病因玫瑰痤瘡是一種發(fā)病原因非常復(fù)雜的面部常見疾患?？赡芘c先天因素有關(guān)，患者存在先天自身免疫紊亂的體質(zhì)，在特定的條件下（如：不正確護(hù)膚，日曬，情緒不穩(wěn)定等因素）誘發(fā)以血管功能紊亂為特點(diǎn)的一系列癥狀。使用普通的化妝品可能會誘發(fā)或加重病情，但化妝品不是玫瑰痤瘡發(fā)病的根本原因。臨床特點(diǎn)1．面部易發(fā)紅：面部陣發(fā)性潮紅或紅斑，且往往在受熱、情緒活動或日曬后立即出現(xiàn)潮紅加重。這種潮紅反復(fù)發(fā)作可以最終發(fā)展為毛細(xì)血管擴(kuò)張與增生。2．紅色丘疹或膿皰：部分患者可出現(xiàn)此表現(xiàn)。3．皮膚敏感癥狀：皮膚的角質(zhì)層保水和保濕功能下降，易出現(xiàn)皮膚干燥、刺痛、灼熱、瘙癢等癥狀。4．肥大表現(xiàn)：少數(shù)患者可能出現(xiàn)鼻部肥大、發(fā)紅（所以玫瑰痤瘡過去又稱為“酒糟鼻”）。治療1．口服抗光敏、抗炎：羥氯喹，3個月左右；抗菌藥物：多西環(huán)素（或克拉霉素），2-3個月左右；抗增生或調(diào)油脂分泌：異維A酸膠囊或維胺酯膠囊，3到4個月左右；④抗抑郁：對伴有明顯睡眠障礙或抑郁的患者，可以考慮抗抑郁藥如黛力新（早上、中午分別吃一片）。2．外用a．保濕護(hù)膚：面部潮紅時往往伴有皮膚干燥，而干燥又加重這種潮紅。所以應(yīng)對反復(fù)潮紅，無論是治療還是預(yù)防階段，都一定要使用可以修復(fù)皮膚屏障的醫(yī)用護(hù)膚品。b．射頻補(bǔ)水：通過先進(jìn)的儀器把水分和保濕成分及氧份導(dǎo)入皮膚深層，從而起到修復(fù)皮膚的作用。一般每周做一次，可連續(xù)做5-10次。c.對明顯毛細(xì)血管擴(kuò)張患者，只能采用長脈寬1064激光或者強(qiáng)脈沖激光（IPL，一種不破壞表皮的治療）。日常生活注意事項a)防曬：外出時戴遮陽帽、防曬傘或使用防曬霜，但皮膚敏感期一般不用防曬霜。b)避免普通化妝品：BB霜、隔離霜、彩妝等對皮膚有刺激的化妝品。c)避免興奮性食物：飲酒和喝咖啡等。本文系羅宏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

郴州市三醫(yī)院皮膚科羅宏：甲真菌病（灰指甲）的治療目前主要是口服抗真菌藥物，最常見的是伊曲康唑，200mg/次，2/日，服一周，停3周，共3-4個療程；或鹽酸特比萘芬，250mg/日，2-3個月。這兩種藥物相對比較安全，但也可能對肝功能造成一定影響，在臨床中表現(xiàn)為少數(shù)患者在服藥一段時間后，轉(zhuǎn)氨酶增高，但這種改變是可逆的，停藥后可以恢復(fù)。轉(zhuǎn)氨酶升高有很多原因，如肝炎、感冒、藥物、勞累等，是長期轉(zhuǎn)氨酶不正常還是偶然情況。如果只是偶然升高，還是可以采取口服藥物治療，每個月復(fù)查肝功能。即使轉(zhuǎn)氨酶長期升高，在檢測肝功能的情況下也還是可以使用口服藥物治療的！而不是某些外面治療灰指甲的江湖人士宣揚(yáng)的口服抗真菌藥物是洪水猛獸！ 外用軟膏和溶液治療甲癬效果不好，因為藥物無法滲透入甲板。然而阿莫羅芬擦劑或巴特芬擦劑可用于未感染甲半月的輕中度甲癬。

痤瘡俗稱“粉刺”“青春痘”，是一種多發(fā)于青少年的慢性皮膚炎癥，近年來痤瘡的流行性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，11—25歲的青少年發(fā)病率達(dá)80%以上，25—35的青年人發(fā)病率達(dá)15%以上,如不及時治療或防治不當(dāng)，可遺留終生難愈的瘢痕，而影響容貌，令眾多青年患者十分苦惱?！攫畀彴l(fā)病原因】痤瘡的發(fā)生原因較復(fù)雜，與多種因素有關(guān)，如飲食結(jié)構(gòu)不合理，精神緊張，內(nèi)臟功能紊亂，生活或工作環(huán)境不佳，某些微量元素缺乏，遺傳因素，大便秘結(jié)等。但主要誘因是青春期發(fā)育成熟，體內(nèi)雄性激素水平升高，而刺激皮脂及毛囊脫落的上皮細(xì)胞 ，聚集成黃白色物質(zhì)栓塞在毛中內(nèi)，即形成粉現(xiàn)時粉刺。如毛囊口小皮脂難以排出而形成的灰白色小丘疹，即為白頭粉刺。暴露在毛囊口外面的粉刺補(bǔ)空氣，灰塵，氣，污染，變成黑色，即為黑頭粉刺。此外毛囊管腔內(nèi)還存在著大量痤瘡丙酸桿菌。將皮脂分解成不飽和脂肪酸，造成毛囊及其周圍發(fā)生不同等程度的炎癥，而出現(xiàn)化 膿，結(jié)節(jié)，囊腫或粉瘤等，長期反復(fù)的炎癥會在臉上留下難愈的瘢痕，使皮膚不平，粗糙難看，而皮脂的分泌不暢，和反復(fù)炎癥，又加重刺激皮脂的分泌形成惡性循環(huán)。【痤瘡的分級】痤瘡分級是痤瘡治療及療效評價的重要依據(jù)。根據(jù)痤瘡皮損性質(zhì)及嚴(yán)重程度可將痤瘡分為三度、四級： 1級（輕度）：僅有粉刺。 2級（中度）：除粉刺外還有炎性丘疹。 3級（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外還有膿皰。 4級（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外還有結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕?！攫畀彽闹委煛恳?、局部治療局部清洗：應(yīng)注意用清水洗臉，去除皮膚表面的油脂及皮屑和細(xì)菌的混合物。但不能過分清洗。忌用手?jǐn)D壓、搔抓粉刺。此外，忌用油脂類、粉類護(hù)膚美容化妝品及含有激素成分的軟膏及霜劑。外用藥物治療 1. 維A酸類藥物（1）0.025%~0.1%維A酸（全反式維A酸）霜或凝膠：此劑可以調(diào)節(jié)表皮角質(zhì)形成細(xì)胞的分化，使粉刺溶解和排出。開始用藥5~12d時皮膚有輕度刺激反應(yīng)，如局部潮紅、脫屑緊繃或燒灼感，但逐漸可以消失。故應(yīng)從低濃度開始，每日晚上應(yīng)用一次，避免光照后增加藥物刺激性，癥狀改善后每周外用1次。（2）13-順維A酸凝膠：調(diào)節(jié)表皮角質(zhì)形成細(xì)胞的分化，減少皮脂分泌，每日1次或2次。（3）第三代維A酸類藥：0.1%阿達(dá)帕林凝膠，每晚1次，治療輕、中度痤瘡有較好療效。0.1%他扎羅汀乳膏或凝膠，隔日晚上使用1次，以減少局部刺激。 2. 過氧苯甲酰：此藥為過氧化物，外用后可緩慢釋放出新生態(tài)氧和苯甲酸，可殺滅痤瘡丙酸桿菌、溶解粉刺及收斂作用?？膳渲瞥?.5%、5%和10%不同濃度洗劑、乳劑或凝膠，應(yīng)從低濃度開始使用。含5%過氧苯甲酰及3%紅霉素的凝膠可提高療效。 3. 抗生素：紅霉素、氯霉素或氯潔霉素，用酒精或丙二醇配制，濃度1%~2%，療效較好。1%氯林可霉素磷酸酯溶液不含油脂和酒精的水溶性乳液，適用于皮膚干燥和敏感的痤瘡患者。1%鹽酸氯林可霉素溶液也同樣有效。 4. 壬二酸：能減少皮膚表面、毛囊及皮脂腺內(nèi)的菌群，尤其是對痤瘡丙酸桿菌有抑制作用及粉刺溶解作用，對不同類型的痤瘡均有效?？膳涑?5%~20%霜外用，其副作用為局部紅斑與刺痛。 5. 二硫化硒：2.5%二硫化硒洗劑具有抑制真菌、寄生蟲及細(xì)菌的作用，可降低皮膚游離脂肪酸含量。用法為潔凈皮膚后，用藥液略加稀釋，均勻地涂布于脂溢明顯的部位，約20min后再用清水清洗。 6. 5%~10%硫磺洗劑：具有調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞的分化，降低皮膚游離脂肪酸等作用，對痤瘡丙酸桿菌亦有一定的抑制作用。二、痤瘡的抗生素治療口服抗生素是治療痤瘡特別是中重度痤瘡有效的方法之一。在眾多定植的微生物（包括表皮葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌、糠枇馬拉色菌和其他革蘭陰性桿菌等）中，只有活的痤瘡丙酸桿菌明確與痤瘡炎癥反應(yīng)加重密切關(guān)聯(lián)，故選擇針對痤瘡丙酸桿菌敏感的抗生素是重要的出發(fā)點(diǎn)。除感染引起的炎癥外，免疫和非特異炎癥反應(yīng)也參與了痤瘡炎癥性損害的形成過程中，因此既能抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖又兼顧非特異抗炎癥作用的抗生素應(yīng)優(yōu)先考慮使用。 綜合以上因素，結(jié)合抗生素藥代動力學(xué)特別是選擇性分布于皮脂溢出部位，應(yīng)首選四環(huán)素類，其次大環(huán)內(nèi)酯類，其他如復(fù)方新諾明和和甲硝唑也可酌情使用，但β-內(nèi)酰胺類抗生素不宜選擇。四環(huán)素類中第一代四環(huán)素類藥物如四環(huán)素口服吸收差，對痤瘡丙酸桿菌的敏感性低，第二代四環(huán)素類藥物如米諾環(huán)素、多西環(huán)素和賴甲四環(huán)素應(yīng)優(yōu)先選擇，兩者不宜相互替代。對系統(tǒng)性感染目前主要或常用的抗生素如克拉霉素、羅紅霉素、左氧氟沙星等避免使用。由于抗生素治療痤瘡有效的重要基礎(chǔ)是抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖，而不是以非特異性抗炎作用為主，故防止或減緩痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生耐藥十分重要，這就要求規(guī)范藥物的劑量和療程。通常米諾環(huán)素和多西環(huán)素每日劑量為100~200mg，可以一次或分2次口服；四環(huán)素每日1.0g，分2次空腹口服；紅霉素1.0g，分2次口服。療程不少于6周，但不宜超12周?？股刂委燄畀徶饕且种起畀彵釛U菌繁殖，而不是非特異性抗炎作用，故防止或減緩痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生耐藥十分重要，這就要求在使用抗生素治療痤瘡應(yīng)規(guī)范用藥的劑量和療程。通常米諾霉素和多西霉素的劑量為100-200mg/d，可以1次或分2次口服，四環(huán)素1.0g/d，分2次空腹口服，紅霉素1.0g/d，分2次口服。療程6-12周。抗生素治療痤瘡應(yīng)注意如何避免或減少耐藥性的產(chǎn)生。包括：①避免單獨(dú)使用治療痤瘡，特別是長期局部外用；②治療開始要足量，一旦有效后不宜減量維持；③治療后2-3周無療效時要及時停用或換用其他抗生素，并注意患者的依從性和區(qū)別革蘭陰性菌性毛囊炎；④要保證足夠的療程，并避免間斷使用；⑤痤瘡丙酸桿菌是正常皮膚的寄生菌，治療以有效抑制其繁殖為目的，而不是達(dá)到完全的消滅，因此不可無原則地加大劑量或延長療程，更不可以作為維持治療甚至預(yù)防復(fù)發(fā)的措施；⑥有條件可監(jiān)測痤瘡丙酸桿菌的耐藥性，指導(dǎo)臨床合理用藥。治療中要注意藥物的不良反應(yīng)，包括較常見的胃腸道反應(yīng)、藥疹、肝損害、光敏反應(yīng)、前庭受累（如頭昏、眩暈）和良性顱內(nèi)壓增高癥（如頭痛）等，罕見的不良反應(yīng)有狼瘡樣綜合癥，特別是應(yīng)用米諾霉素。對長期飲酒、乙型肝炎、光敏性皮炎等患者宜慎用或禁用。四環(huán)素類藥物不宜用于孕婦和16歲以下的兒童。將米諾霉素每日劑量分次口服，或使用緩釋劑型每晚1次服用，可部分減輕不良反應(yīng)。出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或患者不能耐受時要及時停藥，并對癥治療。大環(huán)內(nèi)酯類和四環(huán)素類藥物均易產(chǎn)生藥物的相互作用，聯(lián)合其他系統(tǒng)藥物治療時要注意。三、 痤瘡的系統(tǒng)維甲酸治療口服異維A酸是嚴(yán)重痤瘡的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，也是目前治療痤瘡最有效的方法。異維A酸作用于痤瘡發(fā)病的所有病理生理因素，治療效果雖顯著，但考慮到它的副作用，異維A酸盡量不作為輕型痤瘡的首選治療。四、痤瘡的激素治療目前認(rèn)為雄激素在痤瘡發(fā)病中起一定作用，由于其副作用較重，對女性高雄性激素的痤瘡或遲發(fā)型成人痤瘡、月經(jīng)前痤瘡明顯加重的患者，可采用雌激素或抗雄激素治療。 1雌性激素：雌性激素包括雌激素和孕激素兩大類。美國FDA批準(zhǔn)避孕藥用于治療15歲以上女性痤瘡。目前常選擇的藥物：達(dá)英-35（Diane35）（每片含醋酸環(huán)丙孕酮2mg+炔雌醇35ug）。 2抗雄激素治療安體舒通：是醛固酮類化合物。作用機(jī)理：①競爭性地抑制二氫睪酮與皮膚靶器官的受體結(jié)合，從而影響其作用，抑制皮脂腺的生長和皮脂分泌。②抑制5a還原酶，減少睪酮向二氫睪酮轉(zhuǎn)換。不推薦男性患者使用。甲氰咪胍（西咪替?。河腥醯目剐奂に刈饔?，能競爭性阻斷二氫睪酮與其受體結(jié)合，但不影響血清雄激素水平，從而抑制皮脂分泌。 3.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素具有抑制腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)引起雄激素分泌、抗炎及免疫抑制作用?？诜瞧べ|(zhì)激素主要用于暴發(fā)性痤瘡或聚合性痤瘡。五、 痤瘡的中醫(yī)藥治療 1 中藥療法應(yīng)分型論治，隨癥加減，是痤瘡治療的有效方法之一。常見臨床證型：肺經(jīng)風(fēng)熱：治法宣肺清熱為主，方藥枇杷清肺飲加減脾胃濕熱：治法清熱利濕通腑為主，方藥黃連解毒湯加減肝經(jīng)郁熱：治法舒肝解毒，方藥丹梔逍遙散加減痰熱瘀結(jié)；治法化痰行瘀散結(jié)，方藥桃紅二陳湯加減：肝腎陰虛沖任不調(diào)：治法滋養(yǎng)肝腎，調(diào)攝沖任，方藥二至丸加減紅色丘皰疹型痤瘡治宜清泄肺胃，膿瘡性痤瘡治宜解毒散結(jié)，月經(jīng)前痤瘡治宜調(diào)理沖任法，對聚集性痤瘡、愈后色素沉著或瘢痕者，治宜活血散瘀法。 2 針灸療法：常選穴大椎、脾俞、足三里、合谷、三陰交等，平補(bǔ)平瀉法。耳針以患者雙側(cè)耳部肺穴為主穴，配以神門、交感、內(nèi)分泌等穴。六、 痤瘡的物理治療物理治療對于不耐受藥物治療或不愿接受藥物治療的痤瘡患者，是最好的選擇。 1 光動力療法(PDT)：通過使用特定波長的光激活痤瘡丙酸桿菌代謝的卟啉，通過光毒性反應(yīng)、誘導(dǎo)細(xì)胞死亡以及刺激巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子、促進(jìn)皮損自愈來達(dá)到治療痤瘡的目的。目前臨床上主要使用單純藍(lán)光（415nm）、藍(lán)光與紅光(630nm)聯(lián)合療法以及紅光+5-ALA療法治療各種尋常性痤瘡。 2 激光療法：1450nm激光、強(qiáng)脈沖光（IPL）、脈沖染料激光和點(diǎn)陣激光是目前治療痤瘡及痤瘡疤痕的有效方法之一，也可與藥物聯(lián)合治療?！攫畀彽姆旨壷委煛筐畀彽姆旨夡w現(xiàn)了痤瘡的嚴(yán)重程度和皮損的性質(zhì)，故痤瘡的治療應(yīng)根據(jù)其分級選擇相應(yīng)的治療藥物和手段，體現(xiàn)了痤瘡治療的個體化。 1級：一般采用局部治療。如果僅有粉刺，外用維甲酸類制劑是最佳的選擇。有炎癥性丘疹和膿皰的患者，必要時可加用過氧苯甲?；蚱渌庥每咕幬飦硖岣忒熜Аπ睦碡?fù)擔(dān)較重的患者進(jìn)行必要的心理咨詢治療。 2級：通常采用1級痤瘡的治療方法，但對炎癥性丘疹和膿皰較多，局部治療效果不佳者可使用口服抗生素治療。此類痤瘡也可采用聯(lián)合治療，如口服抗生素加上外用維甲酸類制劑，或加上藍(lán)光、光動力療法等物理治療方法，及中醫(yī)藥治療。 3級：這類病人常要采用聯(lián)合治療的方法，其中系統(tǒng)使用抗生素是其基礎(chǔ)治療的方法之一，且療程要足夠。對要求避孕的或者有其他婦科指征的女性病人激素療法的應(yīng)用也有很好的效果，中醫(yī)藥治療各取所長更能提高療效。 4級：口服異維A酸是這類患者最有效的治療方法，可用作一線治療。對炎癥性丘疹和膿皰較多者，也可以先采用系統(tǒng)應(yīng)用抗生素和外用過氧苯甲酰聯(lián)合治療，待這些皮損明顯改善后改用口服異維A酸治療余下的囊腫和結(jié)節(jié)等皮損。也可試用上述第3級痤瘡所使用的方法和介紹的聯(lián)合治療方法?！?痤瘡的聯(lián)合治療】聯(lián)合治療目前是輕到中度痤瘡的標(biāo)準(zhǔn)療法。聯(lián)合治療的優(yōu)勢：1）抗生素聯(lián)合外用維甲酸臨床療效顯著好于抗生素單獨(dú)使用；2）對炎癥性損害和粉刺更快；3）聯(lián)用能針對不同的病理生理因素；4）局部使用維甲酸能增加抗生素的穿透和加快抗生素的作用；5）過氧化苯甲酰加入到局部用維甲酸和口服抗生素中以降低耐藥的發(fā)生率。綜合治療各取所長能取得更好療效【痤瘡的維持治療】目前所有針對痤瘡的治療方法僅僅是抑制其發(fā)病過程，痤瘡清除后微粉刺的形成過程仍然是永久和持續(xù)的，避免微粉刺的形成具有預(yù)防效果。因此，有必要在所有的治療后進(jìn)行維持治療。維持治療方案：局部外用維甲酸是維持治療的主要選擇，時間6－12個月；第二線可選擇壬二酸和水楊酸。 【痤瘡注意事項】 1，潔面，每日用溫?zé)崴茨?——3次，使用中性或偏堿性的香皂，或洗面奶，去掉皮膚表面的過多油質(zhì)，清除毛孔內(nèi)堵聚物，使用中性或偏堿性的香皂或洗面奶，去掉皮膚表面的過多油質(zhì)，清除毛孔內(nèi)堵聚物，使皮脂正常排出。 2，不要擠，捏痤瘡丘疹，以免引起感染發(fā)炎，遺留疤痕 3，少食辛辣刺激及油膩食物，多食蔬菜，水果，多飲水。保持大便通暢。 4，在醫(yī)生的指導(dǎo)下耐心治療，不要亂用皮質(zhì)激素類藥物，保持樂觀情緒。 5，選擇適合自己的化妝品，不宜使用油質(zhì)及修飾性化妝品。長沙市第一醫(yī)院皮膚科美容中心（二號樓3樓）引進(jìn)最新生物面膜，治療各種尋常性痤瘡、非炎癥期痤瘡以及痤瘡恢復(fù)期痘印，點(diǎn)陣激光治療陳舊性痤瘡疤痕、痤瘡凹坑，安全、經(jīng)濟(jì)、有效。