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徐曉武主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 臨床上我們經(jīng)常遇到患者比較關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題就是：胰腺手術(shù)之后什么時(shí)候能正常吃飯呢？胰腺有一個(gè)很重要的生理功能就是分泌消化液——胰液，胰液里包含豐富的消化酶，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)成分蛋白質(zhì)、脂肪以及糖類的吸收非常重要。然而胰腺手術(shù)后，胰腺需要經(jīng)歷創(chuàng)傷修復(fù)的過(guò)程，因此術(shù)后初期一般是禁食的，少量飲水是不會(huì)增加胰腺負(fù)擔(dān)，但是不能進(jìn)食食物。3-5天的禁食后，根據(jù)患者手術(shù)方式、術(shù)后恢復(fù)情況，我們會(huì)讓患者逐步開(kāi)放流質(zhì)飲食，一般可以吃米湯、果汁、不葷腥油膩的咸湯；再逐步過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，就可以吃粥、面等好消化的食物了，但這時(shí)候并不是可以放開(kāi)肚子吃了，還是要少量多餐的吃，多下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及消化。但是患者要求的正常飲食時(shí)間大部分情況是因人而異的，每個(gè)人的手術(shù)方式、恢復(fù)進(jìn)程都不太一樣，對(duì)于不同食物的消化能力和接受過(guò)程也有差異，不能一概而論。打個(gè)比方就像嬰兒添加輔食，從完全母乳到添加輔食，再到戒掉母乳完全自足飲食，每個(gè)嬰兒各有不同；胰腺手術(shù)之后的飲食恢復(fù)也要根據(jù)自身情況，摸索過(guò)渡，逐步擴(kuò)大食譜。我們遇到有的患者可能一兩個(gè)月就進(jìn)食完全正常，食欲很好，體重增加，但也有的患者術(shù)后三四個(gè)月還是有很大的消化問(wèn)題。還有一點(diǎn)是術(shù)后要和醫(yī)生保持溝通，可以對(duì)恢復(fù)飲食和體力有幫助，但是也不能期待醫(yī)生會(huì)給你一個(gè)具體的食譜，每天告訴你什么能吃，什么不能吃，主要是自己摸索適應(yīng)的過(guò)程，借用一句名言“大膽假設(shè)、小心驗(yàn)證”!PS：更多胰腺腫瘤相關(guān)問(wèn)題，可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！2023年11月16日
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劉辰主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 春節(jié)將至，又到了一年一度闔家團(tuán)圓的節(jié)日。春節(jié)期間，親人團(tuán)聚，朋友相聚，家家戶戶餐桌上都少不了各種美味佳肴。在我們的傳統(tǒng)觀念里，“吃得好”往往意味著大魚(yú)大肉、大煙大酒，人們盡情享用各種美食的同時(shí)，其實(shí)也無(wú)意中增加了胰腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)。胰腺是人體最重要的消化腺，負(fù)責(zé)分泌各種消化酶以促進(jìn)消化，并且還參與了血糖的調(diào)節(jié)。胰腺疾病與飲食習(xí)慣是密切相關(guān)的。胰腺術(shù)后患者，尤其是胰腺癌術(shù)后的患者，胰腺的正常功能往往受到了不同程度的損害，需要較長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)。春節(jié)期間，胰腺術(shù)后患者尤其應(yīng)該注意科學(xué)的飲食管理，這需要患者的自律和家屬的配合。那么，胰腺術(shù)后患者春節(jié)期間的飲食注意要點(diǎn)有哪些呢？1.少食多餐胰腺術(shù)后，由于胰腺的部分切除和消化道的重建，身體需要適應(yīng)一段時(shí)間，正常消化功能的恢復(fù)往往也需要3～6個(gè)月不等的時(shí)間，因此醫(yī)生通常會(huì)要求患者在術(shù)后遵循逐步開(kāi)放飲食、少食多餐的原則。恢復(fù)飲食期間，應(yīng)遵循流食、半流食、普通飲食的順序，不可操之過(guò)急，必要時(shí)也可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用得每通(胰酶腸溶膠囊)幫助消化?？傮w來(lái)說(shuō)，胰腺切除術(shù)后機(jī)體的消化功能會(huì)不同程度地減弱，因此胰腺術(shù)后患者在平時(shí)也應(yīng)尤其需要注意適度飲食、少食多餐。少食多餐，具體指減少每次進(jìn)食量，每日可進(jìn)食5～8餐，以身體不感到負(fù)擔(dān)（如出現(xiàn)腹脹、腹瀉等）為準(zhǔn)。少食多餐不僅可以緩解機(jī)體的消化壓力，也有助于平衡血糖，避免血糖在短時(shí)間內(nèi)急劇升高。因此，春節(jié)期間，當(dāng)大家都習(xí)慣大吃大喝的時(shí)候，患者尤其要注意自律，切不可暴飲暴食，以免引起嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。2.食物精挑細(xì)選除戒煙戒酒、忌暴飲暴食外，胰腺術(shù)后患者也要學(xué)會(huì)“挑食”。胰腺術(shù)后，機(jī)體對(duì)于脂質(zhì)、膽固醇的消化能力減弱，應(yīng)忌食油膩葷腥及刺激性的食物，如肥肉、油炸食品、燒烤等。一些堅(jiān)硬的、不易于消化的食物也應(yīng)少吃，如年糕、米粽、堅(jiān)果等。此外，患者也應(yīng)注意控制淀粉類食物和含糖量過(guò)高的加工食品的攝入，密切監(jiān)測(cè)血糖，若血糖異常應(yīng)及時(shí)就診。營(yíng)養(yǎng)不良不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，在遵循清淡、易消化原則的前提下，胰腺術(shù)后患者也應(yīng)適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)所需，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。應(yīng)多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和新鮮蔬果，如牛奶、雞蛋、魚(yú)蝦、雞肉、豆制品、菜汁、山藥、粗糧等，豐富食物種類，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。烹調(diào)方式則以少油少鹽少糖為準(zhǔn)，盡量將食物煮熟煮透，避免引起消化不良。3.有癥狀隨診春節(jié)期間，患者應(yīng)尤其注意觀察是否有腹脹、腹瀉、消化不良等癥狀，若癥狀較輕，則應(yīng)引起注意，及時(shí)調(diào)整飲食方案，若癥狀較重或調(diào)整后不得緩解，應(yīng)主動(dòng)至醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行處理。值得強(qiáng)調(diào)的是，食物是最好的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，保質(zhì)保量的科學(xué)飲食就能滿足機(jī)體的大部分需求。切不可用保健品代替食品，更不可隨意服用一些藥物，以免對(duì)肝腎功能造成損害。保持心情愉悅也是治療疾病的重要環(huán)節(jié)。春節(jié)將至，我們團(tuán)隊(duì)衷心祝福所有的患者和家屬都能愉快地度過(guò)這團(tuán)聚的美好時(shí)刻！圖片來(lái)源：1.https://www.163.com2.http://www.medbulls.com2022年01月23日2303
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徐曉武主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 胰腺是人類最為重要的消化器官之一，部分患者在術(shù)前就已經(jīng)出現(xiàn)了腹痛、腹脹、消化道梗阻等原因?qū)е碌氖秤陆岛拖?，從而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良；而手術(shù)過(guò)程中部分胰腺的切除、消化道的重建等操作以及部分胰腺術(shù)后并發(fā)癥也可導(dǎo)致患者飲食、消化出現(xiàn)障礙，并導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。如果我們不對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)加以糾正，則可能影響患者的恢復(fù)速度和后續(xù)治療的進(jìn)程，甚至影響患者的生存。因此，胰腺手術(shù)患者的飲食管理是患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，如何補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、加速康復(fù)也是患者與家屬?gòu)V泛存在的疑問(wèn)。下面就讓我們一起來(lái)了解胰腺術(shù)后的飲食與營(yíng)養(yǎng)。流質(zhì)及半流質(zhì)飲食胰腺手術(shù)之后，患者由于部分胰腺被切除以及消化道的重建，需要進(jìn)行一段時(shí)間的適應(yīng)，從禁食禁水，到排氣后進(jìn)食流質(zhì)（包括米湯、菜湯和蔬果汁等），再到適應(yīng)后進(jìn)食半流質(zhì)（包括肉松粥、菜泥和肉末等），同時(shí)在餐中加用胰酶腸溶膠囊?guī)椭?。什么時(shí)候開(kāi)始流質(zhì)？什么時(shí)候開(kāi)始半流質(zhì)飲食？具體時(shí)間需要臨床醫(yī)生根據(jù)患者的手術(shù)方式以及具體康復(fù)情況進(jìn)行調(diào)整，并會(huì)和患者進(jìn)行溝通。一般術(shù)后半流質(zhì)飲食通常要持續(xù)至在術(shù)后1-2個(gè)月左右。為了患者的康復(fù)質(zhì)量，請(qǐng)患者與家屬耐心等待，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按照循序漸進(jìn)的原則逐漸恢復(fù)患者飲食。普通飲食在恢復(fù)普通飲食之后，患者可以進(jìn)食更多種類的營(yíng)養(yǎng)以加速康復(fù)，但同時(shí)也更應(yīng)該注意飲食的管理。食物的選擇恢復(fù)普食的患者應(yīng)當(dāng)選擇例如蛋、瘦肉、魚(yú)、蝦等的高蛋白質(zhì)食物。蛋白質(zhì)是構(gòu)成人類機(jī)體結(jié)構(gòu)與功能的重要物質(zhì)，攝入豐富的蛋白質(zhì)可以幫助機(jī)體修復(fù)創(chuàng)面、調(diào)整代謝平衡，從而加快患者的康復(fù)。胰腺術(shù)后患者應(yīng)少吃油膩食物，但也不可矯枉過(guò)正禁食油脂。脂類物質(zhì)是人體重要的能源物質(zhì)和代謝調(diào)節(jié)物質(zhì)，食物中適量的油脂還可以促進(jìn)部分維生素的吸收，這對(duì)于患者改善身體狀況起著重要作用。另外，具體食物選擇中應(yīng)當(dāng)避免選擇質(zhì)硬、黏膩或粗纖維較多可能刺激腸道的食物，這些日常生活中被認(rèn)為較為健康的“粗糧”易引起患者不適，包括韭菜、芹菜以及糯米等。食物的烹飪胰腺術(shù)后患者食物的處理應(yīng)以煲湯、燉煮為主，這些烹飪方式一方面可以使食物軟爛，避免刺激胃腸道，另一方面可以使食物更易于消化，促進(jìn)吸收。尤其應(yīng)該注意的是，湯類食物除了喝湯之外，肉也要吃掉，大多數(shù)的蛋白質(zhì)仍然存在于肉質(zhì)中，所謂“精華都在湯里”是一種廣泛存在的誤區(qū)。另外煙熏、油炸類食品則應(yīng)當(dāng)盡量避免。Tips.術(shù)后患者應(yīng)該禁食過(guò)度辛辣刺激食物，但沒(méi)有必要禁食辛辣，適當(dāng)?shù)男晾笨谖赌軌蛟黾踊颊呤秤?，可以起到正面作用。進(jìn)食的規(guī)律胰腺手術(shù)后患者消化系統(tǒng)較為脆弱，在恢復(fù)期間應(yīng)少食多餐，以減少胰腺及胃腸道負(fù)荷。一次攝入過(guò)多的油脂和蛋白質(zhì)會(huì)對(duì)胰腺造成較大的負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致消化不良和腹瀉，影響患者預(yù)后。我們可以將患者一頓的飲食分為2-3次攝入，一天進(jìn)食6-8次。但具體規(guī)律需要結(jié)合患者實(shí)際調(diào)整，若進(jìn)食后飽脹不適，可適當(dāng)增加進(jìn)食間隔時(shí)間，適當(dāng)活動(dòng)，或減少單次進(jìn)食量，在維持一段時(shí)間后再嘗試增加進(jìn)食。我們將以上規(guī)律總結(jié)為：多吃蛋白，少吃油膩；精烹細(xì)煮，忌食粗硬；少食多餐，量力而行。PS：更多胰腺腫瘤相關(guān)知識(shí)可以在好大夫上與我溝通！2021年02月15日9002
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沈柏用主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 瑞金胰腺外科每年完成超過(guò)1000例胰腺切除術(shù)，胰腺術(shù)后的飲食指導(dǎo)成了患者及家屬經(jīng)常關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題。 胰腺切除術(shù)主要分為胰腺腫瘤剜除術(shù)，胰體尾切除術(shù)，胰腺中段切除術(shù)，胰十二指腸切除術(shù)及全胰腺切除術(shù)?？傮w而言，胰腺術(shù)后建議少食多餐，逐漸開(kāi)放飲食，從流質(zhì)過(guò)渡到半流再逐漸到普食可能需要3個(gè)月到半年的時(shí)間，若進(jìn)食后出現(xiàn)飽脹感，不必過(guò)分擔(dān)心，可暫緩進(jìn)食，適當(dāng)活動(dòng)后待飽脹感消失后再次進(jìn)食，避免進(jìn)食后立即坐臥，必要時(shí)可減少每餐攝入量或適當(dāng)延長(zhǎng)進(jìn)餐間隔時(shí)間，多次適應(yīng)后無(wú)不適，再逐步增加進(jìn)食量；如飲食后出現(xiàn)惡心、嘔吐的現(xiàn)象，應(yīng)即刻禁食，觀察后不緩解應(yīng)與主診醫(yī)生聯(lián)系，必要時(shí)急診就診。 術(shù)后應(yīng)定期營(yíng)養(yǎng)門(mén)診隨訪，復(fù)查血生化指標(biāo)，評(píng)估術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整飲食治療方案。通常術(shù)后1月、3月、6月各隨訪一次，同時(shí)監(jiān)測(cè)體重。術(shù)后3-6個(gè)月體重一般會(huì)減輕，之后逐步增加代表進(jìn)食量充足、消化功能逐步恢復(fù)。 胰腺腫瘤剜除術(shù)，幾乎不切除胰腺實(shí)質(zhì)，不影響胰腺的內(nèi)外分泌功能，術(shù)后如果沒(méi)有胰瘺，一般術(shù)后3-5天可恢復(fù)正常飲食；部分剜除術(shù)會(huì)引起胰瘺，術(shù)后恢復(fù)期要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，一般低脂甚至忌脂飲食，以流質(zhì)飲食為主，1-3周可逐漸過(guò)渡到半流食，盡管部分患者伴隨胰瘺帶管出院，也可“邊漏邊進(jìn)食”而不影響恢復(fù)，攝入不足時(shí)可口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉或劑，直到拔除引流管且醫(yī)生認(rèn)為胰瘺已愈合，之后可逐漸恢復(fù)至正常飲食。 胰體尾切除術(shù)，根據(jù)病變范圍切除的胰腺可能占到總體的20%~75%，但是消化道的完整性仍然存在，術(shù)后胰瘺的概率很高，一旦出現(xiàn)胰瘺，飲食一般是忌脂或低脂流質(zhì)飲食；部分患者帶管出院，建議少食多餐，低脂高蛋白半流飲食；口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液或粉劑，直至引流管拔除。在門(mén)診復(fù)查后醫(yī)生認(rèn)為完全愈合后，可考慮恢復(fù)普食。 胰腺中段切除術(shù)：該術(shù)式保留了大部分的胰腺，而切除了中間一段，術(shù)后胰瘺的發(fā)生率要高于其它術(shù)式，但只要管理得當(dāng)，恢復(fù)好了可以獲得較好的生活質(zhì)量。一般術(shù)后禁食時(shí)間較長(zhǎng)，通常要術(shù)后7天才開(kāi)始逐漸開(kāi)放飲食，部分患者也會(huì)帶管出院，飲食同胰體尾切除者。 胰十二指腸切除術(shù)：此術(shù)式因切除較多臟器，并有多個(gè)消化道重建，術(shù)后一般建議流質(zhì)飲食至少2周至1個(gè)月，出院后仍應(yīng)遵循少量多餐，按需飲食的原則，該術(shù)式患者可能出現(xiàn)腹瀉和便秘等多種情況。腹瀉者需要增加得美通用量，同時(shí)可能加用腸道菌群調(diào)節(jié)劑（如米雅，培菲康等）；便秘者則可給予大便軟化劑（如杜密克等），建議低脂高蛋白飲食，術(shù)后3月可逐漸添加食用油。 全胰腺切除術(shù)，部分胰腺腫瘤位于胰腺多個(gè)部位（轉(zhuǎn)移性或多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤），或惡性腫瘤位于胰頸體部導(dǎo)致膽道梗阻和遠(yuǎn)端胰腺萎縮，為了提高胰腺癌的根治率，則需要實(shí)施全胰腺切除術(shù)，這種手術(shù)由于胰腺組織均被切除，而使胰腺內(nèi)外分泌功能全部喪失。外分泌功能丟失可導(dǎo)致腹瀉繼而引起貧血、低蛋白血癥，故需要終身服用胰酶腸溶膠囊。內(nèi)分泌功能丟失則直接導(dǎo)致糖尿病，血糖紊亂難以控制，家屬需要做到：自行購(gòu)買(mǎi)血壓計(jì)和血糖儀，學(xué)會(huì)必要的護(hù)理知識(shí)和注射胰島素，家里要有緊急聯(lián)絡(luò)人，有條件的甚至可以搬到離醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生點(diǎn)附近的地方住。飲食方面則以低脂高蛋白飲食為主，建議進(jìn)食畜禽類的瘦肉、魚(yú)、蝦，去蛋黃的蛋白等，避免肥肉、內(nèi)臟、油膩、過(guò)度辛辣的食物。 空腸營(yíng)養(yǎng)，值得注意的是，當(dāng)患者經(jīng)口進(jìn)食不能時(shí)，胰腺中心通常會(huì)給患者給予鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管，管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液每天1000-1500ml直至恢復(fù)經(jīng)口飲食。這種情況也可帶營(yíng)養(yǎng)管出院，家屬自行給患者每天注入空腸營(yíng)養(yǎng)液，同時(shí)每日沖管保持營(yíng)養(yǎng)管通暢2020年06月14日6655
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