子宮內(nèi)膜增厚的診治需結(jié)合病因、患者年齡、生育需求及病變性質(zhì)，采取“明確診斷—分層治療—長期管理”的策略，以下為具體方案：一、診斷流程：明確增厚原因及性質(zhì)1.病史與癥狀采集-詢問月經(jīng)周期、出血模式（如經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、絕經(jīng)后出血）、生育史、激素用藥史（如雌激素補充、避孕藥）、有無肥胖/糖尿病/多囊卵巢綜合征（PCOS）等高危因素。2.輔助檢查-超聲檢查：初步評估內(nèi)膜厚度及回聲，月經(jīng)干凈后3-5天檢查更準(zhǔn)確（避免分泌期生理性增厚干擾）。-宮腔鏡檢查：直觀觀察內(nèi)膜形態(tài)，發(fā)現(xiàn)息肉、黏膜下肌瘤或局灶性增生，同時定位活檢，提高診斷率。-診斷性刮宮（分段診刮）：獲取內(nèi)膜組織送病理檢查，是明確內(nèi)膜增生類型（單純性/復(fù)雜性/不典型增生）及排除癌變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，尤其適用于絕經(jīng)后或出血量大的患者。-病理檢查：重點關(guān)注細(xì)胞異型性、腺體結(jié)構(gòu)，判斷是否存在癌前病變或癌變。二、治療策略：根據(jù)病理結(jié)果與個體情況分層處理?情況1：功能性增厚（無器質(zhì)性病變，病理為良性）-適用人群：青春期/育齡期無排卵性功血、PCOS患者，或絕經(jīng)過渡期內(nèi)分泌紊亂者。-治療目標(biāo)：調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、對抗雌激素、預(yù)防內(nèi)膜增生復(fù)發(fā)。-方案：-孕激素治療：-周期性用藥：月經(jīng)后半周期口服地屈孕酮（10-20mg/日，10-14天）或肌注黃體酮，促使內(nèi)膜定期脫落，適用于輕度增厚、月經(jīng)紊亂者。-長期持續(xù)性用藥：針對反復(fù)增厚或高危人群（如肥胖、PCOS），可選用高效孕激素（如甲羥孕酮）或?qū)m內(nèi)節(jié)育器（LNG-IUD，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)），持續(xù)抑制內(nèi)膜增生。-調(diào)整生活方式：控制體重、改善胰島素抵抗（如PCOS患者服用二甲雙胍），降低雌激素暴露風(fēng)險。?情況2：器質(zhì)性病變（息肉、增生癥、癌前病變）-子宮內(nèi)膜息肉：-若息肉直徑＜1cm且無癥狀，可觀察或用孕激素促進(jìn)消退；若＞1cm、反復(fù)出血或影響生育，建議宮腔鏡息肉切除術(shù)，術(shù)后結(jié)合孕激素預(yù)防復(fù)發(fā)。-子宮內(nèi)膜增生癥（非不典型）：-無生育需求：首選LNG-IUD，或長期口服孕激素（如甲羥孕酮），每3-6個月復(fù)查超聲和內(nèi)膜活檢。-有生育需求：采用大劑量孕激素（如甲地孕酮）治療3-6個月，待內(nèi)膜轉(zhuǎn)為正常后嘗試受孕，期間嚴(yán)密監(jiān)測。-子宮內(nèi)膜不典型增生（癌前病變）：-無生育需求：建議子宮切除術(shù)，徹底消除癌變風(fēng)險。-強烈要求保留生育功能：需嚴(yán)格評估后，用大劑量孕激素（如醋酸甲地孕酮）治療3-6個月，每3個月復(fù)查宮腔鏡+活檢，若6個月未緩解或復(fù)發(fā)，立即手術(shù)；成功妊娠后需密切隨訪，產(chǎn)后考慮子宮切除。?情況3：子宮內(nèi)膜癌-治療原則：以手術(shù)為主（如全子宮+雙附件切除），結(jié)合放化療、靶向治療等，具體方案根據(jù)腫瘤分期、病理類型制定，需婦科腫瘤?？茍F隊管理。三、特殊人群管理-絕經(jīng)后女性：若內(nèi)膜厚度≥4mm或伴出血，需直接行診刮或?qū)m腔鏡活檢，排除癌變；確診良性增厚后，可短期用孕激素治療，長期隨訪。-育齡期女性有生育需求：優(yōu)先選擇藥物保守治療（如孕激素、LNG-IUD），控制內(nèi)膜厚度后指導(dǎo)受孕，孕期注意監(jiān)測胎盤附著情況。四、隨訪與預(yù)防-隨訪頻率：藥物治療者每3-6個月復(fù)查超聲和內(nèi)膜活檢；術(shù)后患者每年復(fù)查婦科檢查+超聲，絕經(jīng)后女性需重點關(guān)注。-預(yù)防復(fù)發(fā)：避免長期單用雌激素（如需補充，需聯(lián)合孕激素）、控制體重、治療PCOS等基礎(chǔ)疾病，減少雌激素持續(xù)刺激。提醒子宮內(nèi)膜增厚不可忽視，尤其是伴隨異常出血、月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)后出血時，需及時就醫(yī)明確病理性質(zhì)。切勿自行用藥，以免掩蓋病情或延誤治療。

治療前患者61歲，絕經(jīng)21年，未常規(guī)體檢，因陰道分泌物增多，外院就就診檢查婦科超聲發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚11mm，考慮不除外子宮內(nèi)膜病變或者子宮內(nèi)膜癌可能，建議進(jìn)一步宮腔鏡檢查。治療中術(shù)中發(fā)現(xiàn)是子宮內(nèi)膜息肉，也是虛驚一場，但是也警醒患者及家屬每年體檢的重要性。治療后治療后即刻術(shù)后注意預(yù)防感染，注意隨訪病理檢查結(jié)果，定期復(fù)查，不適隨診

一、子宮腺肌癥患者的老熟人曼月樂環(huán)含有52mg左炔諾孕酮，緩慢釋放可以抑制子內(nèi)膜增殖，有效解決月經(jīng)量多及痛經(jīng)的問題，廣泛用于治療子宮腺肌癥等疾病。二、曼月樂環(huán)脫落的尷尬但是子宮腺肌癥導(dǎo)致子宮增大、月經(jīng)量多就容易出現(xiàn)環(huán)移位、脫落。一旦環(huán)明顯移位、脫落則導(dǎo)致治療失效及經(jīng)濟損失。三、好消息—曼月樂固定術(shù)曼月樂固定術(shù)是解決此類患者的臨床問題的方法。曼月樂固定術(shù)具有操作簡單、無需特殊設(shè)備和器械、手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、出血少、恢復(fù)快、取出方便的優(yōu)點。如有需要可至清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科手術(shù)——圖片來自其他微信公眾號

門診好多姐妹來問：體檢發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜增厚，這可咋整？是不是很嚴(yán)重呀？今天就給大家盤點一下內(nèi)膜增厚的原因～????正常的子宮內(nèi)膜會跟著月經(jīng)周期變來變?nèi)?，正常月?jīng)周期分成3個階段（以正常的28日月經(jīng)周期舉例）???月經(jīng)第5-7天，子宮內(nèi)膜脫落得干干凈凈，厚度在4-6mm左右，回聲還均勻；排卵期前后，厚度能達(dá)到8-10mm；下次月經(jīng)快來的時候，子宮內(nèi)膜厚度達(dá)到高峰，能超過10mm，甚至到20mm。絕經(jīng)后的子宮內(nèi)膜呢，一般不會超過5mm，回聲也是均勻的。??要是平時月經(jīng)規(guī)律，內(nèi)膜增厚說不定就是正常的生理過程。?可要是平素月經(jīng)不規(guī)律，超聲還提示回聲不均，那可得考慮進(jìn)一步檢查啦。?????下面是姐妹們在門診常常問到的問題????：一、為啥子宮內(nèi)膜厚度會變呢？秘密就藏在女性特有的雌激素里！雌激素能讓子宮內(nèi)膜長個兒。?二、哪些人容易內(nèi)膜增厚呢??青春期、育齡期的姐妹，還有更年期月經(jīng)周期變長的，以及部分絕經(jīng)后的女性，都有可能碰上這問題。像單純性增生、復(fù)雜性增生，其中非典型增生可得警惕，這都算癌前病變范疇了。要是長期不管，真有可能癌變！?三、那為啥會出現(xiàn)內(nèi)膜病變呢??青春期、更年期的姐妹，卵巢功能不太穩(wěn)或者在衰退，沒法正常周期性排卵，沒孕激素對抗，容易病變。育齡期里，多囊卵巢綜合征患者最容易內(nèi)膜過度增生甚至惡變。絕經(jīng)后的女性，內(nèi)膜增厚、惡變有仨原因：1、長期受雌激素影響；2、絕經(jīng)后卵巢長了能分泌雌激素的腫瘤；3、肥胖。脂肪細(xì)胞能把雄激素變成雌激素。四、那咋預(yù)防呢???①人為干預(yù)讓月經(jīng)周期規(guī)律。育齡期多囊姐妹、青春期和更年期月經(jīng)失調(diào)的，模擬正常月經(jīng)周期激素水平，補點雌激素和孕激素，內(nèi)膜就能按時脫落，沒機會過度增生啦，方法超簡單！?②減肥。?管住嘴邁開腿才是王道?、劭刂聘哐恰⒏哐獕旱却x性疾病。?五、要是發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜增厚了咋辦??偶爾一次查出來增厚，月經(jīng)周期正常、出血量不多、也沒異常陰道排液，等月經(jīng)剛干凈復(fù)查B超就行。長期月經(jīng)周期延遲、月經(jīng)量多或者不規(guī)則出血的姐妹，就得做診斷性刮宮或者子宮內(nèi)膜吸取活檢或者宮腔鏡檢查，看看增生程度，好確定后續(xù)治療。?關(guān)于內(nèi)膜增厚還有啥疑問，歡迎評論區(qū)聊聊提問，希望大家都健健康康的

一個朋友聊天時說，我查超聲子宮內(nèi)膜厚，醫(yī)生讓我做宮腔鏡，這個必須做嗎？子宮內(nèi)膜增厚要分幾種情況，1.月經(jīng)前半期增厚2.月經(jīng)后半期厚3.還有一種是陰道流血很多天了，超聲還是提示增厚。大家一定最想知道是為什么別人子宮內(nèi)膜厚，醫(yī)生讓觀察，我檢查增厚，就讓我做手術(shù)。醫(yī)生思想有問題？我們先來了解一下自己月經(jīng)前半期的子宮內(nèi)膜厚度，月經(jīng)第一天來到月經(jīng)結(jié)束大約5-7天，這個時期子宮內(nèi)膜隨著月經(jīng)血脫落流出。那么到7天結(jié)束是檢查超聲子宮內(nèi)膜約2-4㎜，隨著月經(jīng)血停止，子宮內(nèi)膜開始增長，到下一次來月經(jīng)前長到10-12㎜，又脫落來月經(jīng)，子宮內(nèi)膜又變薄。大家可以對照這個厚度，看看您到底厚不厚呢？那么厚了我們可以不理會嗎？下次我們來詳細(xì)講解

子宮內(nèi)膜非典型增生為內(nèi)膜癌前病變，其癌變率為8%～27%，同時合并子宮內(nèi)膜癌的比例高達(dá)19%～45%。手術(shù)指征：（1）無生育要求。（2）要求保留生育功能的患者，如出現(xiàn)下述情況仍然建議全子宮切除：①隨訪過程中進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌；②規(guī)范治療12個月后子宮內(nèi)膜病變?nèi)晕赐耆徑?；③?guī)范治療后子宮內(nèi)膜增生復(fù)發(fā)，不愿再接受藥物治療；④治療后仍有異常子宮出血癥狀持續(xù)存在；⑤不能進(jìn)行隨訪或不能堅持藥物治療；或拒絕接受子宮內(nèi)膜評估、監(jiān)測。子宮內(nèi)膜非典型增生手術(shù)首選微創(chuàng)全子宮切除術(shù)。同時建議雙側(cè)輸卵管切除。絕經(jīng)后患者應(yīng)同時切除雙側(cè)卵巢。?1.子宮內(nèi)膜非典型增生藥物治療指征?（1）有強烈生育要求且無妊娠禁忌證，或不能耐受手術(shù)。（2）年齡小于45歲。（3）有良好的依從性，能及時隨訪并進(jìn)行定期內(nèi)膜病理檢查。！??！藥物治療前要全面評估并充分知情同意。2.藥物治療方案A.去除高危因素如多囊卵巢綜合征B.藥物治療方案：曼月樂或口服高效孕激素或GnRH-a—參考文獻(xiàn)中國子宮內(nèi)膜增生臨床診療路徑（2024年版）

推薦：宮腔鏡檢查+診斷性刮宮術(shù)，術(shù)后病理診斷。僅診斷性刮宮術(shù)容易漏診。手術(shù)后需要管理1.去除高危因素：常見的如控制體重，停止使用雌激素等等。2.藥物治療：孕激素是子宮內(nèi)膜增生不伴非典型性的首選治療方案。A.曼月樂B.口服孕激素至少持續(xù)3～6個月；常用藥物有地屈孕酮，黃體酮膠囊等。治療期間如出血癥狀未改善或超聲評估宮腔占位持續(xù)存在，應(yīng)及時評估內(nèi)膜情況并予以相應(yīng)處置。1.由于大多數(shù)子宮內(nèi)膜增生不伴非典型性可通過藥物治療實現(xiàn)緩解，子宮切除術(shù)不是首選治療方案。2.下述情況仍然建議手術(shù)治療：（1）隨訪過程中進(jìn)展為非典型增生或子宮內(nèi)膜癌。（2）規(guī)范治療12個月后子宮內(nèi)膜病變?nèi)晕赐耆徑?。?）規(guī)范治療后子宮內(nèi)膜增生復(fù)發(fā)，不愿再接受藥物治療。（4）治療后仍有異常子宮出血癥狀持續(xù)存在。（5）拒絕接受子宮內(nèi)膜評估、監(jiān)測?！獏⒖嘉墨I(xiàn)中國子宮內(nèi)膜增生臨床診療路徑（2024年版）