尿道結(jié)石作為一種常見(jiàn)的泌尿結(jié)石疾病，其危害是大家有目共睹的，不僅會(huì)危害患者的身心健康，還會(huì)誘發(fā)一系列并發(fā)癥，但是很多人懼怕手術(shù)，希望通過(guò)體外碎石讓結(jié)石排出來(lái)，以為這樣簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)，其實(shí)碎石手術(shù)不是人人都可以做的！以下情況不推薦體外碎石：情況一：腎盂擴(kuò)張超過(guò)2~2.5cm、輸尿管上段擴(kuò)張超過(guò)1cm的嚴(yán)重積水患者。解釋：對(duì)于此類患者，不建議碎石或者僅建議碎石一次，且應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)未見(jiàn)明顯的碎石渣排出需盡快住院行鈥激光手術(shù)，繼續(xù)等待碎石會(huì)導(dǎo)致積水性腎功能減退、腎萎縮等嚴(yán)重后果。情況二：碎石機(jī)看不清楚的結(jié)石。解釋：即便是CT已經(jīng)明確結(jié)石位置和大小的患者，必須在碎石機(jī)上能看清楚才能行，碎石機(jī)看不清楚的結(jié)石，只能依據(jù)CT的位置大致推斷，精準(zhǔn)性比較低，碎石效果比較差。情況三：結(jié)石小于0.5cm的石頭。解釋：此類自然排石的可能性很大，碎石額外增加輸尿管暫時(shí)性損傷，尤其是0.3cm以下的石頭。情況四：1cm以內(nèi)尿酸性腎結(jié)石。解釋：尿酸性結(jié)石是少數(shù)幾種可以被藥物溶解掉的結(jié)石，尤其是腎結(jié)石一般不會(huì)形成梗阻，結(jié)石對(duì)腎臟危害較小，口服排石藥1~3個(gè)月后結(jié)石被溶解的概率非常大，免去了體外碎石的痛苦和對(duì)腎臟的損害，還清理的比較徹底。情況五：同一石頭三次以上的體外碎石解釋：已經(jīng)進(jìn)行了三次體外碎石，但結(jié)石的位置及大小變化不明顯，這種情況往往已經(jīng)形成了輸尿管對(duì)結(jié)石的炎性包裹，繼續(xù)碎石成功的可能性較低，且可能會(huì)導(dǎo)致輸尿管局部瘢痕及狹窄。情況六：體重超過(guò)90kg，皮石距超過(guò)10cm甚至14cm的壯胖患者解釋：一般碎石機(jī)治療深度為13~15cm，中間還需要水囊厚度約1~4cm，也就是說(shuō)皮膚石頭距離超過(guò)14cm的患者沖擊點(diǎn)基本就不可能到達(dá)結(jié)石，超過(guò)10cm則沖擊點(diǎn)聚焦效果明顯欠佳甚至偏移。對(duì)于體重超過(guò)90kg的壯胖患者，皮石距超過(guò)10cm非常常見(jiàn)，尤其是中下段結(jié)石。情況七：CT結(jié)石密度值大于800~1000HU或者碎石機(jī)X線下結(jié)石密度明顯高于骨密度的結(jié)石。解釋：此類硬度較高的結(jié)石三次以內(nèi)碎掉的可能性很小，甚至完全沒(méi)有可能碎掉。情況八：大小超過(guò)1cm的輸尿管結(jié)石，超過(guò)2cm的腎結(jié)石。解釋：此類過(guò)大結(jié)石如果是腎結(jié)石或輸尿管上段結(jié)石，碎石后形成石街的可能性很大，結(jié)石流散后需多處多點(diǎn)碎石，三次以內(nèi)解決掉的可能性比較小，或者需要再次鈥激光碎石的概率很大。情況九：結(jié)石及遠(yuǎn)端存在包裹或者其他梗阻性因素解釋：結(jié)石及遠(yuǎn)端有包裹或其他梗阻性因素，諸如包裹、畸形、狹窄、壓迫、緊勒、反折、腫瘤等梗阻性因素，導(dǎo)致碎石或排石效果不佳。情況十：存在泌尿系感染、中重度腎功能不全。解釋：具體表現(xiàn)為體溫超過(guò)38℃；白細(xì)胞計(jì)數(shù)超15×10^9/L；血肌酐(Scr)>178μmol/L；血尿素氮(BUN)>9mmol/L。

很多患者希望能夠非手術(shù)療法排出體內(nèi)結(jié)石，但什么情況下結(jié)石才能排出來(lái)呢？教科書多數(shù)將直徑0.6cm作為結(jié)石排出的界限，說(shuō)是0.6cm以上的結(jié)石不能排石，0.6cm以下的結(jié)石可以自己排出。這其實(shí)是個(gè)相對(duì)的概念。有些患者排出過(guò)1.0cm甚至直徑更大的結(jié)石，為什么呢？這里你一定要知道每個(gè)人輸尿管的直徑是關(guān)系到能否排石的重要因素，管腔粗的輸尿管可以排出更大的石頭，而管腔細(xì)的輸尿管結(jié)石直徑很小也可能排不出來(lái)。因此結(jié)石的直徑與能否排石并不是絕對(duì)的關(guān)系。大家都知道輸尿管有3個(gè)狹窄，分別是輸尿管腎盂連接部，輸尿管跨過(guò)髂血管處和輸尿管膀胱壁內(nèi)段，其中第三個(gè)狹窄內(nèi)徑最小，排出最困難，但實(shí)際上輸尿管結(jié)石引起嚴(yán)重腎積水的結(jié)石并不在輸尿管下段，經(jīng)常在輸尿管上段，為什么呢？因?yàn)樯隙蔚妮斈蚬塥M窄如果不能通過(guò)結(jié)石一般不會(huì)引起嚴(yán)重的腎絞痛，且結(jié)石經(jīng)常會(huì)返回腎臟，很少引起輸尿管痙攣，疼痛反到不明顯，而反復(fù)的梗阻引起局部輸尿管炎癥可能會(huì)在患者沒(méi)有明顯疼痛的情況下形成嚴(yán)重的腎積水。而輸尿管中段或下段結(jié)石因?yàn)榭ㄔ谳斈蚬軆?nèi)，更容易引起輸尿管痙攣，反倒經(jīng)常會(huì)引起嚴(yán)重的腰部疼痛。但輸尿管痙攣是否一定對(duì)你有害呢？未必，輸尿管痙攣說(shuō)明輸尿管劇烈收縮，證明輸尿管有蠕動(dòng)的力量，說(shuō)明你的輸尿管有“勇氣”向下排石。因?yàn)槟┒溯斈蚬茏瞠M窄，因此結(jié)石卡在輸尿管末端的可能性最大。實(shí)際上這時(shí)就是我們排石的最佳時(shí)機(jī)，只差一步之遙，我們應(yīng)發(fā)揮我們所有治療方案的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行這一次“順產(chǎn)”樣的排石。本文系周潔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。