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腕關(guān)節(jié)損傷
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腕關(guān)節(jié)功能評價評估量表——TFCC損傷治療臨床評估指標腕關(guān)節(jié)治療后如何評估？功能恢復(fù)的如何？是否達到臨床治愈標準。臨床上常用的評估標準有：患者自我報告腕關(guān)節(jié)功能評估量表（PRWE量表，Patient-RatedWristEvaluation）和Cooney（改良Mayo）腕關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)(Cooneywristjointscore)。既有患者自我評估標準，又有功能評估標準。李秀存醫(yī)生的科普號
認識TFCC損傷一、什么是TFCC損傷？TFCC（三角纖維軟骨復(fù)合體）是位于腕關(guān)節(jié)尺側(cè)（小指側(cè)）的一個復(fù)雜結(jié)構(gòu)，由韌帶、軟骨和纖維組成，主要功能是穩(wěn)定腕關(guān)節(jié)、緩沖壓力，并協(xié)助手腕的旋轉(zhuǎn)和抓握。TFCC損傷通常是指該結(jié)構(gòu)發(fā)生撕裂或磨損，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)定和功能障礙。二、TFCC損傷的原因TFCC損傷主要有兩種類型：1.創(chuàng)傷性損傷：多因急性外傷引起，如跌倒時用手撐地、手腕過度扭轉(zhuǎn)或受到直接撞擊。2.退變性損傷：隨著年齡增長，TFCC的組織逐漸變薄、彈性下降，容易發(fā)生撕裂。此外，某些運動（如網(wǎng)球、高爾夫、舉重）或職業(yè)活動（如長時間使用電腦鼠標）也可能導(dǎo)致慢性損傷。三、TFCC損傷的癥狀?疼痛：腕關(guān)節(jié)尺側(cè)（小指側(cè)）疼痛，尤其在旋轉(zhuǎn)、伸展或屈曲手腕時加劇。?活動受限：手腕旋轉(zhuǎn)、伸展或屈曲時活動范圍減少。?握力減弱：難以完成擰毛巾、開門把手等日常動作。?彈響或卡頓：手腕活動時可能出現(xiàn)咔嗒聲或卡頓感。?腫脹：局部可能出現(xiàn)輕度腫脹。四、診斷方法1.病史與體格檢查：醫(yī)生會詢問受傷經(jīng)過、癥狀表現(xiàn)，并進行體格檢查，如“尺骨凹”試驗。2.影像學(xué)檢查：?X光：用于排除骨折等其他疾病。?MRI：能清晰顯示TFCC的損傷情況。?腕關(guān)節(jié)鏡檢查：是診斷TFCC損傷的“金標準”，可直接觀察損傷部位并進行修復(fù)。五、治療方法（一）保守治療1.休息與固定：使用手腕支具或石膏固定，限制手腕活動，促進愈合。2.藥物治療：口服非甾體抗炎藥（如布洛芬）緩解疼痛和炎癥。3.物理治療：包括冰敷、熱敷、超聲波治療等。（二）手術(shù)治療對于保守治療無效或損傷嚴重的患者，可考慮手術(shù)。手術(shù)方式包括：1.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)：去除損傷的TFCC組織。2.修復(fù)術(shù)：通過縫合修復(fù)撕裂的TFCC。六、康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練是恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵，分為以下幾個階段：1.早期康復(fù)（傷后2-6周）：?固定手腕，減少活動。?冰敷減輕疼痛和炎癥。?進行手指、肩部和肘部的主動活動，防止僵硬。2.中期康復(fù)（6-12周）：?逐漸增加腕關(guān)節(jié)的活動范圍。?進行等長收縮訓(xùn)練，增強肌肉力量。?開始進行簡單的握力訓(xùn)練。3.后期康復(fù)（12周后）：?恢復(fù)全范圍的腕關(guān)節(jié)活動。?進行爆發(fā)力訓(xùn)練和專項運動模擬，如網(wǎng)球擊球動作。七、預(yù)防與注意事項1.預(yù)防措施：?避免手腕過度扭轉(zhuǎn)和重復(fù)性負重活動。?運動前進行充分的熱身和手腕活動。2.注意事項：?若出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或活動受限，應(yīng)及時就醫(yī)。?康復(fù)期間需遵循醫(yī)生和康復(fù)師的指導(dǎo)，避免過早負重或過度活動。八、結(jié)語TFCC損傷雖小，但可能嚴重影響日常生活和運動表現(xiàn)。通過早期診斷、科學(xué)治療和系統(tǒng)康復(fù)，大多數(shù)患者可以恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能。如果手腕疼痛持續(xù)不緩解，建議及時就醫(yī)，避免延誤治療。希望這篇文章能幫助您更好地了解TFCC損傷，如有疑問或需要進一步咨詢，請隨時聯(lián)系專業(yè)醫(yī)生。青島市中心醫(yī)院關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學(xué)科科普號
手腕久痛不愈？揭秘TFCC損傷機制與康復(fù)路徑三角纖維軟骨復(fù)合體（Triangularfibrocartilagecomplex，TFCC）是指腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的一組重要結(jié)構(gòu)，包括關(guān)節(jié)盤、半月板同系物、掌側(cè)和背側(cè)遠尺橈韌帶、尺側(cè)伸腕肌腱鞘深層、尺側(cè)關(guān)節(jié)囊、尺月韌帶和尺三角韌帶。掌側(cè)和背側(cè)遠尺橈韌帶包括淺層和深層纖維，二層在橈骨附著處匯合。作為腕關(guān)節(jié)的“穩(wěn)定樞紐”，TFCC在運動中承擔(dān)力量傳遞與緩沖的關(guān)鍵作用，卻因解剖復(fù)雜成為運動人群的“隱形殺手”。在進行高頻次揮拍的球類運動（如羽毛球）或腕關(guān)節(jié)接觸類力量項目（如俯臥撐撐地緩沖或舉重發(fā)力托舉）時，腕關(guān)節(jié)承受劇烈扭轉(zhuǎn)與沖擊，常誘發(fā)其急性撕裂或慢性磨損，運動員也多因早期癥狀隱匿（如尺側(cè)隱痛、抓握無力）延誤診療，甚至影響職業(yè)生涯。尺側(cè)偏腕關(guān)節(jié)的軸向負荷常導(dǎo)致TFCC損傷。這種情況常發(fā)生在突然摔倒時手掌側(cè)撐地，以及揮動球拍或球棒時，手腕承受著尺偏的旋前力。另一常見原因是正常尺骨變異，這很可能繼發(fā)于既往創(chuàng)傷，導(dǎo)致尺骨遠端長于尺腕關(guān)節(jié)面，使TFCC容易因尺腕骨撞擊而受傷和退化。有研究發(fā)現(xiàn)，TFCC損傷的發(fā)病率隨年齡增長而增加，70歲及以上患者發(fā)病率為49%，30歲及以下患者為27%。1.腕部尺側(cè)疼痛疼痛集中在手腕小指側(cè)（尺側(cè)），可能向手背或前臂放射，尤其在旋轉(zhuǎn)手腕（如擰毛巾、轉(zhuǎn)動門把手）或支撐動作（如撐地）時加劇。2.活動受限腕關(guān)節(jié)活動范圍減小，尤其是手掌向上/向下翻轉(zhuǎn)（旋前、旋后）或向小指側(cè)偏斜時受限明顯。3.腫脹與壓痛手腕尺側(cè)可能出現(xiàn)局部腫脹，按壓尺骨莖突（手腕外側(cè)凸起骨點）周圍時疼痛敏感。4.握力減弱抓握物體（如拿杯子、提重物）時因疼痛或穩(wěn)定性下降導(dǎo)致力量不足。5.關(guān)節(jié)彈響或卡頓感活動手腕時可感覺到彈響、摩擦音或關(guān)節(jié)“卡住”的不順暢感。6.關(guān)節(jié)不穩(wěn)定損傷嚴重時可能出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)松動感，尤其在負重或快速變換動作時。7.晨僵或慢性僵硬長期損傷者可能出現(xiàn)早晨或靜止后腕部僵硬，活動后稍緩解。1.固定期（0-6周）目標：這一階段的主要目標包括按照休息、冰敷、加壓和抬高（RICE）方案控制炎癥和疼痛。此外，這種固定方式還能對PQ和ECU肌肉進行等長運動，并對肘部（T、B、BR）和拇指（APL和EPB）肌肉進行同心運動。交叉教育計劃可在固定期間提供早期本體感覺訓(xùn)練。具體方法：非手術(shù)或韌帶重建術(shù)后患者佩戴支具：前臂中立位支具固定（限制旋前/旋后），夜間持續(xù)佩戴。清創(chuàng)術(shù)后患者：短臂支具固定2周，逐步過渡至可拆卸支具。等長收縮訓(xùn)練：旋前方?。≒Q）：前臂旋后位，手部抵住固定物進行靜態(tài)收縮（每次10秒，10次/組）。尺側(cè)腕伸?。‥CU）：前臂旋前位，對抗阻力維持腕部穩(wěn)定。近端關(guān)節(jié)活動：肩、肘、手指主動活動，預(yù)防僵硬。2.初期康復(fù)（術(shù)后/固定后2-6周）核心目標：減輕疼痛/水腫，恢復(fù)無應(yīng)力關(guān)節(jié)活動，啟動神經(jīng)肌肉控制。具體方法：①疼痛管理冰敷：每次15-20分鐘，每日3-4次。TENS（經(jīng)皮電刺激）：低頻電流緩解疼痛。②活動度訓(xùn)練主動屈伸：手握小啞鈴（0.5kg）進行緩慢腕屈伸（避免疼痛）。旋前/旋后輔助：使用3D轉(zhuǎn)輪或FlexBar漸進練習(xí)。③本體感覺訓(xùn)練鏡像療法：通過健側(cè)視覺反饋激活患側(cè)大腦運動皮層。關(guān)節(jié)位置覺（JPS）：閉眼復(fù)現(xiàn)特定腕部角度，提升空間感知。3.中期康復(fù)（6-12周）核心目標：恢復(fù)全范圍活動，強化動態(tài)穩(wěn)定性，預(yù)防再損傷。具體方法：①進階活動度被動牽伸：治療師輔助旋前/旋后，重點松解骨間膜。關(guān)節(jié)松動術(shù)：針對DRUJ進行前后向滑動，改善關(guān)節(jié)對合。②動態(tài)穩(wěn)定訓(xùn)練墻面滾球：手掌貼墻控制球體移動，增強協(xié)同收縮。BOSU球支撐：前臂支撐于不穩(wěn)定平面，激活深層穩(wěn)定肌。③開鏈擾動訓(xùn)練Powerball：利用離心力誘發(fā)肌肉反射性收縮。激光軌跡追蹤：腕背貼激光筆，沿預(yù)設(shè)路徑移動。④力量強化Thera-Band抗阻：旋后位綁帶訓(xùn)練PQ，旋前位訓(xùn)練ECU。握力訓(xùn)練：漸進使用握力器（從50%最大握力開始）。4.后期康復(fù)（12周后）核心目標：恢復(fù)運動功能，重返專項活動。主要目標為爆發(fā)性訓(xùn)練以及工作場景適應(yīng)的專項運動模擬。孟祥宇醫(yī)生的科普號