一、什么是肺癌?肺癌是一種生長(zhǎng)于肺部的惡性腫瘤。臨床上常說(shuō)的肺癌，是指原發(fā)于支氣管及肺泡的惡性腫瘤，又稱為原發(fā)性支氣管肺癌。肺癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。肺癌發(fā)病率現(xiàn)已居男性腫瘤首位。肺癌發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性。?二、肺癌的臨床表現(xiàn)有哪些?早期肺癌通常不會(huì)表現(xiàn)出任何癥狀。隨著癌癥的發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：咳嗽加重或不消退、呼吸困難，例如:氣促、持續(xù)性胸痛、咳血、聲音嘶啞、總覺(jué)得很累、頻繁的肺部感染、如肺炎、不明原因的體重減輕，由于這些癥狀也可能與其他健康問(wèn)題有關(guān)，因此，當(dāng)您出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，最好咨詢醫(yī)生以確認(rèn)您的診斷。?三、肺癌發(fā)生的高危人群?年齡≥40歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者：吸煙：每年吸煙包數(shù)≥30（包括曾經(jīng)每年吸煙包數(shù)≥30，但戒煙不足15年）；被動(dòng)吸煙者：包括二手煙、廚房油煙等，時(shí)間≥20年；有職業(yè)接觸史（石棉、氫、煤煙和煤煙塵等）至少1年；既往惡性腫瘤病史（淋巴瘤、頭頸部癌癥或與吸煙有關(guān)的癌癥）；有家族史：一級(jí)親屬中有人確診肺癌；患有慢性阻塞性肺疾病、矽肺、肺結(jié)核或彌漫性肺纖維化病史。?四、肺癌如何早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療?隨著胸部低劑量薄層CT掃描的推廣應(yīng)用，肺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療已不是難題。關(guān)鍵在于每個(gè)人首先要有體檢意識(shí)，和汽車定期保養(yǎng)一樣，我們自己的身體也需要定期“保養(yǎng)”。每人每年至少全面體檢一次身體，體檢時(shí)應(yīng)常規(guī)接受胸部低劑量薄層CT掃描。其次，身體有不舒服，特別是出現(xiàn)經(jīng)久不愈的咳嗽、咯血等癥狀，要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，警惕肺癌發(fā)生。肺癌的治療效果與發(fā)現(xiàn)的早晚有密切關(guān)系，早期發(fā)現(xiàn)的肺癌，通過(guò)手術(shù)切除或消融治療可治愈，術(shù)后不需化療、服藥等，治療效果好；但中、晚期才發(fā)現(xiàn)的肺癌，不僅需要手術(shù)切除，還需要配合化療、服藥等一系列治療，而有些患者甚至失去手術(shù)切除機(jī)會(huì)，治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如早期肺癌。因此，肺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療至關(guān)重要。?五、肺癌的生長(zhǎng)速度有多快？?隨著健康意識(shí)的提高，體檢的普及，很多人在早期被發(fā)現(xiàn)出來(lái)，也就是在結(jié)節(jié)階段被發(fā)現(xiàn)，有人就擔(dān)心，如果自己的結(jié)節(jié)是惡性的，會(huì)不會(huì)一下子突然長(zhǎng)成晚期，失去根治機(jī)會(huì)進(jìn)而威脅生命。?多數(shù)病例不會(huì)出現(xiàn)這樣的情況，肺小結(jié)節(jié)的診治指南里面，對(duì)于直徑比較小，惡性傾向不太明顯的結(jié)節(jié)建議1年復(fù)查一次，如果直徑較大，超過(guò)8mm伴有惡性特征的結(jié)節(jié)，隨訪時(shí)間則縮短到3個(gè)月，也就是說(shuō)多數(shù)結(jié)節(jié)，即使是傾向于惡性的，在3個(gè)月以內(nèi)長(zhǎng)成中晚期的可能性也是比較小的。小編我見(jiàn)過(guò)兩個(gè)肺部結(jié)節(jié)短期內(nèi)長(zhǎng)成中晚期的，但也都沒(méi)有小于三個(gè)月，其中一例從無(wú)到有在8個(gè)月以內(nèi)長(zhǎng)到3cm以上，伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最終證實(shí)是小細(xì)胞肺癌，還有一例初次檢查發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，經(jīng)過(guò)9個(gè)月長(zhǎng)到了中期，證實(shí)為分化差的腺癌。因此肺小結(jié)節(jié)不能掉以輕心，初次發(fā)現(xiàn)還是短期內(nèi)觀察比較合適，如果沒(méi)有變化，可以延長(zhǎng)間隔時(shí)間。?深圳市第三人民醫(yī)院，呼吸疑難感染門急診醫(yī)療中心，24小時(shí)開(kāi)診！

乙型肝炎（乙肝）呈世界性流行，全球約有3億乙肝感染者。我國(guó)流行危害嚴(yán)重。2006年全國(guó)調(diào)查表明，我國(guó)乙肝感染率為7.18%，約0.93億人，其中慢性乙型肝炎（慢乙肝）患者約2000萬(wàn)例。在全國(guó)的肝硬化和肝癌患者中，由乙肝引起的比例分別為60%和80%。乙肝被稱為“隱匿殺手”。經(jīng)?！蓖低怠钡膶?dǎo)致肝衰竭、肝硬化和肝癌！上圖是對(duì)慢乙肝自然史長(zhǎng)期研究得出的結(jié)論：在慢乙肝患者中，每年約有2~10%的患者發(fā)展為肝硬化。在肝硬化患者中，每年約有3~5%的患者發(fā)展為失代償期肝硬化，出現(xiàn)腹水、嘔血、肝昏迷，5年生存率不足40%。肝硬化患者還容易發(fā)展為肝癌，每年約有3~6%的患者發(fā)展為肝癌，5年的生存率約10%。然而，乙肝常常容易被忽視！日常中，有很多“小病大痛”，比如“牙痛”，痛起來(lái)要命。也有一些很嚴(yán)重的疾病，沒(méi)有任何感覺(jué)，或者僅有一點(diǎn)點(diǎn)疲乏，食欲下降，這些不適癥狀只是冰山一角，如不引起重視往往釀成大禍。慢乙肝患者常常沒(méi)有什么感覺(jué)，或僅有一些不怎么嚴(yán)重的感覺(jué)，比如“沒(méi)胃口，身上沒(méi)力氣“，許多患友以為是工作太累了或者消化不良，這導(dǎo)致患友們的就診意愿較低。加上一些官方體檢常?；乇堋耙倚汀暗暮Y查，患友的自知率也不高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)慢乙肝的年就診率只有5%?；加巡恢鲃?dòng)就診還存在一些主觀認(rèn)識(shí)的不足：認(rèn)為乙肝治不好；怕被人知道……。導(dǎo)致主觀上忽視，甚至逃避心理。種種原因，導(dǎo)致了很多不幸的結(jié)局。在本人的日常工作中，有相當(dāng)一部分乙肝患者第一次就診，就已經(jīng)是肝硬化甚至肝癌。所以說(shuō)，乙肝是“隱匿殺手”，需要規(guī)律的定期檢查才能準(zhǔn)確判斷病情。如何正規(guī)規(guī)律隨診?首先，第一次就診（首診）很重要，建議到正規(guī)醫(yī)院的肝病?？凭驮\其次，應(yīng)規(guī)律復(fù)診：首診后，經(jīng)醫(yī)生判斷病情，確定診斷?！安∏榉€(wěn)定”的乙肝攜帶者，每半年進(jìn)行一次檢查，目的是常規(guī)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情如何由“穩(wěn)定”變?yōu)椤安环€(wěn)定”，及早的采取干預(yù)措施。“病情不穩(wěn)定”的患者需要在醫(yī)生指導(dǎo)下治療。每3個(gè)月進(jìn)行一次驗(yàn)血的檢查，每3~6個(gè)月進(jìn)行一次腹部彩超。肝硬化者，腹部彩超檢查必須每3個(gè)月一次。最后，除了常規(guī)體檢，如平時(shí)出現(xiàn)厭食油膩、惡心嘔吐、臉色發(fā)黃，腹脹腹痛、下肢浮腫、嘔血、黑色糊樣大便等，均應(yīng)該馬上就診。作者：蔡慶賢，肝臟內(nèi)科專家醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，美國(guó)肯薩斯醫(yī)學(xué)中心訪問(wèn)學(xué)者專業(yè)擅長(zhǎng)：乙型肝炎，丙型肝炎，自身免疫性肝病，遺傳代謝性肝病，肝硬化，肝衰竭，肝癌出診信息：時(shí)間：周三上午、周四下午（中西醫(yī)肝病門診）;周日下午（肝病科門診）地址：深圳市第三人民醫(yī)院。（深圳市龍崗區(qū)布瀾路29號(hào)）

目前公認(rèn)的抗乙肝病毒治療方案只有兩種：干擾素（普通干擾素和長(zhǎng)效干擾素）治療；或者口服的核苷類藥。干擾素治療治療有很多優(yōu)點(diǎn)，但較核苷類口服藥物有較多的不良反應(yīng)。干擾素應(yīng)用于慢性乙型肝炎的治療已經(jīng)20余年，在臨床上已經(jīng)累計(jì)了大量的經(jīng)驗(yàn)。雖然干擾素又較多的不良反應(yīng)，但總體上市可以控制的。只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下配合治療和監(jiān)測(cè)，整個(gè)過(guò)程還是安全的。為了更好的配合治療，治療前我們必須對(duì)常見(jiàn)的不良反應(yīng)有一定的了解。干擾素抗病毒治療的副作用有哪些？發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)酸痛：又稱“流感樣癥狀”，故名思議，就像得了“流感”一樣，出現(xiàn)發(fā)熱，全身酸痛，乏力，食欲減少等癥狀，常在注射第一針后4～8個(gè)小時(shí)出現(xiàn)，第2～3針后癥狀會(huì)明顯減輕；各人反應(yīng)輕重有很大差異，有的人可以沒(méi)有感覺(jué)；有的人可能會(huì)發(fā)高熱。一般無(wú)需特殊處理，體溫較高可口服解熱鎮(zhèn)痛藥（如洛索洛芬鈉片，百服寧），可以降低體溫和緩解疼痛。對(duì)于上班族我們建議在周五注射，這樣周末雙休可以充分休息。食欲減退，惡心等消化道癥狀：大部分患者剛開(kāi)始治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)食欲減少，少數(shù)患者出現(xiàn)惡心，罕見(jiàn)嘔吐。繼續(xù)治療1～2周后可減輕。一般無(wú)需特殊處理。脫發(fā)，皮疹：不少人會(huì)脫發(fā)，只是在洗頭、理發(fā)時(shí)梳子上掛了許多，但你依然秀發(fā)飄逸，很少會(huì)影響美容。情緒和精神癥狀：表現(xiàn)為缺少興趣、容易激動(dòng)、睡眠差；學(xué)生會(huì)感到思想不集中、記憶力暫時(shí)減退等。一般無(wú)需特殊處理。少數(shù)病人精神壓抑和憂郁，需要向?qū)？漆t(yī)生反應(yīng)，較輕者干擾素減量繼續(xù)治療，可同時(shí)用抗憂郁劑，癥狀明顯者必需停藥。白細(xì)胞，血小板下降：這是由于干擾素的骨髓抑制作用所致，通常發(fā)生在療程的頭2～3個(gè)月，約25%～30%的病人出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板數(shù)減少，長(zhǎng)效干擾素更常見(jiàn)，與劑量相關(guān)。醫(yī)生都會(huì)根據(jù)情況，定期檢查血常規(guī)，根據(jù)檢查結(jié)果，調(diào)整治療方案，如能遵醫(yī)囑定期檢查，并及時(shí)將異常結(jié)果反映給主診醫(yī)師，還是比較安全的。骨髓抑制是暫時(shí)的，隨著治療的繼續(xù)或作適當(dāng)調(diào)整會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，治療結(jié)束后可恢復(fù)正常。肝炎活動(dòng)：我們前面講了，干擾素是免疫增強(qiáng)劑，可加劇免疫系統(tǒng)與病毒之間的斗爭(zhēng)，治療過(guò)程中，可以出現(xiàn)原有的肝炎活動(dòng)加劇，轉(zhuǎn)氨酶進(jìn)一步升高，提示免疫反應(yīng)增強(qiáng)。如果轉(zhuǎn)氨酶不超過(guò)10×ULN，都是安全的。加入升高達(dá)到10倍正常值上限以上，有出現(xiàn)黃疸，肝功能失代償?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)，該停干擾素，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，可給予“美能，易善復(fù)”等靜脈點(diǎn)滴,待恢復(fù)正常后繼續(xù)治療。甲狀腺檢查異常：治療中可出現(xiàn)甲狀腺功能標(biāo)志物（游離T3、T4和甲狀腺刺激激素TSH）異常，可以是甲狀腺功能亢進(jìn)或功能降低，改變較小、沒(méi)有癥狀的病人在密切觀察下,大多數(shù)仍能繼續(xù)完成療程，有明顯異常的病人應(yīng)停止治療。影響血糖：雖然許多指南指出，已得到良好控制的糖尿病患者可接受干擾素治療，但因干擾素能誘發(fā)抗胰島素自身抗體，使得病情更加復(fù)雜，患者從治療中獲益大打折扣，因此個(gè)人不建議用干擾素治療。誘發(fā)某些自身免疫性疾?。涸蓄愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，腎炎，腎病綜合征，腎移植術(shù)后，這些使用干擾素治療慢性乙型肝炎潛在風(fēng)險(xiǎn)較大，有可能使得原來(lái)病情加重產(chǎn)生災(zāi)難性后果，不建議用干擾素治療慢乙肝?？傊瑢?duì)于干擾素的各種不良反應(yīng)已經(jīng)有較全面的研究，總體上風(fēng)險(xiǎn)是可控的。雖然干擾素治療一般不需要住院，極大多數(shù)人可以繼續(xù)工作和上學(xué)，但患者一定要做醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，尊重醫(yī)生在治療過(guò)程中的地位，定期檢查，及時(shí)反映病情?？衫谩昂么蠓颉痹诰€平臺(tái)建立良好的溝通，讓你的醫(yī)生隨時(shí)能夠關(guān)注你的治療反應(yīng)。