子宮切除是婦科一種常見(jiàn)的手術(shù)項(xiàng)目，主要分為子宮次全切除、全子宮切除以及廣泛性子宮切除三種。而性生活是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，涉及生理、心理、情感、交流等多方面的因素。因此子宮切除是否影響夫妻性生活，需要結(jié)合患者具體情況分析。1、子宮次全切除：指切除子宮的宮體部位，保留宮頸部位，由于性生活主要是接觸陰道壁，因而這種手術(shù)方式對(duì)性生活的影響基本沒(méi)有；可能在心理上有些影響，，但如果能釋然也無(wú)影響。2、全子宮切除：不僅要切除子宮體部位，還要切除子宮頸部位，需要切開(kāi)陰道壁，縫合陰道殘端。一般情況下，夫妻性生活不會(huì)受到影響，但由于需要切除宮頸，其神經(jīng)反射會(huì)消退，可能對(duì)性生活可能會(huì)有一定的潛在干擾；也可能在心理上有些影響，但如果能釋然也無(wú)影響。3、廣泛性子宮切除：不僅切除子宮，而且要切除宮旁一部分組織，還需要切除一部分陰道上段。在切除陰道上段后，常會(huì)造成陰道縮短，進(jìn)而影響性生活。若患者是宮頸癌廣泛性子宮切除，有時(shí)需要補(bǔ)充放療，此時(shí)陰道會(huì)出現(xiàn)萎縮，導(dǎo)致患者無(wú)法進(jìn)行正常性生活。此外，如果同時(shí)還切除雙側(cè)了卵巢，一般會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)雌激素水平降低，也可能對(duì)性生活產(chǎn)生一定的影響，如果是單側(cè)的，一般影響不大。在子宮切除術(shù)后，患者需要注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換貼身衣物，以免發(fā)生感染。同時(shí)患者應(yīng)盡量保持輕松、愉快的心情，以促進(jìn)身體康復(fù)。

作為生命的搖籃，子宮的負(fù)責(zé)懷胎十月，孕育生命。然而，因?yàn)榧膊】赡苄枰谐訉m。患者在做出切除子宮的決定前會(huì)有各種各樣的擔(dān)心和疑問(wèn)。例如：1.???子宮切除之后會(huì)不會(huì)導(dǎo)致內(nèi)臟下垂？2.???子宮切除之后會(huì)不會(huì)老的快？3.???子宮切除之后，不來(lái)月經(jīng)，是不是不能排出體內(nèi)的毒素了？今天就來(lái)跟大家聊一聊子宮切除對(duì)女性的身體健康有什么影響？子宮位于盆腔深處，大小比自己握緊的拳頭還要小一圈，其重量只有50~70g（不到2兩），占據(jù)盆腔空間也就十分有限了。此外，腸道本身有系膜和韌帶固定，位置相對(duì)固定。所以子宮切除之后，不會(huì)引起腸道下垂。然而，對(duì)于盆底組織松弛的患者，子宮切除之后有陰道穹隆脫垂的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行必要的陰道頂端懸吊，從而避免陰道穹隆脫垂。女人的一生就是卵巢的一生，跟子宮關(guān)系不大。女性接近40歲時(shí)，卵巢就開(kāi)始老化，儲(chǔ)備的卵細(xì)胞不斷耗竭，直至50歲左右的時(shí)候絕經(jīng)。絕經(jīng)后，雌激素水平下降，導(dǎo)致一系列問(wèn)題，比如：骨質(zhì)丟失、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加、潮熱、睡眠障礙、抑郁等等。相比之下，子宮就沒(méi)有那么多功能了。除了不能再生育和不再有月經(jīng)之外，并沒(méi)有其他影響。而且，很多患者在切除病變子宮之后，不再面臨反反復(fù)復(fù)的陰道流血和腹痛等癥狀，生活質(zhì)量會(huì)得到很大的提升。月經(jīng)血的成分無(wú)非就是血液中夾雜著子宮內(nèi)膜碎片和宮頸黏液，并沒(méi)有什么毒素，所以也就沒(méi)有什么排毒的說(shuō)法。突然沒(méi)有了月經(jīng)，對(duì)于女性心理上可能會(huì)有些影響。通過(guò)了解醫(yī)學(xué)常識(shí)、積極的調(diào)整心態(tài)，很快就能適應(yīng)。

??????????很多朋友因?yàn)楦鞣N原因到醫(yī)院做了手術(shù)，切除了子宮，等到手術(shù)后回家，小便時(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)座便器內(nèi)的水里有血跡，或用紙擦拭后發(fā)現(xiàn)紙上有血跡，心里很害怕，想找醫(yī)師問(wèn)又一時(shí)半會(huì)兒找不到。今天我在這里具體分析分析，大家心里有個(gè)底。原因一，真是尿血了!婦科手術(shù)后往往要留置導(dǎo)尿，這個(gè)尿管插1天，或3-14天不等。導(dǎo)尿管一旦插著超過(guò)3天，尿路感染的機(jī)率就會(huì)很快上升，在一些情況下，尿路感染時(shí)會(huì)有出血，或者拔尿管時(shí)尿道也可能有擦傷，也會(huì)有出血。但是這種出血往往是伴有尿路刺激癥狀的，比如尿痛，尿頻，而且血液會(huì)均勻化在小便里，要么怎個(gè)小便都呈淡紅色或偏褐色。如果這樣，你需要到醫(yī)院化驗(yàn)一個(gè)尿常規(guī)，可以看到里面有許多紅細(xì)胞，炎癥細(xì)胞，后面就是醫(yī)生的開(kāi)藥，吃藥，慢慢會(huì)好的。原因二.陰道出血。手術(shù)后，陰道有個(gè)斷口，雖然用線(xiàn)縫了，但就像肚子上的刀疤也會(huì)滲血。由于陰道是可以?xún)?chǔ)存一部分滲出的血液，所以往往是早晨起床時(shí)會(huì)見(jiàn)到有別于尿液的比較鮮的血，量可能偏多，這一天的其他時(shí)候的如廁，每次都會(huì)有一些，但不會(huì)像早上那么多了。原因三腹腔內(nèi)的積血。有些醫(yī)生在縫合陰道時(shí)喜歡開(kāi)放縫合，就是陰道斷端有個(gè)口子與腹腔內(nèi)是相同的，這樣有利于腹腔內(nèi)的積液流出。當(dāng)患者出院回家后的一段時(shí)間內(nèi)還是會(huì)有這樣的流液，直至陰道斷端完全長(zhǎng)好。原因四肉芽。在出院很長(zhǎng)時(shí)間后，還會(huì)有很少量的出血。這往往是陰道縫合處長(zhǎng)了肉芽組織。肉芽是由于縫合線(xiàn)沒(méi)有完全吸收長(zhǎng)出來(lái)的，它由毛細(xì)血管和纖維結(jié)締組織組成，沒(méi)有神經(jīng)，所以不痛不癢，同房時(shí)或陰道沖洗時(shí)出血會(huì)加重。原因四痔瘡出血。介于這幾種情況有時(shí)是同時(shí)出現(xiàn)，而且癥狀相仿，往往自己不容易鑒別。建議還是去找醫(yī)生檢查一下就明了了，處理都比較簡(jiǎn)單，不用慌的。有一種情況是發(fā)現(xiàn)出血量很大，顏色很顯，或有很多血塊，這往往是手術(shù)區(qū)域的某支小血管在出血，一般填壓就能止住。這種情況下就不要等第二天了，請(qǐng)立即就醫(yī)。

因?yàn)槟承┰?，不得不切除子宮，本來(lái)已經(jīng)有點(diǎn)難過(guò)，看完上一篇文章：如果我的子宮被端了，我會(huì)慌了神。剛剛有點(diǎn)緩過(guò)神來(lái)。醫(yī)生來(lái)手術(shù)談話(huà)： 你的輸卵管要“順帶”著一起切掉嗎？ “什么？為什么還要切輸卵管？要做兩個(gè)手術(shù)嗎？” “是一次手術(shù)解決兩個(gè)問(wèn)題，不額外增加損傷和風(fēng)險(xiǎn)？” “買(mǎi)一送一？” 我到底需要嗎？ 真的不會(huì)增加額外的損傷？ 輸卵管留著真的沒(méi)用了嗎？ 以后輸卵管真的會(huì)惡變嗎？ 我的卵巢還在，輸卵管切了真的對(duì)卵巢沒(méi)有影響嗎？ 手術(shù)談話(huà)時(shí)，我們經(jīng)常遇上以上這些必答題，面對(duì)患者的諸多疑問(wèn)，有時(shí)候需要花費(fèi)很多時(shí)間去解釋?zhuān)蛘哂龅綔贤ㄊ茏钑r(shí)，也會(huì)遇到不愉快的場(chǎng)景： “以上風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)告知清楚，如果不想切，我們尊重你的意愿”（皮球踢出去） “反正我們什么也不懂，醫(yī)生看著辦吧”（皮球又踢過(guò)來(lái)） 今天我們就來(lái)科普一下預(yù)防性輸卵管切除的問(wèn)題，這里我們主要談針對(duì)普通人群的預(yù)防性輸卵管切除術(shù)（關(guān)于因輸卵管病變行輸卵管切除或遺傳性卵巢癌高風(fēng)險(xiǎn)人群的預(yù)防性輸卵管切除及延遲性卵巢切除，我們后續(xù)逐一科普） 1 什么是預(yù)防性輸卵管切除術(shù) 預(yù)防性輸卵管切除術(shù)又稱(chēng)為機(jī)會(huì)性輸卵管切除術(shù)（opportunistic salpingectomy，OS），是指因非輸卵管性疾病行盆腔手術(shù)時(shí)（主要是子宮切除術(shù)），同時(shí)切除輸卵管，以此作為卵巢/輸卵管/腹膜上皮性癌的一級(jí)預(yù)防措施。（就是我們開(kāi)篇所說(shuō)的買(mǎi)一送一） 2 OS的好處有哪些？ I. 上皮性卵巢癌與輸卵管傘端的黏膜細(xì)胞有直接的關(guān)系，輸卵管切除在一定程度上能夠降低上皮性卵巢癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) II. 卵巢透明細(xì)胞癌和子宮內(nèi)膜樣癌起源于卵巢周?chē)淖訉m內(nèi)膜異位癥，經(jīng)血逆流是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥的重要原因，輸卵管切除可以降低卵巢透明細(xì)胞癌及子宮內(nèi)膜樣癌的風(fēng)險(xiǎn) 所以，對(duì)于普通人群，因婦科良性疾病行盆腔手術(shù)時(shí)接受雙側(cè)輸卵管切除者，罹患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)也顯著降低。 3 OS到底會(huì)不會(huì)影響卵巢功能呢？ 從解剖結(jié)構(gòu)來(lái)看，骨盆漏斗韌帶中的卵巢血管和子宮動(dòng)脈上行的卵巢分支都可以提供卵巢的血供。卵巢動(dòng)脈在進(jìn)入卵巢前，有分支走行于輸卵管系膜內(nèi)供應(yīng)輸卵管，其末梢在宮角與子宮動(dòng)脈上行的卵巢支相吻合。OS后，子宮動(dòng)脈的分支少了，卵巢的血供少了一部分，可能對(duì)卵巢功能潛在有點(diǎn)影響，但是，骨盆漏斗韌帶的卵巢血管很快可以代償了，影響并不明顯。 4 OS會(huì)不會(huì)額外增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)呢？ 現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，預(yù)防性輸卵管切除術(shù)并沒(méi)有增加手術(shù)輸血率、再入院率以及感染或發(fā)熱等圍手術(shù)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。 5 到底買(mǎi)一送一需要嗎？ 對(duì)于普通人群，但凡有盆腔手術(shù)（子宮切除術(shù)）時(shí)，無(wú)生育要求者，推薦實(shí)施OS。所以，OS你值得擁有，但是，如果輸卵管與周?chē)尺B嚴(yán)重，可能會(huì)增加額外損傷或者行OS時(shí)，需要改變?cè)惺中g(shù)方式的，是不推薦的。另外，切除輸卵管時(shí)盡量切除徹底，尤其是傘端盡量不要?dú)埩簟? 文 | 郜振彥 審核 | 方旭紅 方旭紅主任 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 特需門(mén)診：周一下午 專(zhuān)家門(mén)診：周三全天

如果沒(méi)了子宮，那我就老了！ 如果沒(méi)了子宮，那我就不是女人了！ 如果沒(méi)了子宮，怎么XXOO?。? 臨床上經(jīng)常遇到很多患者，由于子宮或附件的各種疾病，不得不切除子宮時(shí)，難以接受，今天我們來(lái)科普一下并回答行全子宮切除術(shù)碰到的諸多疑問(wèn)。 婦科良性疾病行子宮切除的手術(shù)指征 1. 子宮平滑肌瘤：主要是有癥狀且無(wú)生育要求的子宮肌瘤行子宮切除術(shù)。有癥狀是指：異常子宮出血、盆腔疼痛、盆腔壓迫（壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻、壓迫直腸導(dǎo)致排便困難、壓迫輸尿管導(dǎo)致腎積水和下肢水腫）；其它還包括：子宮肌瘤短期內(nèi)迅速增大、絕經(jīng)后肌瘤增大、子宮肌瘤變性。 2. 功能性子宮出血：無(wú)器質(zhì)性病變，藥物治療無(wú)效或有藥物治療禁忌，出現(xiàn)嚴(yán)重貧血，建議行全子宮切除。 3. 子宮內(nèi)膜異位癥：保守性手術(shù)或者藥物治療無(wú)效，建議行子宮切除術(shù)。通常是指有頑固性盆腔痛、子宮腺肌癥經(jīng)藥物治療后痛經(jīng)和經(jīng)量多無(wú)法改善、深部子宮內(nèi)膜異位癥累及輸尿管和結(jié)腸，無(wú)需保留生育功能。 4. 生殖器官脫垂：一般選擇經(jīng)陰道全子宮切除并修復(fù)盆底結(jié)構(gòu)缺損。 5. 高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變（HSIL）：大部分通過(guò)LEEP手術(shù)，無(wú)需切除子宮；對(duì)于復(fù)發(fā)性HSIL且無(wú)生育要求、絕經(jīng)后HSIL選擇全子宮切除術(shù)。術(shù)后仍需警惕陰道內(nèi)上皮瘤變的風(fēng)險(xiǎn)。 6. 良性卵巢腫瘤：圍絕經(jīng)期或者絕經(jīng)后卵巢良性腫瘤，可選擇切除卵巢腫瘤的同時(shí)行全子宮切除術(shù)。 7. 緊急情況的出血：產(chǎn)科宮縮乏力引起的產(chǎn)后大出血、中央性前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入。 切除子宮的手術(shù)方式如何選擇？ 經(jīng)陰道：VH，自然腔道，又稱(chēng)微無(wú)創(chuàng)手術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：術(shù)后恢復(fù)快、發(fā)熱少、對(duì)腸道干擾少、住院時(shí)間短、無(wú)體表傷口。有的患者手術(shù)完，很好奇的問(wèn)：醫(yī)生，我的子宮是怎么拿出來(lái)的？為什么沒(méi)有傷口?。繘](méi)錯(cuò)，子宮通過(guò)陰道直接拿出了，然后陰道殘端縫合。去無(wú)蹤。 腹腔鏡：LH，僅次于VH的微創(chuàng)方法。比經(jīng)腹手術(shù)疼痛更少、住院時(shí)間更短、術(shù)后恢復(fù)更快。相比于經(jīng)陰道、經(jīng)腹的術(shù)式，因電損傷引起的泌尿系統(tǒng)損傷的發(fā)生率在三組中最高。 選擇經(jīng)陰道、還是腹腔鏡手術(shù)，需要根據(jù)子宮大小、術(shù)中粘連情況，陰道條件，術(shù)者的手術(shù)技能來(lái)選擇。 經(jīng)腹部手術(shù)：AH，經(jīng)典術(shù)式，無(wú)法經(jīng)陰道/腹腔鏡手術(shù)者。 選擇全子宮切除還是次全子宮切除呢？ 醫(yī)生，我想保留宮頸？為什么呢？因?yàn)槲衣?tīng)說(shuō)保留宮頸并發(fā)癥少？錯(cuò)！ 指南指出：與全子宮切除相比，子宮次全切除并不能保持性功能、減少盆腔器官脫垂或減少尿路損傷的發(fā)生率，反而留著宮頸還有宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。 切除子宮后有什么并發(fā)癥呢？ 1.問(wèn)：子宮切除后，我是不是不來(lái)月經(jīng)了？ 答：是的。但是，你就是因?yàn)樵陆?jīng)量太多，都貧血了，你還那么懷念大姨媽么？ 2. 問(wèn)：子宮切除了，我是否老的快？ 答：子宮只不過(guò)是卵巢激素作用的靶器官，它的使命是生育和來(lái)月經(jīng)這兩大功能，并沒(méi)有內(nèi)分泌功能，切了子宮，不會(huì)讓你比同齡人老的更快。當(dāng)然子宮切除可能會(huì)影響到卵巢的部分血供，對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的降低可能有點(diǎn)影響。 3. 問(wèn)：如果沒(méi)了子宮，我就不是女人了？ 答：你是不是女人，是由你的染色體性別46XX和性腺（卵巢）決定的。沒(méi)有了子宮，你仍舊是一如既往的真女人。 4. 問(wèn)：子宮切除后，怎么XXOO？ 答：子宮切除后，陰道還是存在的，所以并不會(huì)影響XXOO。 當(dāng)然，子宮是孕育的搖籃，生殖的土壤，我們會(huì)和你一起呵護(hù)子宮； 但當(dāng)子宮完成了使命，由于一些疾病不得不切除子宮時(shí)，也不要慌了神； 子宮沒(méi)有了，女性的尊嚴(yán)一樣沒(méi)有少，并且因子宮病變引起的困擾一掃而光。 文 | 郜振彥 審核 | 方旭紅 方旭紅主任 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 特需門(mén)診：周一下午 專(zhuān)家門(mén)診：周三全天