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單純皰疹病毒感染，首發(fā)、復(fù)發(fā)、病重怎么治？這篇說(shuō)全了！單純皰疹病毒（herpessimplexvirus,HSV）可分為單純皰疹病毒1型（HSV-1）和2型（HSV-2）。HSV-1感染部位在口腔或唇周，主要通過(guò)接吻等直接接觸或共享餐具、化妝用品或毛巾等物品傳播，但同樣可導(dǎo)致生殖器皰疹（Genitalherpes,GH）。HSV-2僅感染生殖器和肛周，可通過(guò)性接觸和母嬰傳播。過(guò)去認(rèn)為90%的GH由HSV-2感染引起，隨著性行為的變化，通過(guò)口-生殖器性行為方式引起的HSV-1感染比例明顯增加（10%~40%），目前GH在全世界范圍內(nèi)的流行率高達(dá)20%[1]。原發(fā)性感染癥狀明顯，有前驅(qū)癥狀時(shí)傳播風(fēng)險(xiǎn)大■臨床表現(xiàn)HSV-1和HSV-2可引起相似的臨床癥狀和體征，但僅1/3的患者首次感染時(shí)出現(xiàn)可識(shí)別的典型臨床特征，其余2/3處于潛伏感染狀態(tài)[2]。因此，HSV感染后的首次發(fā)作可分為原發(fā)性（血清無(wú)抗體）或非原發(fā)性感染（血清有抗體）[3]。臨床表現(xiàn)為口唇、外生殖器或肛門(mén)周?chē)つw黏膜出現(xiàn)簇集或散在的丘疹性皮損，后進(jìn)展為小水皰，很快破潰并形成糜爛面或淺表潰瘍，自覺(jué)疼痛?；颊呖沙霈F(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀，GH發(fā)作可有腹股溝淋巴結(jié)腫大，伴壓痛。原發(fā)性感染比非原發(fā)性HSV感染者癥狀更明顯?！鰝鞑ワL(fēng)險(xiǎn)HSV感染者出現(xiàn)皮損前驅(qū)癥狀時(shí)，皰疹傳播風(fēng)險(xiǎn)最大。由于存在無(wú)癥狀病毒脫落，無(wú)皮損的HSV感染者同樣具有傳染性。如何區(qū)分HSV-1和HSV-2感染？HSV-1和HSV-2的區(qū)分依賴于病毒學(xué)檢測(cè)和HSV型特異性抗體檢測(cè)。所有疑似生殖器皰疹的患者都建議進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室確診。病毒學(xué)檢測(cè)?病毒學(xué)檢測(cè)?病毒學(xué)檢測(cè)HSVPCR檢測(cè)是出現(xiàn)生殖器潰瘍或其他皮膚黏膜病變的首選檢測(cè)項(xiàng)目，且須鑒別HSV的亞型。應(yīng)從病變基底部取材，如用針頭或刀片祛除水皰表皮后取材。在疾病早期（如皰疹首次發(fā)作或再次復(fù)發(fā)時(shí)）進(jìn)行病毒檢測(cè)成功率更高，如果患者臨床表現(xiàn)不典型，應(yīng)盡快取材進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室確診[3]。與細(xì)胞培養(yǎng)相比，HSVDNA檢測(cè)的敏感性和特異性更高，因此目前被認(rèn)為是皰疹診斷金標(biāo)準(zhǔn)，并作為首選檢測(cè)方法。血清學(xué)檢測(cè)對(duì)病毒檢測(cè)陰性的復(fù)發(fā)或非典型生殖器皰疹患者，采用HSV-2抗體檢測(cè)將有助于皰疹的診斷。幾乎所有的HSV-2感染都是通過(guò)性接觸獲得，因此特異性HSV-2抗體陽(yáng)性意味著肛門(mén)生殖器的HSV感染。當(dāng)患者缺乏臨床癥狀時(shí)，單一HSV-1抗體陽(yáng)性無(wú)法區(qū)分口唇或生殖器皰疹感染，而且無(wú)論感染的部位位于何處，患者仍可能感染HSV-2[4]。因此，診斷HSV-1感染往往需要通過(guò)生殖器皮損處的病毒學(xué)檢測(cè)來(lái)證實(shí)。根據(jù)HSV-1和HSV-2的檢測(cè)結(jié)果，可能有4種結(jié)果（表1）。表1.型特異性HSV血清檢測(cè)結(jié)果的診斷價(jià)值[2]首次發(fā)作與復(fù)發(fā)的治療方式有何不同？病情嚴(yán)重者怎么辦？HSV感染后首次發(fā)作的治療目前缺乏根除HSV的方法。阿昔洛韋、伐昔洛韋和泛昔洛韋等抗病毒藥物可減輕發(fā)作的嚴(yán)重程度、頻率和持續(xù)時(shí)間，加速皮損愈合，并最大限度地減少原發(fā)性生殖器HSV感染首次發(fā)作者的病毒脫落，降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。宜在癥狀出現(xiàn)后72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)抗病毒治療（表2）。需要注意的是，HSV初始感染者接受抗病毒藥物，對(duì)疾病的復(fù)發(fā)頻率及嚴(yán)重程度無(wú)明顯抑制作用。美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心建議的口服抗病毒方案[5]如下：表2.感染后首次發(fā)作的治療方案藥物劑量需根據(jù)患者的肌酐清除率進(jìn)行調(diào)整復(fù)發(fā)性HSV的治療HSV可反復(fù)發(fā)作。初次感染后，HSV在三叉神經(jīng)/骶神經(jīng)節(jié)中保持潛伏狀態(tài)，在應(yīng)激、疾病或免疫力下降時(shí)重新激活[2]。隨著時(shí)間的推移，發(fā)作頻率可能降低。HSV-2的復(fù)發(fā)頻率（中位每年6~10次）高于HSV-1（中位每年1次）[3]。與初次發(fā)病相比，復(fù)發(fā)性生殖器皰疹往往皮損數(shù)量較少，疼痛程度較輕。皰疹發(fā)作前常出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，如刺痛、感覺(jué)異常和瘙癢，一般發(fā)生于皮損出現(xiàn)前幾個(gè)小時(shí)到幾天不等[6]。復(fù)發(fā)性HSV可通過(guò)發(fā)作期治療或長(zhǎng)期抑制治療來(lái)控制。發(fā)作期治療發(fā)作期治療（episodictherapy）是在出現(xiàn)HSV復(fù)發(fā)的前驅(qū)癥狀后自行給藥，以防止其發(fā)作。在出現(xiàn)早期癥狀的24h內(nèi)服用抗病毒藥物最有可能發(fā)揮其治療作用（表3）。發(fā)病期治療能縮短病損結(jié)痂和愈合的時(shí)間，也可減少病毒脫落。發(fā)病期治療的療程通常短于初始治療，為1~5天，人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感染者應(yīng)持續(xù)給藥5天[3]。表3.復(fù)發(fā)性HSV的發(fā)作期治療給藥方案抗病毒抑制治療1、什么情況下適合啟動(dòng)抗病毒抑制治療？抑制療法如何分情況給藥？2、嚴(yán)重HSV感染給藥方案是什么？盛景祖醫(yī)生的科普號(hào)
單純皰疹檢測(cè)報(bào)告解密：IgM和IgG到底在說(shuō)什么？一、從一場(chǎng)“潛伏的間諜行動(dòng)“說(shuō)起想象一下，你身體里有一支24小時(shí)巡邏的免疫部隊(duì)。某天，一個(gè)名叫單純皰疹病毒（HSV）的“間諜“悄悄潛入，它偽裝成普通訪客，穿過(guò)皮膚或黏膜的“城墻“，潛伏在神經(jīng)節(jié)的“地下基地“里。平時(shí)它默默蟄伏，一旦你熬夜、壓力大或免疫力下降，它就突然啟動(dòng)“暴亂模式“，在嘴角、生殖器等部位引發(fā)水皰和潰瘍——這就是我們常說(shuō)的“上火起泡“。目前全球約有37億人感染HSV-1型（口唇皰疹），4.9億人感染HSV-2型（生殖器皰疹）（WHO2022年數(shù)據(jù)）。但超過(guò)70%的感染者根本不知道自己攜帶病毒，因?yàn)殚g諜的潛伏能力實(shí)在高超！二、檢測(cè)報(bào)告里的關(guān)鍵線索：IgM和IgG當(dāng)醫(yī)生懷疑你被皰疹病毒“偷襲“，就會(huì)開(kāi)具血清抗體檢測(cè)。報(bào)告單上最顯眼的兩個(gè)指標(biāo)就像不同顏色的通緝令：IgM抗體：紅色警報(bào)·身份牌：免疫系統(tǒng)的“快速反應(yīng)部隊(duì)“·出現(xiàn)時(shí)間：感染后5-10天開(kāi)始升高·特殊技能：擅長(zhǎng)近身肉搏，但“記性差“，2-3個(gè)月后就會(huì)消失·破案提示：IgM陽(yáng)性可能意味著新近感染或病毒復(fù)活，就像突然收到線報(bào)：“間諜正在搞事情！“IgG抗體：藍(lán)色檔案·身份牌：免疫系統(tǒng)的“特種兵“·出現(xiàn)時(shí)間：感染后2-6周登場(chǎng)·特殊技能：終身攜帶記憶芯片，能精準(zhǔn)識(shí)別病毒特征·破案提示：IgG陽(yáng)性說(shuō)明曾經(jīng)遭遇過(guò)病毒偷襲，就像找到間諜的舊檔案：“這家伙來(lái)過(guò)，但不確定現(xiàn)在是否在作案“三、四大經(jīng)典“案情分析“組合注意陷阱：約有30%的復(fù)發(fā)感染者IgM也會(huì)升高，就像老間諜換了新偽裝，需要結(jié)合PCR檢測(cè)（直接查找病毒DNA）綜合判斷。四、真實(shí)案例劇場(chǎng)案例1：新婚夫妻的困惑張先生婚檢發(fā)現(xiàn)HSV-2IgG陽(yáng)性，但沒(méi)有任何癥狀。醫(yī)生解釋?zhuān)骸斑@說(shuō)明你既往感染過(guò)，就像體內(nèi)有個(gè)休眠火山。建議配偶定期檢查，避免在無(wú)癥狀排毒期親密接觸。“案例2：孕媽媽的焦慮李女士孕16周檢出HSV-1IgM陽(yáng)性，嚇得失眠。經(jīng)復(fù)查發(fā)現(xiàn)IgG也為陽(yáng)性，醫(yī)生安慰：“這是病毒復(fù)活，寶寶有母體抗體保護(hù)，按時(shí)用藥就能平安生產(chǎn)?！拔濉F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“反間諜裝備“1.抗病毒武器庫(kù)·阿昔洛韋：經(jīng)典“病毒復(fù)制干擾器“，可將復(fù)發(fā)率降低70-80%·最新進(jìn)展：2023年《自然》雜志報(bào)道的Pritelivir新藥，能阻斷病毒“隱身術(shù)“2.預(yù)防性布防·疫苗曙光：Moderna公司的mRNA疫苗已進(jìn)入Ⅱ期臨床試驗(yàn)·日常防護(hù)：避免共用唇膏/毛巾，性行為使用防護(hù)措施3.免疫加固計(jì)劃·營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：每日補(bǔ)充1000mg賴氨酸+50mg鋅，可抑制病毒復(fù)制·壓力管理：皮質(zhì)醇水平每升高10%，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加18%（《神經(jīng)免疫學(xué)》2021）六、給讀者的特別備忘錄1.無(wú)癥狀≠安全：病毒可能正在“秘密培訓(xùn)新兵“2.檢測(cè)時(shí)機(jī)：接觸后至少等待2周再做血清檢測(cè)3.孕婦必讀：孕晚期復(fù)發(fā)需每日服用伐昔洛韋至分娩4.最新警報(bào)：2023年發(fā)現(xiàn)耐藥性HSV病例增加，切忌自行用藥結(jié)語(yǔ)：與病毒共存的智慧單純皰疹就像個(gè)狡猾的房客，我們無(wú)法徹底驅(qū)逐它，但可以通過(guò)定期“房屋檢查“（檢測(cè)）、加固“安防系統(tǒng)“（免疫力）、準(zhǔn)備“應(yīng)急方案“（抗病毒藥），把它的破壞力降到最低。記住，檢測(cè)報(bào)告不是判決書(shū)，而是身體發(fā)給我們的健康簡(jiǎn)報(bào)——讀懂了它，你就掌握了對(duì)抗病毒的主動(dòng)權(quán)！陳善聞醫(yī)生的科普號(hào)
單純皰疹和帶狀皰疹，兩者同為皰疹，卻有四大不同在皮膚病的“江湖”中，皰疹是大家比較熟悉的一類(lèi)疾病。單純皰疹和帶狀皰疹都頂著“皰疹”的名號(hào)，就像一對(duì)名字相似的“兄弟”，但實(shí)際上它們之間的差別可不小。今天，就讓我們一起來(lái)揭開(kāi)這兩種皰疹的神秘面紗，看看它們到底有哪些不同。?一．出身不同：病毒來(lái)源的差異單純皰疹和帶狀皰疹雖然都由病毒引起，但背后的“始作俑者”并不一樣。單純皰疹是由單純皰疹病毒（HSV）引發(fā)的。這病毒就像個(gè)調(diào)皮的小搗蛋，分為1型和2型。1型主要喜歡在口唇周?chē)皳v亂”，我們平時(shí)長(zhǎng)的“上火”水皰，很多時(shí)候就是它的杰作。2型則比較“偏愛(ài)”生殖器部位，和性傳播有一定關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球超過(guò)60%的人感染過(guò)單純皰疹病毒1型，可見(jiàn)這個(gè)小搗蛋的“勢(shì)力范圍”有多廣。帶狀皰疹的幕后黑手是水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）。它就像個(gè)“潛伏高手”，初次感染時(shí)，會(huì)讓我們患上水痘。等水痘好了，病毒并不會(huì)徹底消失，而是潛伏在我們體內(nèi)的神經(jīng)節(jié)里。當(dāng)我們身體免疫力下降時(shí)，它就會(huì)“蘇醒”過(guò)來(lái)，引發(fā)帶狀皰疹。大約1/3的人在一生中會(huì)患帶狀皰疹，尤其是50歲以上的中老年人，身體免疫力相對(duì)較弱，更容易被它盯上。?二．癥狀表現(xiàn)：各有特點(diǎn)單純皰疹和帶狀皰疹在癥狀上就像兩個(gè)風(fēng)格不同的“演員”，各自有著獨(dú)特的表演。單純皰疹的癥狀相對(duì)比較“溫和”。它通常在皮膚和黏膜交界處出現(xiàn)，比如口唇周?chē)?、鼻孔周?chē)?。一開(kāi)始，感染部位會(huì)有一些輕微的瘙癢、灼熱感，就像有只小螞蟻在皮膚上爬。接著，會(huì)出現(xiàn)一些針尖大小的水皰，這些水皰就像晶瑩的小珍珠，密密麻麻地聚在一起。水皰很容易破裂，形成糜爛面，然后逐漸結(jié)痂愈合，整個(gè)過(guò)程一般在1-2周左右。有一位年輕的上班族小李，工作壓力大，經(jīng)常熬夜。有一天，他發(fā)現(xiàn)自己嘴唇邊上癢癢的，照鏡子一看，長(zhǎng)了一堆小水皰。他知道這可能是單純皰疹，沒(méi)太在意，過(guò)了幾天，水皰就自己慢慢好了。帶狀皰疹的癥狀則要“兇猛”得多。它的典型表現(xiàn)是在身體的一側(cè)出現(xiàn)帶狀分布的皮疹，就像一條蜿蜒的“火龍”。在皮疹出現(xiàn)之前，患者可能會(huì)感到局部皮膚疼痛、麻木、瘙癢等不適，有些患者還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等全身癥狀。接著，皮膚上會(huì)出現(xiàn)紅斑，很快就會(huì)變成水皰，水皰大小不一，皰液澄清。帶狀皰疹最讓人頭疼的就是疼痛，這種疼痛就像刀割、針刺一樣，非常劇烈，而且持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，有些患者在皮疹消退后還會(huì)遺留神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。張大爺今年65歲，最近感覺(jué)腰部有點(diǎn)疼，他以為是干活累的，沒(méi)當(dāng)回事。過(guò)了幾天，腰部出現(xiàn)了一片紅斑和水皰，疼得他晚上都睡不著覺(jué)。去醫(yī)院檢查后，被診斷為帶狀皰疹。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，水皰雖然消退了，但他還是經(jīng)常感到腰部疼痛，這就是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。三．診斷方法：各有側(cè)重診斷單純皰疹和帶狀皰疹，就像偵探破案一樣，需要通過(guò)各種線索來(lái)找出真正的“兇手”。對(duì)于單純皰疹，醫(yī)生主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)來(lái)診斷。典型的癥狀，如口唇周?chē)蛏称鞑课怀霈F(xiàn)的簇集性水皰，一般不難判斷。如果癥狀不典型，醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，比如病毒培養(yǎng)、核酸檢測(cè)等，來(lái)確定是否感染了單純皰疹病毒。帶狀皰疹的診斷也主要依靠臨床表現(xiàn)。特征性的帶狀分布的皮疹和疼痛是重要的診斷依據(jù)。此外，醫(yī)生還可能會(huì)進(jìn)行一些輔助檢查，如血常規(guī)、病毒抗體檢測(cè)等，來(lái)幫助診斷和評(píng)估病情。有一位患者因?yàn)樯砩铣霈F(xiàn)了疼痛和皮疹，到醫(yī)院就診。醫(yī)生根據(jù)皮疹的分布和疼痛的特點(diǎn)，初步懷疑是帶狀皰疹。為了進(jìn)一步確診，醫(yī)生給患者做了病毒抗體檢測(cè)，結(jié)果顯示水痘-帶狀皰疹病毒抗體陽(yáng)性，最終確診為帶狀皰疹。四．治療與預(yù)防：策略不同單純皰疹和帶狀皰疹的治療與預(yù)防方法也有所不同。在治療方面，單純皰疹一般以局部治療為主。可以使用抗病毒藥物，如阿昔洛韋乳膏等，涂抹在水皰部位，幫助減輕癥狀，促進(jìn)愈合。如果癥狀比較嚴(yán)重，還可以口服抗病毒藥物。大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)治療后，癥狀會(huì)很快緩解。帶狀皰疹的治療則需要更加積極。除了使用抗病毒藥物外，還需要使用止痛藥物來(lái)緩解疼痛。對(duì)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，可能需要采用綜合治療方法，如藥物治療、物理治療、神經(jīng)阻滯等。在預(yù)防方面，單純皰疹主要通過(guò)避免接觸感染源來(lái)預(yù)防。比如，不要和患有單純皰疹的人共用毛巾、餐具等物品。同時(shí)，要注意保持良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)免疫力，減少病毒感染的機(jī)會(huì)。帶狀皰疹的預(yù)防則可以通過(guò)接種疫苗來(lái)實(shí)現(xiàn)。目前，我國(guó)已經(jīng)有帶狀皰疹疫苗上市，50歲及以上的人群可以接種，能夠有效降低帶狀皰疹的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。此外，保持健康的生活方式，如均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、充足睡眠等，也有助于提高身體免疫力，預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生。?單純皰疹和帶狀皰疹雖然都屬于皰疹類(lèi)疾病，但它們?cè)诓《緛?lái)源、癥狀表現(xiàn)、診斷方法以及治療與預(yù)防方面都存在著明顯的差異。了解這些不同，有助于我們更好地認(rèn)識(shí)這兩種疾病，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。希望大家都能保持健康的生活方式，遠(yuǎn)離皰疹的困擾。?陳善聞醫(yī)生的科普號(hào)