許多患者患有多發(fā)子宮，或者子宮腺肌病痛經(jīng)月經(jīng)量多貧血，或者子宮內(nèi)膜癌前病變等等，迫不得已需要切除子宮，那么患者就很擔(dān)心：切除子宮會不會衰老的快？會不會影響夫妻生活？沒了子宮我還是女人么？子宮的生理作用是來月經(jīng)+生育。每個月內(nèi)膜都會隨著激素水平的變化慢慢增厚再脫落即來月經(jīng)，又開始下一個周期。它的司令部在卵巢，卵巢是分泌雌激素孕激素的地方，所以切除子宮不來月經(jīng)了，不能自己懷孕了，對于女性激素影響不大，因為卵巢在，該分泌的激素還分泌，到了五十歲該有出虛汗情緒不好等更年期的癥狀還會有。所以一般45歲以上的女性因為疾病切除子宮對身體沒太大妨礙。絕經(jīng)后疾病有時也連同雙附件即輸卵管卵巢一起切除。朋友們你了解了么？有問題歡迎留言交流。

最近有位嚴(yán)重貧血的患者問，我不切除子宮不行嗎？我仔細(xì)翻閱她的病歷后，想，又是一位視子宮為生命者。我回答說，可以?。∧苣褪茇氀涂梢园?！病人接著問，不切除子宮，就不能解決貧血問題嗎？我回答說，可以?。簳r快速、高效改善貧血的辦法，就是輸血。病人追問，不輸血行不行?。课也幌胼斞?。我回答說，可以?。∧蔷拖戎寡?。病人問，怎么止血？止血藥對我都無效。我說，不會吧！米非司酮止血效果就挺好的！不過，不能長時間服用。長期服用會引起低鉀血癥，有心臟驟停的風(fēng)險。病人說，那我不能用，副作用太大了。有沒有副作用小點的？我說，有??！例如，炔雌醇環(huán)丙孕酮片、屈螺酮炔雌醇片等。病人說，激素啊！我不用，容易發(fā)胖！有不發(fā)胖的嗎？我說，有。例如，孕三烯酮，不過，它有雄激素樣作用，有部分服藥者，會有長痤瘡的表現(xiàn)。病人說，那可不行，我很愛美。不行！我聽說有種環(huán)，我可以放嗎？我說，對，有一種曼月樂環(huán)，對月經(jīng)量多有治療效果，還可以緩解痛經(jīng)。不過，依據(jù)您彩超檢查情況，好像不太合適，一是子宮內(nèi)膜偏厚，且不均勻，未明確子宮內(nèi)膜情況；二是不明確您宮腔形態(tài)是否正常。所以，您如果想放置曼月樂環(huán)，建議您先做宮腔鏡檢查看看，了解是不是適合放置。另外，我也提醒您，有少數(shù)戴曼月樂環(huán)者，會有淋漓樣子宮出血、閉經(jīng)。病人搶過話說，哩哩啦啦不斷地出血不行，我特愛干凈。閉經(jīng)也不行。我還聽說可以打針，真的嗎？我說，真的！這種針就是促性腺激素釋放激素激動劑，每28天注射一針，需要注射3-6針。一般來說，注射2-3針后開始閉經(jīng)。也稱其為“人工絕經(jīng)療法”。病人說，絕經(jīng)？！那更不行。我還聽說有一種介入治療，可靠嗎？我說，介入治療就是子宮動脈栓堵術(shù)，目的是中斷子宮的血液供應(yīng)，有效率是60%多。不過，也有大約1%會出現(xiàn)永久性絕經(jīng)。病人有點失望，說，就沒有一個適合我的方法？我說，有??！子宮內(nèi)膜祛除術(shù)也許適合您。在排除子宮內(nèi)膜腫瘤的前提下，可以在宮腔鏡下切除子宮內(nèi)膜，或熱損傷子宮內(nèi)膜。不過，也不是100%有效，且有殘余子宮內(nèi)膜癌變的可能性，盡管這種可能性不大，但不容易早期發(fā)現(xiàn)。病人說，那么危險啊！那可不行！我切除一部分子宮行不行啊？我說，行?。〖瓤梢员Ａ粼陆?jīng)功能，又可以減少月經(jīng)量。病人有點激動，說，我就切除一半子宮吧！我說，且慢！切除一半子宮，月經(jīng)量是減少了，不過，子宮腺肌病也留下一部分，痛經(jīng)，月經(jīng)量再增多，還是有可能的。所以，再次手術(shù)還是有可能的。您有再次手術(shù)的心理準(zhǔn)備嗎？病人驚訝！說，還會再做一次手術(shù)??？！我快絕經(jīng)了吧！絕經(jīng)后就好了吧！就不會再手術(shù)了吧？！我說，是的，絕經(jīng)后子宮腺肌病就缺乏卵巢激素支持，應(yīng)該是不再長了，甚至是應(yīng)該萎縮了。不過，并非所有的病人都那么幸運，如果絕經(jīng)后再長，那就一定要手術(shù)。病人說，我還是不想切除子宮。除了切除子宮，你推薦我怎么治療？我說，如果就現(xiàn)在的資料判斷，您存在1.子宮腺肌?。ㄗ訉m腺肌瘤），2.子宮肌瘤，3.子宮內(nèi)膜增厚，4.重度貧血，應(yīng)該首選子宮切除術(shù)，如果非常非常想保留子宮，我建議您首先查血糖血脂、性腺六項、AMH、CA125、HE4，做子宮附件磁共振檢查，必要時做宮腔鏡檢查，全面評估后再商議您最適合的治療方案吧！病人無奈地說，好吧！

今天，黃老師來門診就診，說有子宮肌瘤十幾年了，現(xiàn)在月經(jīng)多、月經(jīng)時間長，想要切除子宮了。她說：“我都52歲了，不用生孩子了，留著子宮反正也沒有什么用處，現(xiàn)在月經(jīng)多，想想還是切掉就算了?！蔽艺f：“子宮作為咱們女性重要的生殖器官，經(jīng)歷過生兒育女、月經(jīng)沖刷等飽經(jīng)滄桑的艱辛和洗禮后，也會被疾病糾纏和傷害，這種時候，我們就需要維護子宮、修復(fù)子宮、挽救子宮，這就是保留子宮的各種手術(shù)。當(dāng)無法挽救，也就是失去了維護的時機，修復(fù)的方式帶來不了好處，對身體危害更多的時候，就只能切除子宮了?！秉S老師說：“您幫我評估一下，是留著好，還是切了好？”我看了看她的超聲，和黃老師分析：“您的超聲提示有十幾個子宮肌瘤，您診刮的子宮內(nèi)膜倒也沒有問題，我跟您分析一下切與不切的利弊，您可以考慮一下?！痹蹅円黄鹆牧倪@些大家常提到的話題。一般來說，只要涉及到子宮或其他生殖系統(tǒng)的器質(zhì)性病變，都有可能需要切除子宮，這些情況可以分為良性疾病和惡性疾病。首先，當(dāng)良性疾病沒有辦法保留子宮，或者是保留子宮可能帶來的負(fù)面影響更大的時候，可以考慮子宮切除術(shù)。比如：如果沒有生育要求的多發(fā)性子宮肌瘤、子宮腺肌病等常見疾病，引起患者貧血、痛經(jīng)等身體健康和生命質(zhì)量的影響，當(dāng)藥物治療無效時，可以根據(jù)情況考慮切除子宮，減少對于身體的影響。但是，話說回來，這一類良性疾病的患者，如果有保留子宮的需求，在排除了子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌變等惡性腫瘤情況時，也可以在年輕女性中給予保留子宮的手術(shù)。對于圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)期女性的良性疾病，如子宮肌瘤、子宮脫垂等，也可以根據(jù)情況考慮切除子宮。其次，在產(chǎn)科分娩過程中，遇到胎盤植入、子宮破裂、子宮收縮不良引起大出血時，經(jīng)保守性手術(shù)不能控制出血的時候，為了挽救生命，及時止血，也需要切除子宮，避免不可逆轉(zhuǎn)的出血導(dǎo)致生命威脅?？梢姡⒆泳褪桥缘囊粋€大的考驗，是冒著生命危險來生育后代的。最后，在子宮和宮頸惡性腫瘤和癌前病變中，圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生、子宮內(nèi)膜不典型增生，宮頸高級別病變、宮頸原位癌等，可以考慮行子宮切除術(shù)。如果但對于年輕女性，有這些疾病時，可以根據(jù)她們的年齡、生育情況、病變情況等綜合評估，慎重地給予保留子宮的治療方式或手術(shù)。對于生殖道惡性腫瘤，如子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤、卵巢癌、宮頸癌、輸卵管癌等，在經(jīng)過醫(yī)生慎重評估后，根據(jù)情況進(jìn)行全子宮切除術(shù)或更進(jìn)一步的手術(shù)處理。是否能保留生育功能，如何保留生育功能，這些需要根據(jù)病情、年齡和生育要求等進(jìn)行慎重的抉擇?？傊卺t(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的今天，隨著女性朋友們的文化水平和保健意識的不斷提高，醫(yī)生的技術(shù)水平和人文意識也在不斷進(jìn)步，對于子宮這個重要的女性生殖器官，即使不需要生育的時候，對于她的解剖功能和盆底支撐作用越來越關(guān)注，對于手術(shù)帶來的影響也越來越重視。所以，針對良性疾病，盡量保留子宮，去除病灶；針對癌前病變，根據(jù)年齡、病灶情況和受益多少，給予是否保留子宮的治療方案；針對生殖器官的惡性腫瘤，除少數(shù)年輕有生育要求的女性，根據(jù)病情、年齡和生育要求等進(jìn)行慎重的保留其生殖功能，絕大多數(shù)，都行子宮切除術(shù)或廣泛性子宮切除術(shù)?？傊?，咱們一定是站在“以患者為中心”的角度，選擇對女性患友當(dāng)時最為合適、受益最多的手術(shù)方式和治療方案。??子宮雖小作用大，生兒育女功勞多，疾病良性多保留，絕經(jīng)前后可切除，惡性病變常切除，年輕女性慎保留，子宮去留如何定，益處多者當(dāng)首選。

黃老師的血色素終于恢復(fù)正常了，她決定了近期來進(jìn)行手術(shù)，但是到底是切子宮，還是不切子宮，還是猶豫不決。她問到，“這個子宮跟著我?guī)资炅?，讓我歡喜讓我憂，我想切掉它算了，以免后患。但聽了許多朋友的建議后，又糾結(jié)了。還有一些結(jié)沒有解開。我子宮全部切除了以后，會不會變成男人了？我還能夠同房嗎？我會不會變老啦？”我說：“這就要從切了子宮以后咱們女性的解剖結(jié)構(gòu)、內(nèi)分泌變化、癌變風(fēng)險等各個方面來進(jìn)行綜合考慮了?！秉S老師說：“子宮是咱們女性重要的器官，和咱們感情最深。您幫我分析一下。”我說：“對于你現(xiàn)在多發(fā)性子宮肌瘤的情況（詳見什么情況需要切除子宮？），咱們分析一下切與不切子宮的利和弊，看看哪種好處更多，一般選擇好處更多的手術(shù)方式。單單從技術(shù)和影像學(xué)結(jié)果來說，有保留子宮的可能性，但從你的年齡和子宮肌瘤多發(fā)數(shù)目的情況來看，切除子宮帶來的好處會更多一些，可以避免肌瘤惡變和由此需要再次手術(shù)可能性、殘留肌瘤的可能性。當(dāng)然還杜絕了往后子宮、子宮內(nèi)膜、宮頸的良性或惡性的疾病。所以，需要根據(jù)自己的理解和接受程度來選擇?！比訉m切除術(shù)的范圍是子宮體和子宮頸。子宮可不是孤立存在的，它的周圍可是有許多的器官和組織結(jié)構(gòu)（詳見子宮的告白：妊娠足月的子宮大小竟然是非孕期的1000倍一文），切除子宮的時候就需要把緊挨著子宮的連接都切斷。首先，子宮體和卵巢及輸卵管之間有連接，所以切除的時候得把它們之間的連接切斷，在醫(yī)學(xué)上就叫卵巢固有韌帶和輸卵管近端。子宮體的側(cè)邊藏著許多血管等組織，這就叫闊韌帶，所以切除子宮體時勢必要切開闊韌帶了。其次，宮頸是長在陰道的頂端，兩者之間形成的解剖結(jié)構(gòu)稱為穹隆。當(dāng)然，宮頸也不是孤立的，她的周圍環(huán)繞的組織結(jié)構(gòu)就很復(fù)雜了，包括：前面的膀胱，后方的直腸，兩側(cè)緊鄰的輸尿管，所以，得要先把這些重要器官避開才能安全地切除子宮。最后，避開這些重要器官后，宮頸和陰道之間的連接就完全暴露出來了，它的兩側(cè)方有子宮的血管，周圍還有子宮的各種韌帶，維持子宮的正常位置。所以，要切掉宮頸還需要切掉雙側(cè)的子宮血管、子宮韌帶、整個陰道穹隆，就好像要挖出一個鑲嵌嚴(yán)實的寶石一樣。當(dāng)然不是！因為切除子宮卻并沒有切除卵巢呀！子宮的重要作用是，月經(jīng)來潮和懷孕生寶寶。它的職責(zé)并沒有分泌激素喔。而分泌女性性激素、維持著女性性征是卵巢的功能。如果是絕經(jīng)后的女性，由于卵巢功能已經(jīng)衰竭，而且絕經(jīng)后卵巢癌發(fā)病的機率也會增加，這時候醫(yī)生會建議切除子宮的時候一并預(yù)防性切除輸卵管和卵巢，這也不影響絕經(jīng)女性的激素水平。對于還沒有絕經(jīng)的女性，卵巢還有功能，只要卵巢沒有病變，一般來說，醫(yī)生是不會切除卵巢的。顯而易見，只要卵巢還在，分泌女性激素的功能就會保留。自然不用擔(dān)心切了子宮變老了，或者變成男人了。當(dāng)然切除子宮后對卵巢的血供還是有一點點影響的，其結(jié)果就是可能會導(dǎo)致卵巢功能會提早一點點衰退，這個提前的時間大約為1-2年。陰道是性生活的主要器官，陰道的長度和彈性是性生活質(zhì)量的影響因素之一。我們看看，子宮切除手術(shù)后，僅僅切除了宮頸，陰道并沒有切除和縮短，當(dāng)然，陰道的彈性也不會受到影響，所以，切除子宮后，對性生活并沒有什么影響。黃老師和家人商量了后，還是決定切除子宮，徹底解決她月經(jīng)太多影響身體健康的問題?？梢?，切除子宮在生理上是不會有什么影響的，主要是心理上需要理解和接受。子宮重要也復(fù)雜，迫不得已才切它，切除子宮不可怕，卵巢功能也不差，周圍器官分離好，切掉影響也不大，正確理解才接受，兩性生活仍如花。

黃老師是一個愛美的女士，她確定了切除子宮，但還有疑慮。她問我：“我切除子宮一定要做開腹手術(shù)嗎？好擔(dān)心肚皮上一個大疤痕，術(shù)后要痛好長時間?！蔽艺f：“您的子宮大約孕3個半月大小，這種情況我可以考慮用腹腔鏡做微創(chuàng)手術(shù)的。”她放松下來：“那就太好了！那我可不可以留下宮頸，是不是留下來更好一些？”我說：“從手術(shù)方式和技術(shù)上來說，當(dāng)然可以留下來，但從婦檢來看，您的宮頸比較肥大，有許多納氏囊腫（詳見宮頸納氏囊腫需要手術(shù)治療嗎？一文），又有中度糜爛，我建議您切除宮頸更好一些?！秉S老師說：“那我聽您的專業(yè)建議?！蔽艺f：“我給您詳細(xì)講講，您就更能理解了?！弊鳛橐幻加?，希望自己手術(shù)后恢復(fù)得快，而且肚皮上的疤痕又小又隱蔽。愛美之心人皆有之，這是人之常情，也是許多女性朋友常常必考慮的問題。這就需要咱們了解一下子宮切除術(shù)的方法和方式了。子宮切除術(shù)有著不同的手術(shù)方法和手術(shù)方式。手術(shù)方式，就是手術(shù)路徑。手術(shù)方法主要是從留與不留宮頸來看，分為：全子宮切除術(shù)和次全子宮切除術(shù)。全子宮切除術(shù)，就是把子宮體和子宮頸都切除掉。次全子宮切除術(shù)，是指只切除子宮體，但保留子宮頸，就叫次全子宮切除術(shù)。從手術(shù)的路（途）徑來看，可以分為開腹子宮切除術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、腹腔鏡子宮切除術(shù)。開腹子宮切除術(shù)：就是通過在下腹部正中切開8-10cm的切口，進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡子宮切除術(shù)：就是通過微創(chuàng)的腹腔鏡技術(shù)（詳見腹腔鏡手術(shù)有哪些優(yōu)勢？一文），在腹壁上取3-4個0.5-1.5cm的切口，進(jìn)行手術(shù)。經(jīng)陰道子宮切除術(shù)：就是通過陰道這個自然腔道進(jìn)行切除子宮的手術(shù)，腹壁沒有切口。也是微創(chuàng)手術(shù)的一種方式。經(jīng)陰道子宮切除術(shù)有著一定的局限性，適合陰道脫垂、陰道松弛的女性，在切除絕經(jīng)后女性的附件時有一定的困難。而且非常依賴于手術(shù)操作者的陰式手術(shù)經(jīng)驗。既然子宮切除術(shù)既能用開腹，又能微創(chuàng)，那肯定大家都想用微創(chuàng)手術(shù)啊。到底是不是這樣呢？其實，具體選擇哪一種，還需要根據(jù)患友的具體情況，包括：子宮大小和形狀、周圍粘連的嚴(yán)重程度、切除子宮的病因，以及手術(shù)操作醫(yī)生他自己的技術(shù)能力和特長等，各個方面的因素綜合起來共同決定的。不是一概而論地說，腹腔鏡手術(shù)就能做所有的子宮切除，或者所有子宮切除都只能用開腹手術(shù)來做。其實，最終的目的只有一個，那就是盡量保障手術(shù)患友的安全。對于子宮切除手術(shù)來說，腹腔鏡和開腹的手術(shù)切除子宮的范圍都是一樣的，只是使用的器械和操作技巧有所不同，所以，并不存在腹腔鏡手術(shù)切除病灶干凈或者不干凈的問題。但是，作為腹腔鏡手術(shù)而言，其切口比較小，取出子宮的通道常常是從陰道進(jìn)行，此時，如果有惡性傾向或考慮惡性可能的情況下，需要注意取出標(biāo)本的無瘤原則，比如用標(biāo)本袋裝好完整的子宮，在標(biāo)本袋的保護下從陰道內(nèi)取出子宮，減少可能的惡性病灶污染或遺漏到腹腔等部位。子宮切除術(shù)中對于是否保留宮頸，從原則上來說，只要宮頸沒有惡性病變的證據(jù)，是可以保留宮頸的。但醫(yī)生的觀點是仁者見仁，智者見智。當(dāng)然，保留宮頸有它的好處，手術(shù)損傷小，維持盆底的正常解剖，對性生活基本上沒有影響。而且，醫(yī)生手術(shù)的難度更低。但是從醫(yī)療的角度來講，殘留的宮頸一旦出了問題，如殘端宮頸肌瘤、殘端宮頸癌等，處理起來那就要難上加難，由于次全子宮切除術(shù)造成的盆腔粘連和瘢痕，影響宮頸局部正常解剖，大大增加了手術(shù)的難度和風(fēng)險，以及周圍器官損傷的機會。因此，是否需要保留宮頸，還需要醫(yī)患雙方一起溝通，在理解的基礎(chǔ)上，共同決定更為妥當(dāng)，哪種受益更多就選擇哪種。黃老師聽后完全理解了，和家人商議后決定做腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)了。子宮該如何切除，陰式腔鏡或開腹？哪種方式更優(yōu)越，途徑選擇安全顧，宮頸切除更安心，留下后患難呵護，醫(yī)患雙方多溝通，理解決定重評估。