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張盈帆副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 解決三大難題再造完美FTM陰莖張盈帆程辰程開祥劉蔡鉞周怡雯麻蓀香劉陽上海九院整復(fù)外科泌尿生殖整形專業(yè)組???對于女轉(zhuǎn)男跨性別人群轉(zhuǎn)性手術(shù)的核心就是陰莖再造術(shù)。目前全世界范圍內(nèi)最為流行的術(shù)式就是中國專家在上世紀(jì)80年代發(fā)明的以前臂皮瓣管卷管（tube-in-tube）的方式再造尿道和陰莖體，再通過游離移植吻合血管的方式轉(zhuǎn)移至?xí)幉康慕?jīng)典術(shù)式。由于男性尿道和女性尿道天然長度的差異，陰莖再造術(shù)中最大的挑戰(zhàn)就是重建會陰段和陰莖段的長段尿道，再造手術(shù)后70%以上的并發(fā)癥都來源于尿道并發(fā)癥，如尿瘺及尿道狹窄。尿道并發(fā)癥本質(zhì)上來源于兩個問題，首先以管卷管皮瓣法造尿道，其尿道再造材料來源于皮膚組織，與天然尿道黏膜相比，皮膚上皮層薄而真皮層厚，由此產(chǎn)生的瘢痕相對較重，而愈合不良和瘢痕就是尿道狹窄容易發(fā)生的根本原因。其次，管卷管方式使皮瓣縫合口處張力增加，再加上卷管縫合的張力均會影響尿道吻合處的血液循環(huán)，血運(yùn)不佳就會愈合不良，尿瘺也就必然出現(xiàn)，上述兩個問題還會互為影響疊加，均會導(dǎo)致尿道并發(fā)癥發(fā)生率高發(fā)，文獻(xiàn)報道從20-70%不等，甚至很多再造陰莖10年以后還會出現(xiàn)尿道狹窄及尿瘺等并發(fā)癥，因此尿道再造問題是陰莖再造的最大難題和挑戰(zhàn)。我們九院整復(fù)外科泌尿生殖性別整形團(tuán)隊(duì)經(jīng)過多年的努力探索，終于完美解決了尿道再造這個難題。我們以患者自身切除本來要廢棄的陰道粘膜預(yù)制來再造全長尿道，使尿道并發(fā)癥率顯著降低，近2年降到10%以下，而且術(shù)后配合尿道支架的使用，可以完全避免尿道術(shù)后最棘手的并發(fā)癥尿道狹窄的發(fā)生，使我們的再造尿道達(dá)到世界領(lǐng)先水平。同時由于不需要再使用皮瓣卷曲縫合再造尿道，節(jié)省了至少3.5cm寬的皮瓣供區(qū)損失，減少了供區(qū)的瘢痕，而且避免了再造陰莖皮瓣包裹尿道皮瓣造成的陰莖外形臃腫，將原先的“管卷管”方式直接變成“卷單管”方式，不論從功能上還是外形上都獲得了理想的效果。?一期手術(shù)子宮附件陰道切除，本身廢棄的陰道粘膜卷管成尿道預(yù)制于大腿廢棄的陰道粘膜卷管成尿道預(yù)制于大腿外側(cè)，二期帶尿道的皮瓣轉(zhuǎn)移行陰莖再造其次，如何使再造陰莖的外形更加逼真、更加像真的陰莖是整形醫(yī)生面臨的第二大挑戰(zhàn)。而陰莖外形的核心特點(diǎn)在于陰莖體和陰莖龜頭從形狀到顏色都呈現(xiàn)顯著區(qū)分的不同特征，因此再造出逼真的龜頭結(jié)構(gòu)成為解決這個問題的關(guān)鍵。同樣我們團(tuán)隊(duì)經(jīng)過長期仔細(xì)的研究和探索，成功的解決了這個難題，不僅再造出顏色生動的龜頭，而且還呈現(xiàn)出了近段膨大和冠狀溝略凹陷的亞單位細(xì)節(jié)，成為迄今為止世界上再造外形最好最逼真的陰莖和龜頭，該項(xiàng)技術(shù)也達(dá)到世界領(lǐng)先水平。二期陰莖再造術(shù)術(shù)中即刻????????術(shù)后3個月再造陰莖外觀除了尿道和外形外，所有患者最關(guān)心的問題就是再造陰莖的功能如何，即能否自如完成性生活的需要。患者自身的肋軟骨是以前應(yīng)用最多的再造陰莖的支撐體材料，切取肋軟骨會增加供區(qū)損傷，而且肋軟骨本身略彎曲特點(diǎn)、長度不足以及容易折斷這些缺點(diǎn)都極大限制了肋軟骨支撐材料的選擇。20多年前可彎曲的銀絲硅膠棒材料也曾短暫的進(jìn)入到市場作為陰莖支撐體的選擇，但由于需要使用時硬度不足、不用時又過硬的缺點(diǎn)，最終也銷聲匿跡。目前在國外主流的支撐體材料都是選用可膨脹的三件套陰莖假體作為支撐，可以在需要使用時手動控制使假體變硬從而使陰莖勃起以完成性交。但由于該類假體本身是為正常男性ED（勃起功能障礙）患者所設(shè)計(jì)生產(chǎn)，有兩根支撐體且根部呈尖端（在男性應(yīng)用是將假體插入到陰莖海綿體腳中使用），因此如果用在再造陰莖中就不那么合適，會顯著增加假體外漏的并發(fā)癥風(fēng)險。針對這一難題，我們國內(nèi)上海的依紅公司也是國內(nèi)唯一的三件套陰莖假體的生產(chǎn)制造商，針對再造陰莖的生理特點(diǎn)，改良了再造假體的生產(chǎn)工藝，特異定制了適合再造陰莖的可膨脹三件套陰莖假體，將兩根支撐體改為一根，同時在支撐體底端設(shè)計(jì)了擴(kuò)大的底座，方便假體在恥骨聯(lián)合處的植入和固定，有了依紅公司定制生產(chǎn)的假體神器植入，我們也就完美解決了再造陰莖的可控性自主勃起功能，獲得了患者極大的認(rèn)可和肯定。????????????????????進(jìn)口可膨脹三件套假體ED患者適用???上海依紅公司可膨脹三件套假體ED患者適用????經(jīng)改良三件套單支撐體假體特異適用于再造陰莖????假體充水勃起術(shù)中???耳甲腔軟骨切取放置于假體頭端防止外漏值得注意的是，由于使用了人工材料的陰莖假體，同時在性交過程中陰莖遠(yuǎn)端不可避免的會承受假體傳導(dǎo)過來的張力，因此為避免潛在的假體穿出外漏風(fēng)險，我們進(jìn)行了兩大改進(jìn)，第一，選用大腿股前外側(cè)皮瓣而不是傳統(tǒng)的前臂皮瓣來再造陰莖，因?yàn)楣汕巴鈧?cè)皮瓣切取時可以攜帶其下方的闊筋膜，術(shù)中以堅(jiān)韌的闊筋膜來包裹假體，相當(dāng)于替代正常陰莖的白膜組織，增加假體的保護(hù)，相比之下，前臂皮瓣攜帶的深筋膜其強(qiáng)度與闊筋膜相比相差甚遠(yuǎn)；其次，切取一塊直徑在1.5cm大小的耳甲腔軟骨放置在假體遠(yuǎn)端，以特異增加對皮瓣局部的保護(hù)，防止假體外漏，這種方法也是我們團(tuán)隊(duì)的全球首創(chuàng)。?最后總結(jié)一下我們的技術(shù)創(chuàng)新以及我們?nèi)渴中g(shù)的整體流程。第一期手術(shù)：乳腺切除、乳頭乳房整形+子宮、卵巢及陰道切除（婦科醫(yī)生協(xié)助）+廢棄陰道粘膜在大腿處預(yù)制尿道+陰唇修整，第一次手術(shù)住院2-3周。第二期手術(shù)：在第一期手術(shù)后半年左右時進(jìn)行，預(yù)制尿道的股前外側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移陰莖再造+陰唇脂肪移植陰囊再造，住院2-3周，出院后1周外院安放尿道支架，住院2天。第三期手術(shù)；在第二期手術(shù)后半年，會陰部尿道會師吻接+陰莖假體植入，?住院2周。整個三期手術(shù)全部完成正常需要一年半的時間，三次手術(shù)費(fèi)用總計(jì)在25萬左右，前兩次手術(shù)后，患者保持蹲位小便，在第三次手術(shù)全部結(jié)束后，患者可以站立排尿，并能完成自主手動控制的勃起功能，標(biāo)志著再造陰莖完美成功。Ying-FanZhang,Cai-YueLiu?1,Chuang-YuQu?2,Li-XuanLu?1,An-TangLiu?1,LieZhu?1,HuiWang?1,Zi-HaoLin?1,Yao-ZhongZhao?1,Xiao-HaiZhu?3,Hua-Jiang.Isvaginalmucosalgrafttheexcellentsubstitutematerialforurethralreconstructioninfemale-to-maletranssexuals?WorldJUrol.2015Dec;33(12):2115-23.??2、ChenCHENG1,#,CaiyueLIU1,#,SunxiangMA1,XiaohaiZHU2,KaixiangCHENG1,YangLIU1,,YingfanZHANG1,PrefabricatedAnterolateralThighFlapsforPhalloplastyinFemale-to-MaleTranssexuals.ChineseJournalofPlasticandReconstructiveSurgery.2021Vol.3(1).11-16.2024年02月02日
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2023年02月04日69
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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 男科 好，這個判著呢，他是有些糾結(jié)啊，他就是說他自己勃起不太好啊，做夜間勃起，就NPT檢查也勃起不太好的時候呢，一般做假體多大年齡段啊，最小的年齡段，這個其實(shí)假體沒有最小的年齡段是多大啊，但是呢，我們確實(shí)遇到過二三十歲的小孩也做啊，假體的情況，因?yàn)檫?，大家可能不知道假體是個啥情況啊，就是假體呢，它就是在我們陰莖的海綿體里面放一個陰莖支撐體來幫助我們勃起的一個辦法，當(dāng)一個朋友呢，他慢慢的勃起，每一次都差，差的要命，而且呢，就完成不了性生活的時候怎么辦？我們可以通過這個假體植入手術(shù)的辦法來給你改善你的功能，當(dāng)過一段時間之后呢，你可能做十年八年20年對吧，你你你可能需要更換一個家庭，但是呢，你在這十年20年中，你的性生活質(zhì)量是蠻好的，所以呢，不要因?yàn)?，呃，你得了病? 啊，這個假體是一個辦法，但是呢，你又不愿意覺得，哎喲，這個這個四五十歲的時候是不是要后然后再受二次罪，但是呢，你你有沒有想過，你如果不做，你這十幾年都沒有享受性生活，這是另一個很重要的問題，對不對，而你黃金的年華對不對？我們需要用一個很好的辦法來改善你的功能，當(dāng)然如果你還是覺得，誒，現(xiàn)在還年輕的很，我們還可以用規(guī)律的藥物和物理治療2022年06月08日217
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潘峰主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 陰莖假體植入以后，從外觀上完全是看不出來的。陰莖假體也叫人工海綿體，或陰莖支撐體，用于治療器質(zhì)性勃起功能障礙，一旦診斷明確，吃藥效果又不理想，這個時候可以選擇做陰莖假體植入手術(shù)，陰莖假體是植入在陰莖海綿體里，也就是說植入在陰莖內(nèi)。陰莖假體植入以后，需要時可以自主控制使陰莖勃起，性生活結(jié)束后再使其疲軟。在外觀上不會有什么變化，所以植入陰莖假體不要擔(dān)心對方能看出來，無論是外出洗澡，還是平時，在外觀上跟正常陰莖相同。因此，假體植入以后，跟手術(shù)前外觀沒有變化。陰莖假體示例圖，來源：https://www.bostonscientific.com總體來說，陰莖假體的隱蔽性非常好，而且在過去40年以來，勃起功能障礙患者接受陰莖假體植入術(shù)后的滿意度在增加，部分是由于機(jī)械和假體設(shè)計(jì)改進(jìn)的結(jié)果[1]，目前在所有治療勃起功能障礙的方法中，陰莖假體植入術(shù)的患者滿意度是最高的[2]。參考文獻(xiàn)：[1]SongWD,YuanYM,CuiWS,etal.PenileprosthesisimplantationinChinesepatientswithsevereerectiledysfunction:10-yearexperience.[J].AsianJournalofAndrology,2013,15(5):658-661.[2]《坎貝爾-沃爾什泌尿外科學(xué)：男科學(xué)與性科學(xué)》（第11版）[M].河南科技出版社,2020.2022年03月18日4390
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彭靖主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 男科中心 假體的臨床使用年限這個。 嗯，反正目前的數(shù)據(jù)來說啊，比如說十年以上就是按假體十年以上的這個這種假體能夠正常正常使用情況下，這種比例應(yīng)該在至少在80%以上吧。 那么，比如五年，那可能90%以上都是可以正常使用，所以目前我們用的是這種這種進(jìn)口假體他這種質(zhì)量還是比較好的。 哎，我們現(xiàn)在有沒有什么成功案例，跟網(wǎng)友分享一下啊，其其實(shí)現(xiàn)在這個假體手術(shù)呢，在在我們醫(yī)院還是這個應(yīng)該算比較是常規(guī)開展的手術(shù)啊，一年可能有幾十例吧呃總的來說呢，呃，這種滿意度還是比較好的，因?yàn)槠鋵?shí)很多人他以前沒有辦法過性生活，你怎么知道他不行那做完手術(shù)之后呢，他可以正常去過性生活啊，不光自己滿意，也讓這個這個愛人滿意。 其實(shí)這個我覺得對一些比較嚴(yán)重的這種藥品是一個比較好的選擇。 之前您說那個現(xiàn)在沒有病房了，現(xiàn)在這個病房情況不對之前之前其實(shí)有不少有不少朋友咨詢這個假體手術(shù)的這個住院情況，因?yàn)橹拔覀兡锌浦行牡倪?，在后海那塊兒嗎，因?yàn)楹髞韆tv租期到了，后來沒有辦法在那兒再繼續(xù)呆了，現(xiàn)在我們現(xiàn)在是已經(jīng)呃門診是回到了這個大門診，現(xiàn)在我們病房已經(jīng)開了，我們現(xiàn)在病房在這個。 安定門那邊有個叫北大醫(yī)院的第三住院部2021年08月15日1170
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