子宮內(nèi)膜增厚的診治需結(jié)合病因、患者年齡、生育需求及病變性質(zhì)，采取“明確診斷—分層治療—長期管理”的策略，以下為具體方案：一、診斷流程：明確增厚原因及性質(zhì)1.病史與癥狀采集-詢問月經(jīng)周期、出血模式（如經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、絕經(jīng)后出血）、生育史、激素用藥史（如雌激素補(bǔ)充、避孕藥）、有無肥胖/糖尿病/多囊卵巢綜合征（PCOS）等高危因素。2.輔助檢查-超聲檢查：初步評估內(nèi)膜厚度及回聲，月經(jīng)干凈后3-5天檢查更準(zhǔn)確（避免分泌期生理性增厚干擾）。-宮腔鏡檢查：直觀觀察內(nèi)膜形態(tài)，發(fā)現(xiàn)息肉、黏膜下肌瘤或局灶性增生，同時定位活檢，提高診斷率。-診斷性刮宮（分段診刮）：獲取內(nèi)膜組織送病理檢查，是明確內(nèi)膜增生類型（單純性/復(fù)雜性/不典型增生）及排除癌變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，尤其適用于絕經(jīng)后或出血量大的患者。-病理檢查：重點(diǎn)關(guān)注細(xì)胞異型性、腺體結(jié)構(gòu)，判斷是否存在癌前病變或癌變。二、治療策略：根據(jù)病理結(jié)果與個體情況分層處理?情況1：功能性增厚（無器質(zhì)性病變，病理為良性）-適用人群：青春期/育齡期無排卵性功血、PCOS患者，或絕經(jīng)過渡期內(nèi)分泌紊亂者。-治療目標(biāo)：調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、對抗雌激素、預(yù)防內(nèi)膜增生復(fù)發(fā)。-方案：-孕激素治療：-周期性用藥：月經(jīng)后半周期口服地屈孕酮（10-20mg/日，10-14天）或肌注黃體酮，促使內(nèi)膜定期脫落，適用于輕度增厚、月經(jīng)紊亂者。-長期持續(xù)性用藥：針對反復(fù)增厚或高危人群（如肥胖、PCOS），可選用高效孕激素（如甲羥孕酮）或?qū)m內(nèi)節(jié)育器（LNG-IUD，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)），持續(xù)抑制內(nèi)膜增生。-調(diào)整生活方式：控制體重、改善胰島素抵抗（如PCOS患者服用二甲雙胍），降低雌激素暴露風(fēng)險(xiǎn)。?情況2：器質(zhì)性病變（息肉、增生癥、癌前病變）-子宮內(nèi)膜息肉：-若息肉直徑＜1cm且無癥狀，可觀察或用孕激素促進(jìn)消退；若＞1cm、反復(fù)出血或影響生育，建議宮腔鏡息肉切除術(shù)，術(shù)后結(jié)合孕激素預(yù)防復(fù)發(fā)。-子宮內(nèi)膜增生癥（非不典型）：-無生育需求：首選LNG-IUD，或長期口服孕激素（如甲羥孕酮），每3-6個月復(fù)查超聲和內(nèi)膜活檢。-有生育需求：采用大劑量孕激素（如甲地孕酮）治療3-6個月，待內(nèi)膜轉(zhuǎn)為正常后嘗試受孕，期間嚴(yán)密監(jiān)測。-子宮內(nèi)膜不典型增生（癌前病變）：-無生育需求：建議子宮切除術(shù)，徹底消除癌變風(fēng)險(xiǎn)。-強(qiáng)烈要求保留生育功能：需嚴(yán)格評估后，用大劑量孕激素（如醋酸甲地孕酮）治療3-6個月，每3個月復(fù)查宮腔鏡+活檢，若6個月未緩解或復(fù)發(fā)，立即手術(shù)；成功妊娠后需密切隨訪，產(chǎn)后考慮子宮切除。?情況3：子宮內(nèi)膜癌-治療原則：以手術(shù)為主（如全子宮+雙附件切除），結(jié)合放化療、靶向治療等，具體方案根據(jù)腫瘤分期、病理類型制定，需婦科腫瘤?？茍F(tuán)隊(duì)管理。三、特殊人群管理-絕經(jīng)后女性：若內(nèi)膜厚度≥4mm或伴出血，需直接行診刮或?qū)m腔鏡活檢，排除癌變；確診良性增厚后，可短期用孕激素治療，長期隨訪。-育齡期女性有生育需求：優(yōu)先選擇藥物保守治療（如孕激素、LNG-IUD），控制內(nèi)膜厚度后指導(dǎo)受孕，孕期注意監(jiān)測胎盤附著情況。四、隨訪與預(yù)防-隨訪頻率：藥物治療者每3-6個月復(fù)查超聲和內(nèi)膜活檢；術(shù)后患者每年復(fù)查婦科檢查+超聲，絕經(jīng)后女性需重點(diǎn)關(guān)注。-預(yù)防復(fù)發(fā)：避免長期單用雌激素（如需補(bǔ)充，需聯(lián)合孕激素）、控制體重、治療PCOS等基礎(chǔ)疾病，減少雌激素持續(xù)刺激。提醒子宮內(nèi)膜增厚不可忽視，尤其是伴隨異常出血、月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)后出血時，需及時就醫(yī)明確病理性質(zhì)。切勿自行用藥，以免掩蓋病情或延誤治療。

治療前患者61歲，絕經(jīng)21年，未常規(guī)體檢，因陰道分泌物增多，外院就就診檢查婦科超聲發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚11mm，考慮不除外子宮內(nèi)膜病變或者子宮內(nèi)膜癌可能，建議進(jìn)一步宮腔鏡檢查。治療中術(shù)中發(fā)現(xiàn)是子宮內(nèi)膜息肉，也是虛驚一場，但是也警醒患者及家屬每年體檢的重要性。治療后治療后即刻術(shù)后注意預(yù)防感染，注意隨訪病理檢查結(jié)果，定期復(fù)查，不適隨診

一、子宮腺肌癥患者的老熟人曼月樂環(huán)含有52mg左炔諾孕酮，緩慢釋放可以抑制子內(nèi)膜增殖，有效解決月經(jīng)量多及痛經(jīng)的問題，廣泛用于治療子宮腺肌癥等疾病。二、曼月樂環(huán)脫落的尷尬但是子宮腺肌癥導(dǎo)致子宮增大、月經(jīng)量多就容易出現(xiàn)環(huán)移位、脫落。一旦環(huán)明顯移位、脫落則導(dǎo)致治療失效及經(jīng)濟(jì)損失。三、好消息—曼月樂固定術(shù)曼月樂固定術(shù)是解決此類患者的臨床問題的方法。曼月樂固定術(shù)具有操作簡單、無需特殊設(shè)備和器械、手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、出血少、恢復(fù)快、取出方便的優(yōu)點(diǎn)。如有需要可至清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科手術(shù)——圖片來自其他微信公眾號

子宮內(nèi)膜非典型增生為內(nèi)膜癌前病變，其癌變率為8%～27%，同時合并子宮內(nèi)膜癌的比例高達(dá)19%～45%。手術(shù)指征：（1）無生育要求。（2）要求保留生育功能的患者，如出現(xiàn)下述情況仍然建議全子宮切除：①隨訪過程中進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌；②規(guī)范治療12個月后子宮內(nèi)膜病變?nèi)晕赐耆徑猓虎垡?guī)范治療后子宮內(nèi)膜增生復(fù)發(fā)，不愿再接受藥物治療；④治療后仍有異常子宮出血癥狀持續(xù)存在；⑤不能進(jìn)行隨訪或不能堅(jiān)持藥物治療；或拒絕接受子宮內(nèi)膜評估、監(jiān)測。子宮內(nèi)膜非典型增生手術(shù)首選微創(chuàng)全子宮切除術(shù)。同時建議雙側(cè)輸卵管切除。絕經(jīng)后患者應(yīng)同時切除雙側(cè)卵巢。?1.子宮內(nèi)膜非典型增生藥物治療指征?（1）有強(qiáng)烈生育要求且無妊娠禁忌證，或不能耐受手術(shù)。（2）年齡小于45歲。（3）有良好的依從性，能及時隨訪并進(jìn)行定期內(nèi)膜病理檢查。！?。∷幬镏委熐耙嬖u估并充分知情同意。2.藥物治療方案A.去除高危因素如多囊卵巢綜合征B.藥物治療方案：曼月樂或口服高效孕激素或GnRH-a—參考文獻(xiàn)中國子宮內(nèi)膜增生臨床診療路徑（2024年版）

推薦：宮腔鏡檢查+診斷性刮宮術(shù)，術(shù)后病理診斷。僅診斷性刮宮術(shù)容易漏診。手術(shù)后需要管理1.去除高危因素：常見的如控制體重，停止使用雌激素等等。2.藥物治療：孕激素是子宮內(nèi)膜增生不伴非典型性的首選治療方案。A.曼月樂B.口服孕激素至少持續(xù)3～6個月；常用藥物有地屈孕酮，黃體酮膠囊等。治療期間如出血癥狀未改善或超聲評估宮腔占位持續(xù)存在，應(yīng)及時評估內(nèi)膜情況并予以相應(yīng)處置。1.由于大多數(shù)子宮內(nèi)膜增生不伴非典型性可通過藥物治療實(shí)現(xiàn)緩解，子宮切除術(shù)不是首選治療方案。2.下述情況仍然建議手術(shù)治療：（1）隨訪過程中進(jìn)展為非典型增生或子宮內(nèi)膜癌。（2）規(guī)范治療12個月后子宮內(nèi)膜病變?nèi)晕赐耆徑?。?）規(guī)范治療后子宮內(nèi)膜增生復(fù)發(fā)，不愿再接受藥物治療。（4）治療后仍有異常子宮出血癥狀持續(xù)存在。（5）拒絕接受子宮內(nèi)膜評估、監(jiān)測?！獏⒖嘉墨I(xiàn)中國子宮內(nèi)膜增生臨床診療路徑（2024年版）

一、什么是子宮內(nèi)膜？子宮內(nèi)膜增厚是多厚？子宮內(nèi)膜是子宮腔表面的一層組織，從形態(tài)學(xué)上可分為基底層和功能層?；讓涌拷訉m肌層，不會受到卵巢激素周期性變化的影響，在月經(jīng)期不脫落，但在月經(jīng)后會再生并修復(fù)子宮內(nèi)膜創(chuàng)面，重新形成子宮內(nèi)膜功能層。功能層受卵巢激素變化調(diào)節(jié)，具有周期性增殖、分泌和脫落的變化。增殖期為月經(jīng)周期的第5~14日。與卵巢周期中的卵泡期相對應(yīng)，該期子宮內(nèi)膜厚度約3-5mm。分泌期為月經(jīng)周期第15~28日，與卵巢周期中的黃體期相對應(yīng)，此期子宮內(nèi)膜增厚至約10mm。月經(jīng)周期第1~4日，隨著卵巢雌孕激素的撤退，子宮內(nèi)膜功能層螺旋小動脈持續(xù)性痙攣，促使組織缺血、變性、壞死，從基底層脫離，形成月經(jīng)。在月經(jīng)干凈后，子宮內(nèi)膜最薄，約1~2mm。絕經(jīng)期女性，子宮內(nèi)膜厚度正常情況下一般不超過5mm，當(dāng)B超檢查超過5mm時，可考慮子宮內(nèi)膜增厚。孕齡期子宮內(nèi)膜過厚多由于子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤以及子宮內(nèi)膜增生癥引起，而子宮內(nèi)膜增生癥可分為單純性增生、復(fù)雜性增生及不典型增生，其中不典型增生是子宮內(nèi)膜癌癌前病變。二、子宮內(nèi)膜增厚有什么癥狀？發(fā)生子宮內(nèi)膜病理性增厚時，部分患者可能無任何明顯癥狀，部分患者可出現(xiàn)：育齡期女性月經(jīng)失調(diào)或異常子宮出血；絕經(jīng)后女性發(fā)生陰道出血；同時也可能伴隨下腹部脹痛。總之，月經(jīng)失調(diào)是子宮內(nèi)膜病理性增厚的突出癥狀之一，常表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，月經(jīng)稀發(fā)，閉經(jīng)或閉經(jīng)一段后出血不止，一般稱之為無排卵功血。生殖期無排卵功血患者除陰道流血以外，不育也可為其主要癥狀。子宮內(nèi)膜病理性增厚具有一定的癌變傾向，也被認(rèn)為是癌前病變。而絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜增生是一種可逆性病變，或保持一種持續(xù)性良性狀態(tài)。僅有少數(shù)病例在較長的時間間隔以后可能發(fā)展為癌。三、引起子宮內(nèi)膜增厚的原因有哪些？子宮內(nèi)膜增厚與雌激素有著密切的關(guān)系，其可能為生理性變化也可能為病理性變化，子宮內(nèi)膜生理性增厚，主要是在月經(jīng)周期過程中，子宮內(nèi)膜隨雌激素水平變化而發(fā)生周期增殖、分泌與脫落。進(jìn)入增殖期時，內(nèi)膜逐漸開始增厚，分泌期時子宮內(nèi)膜厚度可達(dá)到峰值。之后，子宮內(nèi)膜脫落，隨著經(jīng)血一起排出體外。當(dāng)前對于病理性的子宮內(nèi)膜增厚的機(jī)制尚未明確，一般可能與女性體內(nèi)雌激素水平異常升高、絕經(jīng)期女性接受雌激素替代治療等因素有關(guān)。雌激素過度分泌、甲狀腺功能亢進(jìn)、多囊卵巢綜合征、應(yīng)用外源性雌激素、不孕不育等，會導(dǎo)致女性體內(nèi)雌激素分泌不均衡，子宮內(nèi)膜長期受雌激素的影響，卻沒有周期性分泌期的轉(zhuǎn)化，子宮內(nèi)膜就會增厚。而如果長期處于高強(qiáng)度的精神壓力狀態(tài)下，容易出現(xiàn)體內(nèi)雌激素分泌紊亂情況，進(jìn)而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚。除此之外，患有卵巢囊腫、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌等，子宮內(nèi)膜增厚的概率會大大增加。那么，引起子宮內(nèi)膜增厚的危險(xiǎn)因素有哪些呢？從臨床上看，常見的引起子宮內(nèi)膜增厚的危險(xiǎn)因素主要有：（1）初潮較早、絕經(jīng)過晚；（2）育齡期女性伴多囊卵巢綜合征；（3）肥胖、高血壓、糖尿病；（4）有家族遺傳病史，尤其是家族中有婦科癌癥，如子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌和卵巢癌的人群，發(fā)生子宮內(nèi)膜增厚的風(fēng)險(xiǎn)較大。四、子宮內(nèi)膜增厚有什么危害？1、月經(jīng)異常。約有15%-30%的子宮內(nèi)膜增生患者都會有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長的癥狀，還可出現(xiàn)經(jīng)期不規(guī)則陰道出血現(xiàn)象，當(dāng)病情較為嚴(yán)重出血量過大時，會對患者身體造成影響。2、影響懷孕。卵巢周期中產(chǎn)生卵子以及分泌雌孕激素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的血運(yùn)增強(qiáng)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚和增生，有可能影響到女性的懷孕。3、內(nèi)分泌紊亂，影響外觀。子宮內(nèi)膜的增厚與激素水平有關(guān)，主要是由于內(nèi)分泌失調(diào)所導(dǎo)致，容易導(dǎo)致女性臉上長斑和皮膚暗黃。五、子宮內(nèi)膜增厚，會不會得癌癥？很多女性朋友在知曉自己子宮內(nèi)膜增厚時，都會擔(dān)憂是不是癌前病變，會不會得癌癥。根據(jù)子宮內(nèi)膜增厚判斷是否會得癌癥，觀察月經(jīng)有無異常是關(guān)鍵。如果檢查出子宮內(nèi)膜增厚，但未出現(xiàn)不正常的陰道流血、不孕等癥狀，就無需過于擔(dān)心。一般可在下次月經(jīng)第5、6天左右再做一次B超，以確定子宮內(nèi)膜是否出現(xiàn)增厚。如果復(fù)查內(nèi)膜厚度正常，即表示生理性的增厚，也就是與月經(jīng)周期有關(guān)，不存在病理性問題。但復(fù)查顯示持續(xù)增厚，或平時出現(xiàn)月經(jīng)量多、經(jīng)期長、淋漓不凈、非經(jīng)期出血等癥狀，可考慮與內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜增生甚至子宮內(nèi)膜癌等病變有關(guān)。這時，建議進(jìn)行進(jìn)一步檢查，可通過宮腔鏡檢查和活檢病理檢查，將子宮內(nèi)膜細(xì)胞取出來做病理檢查，檢查子宮內(nèi)膜是否存在息肉、增生，依據(jù)病理檢查結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步治療。但如果為病理性子宮內(nèi)膜增厚也不用太擔(dān)心，病理性子宮內(nèi)膜增厚中，內(nèi)膜癌只是占很小一部分。在發(fā)展成子宮內(nèi)膜癌前，內(nèi)膜會有較長的一段時間處于“子宮內(nèi)膜增生癥”的狀態(tài)，包括子宮內(nèi)膜單純性增生、復(fù)雜性增生和不典型增生，也就是治療和干預(yù)的最佳機(jī)會。但如果是絕經(jīng)后的女性出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚時，需要尤其注意。一般情況下，絕經(jīng)后的女性因體內(nèi)雌激素缺乏，子宮內(nèi)膜會變薄，一般不會超過5mm。如果絕經(jīng)后因更年期癥狀等問題進(jìn)行激素治療，子宮內(nèi)膜會增厚，月經(jīng)也可能會來。如果在沒有進(jìn)行激素治療的情況下，子宮內(nèi)膜的厚度卻超過5mm，尤其是有絕經(jīng)后陰道流血、排液癥狀，就一定要引起警惕。不管有沒有癥狀最好進(jìn)一步進(jìn)行診刮或?qū)m腔鏡檢查，以排查子宮內(nèi)膜是否出現(xiàn)惡性病變。六、如何治療子宮內(nèi)膜增厚？子宮內(nèi)膜增厚的治療主要針對病理性，根據(jù)患者具體的病情和患者意愿，可選用孕激素進(jìn)行治療，如黃體酮，一般，治療3~6個月，超八成的患者都可以恢復(fù)正常。如確診為癌前病變，治療需要考慮患者有無生育要求。無生育要求時，一般首選全子宮切除術(shù)。對有生育要求的患者，一般首選大劑量孕激素治療，如療程結(jié)束病灶持續(xù)存在或進(jìn)展，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。當(dāng)發(fā)生癌變病灶時，需要切除子宮和雙側(cè)附件，甚至盆腹腔淋巴結(jié)。診斷為子宮內(nèi)膜息肉或其他良性病變，如沒有明顯癥狀的絕經(jīng)患者，可觀察等待同時密切監(jiān)測病情變化趨勢。對于有強(qiáng)烈治療意愿的患者，可實(shí)施刮宮術(shù)治療。七、如何預(yù)防子宮內(nèi)膜增厚、惡變？1、保持月經(jīng)規(guī)律。對于一些青春期、更年期月經(jīng)失調(diào)的女性，以及育齡期多囊卵巢綜合征患者，可采取人工方法保持月經(jīng)周期規(guī)律。模擬正常月經(jīng)周期的激素水平給予雌激素和孕激素，或單純給予孕激素后半周期，使子宮內(nèi)膜按時脫落。2、減肥。肥胖女性出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚的風(fēng)險(xiǎn)更高，因此，可通過運(yùn)動、控制飲食等方式減肥，以預(yù)防子宮內(nèi)膜增厚和惡變。3、控制血糖。糖尿病、高血壓與肥胖都是引起子宮內(nèi)膜增厚和子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素，通過減肥、控制血糖和血壓，有助于預(yù)防子宮內(nèi)膜增生與惡變。4、補(bǔ)充孕激素。孕激素可以對抗雌激素刺激子宮內(nèi)膜生長的作用，保護(hù)子宮內(nèi)膜，還可以使增生的子宮內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)。子宮內(nèi)膜的厚度是一個動態(tài)變化的過程，正常情況下，它會隨著月經(jīng)周期而發(fā)生分為增殖期、分泌期和月經(jīng)期，不同的階段，子宮內(nèi)膜的厚度也會不同。因此，在檢查出子宮內(nèi)膜增生時先不要過度恐慌，首先應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步檢查，確定是生理性還是病理性的增厚，生理性增厚無法治療，病理性增厚可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行對癥治療。