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2020年03月05日
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吳萬慶副主任醫(yī)師 鄭大五附院 胃腸甲狀腺外科 其中發(fā)生于直腸切除術后者又稱為前切除綜合征；前切除綜合征是指各種與直腸癌前切除手術相關的肛門控制功能異常，表現(xiàn)為排便急迫感、排便次數(shù)增加。常伴有不同程度的大便失禁。大部分低位直腸手術病例可出現(xiàn)同程度的控制功能異常。其中近40%生活質(zhì)量很差。對于前切除綜合征來說，缺乏有效的治療方法。系列研究證實，低位前切除手術后存在生理異常，但是前切除綜合征的確切機理目前尚不完全清楚。影響前切除綜合征的發(fā)生和嚴重程度因素：1、直腸殘端的長度決定手術后功能，吻合口在肛緣4cm以內(nèi)者發(fā)生率高。2、吻合口漏患者肛門功能明顯不良，這與吻合部位感染和盆腔纖維化有關。3、進行輔助放療者更容易出現(xiàn)，或者癥狀更嚴重。4、手術前括約肌功能及括約肌損傷。手術前括約肌功能差者，手術后易出現(xiàn)嚴重的前切除綜合征。比如擴肛、肛門拉鉤、吻合器對括約肌的損傷，直腸游離過程中對括約肌的損傷等。5、直腸癌術后排尿功能的障礙：即膀胱尿潴留，其原因是行直腸癌根治術后盆腔清掃時，使盆壁的副交感神經(jīng)損傷。這種尿潴留為神經(jīng)源性的，表現(xiàn)為逼尿肌松弛，膀胱收縮和膀胱膨脹感覺消失，治療可留置尿管對膀胱進行代償性訓練，藥物控制尿路感染。6.性功能障礙 直腸癌切除術后約有30%的患者出現(xiàn)性功能障礙，其原因是手術時損傷腹下神經(jīng)叢，即交感神經(jīng)叢。部分患者可在半年至1年內(nèi)恢復。服中藥治療，對恢復性功能有很大幫助。7.腸運動功能紊亂：大便次數(shù)增多，多見于結腸切除患者。乙狀結腸切除術后常由于結腸協(xié)調(diào)性固體運送功能的破壞而造成便秘。低位直腸切除吻合 術后常有排便功能的改變，如大便次數(shù)增多、失禁等，這一組綜合征主要用些對癥藥物治療或改變部分飲食、口服中藥等。大多在3個月左右均可代償性恢復。低位直腸癌保肛手術時切除了直腸壺腹和部分乙狀結腸，同時損傷了局部神經(jīng)，糞便的存儲和排泄受到影響，會導致大便頻數(shù)、里急厚重。一般會在6～12月慢慢好轉(zhuǎn)，也有少數(shù)人會持續(xù)很長時間不能自行好轉(zhuǎn)。2011年07月29日4128
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