。 注：全部訓練以患者耐受程度為宜，并酌情增加運動量。二、日常生活中注意事項 1. 在保持坐位的時候，腰部后墊一塊小軟墊，并且保持腰背90°角挺直的姿勢，（為了保持腰椎前凸的生理彎曲）。2. 不宜長時間彎腰，如彎腰，采取屈膝的動作來降低身體高度。 3. 避免提重物， 加強鍛煉腰腹部肌肉，增強腰腹部肌肉和脊柱的穩(wěn)定性。 三、佩戴腰圍的注意事項（1）佩戴腰圍的時間一般4—6周，避免持續(xù)使用2個月以上，以免造成費用性肌萎縮，加大椎間盤及椎間小關節(jié)之間的壓力，進而加重病情。（2）腰椎術后患者早期下床活動時，應佩戴腰圍。（3）在靜臥或者睡覺時可不佩戴腰圍。2020年05月23日8078
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 很多人認為腰椎間盤突出癥只是無關緊要的小毛病，但其實腰椎間盤突出以后，如果不管不顧，隨著突出的加重可能造成神經(jīng)受壓，甚至損傷，而神經(jīng)作為傳導大腦指令的通道，如果受壓，患者可能出現(xiàn)行走等的障礙，如果出現(xiàn)嚴重的損傷，甚至可能導致下肢癱瘓。 腰椎間盤突出以后，治療是必須要做的。和很多人所認為的不同，并不是外科醫(yī)生就會主張手術，在腰椎間盤突出癥的治療中，脊柱外科對90%以上的患者不建議手術，只有很少的患者病情嚴重需要手術治療。 腰椎間盤突出癥的手術治療中，椎間孔鏡手術是目前最微創(chuàng)手術選擇，也適合絕大多數(shù)患者。 有的患者在手術后認為治療已經(jīng)結束，或者醫(yī)生介紹椎間孔鏡恢復期較短后認為手術后就可以正?；顒?。但其實腰椎不僅是承重部位，也是活動較多的部位，所以即便是手術治療后也需要注意護理，否則可能會影響治療，甚至造成復發(fā)。 有的患者在接受椎間孔鏡治療后詢問什么時候可以開始正常工作。嚴格來說，在恢復較好的情況下，脊柱外科醫(yī)生一般建議患者盡快恢復工作，解決疾病帶來的生理和心理上的不適，但是，有個前提是患者已經(jīng)恢復到可以承擔工作中給腰椎帶來負荷和壓力。 有的患者可能覺得孔鏡手術后當即，最遲第二天就可以下床，那么盡快恢復工作也是沒有問題的。但其實，臨床醫(yī)生一般建議患者在經(jīng)過一個月到一個半月的康復再投入到工作中去，避免加重病情影響正?？祻?，甚至造成復發(fā)。 當然，如果患者在手術前就出現(xiàn)較為嚴重的神經(jīng)受壓甚至損傷，由于手術只能保證受壓不再加重而不能保證患者恢復到受壓前，因此術后需要更長的時間恢復。一般需要三個月左右，此類患者恢復工作的時間無疑也需要更長。 此外，椎間孔鏡術后康復中患者還需要注意： 1、工作半個月內(nèi)不要全負荷工作 2、避免負重給要追究減壓 3、需要久坐的人群(會計、文案等)要避免久坐，適當活動 4、司機朋友最好能夠晚半個月左右上班，最好不要駕車 5、重體力勞動者康復時間需要2-3個月。 最后，提醒患者術后根據(jù)醫(yī)生制定的復診計劃及時復診。還有，現(xiàn)在交流比較方便，最好能夠醫(yī)生建立聯(lián)系，隨時交流病情的變化。2020年05月21日2377
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