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湖北省中醫(yī)院(光谷院區(qū))

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疾?。? 肝病
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肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）—— 一個(gè)美麗的誤會(huì)當(dāng)體檢報(bào)告上出現(xiàn)“肝臟占位性病變,FNH可能”這幾個(gè)字時(shí)，很多朋友的第一反應(yīng)是恐慌和焦慮，立刻聯(lián)想到最壞的可能性。FNH的中文名是“局灶性結(jié)節(jié)性增生”，其實(shí)是一種比較常見且完全良性的“肝臟小結(jié)節(jié)”。它更像是一個(gè)美麗的誤會(huì)，是肝臟自己長(zhǎng)出來的一個(gè)“小疙瘩”，但絕非腫瘤。一、FNH是什么？——肝臟的一次“自我修復(fù)”我們的肝臟由無數(shù)肝細(xì)胞和膽管、血管組成。FNH的中央瘢痕本質(zhì)上是纖維結(jié)締組織增生，由異常血管結(jié)構(gòu)（如厚壁動(dòng)脈、毛細(xì)血管畸形）引發(fā)的局部缺血和修復(fù)反應(yīng)。是肝臟局部血管結(jié)構(gòu)的細(xì)小異常（比如血管畸形或擴(kuò)張），導(dǎo)致局部區(qū)域缺血。肝臟發(fā)現(xiàn)這里的血液循環(huán)不對(duì)勁，于是啟動(dòng)了“自我修復(fù)”程序，過度地增生了一些正常的肝細(xì)胞、膽管和纖維組織，試圖把這個(gè)問題修補(bǔ)好。結(jié)果，修補(bǔ)得有點(diǎn)“過頭”，就形成了一個(gè)團(tuán)結(jié)緊密的“小疙瘩”或“小星球”。最關(guān)鍵的一點(diǎn)：FNH不是癌癥，不會(huì)癌變，也不會(huì)擴(kuò)散到身體其他部位。它是一個(gè)完全良性的“修復(fù)性”病變，是肝臟自己跟自己開的一個(gè)小小玩笑。二、有什么癥狀？——絕大多數(shù)沒有FNH最典型的特征就是“沉默是金”。絕大多數(shù)（約70%-80%）的FNH患者沒有任何癥狀。它們通常是在體檢做腹部B超、CT或MRI時(shí)被意外發(fā)現(xiàn)的。少數(shù)情況下，如果這個(gè)“小星球”長(zhǎng)得特別大（比如超過5厘米），可能會(huì)壓迫到周圍的器官，引起輕微的右上腹隱痛、飽脹感或摸到包塊，但這種情況非常罕見。它不會(huì)影響肝功能，也不會(huì)導(dǎo)致乏力、消瘦、黃疸等嚴(yán)重問題。所以，沒有癥狀本身就是FNH的一個(gè)積極信號(hào)。三、如何確診？——火眼金睛的影像學(xué)診斷FNH最關(guān)鍵、最核心的環(huán)節(jié)是影像學(xué)檢查1.腹部B超作用：通常是發(fā)現(xiàn)FNH的“第一道哨兵”。B超能看到肝臟里有一個(gè)“占位”，但難以確定它的具體性質(zhì)。特點(diǎn)：FNH在B超下通常表現(xiàn)為邊界清晰的稍低或等回聲團(tuán)塊，有時(shí)能看到中央的“星形瘢痕”。2.增強(qiáng)CT或MRI（磁共振）——診斷的“金鑰匙”這是確診FNH的王牌手段。FNH有一個(gè)非常特征性的表現(xiàn)：“快進(jìn)慢出”：在動(dòng)脈期（注射造影劑早期），由于瘢痕無明顯強(qiáng)化，僅病灶實(shí)質(zhì)部分快速強(qiáng)化（因正常肝細(xì)胞血供豐富），它會(huì)迅速且顯著地均勻強(qiáng)化，變得非常亮，像一顆被點(diǎn)燃的小星星?！爸醒胄菭铖：邸保涸陂T靜脈期和延遲期（注射造影劑中后期），整個(gè)“小星球”的亮度會(huì)降下來，變得和周圍肝組織差不多，但此時(shí)病灶中心動(dòng)脈血流灌注異常，促使纖維組織呈放射狀分布，纖維瘢痕因?qū)Ρ葎┲饾u擴(kuò)散至纖維間隙而呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，形成星芒狀瘢痕中央的纖維瘢痕會(huì)逐漸顯影，呈現(xiàn)典型的“星狀”或“放射狀”改變。這是FNH非常具有特征性的標(biāo)志。MRI對(duì)于顯示這個(gè)“中央瘢痕”尤其敏感，診斷準(zhǔn)確性非常高。如果增強(qiáng)CT或MRI影像報(bào)告提示符合FNH的典型特征，那么診斷的準(zhǔn)確性就極高（＞95%），通常不需要再做穿刺活檢來確認(rèn)。四、預(yù)后與隨訪：和平共處一輩子這是最重要的一部分，請(qǐng)您放心：1.預(yù)后極佳：FNH的預(yù)后非常好。它不會(huì)惡變，不會(huì)影響您的壽命，也不會(huì)影響您的肝功能。您完全可以把它當(dāng)作身體的一個(gè)無害的“小標(biāo)記”，就像皮膚上的一顆痣一樣。2.需要治療嗎？絕大多數(shù)不需要任何治療！首選方案就是“和平共處，定期觀察”。只有在極少數(shù)情況下才考慮手術(shù)切除，例如：①腫塊巨大，并引發(fā)了持續(xù)、明顯的癥狀；②診斷不明確，無法完全排除其他疾??；③患者因它而產(chǎn)生極度焦慮，嚴(yán)重影響生活。但這非常罕見。3.需要如何隨訪？如果影像學(xué)特征非常典型，且患者沒有癥狀，很多專家認(rèn)為甚至不需要頻繁隨訪。一個(gè)常見的保守隨訪建議是：在發(fā)現(xiàn)后的第6個(gè)月和第12個(gè)月分別做一次影像學(xué)檢查（如B超或MRI），如果大小、形態(tài)穩(wěn)定，之后可以每1-2年甚至更長(zhǎng)間隔復(fù)查一次即可。如果一直穩(wěn)定，最終可以停止隨訪。您的任務(wù)就是正常生活，忘記它的存在。總結(jié)與溫馨提示如果您或您的家人被診斷出FNH，請(qǐng)記住以下幾點(diǎn)：1.它不是癌：請(qǐng)把心頭的大石放下，F(xiàn)NH是一個(gè)良性病變，是虛驚一場(chǎng)。2.它很常見：在偶然發(fā)現(xiàn)的肝臟占位中，F(xiàn)NH是僅次于肝囊腫和肝血管瘤的常見良性病變，很多人都有。3.診斷靠影像：增強(qiáng)CT/MRI是確診的利器，特征很明顯，醫(yī)生很有經(jīng)驗(yàn)。4.相處靠觀察：無需吃藥、無需手術(shù)，只需偶爾復(fù)查，和它和平共處。5.生活照常過：保持健康的生活方式（均衡飲食、適度運(yùn)動(dòng)、限制飲酒）對(duì)整體肝臟健康有益，但無需為FNH改變什么。