-
湯鋮主治醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院 針灸康復(fù)治療中心 1、椎間孔鏡術(shù)后有一段臥床時(shí)間，期間應(yīng)少久坐少?gòu)澭儇?fù)重。 2、正確對(duì)待椎間孔鏡術(shù)后的恢復(fù)期，通常腰突癥患者手術(shù)后有一段恢復(fù)期，與自己的主管醫(yī)生保持聯(lián)系很重要。如有癥狀反復(fù)應(yīng)回院復(fù)診。 3、椎間孔鏡術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)用藥，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)用藥和康復(fù)，目的就是減少或縮短反復(fù)期，請(qǐng)患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥。 4、椎間孔鏡術(shù)后醫(yī)囑禁忌癥要嚴(yán)格遵守，手術(shù)后1個(gè)半月內(nèi)（服藥期內(nèi)）不得喝酒、不得過(guò)勞、最好能不飲用生冷食物，保持大便通暢，半年內(nèi)不得從事長(zhǎng)期彎腰或長(zhǎng)時(shí)間蹲著的工作或活動(dòng)，如打牌、開(kāi)長(zhǎng)會(huì)、洗衣、摘菜等；術(shù)后不得長(zhǎng)時(shí)間臥床，臥床時(shí)間最好不要超過(guò)10小時(shí)。否則癥狀緩解緩慢；半年內(nèi)不得長(zhǎng)時(shí)間玩電腦游戲，上網(wǎng)。 5、椎間孔鏡術(shù)后尊醫(yī)囑堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，可以先在床上交替腿訓(xùn)練、嬰兒式拉伸等，每天 1～2 組，每組 10 次。放松腰背肌肉，緩解肌肉痙攣。后期可以做五點(diǎn)支撐法、反向小燕強(qiáng)化腰背肌肉。2020年07月17日
2915
0
0
-
2020年07月17日7773
4
21
-
于鳳賓副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍陸軍第七十二集團(tuán)軍醫(yī)院 骨科 你會(huì)鍛煉你的腰背肌嗎？腰椎在日常的活動(dòng)中，椎間盤、小關(guān)節(jié)和韌帶是負(fù)重活動(dòng)的第一道穩(wěn)定防線，以腰背肌為代表的核心肌群是維持腰椎穩(wěn)定的第二道防線。如果腰椎間盤出現(xiàn)損傷、退變、突出時(shí)，腰背肌可能就是腰椎的更重要的穩(wěn)定因素。核心肌群是維持脊柱尤其是腰椎穩(wěn)定性的重要因素。核心肌群包括了胸腹部、腰背部、骨盆髖部的各個(gè)肌群（腰背肌是最主要的），通過(guò)對(duì)脊柱屈伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)控制相互作用、相互協(xié)調(diào)，而互相平衡。如果在腰椎間盤突出手術(shù)后，腰背肌肉始終薄弱無(wú)力，就很容易出現(xiàn)腰背乏力疼痛，甚至髓核再次脫出復(fù)發(fā)。如果腰背肌肉強(qiáng)健有力，腰椎術(shù)后的患者就能恢復(fù)更快，腰背部不適癥狀明顯減輕，椎間盤復(fù)發(fā)的可能性也會(huì)降到最低。因此腰椎術(shù)后腰背肌的功能鍛煉非常重要。不同于常規(guī)手術(shù)，腰椎椎間孔鏡對(duì)腰背部肌并沒(méi)有損傷，因此椎間孔鏡術(shù)后腰背肌可以早期鍛煉，如果鍛煉規(guī)范有效，不僅可以明顯降低早期復(fù)發(fā)的發(fā)生，而且腰背部酸痛癥狀也可以有效緩解。核心肌群腰背肌的鍛煉有很多的方法，比較常用的有以下幾種：01五點(diǎn)式抬臀或拱橋鍛煉找一張軟硬適中的床鋪，平躺在床上。雙腿彎曲，屈髖屈膝。雙手自然放于身體兩側(cè)，或屈曲雙肘支撐。逐漸將腰臀部抬離床面，雙足、雙肘適度用力。腰臀部抬至最高后，維持幾秒。腰臀部緩慢下降至床面。注意事項(xiàng)① 動(dòng)作盡量緩慢，不能過(guò)快過(guò)急。② 腰臀部盡量抬至最高，或以沒(méi)有感覺(jué)腰部不適為宜。③ 雙上肢、雙肘適度用力，避免頸椎受力，防止頸椎受傷。拱橋式鍛煉可以運(yùn)動(dòng)腰背部及胸腹部肌肉，簡(jiǎn)便易學(xué)，因此腰椎間孔鏡患者術(shù)后1天就可以按每次20下，每天3次進(jìn)行鍛煉。一般不需要鍛煉過(guò)多次數(shù)，如果可以把腰背部動(dòng)作做到位，少量多次應(yīng)該是比較恰當(dāng)?shù)摹?2平板支撐俯臥在地面鋪墊子或較硬的床面上。雙肘彎曲支撐在床面上，肩膀和肘關(guān)節(jié)垂直于地面。雙腳踩地，身體離開(kāi)地面。軀干伸直，頭部、肩部、胯部和踝部保持在同一平面。眼睛看向地面，保持均勻呼吸。注意事項(xiàng)① 由于該鍛煉需要上肢部支撐，因此如有肩周炎等上肢不適不能進(jìn)行。② 腰背肌鍛煉時(shí)間因人而異，一般人群每次堅(jiān)持十秒、數(shù)十秒左右就行，如果平時(shí)腰背肌鍛煉非常強(qiáng)壯則可以堅(jiān)持到1分鐘以上。③ 平板支撐不需要憋氣，緩慢呼吸。④ 年老體弱者不推薦做。平板支撐動(dòng)作雖然簡(jiǎn)單，但運(yùn)動(dòng)量其實(shí)很大，對(duì)于腰椎椎間孔鏡手術(shù)之后的青壯年患者建議在術(shù)后6周以上再開(kāi)始，而且根據(jù)個(gè)人情況逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，每次堅(jiān)持10-30秒即可，每天2-3次。03小燕飛自然狀態(tài)下先挺挺腰，做做伸展活動(dòng)，感受一下腰部有無(wú)不適感?？梢栽谟泊采匣虻孛驿伾蠅|子。俯臥于床面，將雙手放于腰部?jī)蓚?cè)，手掌朝上。將您的雙手和雙腳緩緩抬起，同時(shí)稍微抬起頭頸部，目視前方。繼續(xù)抬起直至感覺(jué)到胸部離開(kāi)地面。保持此姿勢(shì)，不要放松，感受腰背部肌肉的收縮，默數(shù)五秒。當(dāng)堅(jiān)持指定的時(shí)間后，緩慢的放下雙手和雙腳，使您的肌肉處于完全放松的狀態(tài)。注意事項(xiàng)① 小燕飛對(duì)腰背肌力量要求很高，剛開(kāi)始鍛煉可能不能做到兩頭都抬離床面。您可以單獨(dú)先抬起手及頭頸胸部。或頭頸部、雙手及雙腳輕微離開(kāi)床面即可。② 動(dòng)作需要輕緩，不能過(guò)快過(guò)猛。緩緩抬起后再堅(jiān)持幾秒鐘。不要連續(xù)憋氣。小燕飛動(dòng)作難度較大，腰背肌要求很高，對(duì)于腰椎術(shù)后早期不適合鍛煉。腰椎椎間孔鏡術(shù)后2月以上如沒(méi)有腰背部不適的青壯年可以嘗試，但需要循序漸進(jìn)逐漸增加幅度。04游泳由于水的浮力腰背部可以在非負(fù)重狀態(tài)下活動(dòng)，因此游泳是最適合于腰背肌舒展的運(yùn)動(dòng)鍛煉方式。而在各種游泳方式中，蛙泳應(yīng)該是對(duì)腰背肌鍛煉最佳的方式。由于游泳鍛煉對(duì)場(chǎng)地，準(zhǔn)備工作要求比較高。因此需要腰椎術(shù)后患者可以出門并自如活動(dòng)，因此一般要在腰椎椎間孔鏡術(shù)后3月以上方可進(jìn)行。同時(shí)也要注意水溫、運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量。所有的腰背肌功能鍛煉，宗旨只有一條：在保證安全的前提的下鍛煉加強(qiáng)腰背部肌肉。因此在鍛煉中如果出現(xiàn)腰背不適疼痛或下肢疼痛時(shí)，都需要暫停鍛煉，適當(dāng)休息，如果疼痛持續(xù)的話還需要及時(shí)就醫(yī)。不論是腰椎開(kāi)放手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)之后的康復(fù)訓(xùn)練都是非常重要的。骨科醫(yī)師常說(shuō)手術(shù)是51%，功能鍛煉是49%。只有通過(guò)功能鍛煉才能真正體現(xiàn)出手術(shù)的優(yōu)良療效。腰椎間孔鏡手術(shù)是腰椎微創(chuàng)手術(shù)的代表，適當(dāng)有效的功能鍛煉是微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)良療效的充分保障。此文轉(zhuǎn)載長(zhǎng)征醫(yī)院顧昕醫(yī)生（于大夫博士同學(xué)）2020年06月10日2165
1
4
-
周強(qiáng)主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、腰椎術(shù)后的正確翻身及站立方式應(yīng)采用“整體翻身”的動(dòng)作，以左側(cè)翻身為例：翻身前伸直左腿，屈起右腿，右腳蹬住床面，右手伸到身體左側(cè)抓住床邊，右手和右腳同時(shí)發(fā)力，翻身時(shí)脊柱要注意保持身體和脊柱在同一條直線，不得彎曲和旋轉(zhuǎn)，完成整體翻身動(dòng)作。（早期可有家屬幫助，在病人身后托住腰背部協(xié)助完成翻身動(dòng)作，熟練后自行完成。）臥床一段時(shí)間后初次站立時(shí)，由于體位性原因血流重新分布，會(huì)產(chǎn)生眩暈，惡心，甚至個(gè)別人眼前發(fā)黑等異常感覺(jué)，屬正?，F(xiàn)象，家屬要注意保護(hù)不要發(fā)生摔倒等意外。逐漸增加站立及行走時(shí)間，數(shù)天后即可緩解。呼吸方式腹式呼吸：腰椎術(shù)后臥床期間，每小時(shí)應(yīng)做1—2分鐘腹式呼吸。即緩慢用力深呼吸，吸氣時(shí)收縮腹肌，吸氣時(shí)用力“挺肚子”。在不引起傷口明顯疼痛的情況下盡量用力完成。目的為了為促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，保持大小便功能正常。2.功能鍛煉方法術(shù)后1-2天：以靜力性運(yùn)動(dòng)練習(xí)為主。1.踝關(guān)節(jié)：緩慢、全范圍屈曲背伸踝關(guān)節(jié)，5分鐘／組，1組／小時(shí)。（對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、維持神經(jīng)控制能力具有重要意義）2.被動(dòng)或者主動(dòng)直抬腿練習(xí)：仰臥位，早期最好由醫(yī)護(hù)人員操作完成。被動(dòng)直抬腿動(dòng)作（小于70度）同時(shí)進(jìn)行輕微牽伸，雙下肢交替進(jìn)行。出院后由家 屬幫助2—3次／日。禁止暴力，疼痛應(yīng)在耐受范圍內(nèi)。術(shù)后3-6天：（1）腹肌等長(zhǎng)收縮：仰臥位，軀干向前、向上方向抬起用力（但只是腹部肌肉用力，不可引起動(dòng)作），腹肌緊繃，腰部向下壓床面。50—100／日。（2）腰背肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)：仰臥位，做挺身動(dòng)作，但只要腰部肌肉用力，不可引起動(dòng)作！感到腰背肌收縮即可。50—100次／日。術(shù)后一周： 1.主動(dòng)直抬腿練習(xí)：伸膝，直腿抬高，足跟離床約15cm，保持動(dòng)作直到肌肉疲勞，5—10次/組，2組/日，雙下肢交替進(jìn)行。在疲 勞程度可接受的范圍內(nèi)逐漸增加強(qiáng)度（如在腳部處放枕頭或小沙袋增加負(fù)荷）。 2.站立及平衡練習(xí)：在有保護(hù)的情況下，患者雙足分離，與肩同寬，腳尖朝向正前方，下肢和腰腹肌肉收縮，控制身體保持正直 姿勢(shì)并保持平衡?？煽刂粕眢w平衡內(nèi)身體前后左右交替移動(dòng)重心。5—10分/次，2次/日。術(shù)后2—6周： 1.5點(diǎn)支撐訓(xùn)練：仰臥位，雙腿屈曲，雙腳平放在床面上，用頭，雙腳，雙肘支撐身體，雙腳用力蹬起，使臀部離開(kāi)床面，臀部 盡量抬高，保持10秒并維持住平衡。10秒/次，每次間隔時(shí)間為5秒，10—20次/組，2—4組/日。2.燕式腰背肌鍛煉：俯臥位，手背后，抬高頭頸部后伸，雙腿并攏，腰部用力，使頭和雙腿同時(shí)抬離床面，無(wú)痛的條件下維持該動(dòng)作 2—6 秒，5次/組，2—3組/日。3. 腹肌練習(xí)：仰臥，屈髖屈膝，雙足平放床上固定身體，雙手上舉，指尖朝向天花板，上身抬起收縮腹肌使肩部離床（切記不可彎腰?。?。維持該動(dòng)作2—6秒，5次/組，2—3組/日。 注：全部訓(xùn)練以患者耐受程度為宜，并酌情增加運(yùn)動(dòng)量。二、日常生活中注意事項(xiàng) 1. 在保持坐位的時(shí)候，腰部后墊一塊小軟墊，并且保持腰背90°角挺直的姿勢(shì)，（為了保持腰椎前凸的生理彎曲）。2. 不宜長(zhǎng)時(shí)間彎腰，如彎腰，采取屈膝的動(dòng)作來(lái)降低身體高度。 3. 避免提重物， 加強(qiáng)鍛煉腰腹部肌肉，增強(qiáng)腰腹部肌肉和脊柱的穩(wěn)定性。 三、佩戴腰圍的注意事項(xiàng)（1）佩戴腰圍的時(shí)間一般4—6周，避免持續(xù)使用2個(gè)月以上，以免造成費(fèi)用性肌萎縮，加大椎間盤及椎間小關(guān)節(jié)之間的壓力，進(jìn)而加重病情。（2）腰椎術(shù)后患者早期下床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)佩戴腰圍。（3）在靜臥或者睡覺(jué)時(shí)可不佩戴腰圍。2020年05月23日8078
2
6
-
李圣節(jié)副主任康復(fù)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 301醫(yī)院骨科黃鵬主任、康復(fù)科郭燕梅主任為腰背痛及腰椎微創(chuàng)患者選擇了一套安全有效的動(dòng)作組合，獻(xiàn)給廣大腰腿痛患者，預(yù)?；加言缛湛祻?fù)！圖片中的各動(dòng)作視頻，可以點(diǎn)擊下方鏈接觀看。中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院(301醫(yī)院)康復(fù)醫(yī)學(xué)中心李圣節(jié)https://mp.weixin.qq.com/s/iEQmy_OJjhC6Y3RWlEBAfw2020年05月18日2996
0
0
-
李彥副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 關(guān)于傷口換藥和拆線1、保持傷口敷料干燥，每3天換一次藥，就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)換藥即可；2、拆線時(shí)間：出院后第14天左右（第5次換藥時(shí)），拆除傷口縫線（切口在術(shù)后10天左右愈合）；關(guān)于腰圍戴多久：一般佩戴2-4周即可。建議上述的時(shí)間之后，不再繼續(xù)佩戴腰圍。因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間佩戴腰圍可影響腰背部肌肉收縮，長(zhǎng)期來(lái)看反倒不利于康復(fù)。什么時(shí)候戴：臥床時(shí)不需要佩戴腰圍；從臥位改為坐位或站立位前，應(yīng)當(dāng)先佩戴好腰圍再改變體位。圖1關(guān)于康復(fù)鍛煉鼓勵(lì)術(shù)后合適時(shí)間積極進(jìn)行功能鍛煉。不同人對(duì)“合適時(shí)間”的理解不同，態(tài)度積極者術(shù)后第2周起就可以逐漸開(kāi)始，即使態(tài)度保守者也應(yīng)在術(shù)后4周起積極進(jìn)行功能鍛煉。鍛煉方式推薦小燕飛動(dòng)作，積極鍛煉腰背部肌肉。還有一種五點(diǎn)支撐法（圖4），鍛煉的強(qiáng)度不如小燕飛動(dòng)作，但對(duì)于部分肥胖體型、難以完成小燕飛動(dòng)作的患者，可做為一種替代補(bǔ)充。需要強(qiáng)調(diào)，我們鼓勵(lì)盡可能使用小燕飛動(dòng)作鍛煉。康復(fù)鍛煉的運(yùn)動(dòng)量因人而異，沒(méi)有量化指標(biāo)，就好像每個(gè)人飯量不同，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)一樣。但不能因此懈怠，應(yīng)當(dāng)結(jié)合自己的實(shí)際情況制訂計(jì)劃并逐漸增加強(qiáng)度，比如小燕飛動(dòng)作每天5組，每組20下。圖2圖3圖4關(guān)于直腿抬高動(dòng)作直腿抬高動(dòng)作有利于減少術(shù)后神經(jīng)根周圍的瘢痕粘連，對(duì)減少術(shù)后癥狀、維持術(shù)后神經(jīng)功能狀態(tài)有幫助。我們鼓勵(lì)患者術(shù)后第1天起即開(kāi)始進(jìn)行，每天進(jìn)行直腿抬高動(dòng)作鍛煉，鍛煉至術(shù)后4周。圖5關(guān)于飲食脊柱內(nèi)鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，一般認(rèn)為飲食與術(shù)后恢復(fù)無(wú)關(guān)。關(guān)于減少?gòu)?fù)發(fā)幾率的建議腰椎內(nèi)鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，總體看來(lái)有約5%的患者可再次出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)，嚴(yán)重者需二次手術(shù)治療。理論上講，術(shù)后避免復(fù)發(fā)的絕對(duì)方法為避免腰部活動(dòng)（天天躺著）。但人既然是“動(dòng)”物的一種，且具有社會(huì)屬性，上述方式是不現(xiàn)實(shí)的。因此，不存在說(shuō)術(shù)后怎樣注意就能保證不復(fù)發(fā)。一般認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)避免腰部的劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷：比如避免搬重物，避免久坐，避免腰部扭傷等。短期來(lái)講，術(shù)后2周后手術(shù)區(qū)域剩余的椎間盤形成一定的瘢痕粘連后，再次復(fù)發(fā)的幾率將隨著時(shí)間推移逐漸下降。因此，建議術(shù)后2周內(nèi)，適度多臥床，可以佩戴腰圍下地活動(dòng)，但應(yīng)避免腰部過(guò)度活動(dòng)。鼓勵(lì)練習(xí)直抬腿動(dòng)作，此鍛煉不增加腰椎負(fù)荷，有利于幫助進(jìn)一步松解受損害的神經(jīng)根。從長(zhǎng)期看，隨著人體的老化（自然規(guī)律，不可逆轉(zhuǎn)），體內(nèi)殘余椎間盤依然有再次突出壓迫神經(jīng)的可能性。因此，減肥（降低腰椎負(fù)荷）、避免腰部受傷（如搬重物）、避免久坐（坐位腰椎負(fù)荷約為站立位的1.5至2.5倍）、積極鍛煉腰背部肌肉（增強(qiáng)軟組織功能、減少脊椎負(fù)荷）等可作為長(zhǎng)期的注意事項(xiàng)。關(guān)于復(fù)查無(wú)明顯不適的患者，一般不必復(fù)查。如果出現(xiàn)明顯的不適（發(fā)熱、劇烈疼痛等），請(qǐng)及時(shí)就診復(fù)查。2020年04月11日6931
43
50
-
劉蘭濤副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 脊柱外科中心 椎間孔鏡技術(shù)是目前最為微創(chuàng)的手術(shù)技術(shù)，是治療腰椎間盤突出癥的最佳選擇。其主要優(yōu)點(diǎn)：1，局麻手術(shù)，無(wú)需插尿管，自身感覺(jué)舒服；2，安全：術(shù)中無(wú)障礙交流，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者情況變化；3，切口小：不到1厘米切口，對(duì)身體損傷極??；4，對(duì)骨質(zhì)破壞微乎其微，幾乎不影響腰椎穩(wěn)定性；5，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后當(dāng)天即可下床。雖然這一類技術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、多數(shù)可采取局麻等優(yōu)勢(shì)，但仍屬外科手術(shù)范疇，因此仍需遵循脊柱外科治療及術(shù)后康復(fù)治療的原則。 1. 要熟知的理論知識(shí)：由于絕大多數(shù)脊柱內(nèi)鏡手術(shù)都會(huì)涉及椎間盤處理，因此就涉及到椎間盤纖維環(huán)破口修復(fù)的問(wèn)題。研究表明椎間盤纖維環(huán)在損傷后，所形成的纖維環(huán)破口無(wú)法自我愈合。外層纖維環(huán)將由局部瘢痕組織長(zhǎng)入并形成瘢痕修復(fù)，3周左右瘢痕修復(fù)區(qū)開(kāi)始硬化，抗拉力強(qiáng)度在瘢痕修復(fù)3月左右達(dá)峰值。而內(nèi)層纖維環(huán)則無(wú)法自行修復(fù)，而是形成一種不規(guī)則增生型的病理表現(xiàn)，這一結(jié)構(gòu)不具有膠原纖維層環(huán)狀結(jié)構(gòu)，從而形成椎間盤的薄弱區(qū)。由此可以看出，椎間盤術(shù)后的修復(fù)僅為一種機(jī)體非特異性的瘢痕修復(fù)，其生物力學(xué)強(qiáng)度遠(yuǎn)低于正常纖維化組織，因此椎間盤突出極易再次發(fā)生在這一位置。椎間盤破口處瘢痕修復(fù)所能達(dá)到的最大強(qiáng)度需在術(shù)后3月才能夠?qū)崿F(xiàn)，因此椎間盤術(shù)后恢復(fù)正常工作、生活和運(yùn)動(dòng)的起始時(shí)間也應(yīng)在術(shù)后3月開(kāi)始。 2. 術(shù)后第1天：患者術(shù)后臥床休息3小時(shí)，待傷口無(wú)明顯出血，即可自由翻身及起床活動(dòng)。如活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)切口及深部疼痛感或下肢放射性疼痛，應(yīng)適當(dāng)減少活動(dòng)量，并佩戴硬腰圍保護(hù)。 體位及起床姿勢(shì)：因腰部承擔(dān)上半身重量，因此椎間盤負(fù)荷較大，在術(shù)后康復(fù)過(guò)程中應(yīng)盡量避免增加椎間盤的垂直壓應(yīng)力及旋轉(zhuǎn)剪切力。最佳的下床方式俯臥位于床邊，健側(cè)肢體放于床下著地，雙側(cè)上肢用力撐起身體，然后將另一側(cè)下肢放于床下著地，雙上肢用力完全站立即可。在整個(gè)過(guò)程當(dāng)中，脊柱不要扭轉(zhuǎn)，保持一體同軸運(yùn)動(dòng)。如廁時(shí)采取有扶手裝置坐便器。因臨床多見(jiàn)患者如廁及腹壓增加后出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)情況。 3. 術(shù)后第2天 因腰椎神經(jīng)根活動(dòng)度較大，可隨下肢運(yùn)動(dòng)在椎管及神經(jīng)根管內(nèi)滑動(dòng)，范圍可達(dá)4mm左右，而術(shù)后早期在減壓范圍內(nèi)會(huì)有血腫及肉芽逐漸形成，在3周時(shí)會(huì)慢慢變?yōu)檩^堅(jiān)韌的瘢痕組織，因此在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)保持神經(jīng)根經(jīng)常性活動(dòng)，才能避免局部瘢痕粘連和固定?？稍谛g(shù)后第2天就開(kāi)始進(jìn)手術(shù)側(cè)下肢的仰臥位直腿抬高訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)背伸趾屈、下肢屈伸訓(xùn)練以及日常行走訓(xùn)練，其原則為避免長(zhǎng)時(shí)間下肢靜止不動(dòng)或只進(jìn)行等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。 主、被動(dòng)臥位直腿抬高訓(xùn)練：臥位，患肢伸直并逐漸抬高，開(kāi)始時(shí)可由他人輔助進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，后逐漸采取主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。每天3-4組，每組20次，抬高角度30-60°，每次時(shí)間5-10秒； 4. 術(shù)后2周內(nèi) 切口12-14天拆線。術(shù)后行走鍛煉時(shí)建議佩戴硬質(zhì)腰圍，如出門及坐車時(shí)也建議佩戴，佩戴時(shí)間4-6周。術(shù)后兩周即可逐漸恢復(fù)正常辦公室工作。因腰部活動(dòng)度大，在術(shù)后早期尤其是1月以內(nèi)應(yīng)避免彎腰、負(fù)重及久坐等，相對(duì)于坐姿，直立行走對(duì)椎間盤的壓力反而更小。 康復(fù)訓(xùn)練 下肢鍛煉為主，減少腰部負(fù)重及扭轉(zhuǎn)。 5. 2-3周內(nèi)：加強(qiáng)腰背肌及腹部肌肉的鍛煉。 腹肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：仰臥位，保持身體不動(dòng)情況下腹肌緊縮做要將上身抬起向上坐起的動(dòng)作，但身體不動(dòng)，可達(dá)到腹肌的訓(xùn)練有不會(huì)因動(dòng)作導(dǎo)致腰椎屈曲或旋轉(zhuǎn)；每天3組，每組30次，每次5秒。 腰背部肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：俯臥、仰臥位均可，控制腰背肌緊張手術(shù)，仰臥位時(shí)可使腰部輕度離開(kāi)床面，俯臥位時(shí)可使下肢或上軀干輕度離開(kāi)床面，以達(dá)到增強(qiáng)肌肉力量的效果。動(dòng)作需緩慢進(jìn)行，每天3組，每組30次，每次5秒。 6. 3周-3月 手術(shù)區(qū)肌肉及軟組織修復(fù)一般需3-4周完成，因此在3周后可逐漸增加腰背肌訓(xùn)練幅度和強(qiáng)度，其原則為不增加腰椎屈曲及旋轉(zhuǎn)。因椎間盤切口處瘢痕修復(fù)需3月左右才能達(dá)到最高強(qiáng)度，因此建議正常運(yùn)動(dòng)需在術(shù)后3月后再逐漸進(jìn)行，而3月內(nèi)盡量以不增加腰椎垂直負(fù)荷、屈曲和旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)為主。 腰背肌訓(xùn)練：5點(diǎn)支撐法、飛燕式、平板支撐等； 7. 3月以后逐步恢復(fù)常規(guī)活動(dòng)。 祝您早日康復(fù)，如對(duì)您有益，感謝您的投票、評(píng)價(jià)及點(diǎn)贊，讓更多患者受益！2020年04月09日2788
6
14
-
史建剛主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 骨科 病房經(jīng)常被問(wèn)到的問(wèn)題問(wèn)題1：史醫(yī)生，非常謝謝您昨天給我做了腰椎手術(shù)，我感覺(jué)好多了，不知道什么時(shí)候可以下床呢？回答：您做的是腰椎開(kāi)放性手術(shù)，術(shù)后首先需要嚴(yán)格臥床休息，臥床時(shí)間要根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)和手術(shù)范圍大小來(lái)決定。佩戴護(hù)腰活動(dòng)開(kāi)放性手術(shù)后2周可以佩戴護(hù)腰下床活動(dòng)，在攙扶下走路上廁所。年輕人骨質(zhì)條件好，時(shí)間可縮短至7～10天。經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切除術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)后當(dāng)天或第2天就可以開(kāi)始下床活動(dòng)?；謴?fù)工作及正常生活3個(gè)月時(shí)復(fù)查，沒(méi)有問(wèn)題即可拿掉護(hù)腰，腦力工作者可恢復(fù)工作。而體力勞動(dòng)者等到術(shù)后3～4個(gè)月才可以工作，且要避免重體力勞動(dòng)。問(wèn)題2：那下床活動(dòng)需要注意些什么呢？回答：下床時(shí)要按照步驟來(lái)，不要著急，一定不要扭動(dòng)腰部。1、平臥狀態(tài)緩慢側(cè)身改為俯臥（躺平睡改為趴著）。翻身過(guò)程中，肩和骨盆、上半身和下半身盡可能保持在一個(gè)平面、一個(gè)軸線上旋轉(zhuǎn)，不要扭動(dòng)腰部。2、將健側(cè)腿（就是以前不痛或者手術(shù)以后癥狀較輕的那條腿）放到床邊，再緩慢放下。3、雙手用力撐起上半身，此時(shí)用已經(jīng)著地的腿和雙手共同支撐身體。注意：此時(shí)腰部要用力挺直。4、將另一條腿緩慢放下來(lái)，雙腳著地，此時(shí)雙手雙腳共同支撐身體。注意：腰背部仍然要用力。5、雙手用力撐起身體，完全站立。問(wèn)題3：那術(shù)后還能鍛煉身體嗎？都能進(jìn)行哪些運(yùn)動(dòng)呢？回答：術(shù)后還是可以正常運(yùn)動(dòng)的，不過(guò)要嚴(yán)格按照時(shí)間表選擇運(yùn)動(dòng)方式。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)此時(shí)患者還處于關(guān)鍵期，要嚴(yán)格臥床休息，期間盡量減少活動(dòng)。術(shù)后6～48小時(shí)在他人幫助下多翻身，不要自己過(guò)多用力。因留置有引流管，所以鍛煉動(dòng)作有所不同。此段時(shí)間可進(jìn)行直腿抬高鍛煉，即上身平臥，兩腿交叉抬起。術(shù)后48小時(shí)～2周堅(jiān)持在床上進(jìn)行腰背肌鍛煉，否則會(huì)使肌肉失去彈性而僵硬，不利于恢復(fù)。拱橋式（適合體弱老年患者）：雙上肢支撐于身體兩側(cè)貼于床面，兩腳支撐，每次抬起屁股到指定高度后堅(jiān)持10秒，再緩慢放下，每天30次。蹬自行車（適合年輕患者）：上身平臥于床面，下身抬起坐蹬自行車動(dòng)作，每天30次。術(shù)后2周至2～3個(gè)月術(shù)后2周開(kāi)始可以下床活動(dòng)，謹(jǐn)記只要做起來(lái)就要佩戴護(hù)腰。運(yùn)動(dòng)量要從小到大漸進(jìn)增加。術(shù)后2～3個(gè)月復(fù)查，X線片檢查發(fā)現(xiàn)釘子位置沒(méi)有變化，骨頭愈合很好，就可以拿掉護(hù)腰，正常行走、鍛煉了。術(shù)后3個(gè)月至1年恢復(fù)正常生活并要注意腰背肌肉的鍛煉，以防腰椎再次出現(xiàn)問(wèn)題。推薦給大家由我團(tuán)隊(duì)編創(chuàng)的“康復(fù)操”，助于康復(fù)。（以上文字內(nèi)容均摘自由我主編，科學(xué)出版社出版的《脊柱：結(jié)構(gòu)、功能與疾病》科普書，針對(duì)每一章節(jié)科普內(nèi)容，書籍采用了圖文并茂的形式，通俗易懂，感興趣的患者可以自行查詢購(gòu)買）2020年03月16日16550
0
3
-
2020年02月29日1765
1
3
-
楊德鴻主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 脊柱骨科 腰椎術(shù)后的恢復(fù)過(guò)程和恢復(fù)速度因人而異，因手術(shù)方式而異，因術(shù)前病情而異。平穩(wěn)地度過(guò)術(shù)后1個(gè)月，恭喜您，可以到處走走了，這時(shí)候明顯的不適的感覺(jué)會(huì)大幅度消失。輕體力勞動(dòng)者，如果生活所迫，可以嘗試上班了。前面講過(guò)，不過(guò)度彎腰，不要擰腰，不要過(guò)重體力活動(dòng)。除了術(shù)區(qū)按摩不推薦外，可以到當(dāng)?shù)刈鲆恍├懑煛？赡芤蜻\(yùn)動(dòng)減少，癥狀改善后食欲不錯(cuò)，您的心寬了，體重會(huì)有所增加，逐步增加運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)體能和減重可以開(kāi)始了。沒(méi)有明顯的異常，放松心態(tài)。每個(gè)人對(duì)身體不適感的理解和手術(shù)效果期待不一樣，這時(shí)候少部分人會(huì)覺(jué)得恢復(fù)不太滿意。這時(shí)候可以復(fù)查一下核磁共振，咨詢手術(shù)醫(yī)生，很多情況下，磁共振效果滿意，繼續(xù)康復(fù)。一般來(lái)講，輕度酸痛、肢體麻木會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)一段時(shí)間。到了三個(gè)月，建議復(fù)查。主治醫(yī)生要看看恢復(fù)情況，復(fù)查X片在螺釘?shù)奈恢茫俨糠秩绻謴?fù)不佳，決定進(jìn)一步的治療措施，包括檢查核磁共振，抗骨質(zhì)疏松治療，治療其他疾病等。我們不止一次的發(fā)現(xiàn)術(shù)前血壓高的人，術(shù)后由于癥狀改善，不用吃藥血壓也能維持正常的水平。2020年02月18日3056
3
3
相關(guān)科普號(hào)
易端醫(yī)生的科普號(hào)
易端 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
疼痛醫(yī)學(xué)中心
1791粉絲58.1萬(wàn)閱讀
吳奉梁醫(yī)生的科普號(hào)
吳奉梁 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
骨科
1.5萬(wàn)粉絲25.5萬(wàn)閱讀
蔡小攀醫(yī)生的科普號(hào)
蔡小攀 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
骨腫瘤外科
236粉絲2987閱讀