隨著工作環(huán)境、生活方式的改變以及人口老齡化社會(huì)的到來，腰痛的患者越來越多，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率也逐年上升，腰椎間盤突出癥是臨床上的常見病，病人在就醫(yī)過程中往往不同的醫(yī)生給出了不同的治療方案，到底是做手術(shù)治療還是做保守治療，這是最大的困擾，實(shí)際上腰椎間盤突出癥的患者80%以上可以通過保守治療獲得較好的效果，最終需要手術(shù)的患者比例不足20%。今天就來談一談腰椎間盤突出癥如何科學(xué)地、正確地診斷和治療？希望對大家有所幫助。什么是腰椎間盤突出癥？腰椎間盤突出癥(Lumbardischerniation,LDH)，是腰椎間盤的髓核、纖維環(huán)、軟骨板從其椎間隙向椎體后方或后外方突出，致使硬膜囊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受刺激、壓迫而出現(xiàn)腰腿痛一系列綜合癥候群，其中壓迫到神經(jīng)并引起臨床表現(xiàn)是診斷該疾病的關(guān)鍵。很多患者覺得腰痛、腿痛，就懷疑自己得了腰椎間盤突出癥，但并不是出現(xiàn)腰痛就是腰椎間盤突出癥。很多年輕人劇烈活動(dòng)或者彎腰搬東西后，出現(xiàn)了腰痛，體位改變困難，多數(shù)是急性腰扭傷或者腰椎小關(guān)節(jié)紊亂；還有很多老年人經(jīng)常覺得腰痛，揉一揉錘一錘會(huì)舒服一點(diǎn)，這可能是腰肌勞損或肌筋膜炎的無菌性炎癥導(dǎo)致的，并不是腰椎間盤突出癥。病因腰椎間盤突出癥常常是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，而外傷則常常為其發(fā)病的重要原因。一般認(rèn)為在20歲以后，椎間盤即開始退變，髓核含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負(fù)荷能力隨之減退。由于外傷或生活中反復(fù)的輕微損傷，均可促使退變和積累性損傷的纖維環(huán)進(jìn)一步破裂，變性的髓核可由纖維環(huán)的裂隙或薄弱處突出。除退變和外傷因素以外，吸煙、肥胖、懷孕均是腰椎間盤突出癥的易發(fā)因素。一些職業(yè)往往是腰椎間盤突出癥的重災(zāi)區(qū)，如教師、司機(jī)、辦公室職員、電腦操作員、會(huì)計(jì)、重體力勞動(dòng)者等。病理分類根據(jù)腰椎間盤突出的程度和病理，將椎間盤突出分為4種病理類型。1．膨出型:纖維環(huán)完整，此時(shí)髓核因壓力而向椎管局限性隆起，但表面光滑。這一類型經(jīng)保守治療大多可緩解或治愈。2．突出型:纖維環(huán)內(nèi)層破裂，但最外側(cè)尚完整。髓核通過破裂的通道凸向椎管，形成局限性的突起，此類型常因壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生臨床癥狀。3．脫出型:纖維環(huán)完全破裂，髓核組織通過破口突入椎管，部分在椎管內(nèi)，部分尚在纖維環(huán)內(nèi)。此類型不僅引起神經(jīng)根損害，而且常出現(xiàn)硬膜囊壓迫而導(dǎo)致馬尾神經(jīng)損害。4．游離型:髓核組織從纖維環(huán)破口完全脫入椎管，在椎管內(nèi)形成游離的組織。此類型可引起馬尾神經(jīng)損害，但有時(shí)也會(huì)因?yàn)槊撊胱倒軆?nèi)，對神經(jīng)根的壓迫反而減輕，臨床癥狀隨之有所緩解。如何科學(xué)地、正確地保守治療？絕大多數(shù)的腰椎間盤突出癥患者均可通過非手術(shù)治療獲得癥狀的改善。因此，非手術(shù)治療應(yīng)為首選治療方案。適應(yīng)癥包括：1、病程較短，癥狀較輕的患者；2、疼痛癥狀較重，但病程短，且神經(jīng)功能基本正常；3、病程雖然較長，但對工作生活影響較小，且神經(jīng)功能（特別是肌力）基本正常；4、雖病程較長，但以往非手術(shù)治療有效；5、全身狀態(tài)較差，無法耐受手術(shù)者。主要包括：一、臥床休息對于輕度腰椎間盤突出或癥狀較輕的患者，臥床休息是保守治療的一項(xiàng)重要方法，原則上要求絕對臥床休息3-4周。對于臥床姿勢并無特別要求，患者可以根據(jù)疼痛緩解的程度選擇平臥或側(cè)臥。臥床休息可以有效地減少椎間盤的壓力，從而減輕神經(jīng)根所受到的擠壓，同時(shí)臥床還可以消除腰椎椎旁肌的緊張，以及由于下床活動(dòng)所帶來的神經(jīng)根動(dòng)態(tài)擠壓和刺激，有利于神經(jīng)根炎癥的消退。二、藥物治療口服藥物主要包括消炎止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、消腫肌松的西藥以及活血化瘀等中成藥，對于疼痛癥狀重，但神經(jīng)損傷較輕的患者，可考慮靜脈應(yīng)用脫水藥甘露醇治療3-5天。第一類，消炎止痛類藥物，主要以非甾體類消炎藥（艾瑞昔布）為主，其作用是通過控制局部炎癥反應(yīng)減輕炎癥反應(yīng)對神經(jīng)根的刺激，從而緩解患者的疼痛癥狀。第二類，營養(yǎng)神經(jīng)藥物，主要是b族維生素的藥，可改善下肢麻木的癥狀，臨床上常用甲鈷胺。第三類，消除水腫的藥物或者改善神經(jīng)根周圍微循環(huán)的肌肉松弛藥物，減輕神經(jīng)根周圍的炎癥化學(xué)刺激反應(yīng)，而達(dá)到緩解疼痛癥狀的目的。臨床上以乙哌立松、七葉皂苷鈉為代表。第四類，活血化瘀、消腫止痛中成藥，此類藥物對胃腸道刺激小，包括藤黃健骨片、大活絡(luò)膠囊，草烏甲素片等。三、牽引、理療、針灸等腰椎皮牽引可減輕椎間盤的壓力，使突出的椎間盤部分回納，還可以減輕腰部肌肉的痙攣，對于急性腰扭傷、腰椎間盤突出的患者效果確切，長沙市中心醫(yī)院20病室脊柱外科病房中有多個(gè)牽引床，可以大大緩解腰椎間盤突出患者的腰痛腿痛，非常值得推薦。針灸治療腰椎間盤突出癥的方法多樣，療效確切，其機(jī)理可能是由于針刺可以改善局部血液循環(huán),消除神經(jīng)根炎癥和水腫、松解粘連,改善突出物與神經(jīng)根的關(guān)系,促進(jìn)神經(jīng)損傷的修復(fù)。對于輕度腰椎間盤突出的患者推拿按摩理療可以減輕疼痛，但暴力、不當(dāng)?shù)耐颇冒茨赡軙?huì)增加神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。四、經(jīng)皮激光椎間盤氣化減壓術(shù)（PLDD）+臭氧注射消融術(shù)PLDD方法是在局麻下使用比針還要細(xì)小的光導(dǎo)纖維將激光引入椎間盤，使髓核汽化消失，同時(shí)臭氧注射消融術(shù)是將具有強(qiáng)氧化性的臭氧（同時(shí)具有抗炎和鎮(zhèn)痛的作用）注射到椎間盤內(nèi)部，使髓核組織逐漸脫水、萎縮，從而去除突出椎間盤對脊髓神經(jīng)的壓迫，達(dá)到治療腰椎間盤突出癥的目的，俗稱“深部理療”。由于創(chuàng)傷小、激光能量易控制、操作簡便安全、療效確切，已成為美國、英國、日本等發(fā)達(dá)國家治療腰椎間盤突出癥的首選治療方案。美國FDA發(fā)布報(bào)告顯示在全美30個(gè)州，56家醫(yī)院做得為期10年的可行性調(diào)查研究，認(rèn)為PLDD技術(shù)治療腰椎間盤突出癥具有顯著的效果，其安全性要高于開刀手術(shù)。整個(gè)治療過程約15-30分鐘，治療后90%的患者立即見效，術(shù)后第2天即可出院。很多腰椎間盤突出癥的患者經(jīng)過臥床休息、藥物治療、牽引治療后腰腿痛癥狀沒有緩解，又不愿意做微創(chuàng)或開放手術(shù)，這種不用開刀的治療方法可以有效緩解腰腿痛癥狀，并獲得滿意的效果。腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)手術(shù)治療當(dāng)腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療：①病史超過3個(gè)月，經(jīng)嚴(yán)格保守治療癥狀沒有改善；②疼痛劇烈，嚴(yán)重影響日常工作生活和夜間睡眠；③病情反復(fù)發(fā)作且癥狀重；④神經(jīng)損傷嚴(yán)重，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)損傷或大小便異常。一、脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)對于嚴(yán)格保守治療無效、持續(xù)或反復(fù)發(fā)作根性疼痛且年齡不大的腰椎間盤突出癥患者，脊柱內(nèi)鏡是目前微創(chuàng)手術(shù)方案的首選。通過精準(zhǔn)穿刺技術(shù)向病變椎間盤置入內(nèi)窺鏡，在內(nèi)窺鏡放大視野下，可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織，利用抓鉗清除突出的髓核和增生的骨贅，解除對神經(jīng)根的壓迫，消除各種疼痛癥狀。手術(shù)創(chuàng)口僅0.7cm，出血不到20ml，避免了傳統(tǒng)手術(shù)對椎管和神經(jīng)的干擾，不破壞椎板、椎旁肌肉和韌帶，不影響脊柱穩(wěn)定性，復(fù)發(fā)率約5%。二、顯微鏡通道輔助下經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間融合（MIS-TLIF）微創(chuàng)手術(shù)對于年齡較大、需要進(jìn)行椎間融合、合并腰椎滑脫等腰椎間盤突出癥患者，顯微鏡通道輔助下MIS-TLIF微創(chuàng)手術(shù)治療是理想的選擇。傳統(tǒng)開放手術(shù)常常需要大切口切開皮膚、皮下組織、剝離棘突兩側(cè)的椎旁肌肉，因此具有創(chuàng)傷較多、出血較多、患者術(shù)后恢復(fù)緩慢、常常會(huì)殘留腰背部疼痛等不適等缺點(diǎn)。顯微鏡通道輔助下MIS-TLIF微創(chuàng)手術(shù)通過腰椎椎旁的多裂肌和最長肌間隙進(jìn)入，無需廣泛切開肌肉韌帶等軟組織，從而避免了因肌肉軟組織剝離過多而導(dǎo)致的遲發(fā)性脊柱不穩(wěn)、術(shù)后腰背部疼痛的發(fā)生。此外，由于手術(shù)切口僅有3cm，患者的手術(shù)創(chuàng)傷小，出血量少，患者術(shù)后恢復(fù)快，平均住院日短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，大大減少了患者的臥床時(shí)間，一般來說，患者術(shù)后第2天即可下地活動(dòng)，5-7天即可出院。得了腰椎間盤突出癥，該如何緩解疼痛？長途汽車司機(jī)，重體力勞動(dòng)者，辦公室白領(lǐng)族，經(jīng)常彎腰干家務(wù)的家庭婦女等等，常常會(huì)因過度勞累引起腰肌勞損進(jìn)而發(fā)展為腰椎間盤突出癥，如何保護(hù)好自己的“小蠻腰”呢，一句話總結(jié)就是：少彎腰、少久坐、少負(fù)重。一旦得了腰椎間盤突出癥，我們可以以下幾個(gè)方面緩解疼痛癥狀：多活動(dòng)休息：多“躺平”，能躺著，不坐著。對于各種白領(lǐng)上班族，平時(shí)工作免不了久坐電腦前，可以站起來改變體位，并定時(shí)起身活動(dòng)，也要學(xué)習(xí)正確的工作、生活姿勢，每1-2小時(shí)左右起來稍微活動(dòng)，扭腰或者躺著休息一會(huì)，也可以來回走幾分鐘，在自己的座位后面墊一個(gè)枕頭，保護(hù)腰部減少受力，這樣就能最大程度上避免腰椎間盤向后方突出。佩戴腰圍：腰圍可以承擔(dān)腰部約30%的重量，減輕腰椎間盤的壓力，因而疼痛會(huì)隨之緩解。對于長期坐著辦公的白領(lǐng)或者長時(shí)間開車的司機(jī)，建議佩戴綁著鋼片的硬腰圍，另外佩戴腰圍的位置要準(zhǔn)確，松緊要適度，與軀體緊密接觸，如過緊易出現(xiàn)壓傷，如過松則達(dá)不到制動(dòng)目的。長期配戴腰圍亦有它的副作用，腰背部肌肉松弛，時(shí)間長了患者就會(huì)感覺無力，也會(huì)對腰圍形成依賴。康復(fù)鍛煉：主要鍛煉患者的腰背部肌肉力量，每天進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉，特別是腰椎的核心肌群，可以做小燕飛、五點(diǎn)支撐或者平板支撐，不僅可以減輕或消除腰部疼痛，還可以幫助患者更好更快的恢復(fù)。通過加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練，可以有效的預(yù)防腰椎間盤突出癥；對于已經(jīng)患有腰椎間盤突出癥的患者，腰背肌鍛煉可以作為重要的輔助治療方法；對于患了腰椎間盤突出癥并已經(jīng)愈合的患者來說，腰背肌鍛煉是防止復(fù)發(fā)的重要措施。預(yù)防如果必須搬運(yùn)重物，記得不要彎腰，屈膝保持脊柱直立。盡量抱住物品，使用下肢的力量而不是背部的力量。游泳、跑步可以很好地鍛煉腰背部肌肉，另外要注意控制體重，減輕對腰部的負(fù)擔(dān)，并盡量避免久坐、蹺二郎腿、弓腰弓背等動(dòng)作，這樣會(huì)減輕腰部肌肉的負(fù)擔(dān)，也不建議進(jìn)行籃球、足球等對抗性強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)，另外打高爾夫，揮桿的扭腰動(dòng)作會(huì)加重腰椎間盤的負(fù)重，盡量少做。作者簡介：史強(qiáng)，男，主治醫(yī)師，2014年7月-2018年9月在廣東省骨科醫(yī)院（南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院）骨外科工作；2018年9月-2021年11月在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院攻讀專業(yè)型博士學(xué)位；2022年2月至今在南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院脊柱外科工作。擅長胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、頸椎病、脊柱結(jié)核和感染、脊髓損傷的微創(chuàng)治療。每周四在長沙市中心醫(yī)院門診二樓258診室出門診，地址是湖南省長沙市雨花區(qū)韶山南路161號(hào)，歡迎微信掃描二維碼，關(guān)注好大夫網(wǎng)上診室，填寫個(gè)人信息后咨詢各種脊柱外科相關(guān)疾病，科室電話：0731-85667780。

隨著我國社會(huì)逐步進(jìn)入老齡化，老年人口的比例增速加快，患有骨質(zhì)疏松癥的老人也越來越多。最新研究結(jié)果顯示我國50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%，其中女性患病率高達(dá)32.1%。臨床上老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響到老年人的生活質(zhì)量，增加社會(huì)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)老年骨質(zhì)疏松癥人群引發(fā)的脆性骨折作為一種增齡性疾病，嚴(yán)重影響老年人的身心健康，日益得到各界關(guān)注。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（簡稱OVCFs）起病隱匿，是指由于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致脊柱椎體骨密度和骨質(zhì)量下降，骨強(qiáng)度減低，椎體在輕微外傷甚至沒有明顯外傷的情況下即發(fā)生壓縮骨折的情況，常常以胸/腰背部疼痛為主，因而被人們比喻為“靜悄悄的殺手”。這種趨勢在絕經(jīng)后的女性人群中更顯著，尤其對老年群體危害最為嚴(yán)重。胸腰椎壓縮性骨折是老年人最常見的骨折之一，也是骨質(zhì)疏松性骨折的好發(fā)部位。預(yù)防胸腰椎壓縮性骨折意義重大，建議廣大老年朋友注意防止跌倒，同時(shí)要積極規(guī)范長期抗骨質(zhì)疏松治療。一旦發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折，應(yīng)積極預(yù)防骨折引起的褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥，如果條件允許，應(yīng)盡早行骨水泥微創(chuàng)手術(shù)，不僅能夠消除疼痛，術(shù)后第2天就可以正常下地行走，可以獲得良好的生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松性椎體骨折的誘因和臨床表現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥最大的危害在于骨質(zhì)疏松性骨折又稱為“脆性骨折”。長期骨質(zhì)疏松導(dǎo)致全身尤其是胸腰椎骨骼強(qiáng)度降低，當(dāng)達(dá)到一定程度時(shí)，在輕微外力或日常生活中（如輕微跌倒或咳嗽、彎腰、負(fù)重等），就可能導(dǎo)致胸腰椎椎體的壓縮性骨折，這一類老年患者主要表現(xiàn)為腰背部疼痛，疼痛明確定位在脊柱中線，但常常導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)的腰部、前腹部或髂后上棘牽涉痛，尤其翻身活動(dòng)時(shí)，疼痛會(huì)加劇，嚴(yán)重影響老年患者的生活自理能力。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折該如何治療？這種骨折的治療方式主要包括保守治療和微創(chuàng)手術(shù)治療兩種，下面讓我們分別來看看。1、保守治療：對于疼痛癥狀不劇烈且輕度椎體壓縮骨折、沒有神經(jīng)損害、不能耐受手術(shù)或者有凝血功能異常的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，可考慮嚴(yán)格臥床休息6周、佩戴支具、藥物鎮(zhèn)痛、針灸理療等保守治療方法。一般來說，由于臥床時(shí)間長，患者及家屬往往難以堅(jiān)持，而這種長期臥床又會(huì)給老年患者帶來一些臥床并發(fā)癥，比如說褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、腎靜脈血栓等并發(fā)癥。2、微創(chuàng)手術(shù)治療：經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）和椎體成形術(shù)（PVP）是目前治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的最佳微創(chuàng)手術(shù)方法。通過經(jīng)皮向骨折椎體注射骨水泥（骨膠），能夠迅速緩解疼痛，增強(qiáng)病椎的強(qiáng)度和剛度，促進(jìn)骨折早期愈合，改善生活質(zhì)量，因?yàn)閯?chuàng)傷小，患者第二天可以下地行走，效果立竿見影。下面以長沙市中心醫(yī)院脊柱外科羅為民主任通過經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療腰1椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折進(jìn)行舉例說明。典型病例：羅XX，女，66歲摔傷后致腰1椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，在我院脊柱外科由羅為民主任親自行PKP微創(chuàng)手術(shù)治療，患者手術(shù)切口約5mm，術(shù)后第二天可正常行走。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的預(yù)防骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是一種“靜悄悄”的疾病，其病理基礎(chǔ)是骨質(zhì)疏松，臨床上一旦發(fā)生壓縮性骨折常常表明骨質(zhì)疏松已經(jīng)非常嚴(yán)重，手術(shù)只針對局部病變，因此除了重視骨折治療以外，應(yīng)積極采取措施進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)律、長期地抗骨質(zhì)疏松治療，目的是抑制急性骨丟失，增加骨量，改善骨質(zhì)量，降低再次骨折的發(fā)生率，真正做到“未雨綢繆”。國內(nèi)外診療指南均認(rèn)為規(guī)范抗骨質(zhì)疏松方案是骨質(zhì)疏松椎體骨折患者治療成功的關(guān)鍵。不僅要在骨質(zhì)疏松椎體骨折圍手術(shù)期就要開展抗骨質(zhì)疏松治療，更要在手術(shù)治療后合理應(yīng)用藥物治療。為此，長沙市中心醫(yī)院脊柱外科史強(qiáng)醫(yī)生給出以下幾點(diǎn)建議：首先是健康的生活方式：在飲食方面，老年人要多喝牛奶，攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食；在運(yùn)動(dòng)方面，對于高齡老年人，推薦低強(qiáng)度日常活動(dòng)及體育運(yùn)動(dòng)；另外，要注意多曬太陽（每周兩次，每次不少于30分鐘），避免過量飲用咖啡和碳酸飲料，盡量限制煙酒的攝入。其次是攝入骨基本補(bǔ)充劑：鈣和維生素D僅是骨健康基本補(bǔ)充劑，鈣在攝入人體后，需要維生素D的輔助才能被轉(zhuǎn)運(yùn)和吸收，文獻(xiàn)報(bào)道維生素D具有促進(jìn)骨骼礦化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)等作用，因此防治骨質(zhì)疏松一般需要同時(shí)長期補(bǔ)充鈣和維生素D。根據(jù)2018版中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量，50歲及以上人群每日補(bǔ)充鈣和維生素D應(yīng)分別大于1200mg和800IU。對于已發(fā)生椎體脆性骨折的患者，無論其骨密度檢查結(jié)果是否達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，都應(yīng)進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療，此時(shí)僅僅補(bǔ)充鈣和維生素D是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。抗骨質(zhì)疏松癥藥物按作用機(jī)制可分為骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑、其他機(jī)制類藥物及傳統(tǒng)中藥等。臨床上常用抗骨質(zhì)疏松治療藥物用法如下：（1）地舒單抗（骨吸收抑制劑）用法：半年一次，60mg皮下注射，肝腎功能異常患者無需調(diào)整劑量，禁忌癥：低鈣血癥。（2）依降鈣素（骨吸收抑制劑）用法：一周兩次，10IU肌肉注射，連用三月，不用皮試。（3）特立帕肽（骨形成促進(jìn)劑）用法：20μg/皮下注射，一天一次，總治療時(shí)長約24個(gè)月，定期檢測骨和血鈣。停用后可繼續(xù)其它抗骨質(zhì)疏松治療，嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用。（4）阿倫磷酸鹽（口服藥物）用法：一周一次，一?？诜?，長期服用（早上空腹，一大杯水，直立30分鐘）。結(jié)語骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折發(fā)病隱匿，它可以導(dǎo)致骨折部位疼痛、脊柱不穩(wěn)，甚至?xí)?dǎo)致脊柱畸形。隨著病情的發(fā)展，逐漸發(fā)生骨折部位持續(xù)疼痛和脊柱活動(dòng)受限，最終嚴(yán)重?fù)p害老年患者的生活質(zhì)量。希望通過以上科普知識(shí)的宣講，您能充分了解骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的規(guī)范治療和預(yù)防策略，并根據(jù)自己和身邊老人的身體狀況，早日檢查，早期治療，長沙市中心醫(yī)院脊柱外科羅為民主任團(tuán)隊(duì)為您保駕護(hù)航，祝您健康長壽！作者簡介：史強(qiáng)，男，主治醫(yī)師，2014年7月-2018年9月在廣東省骨科醫(yī)院（南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院）骨外科工作；2018年9月-2021年11月在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院攻讀專業(yè)型博士學(xué)位；2022年2月至今在南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院脊柱外科工作。擅長胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、頸椎病、脊柱結(jié)核和感染、脊髓損傷的微創(chuàng)治療。每周五在長沙市中心醫(yī)院門診二樓258診室出門診，地址是湖南省長沙市雨花區(qū)韶山南路161號(hào)，歡迎咨詢各種脊柱外科相關(guān)疾病，科室電話：0731-85667780。參考文獻(xiàn)：[1]白璧輝,謝興文,李鼎鵬,等.我國近5年來骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)研究現(xiàn)狀[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2018,24(02):253–258.[2]陳鏡,馮正平.骨質(zhì)疏松癥治療藥物研究進(jìn)展[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2021,27(05):776–780.[3]李志榮,劉立岷.椎體后凸成形術(shù)配合唑來膦酸治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折療效分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2017,14(03):78–81.[4]2020版中國糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥防治專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志,2021,60(01):13–21.[5]原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017)[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017,10(05):413–444.[6]楊惠林等.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折診治專家共識(shí)（2021版）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2021,101(41):3371–3379.

v\:* {behavior:url(#default#VML);}o\:* {behavior:url(#default#VML);}w\:* {behavior:url(#default#VML);}.shape {behavior:url(#default#VML);}st1\:*{behavior:url(#ieooui) }頸椎病是多種疾病之元兇脊髓型頸椎病1、脊髓型頸椎病感覺障礙 (1)軀干有感覺障礙而下肢感覺正常，這種病人的軀干可有條帶狀痛覺過敏區(qū)、痛覺減退區(qū)及痛覺消失區(qū)；亦有痛覺過敏區(qū)及痛覺減退區(qū)同時(shí)存在者，常表現(xiàn)為上方條帶區(qū)痛覺過敏而下方條帶區(qū)痛覺減退或痛覺消失。 (2)軀干有感覺障礙而整個(gè)下肢亦有感覺障礙，常常軀體的感覺障礙部位和下肢感覺障礙的部位相連，下肢感覺障礙可以表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)。 (3)軀干有感覺障礙而上肢或下肢僅有局部感覺障礙，肢體的感覺障礙或表現(xiàn)為外套狀，片狀，或僅在指(趾)端。2、脊髓型頸椎病診斷 (1)多發(fā)于中年以上，癥狀初期為肢體或軀干麻木、無力及上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害體征。癥狀反復(fù)，同時(shí)呈進(jìn)行性加重。 (2)脊髓型頸椎病頸部疼痛及活動(dòng)受限的體征不明為單純的下肢運(yùn)動(dòng)障礙者(如無力、發(fā)抖、腿軟或易摔倒)；有表現(xiàn)為單純下肢感覺障礙者(如雙足感覺異常、雙下肢麻木)也有向時(shí)為感覺、運(yùn)動(dòng)障礙者。 (3)偏側(cè)癥狀 出現(xiàn)于側(cè)上下肢的感覺運(yùn)動(dòng)障礙，如右臂發(fā)脹，同時(shí)有右腰、右下肢疼痛及肌肉震顫。 (4)交叉癥狀 出現(xiàn)于一側(cè)和對側(cè)下肢感覺或運(yùn)動(dòng)障礙，如側(cè)上肢發(fā)麻而對側(cè)下肢疼痛。 (5)四肢癥狀 出現(xiàn)于四肢的神經(jīng)機(jī)能障礙，有表現(xiàn)為單純感覺障礙者(如雙足小趾及雙手尺側(cè)麻木)；有短期內(nèi)四肢陸續(xù)出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)障礙者，如有一病人在長時(shí)間低頭工作后，次日出現(xiàn)左手4、5指發(fā)麻，第三天出現(xiàn)右手4、5指發(fā)麻，第四、第五天感到雙下肢麻木、無力、抬腿困難、步態(tài)不穩(wěn)。 (6)頭部癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈 (7)骶神經(jīng)癥狀 表現(xiàn)為排尿或排便障礙，如龜頭部感覺異常、尿頻、尿急排尿不盡、腰腿酸軟、排例無力或便秘等。3、脊髓型頸椎病體征脊髓型 1、脊髓單側(cè)受壓：當(dāng)脊髓單側(cè)受壓時(shí)，可以出現(xiàn)典型或非典型的Brown-Sepuard綜合征。表現(xiàn)為病變水平以下同側(cè)肢體肌張力增加、肌力減弱、腱反射亢進(jìn)、淺反射減弱，并出現(xiàn)病理反射；重者可以引出髕陣攣或踝陣攣。另外還有觸覺及深感覺的障礙。對側(cè)以感覺障礙為主，即有溫度覺及痛覺障礙。而障礙的分布與病變水平不相符合。由于對側(cè)的運(yùn)動(dòng)束及本體感覺束尚屬正常，所以，該側(cè)的運(yùn)動(dòng)機(jī)能正常。 2、脊髓雙側(cè)受壓：早期癥狀以感覺障礙為主或以運(yùn)動(dòng)障礙為主，晚期表現(xiàn)為不同程度的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或神經(jīng)束損害的不全痙攣性癱瘓，如活動(dòng)不利，步行不穩(wěn)，臥床不起，呼吸困難。四肢肌張力增加，肌力減弱，腱反射亢進(jìn)，淺反射減弱蔌消失。病理反射陽性。病人有胸、腰部束帶感，感覺改變平面與病變水平往往不相符合。有時(shí)左右兩側(cè)感覺障礙的平面與程度不相符合。有的感覺障礙平面呈多節(jié)段性分布，嚴(yán)重的病例可有括約肌功能障礙。 (1)脊髓與神經(jīng)根混合型 除脊髓束受累的癥狀和體征以外，尚有頸神經(jīng)根的顯，有別于神經(jīng)根型頸椎??； (2)病人表現(xiàn)為不同程度的痙攣性截癱，但感覺改變的平面不規(guī)則，括約肌力的功能影響較小，這點(diǎn)有別于脊髓橫貫性損傷。 (3)脊髓型頸椎病的X線平片可以顯示，脊髓的壓迫平面基本上與平片顯示的相符合，但在脊髓的造影中，頸椎骨刺明顯的并非有梗阻現(xiàn)象，而無明顯骨刺的卻有明顯的梗阻現(xiàn)象。 (4)CT和核磁共振掃描或加脊髓碘油造影，可以明確診斷或鑒別診斷脊髓受壓迫引起的頸椎病，并可以確定其脊髓壓迫垢具體節(jié)數(shù)和位置。千姿百態(tài)的——交感型頸椎病1、如何認(rèn)識(shí)交感型頸椎病的生理病理？ 因?yàn)轭i椎病的患者椎間盤發(fā)生了變性，局部穩(wěn)定性減少，加上椎間孔變小，小關(guān)節(jié)重疊，關(guān)節(jié)囊應(yīng)力增加及骨質(zhì)增生因素，而引起局部出現(xiàn)創(chuàng)傷性反應(yīng)，激惹了神經(jīng)根及關(guān)節(jié)囊和項(xiàng)韌帶上交感神經(jīng)末梢以及椎管內(nèi)腦膜反支，產(chǎn)生一系列病理性反射癥狀。其主要有二條反射途徑： (1)脊髓反射 支配頸部的交感神經(jīng)一般位于脊髓的胸1、胸2節(jié)段，發(fā)生變異可能向上達(dá)頸8、向下達(dá)胸4。傳入纖維將信息傳遞到脊髓的側(cè)前角細(xì)胞后，反射信號(hào)經(jīng)由側(cè)角細(xì)胞的節(jié)前纖維到達(dá)頸下節(jié)、頸中節(jié)和頸上節(jié)，在此進(jìn)行交替后發(fā)出多組節(jié)后纖維。第一組通過頸外動(dòng)脈支配面部的汗腺及血管；第二組通過頸內(nèi)動(dòng)脈支配大腦及眼部血管及瞳孔、眼瞼平滑肌附皮肢的汗腺；第三組通過椎動(dòng)脈支配腦干、小腦、大腦顳葉和枕葉底部、內(nèi)耳的血管；第四組為頸部三個(gè)神經(jīng)節(jié)共同發(fā)出的節(jié)后纖維組成心臟支，控制心律。 (2)腦一脊髓反射 頸椎病的病理性刺激經(jīng)過交感神經(jīng)傳入纖維及軀體神經(jīng)的感覺纖維到達(dá)大腦皮層，再由皮層細(xì)胞發(fā)出信號(hào)，通過視丘中下部、中腦被蓋、紅核以及下方的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)而到達(dá)頸交感神經(jīng)節(jié)進(jìn)行交替后，發(fā)出節(jié)后纖維而到達(dá)效應(yīng)器官。2、交感型頸椎病有何臨床體征？ (1)交感神經(jīng)興奮癥狀 ①頭部癥狀：頭痛或偏頭痛、頭沉、頭昏、枕部痛或頸后痛；但頭部活動(dòng)時(shí)這些癥狀并不加重。 ②面部癥狀：眼裂增大、視物模糊、瞳孔散大、眼窩脹痛、眼目干澀、眼冒金星等癥狀。 ③心臟病癥狀：心跳加快、心律率亂、心前區(qū)疼痛和血壓升高。 ④周圍血管癥狀：因?yàn)檠墀d攣，肢體發(fā)涼怕冷，局部溫度偏低，或肢體遇冷時(shí)有刺癢感，或出現(xiàn)紅腫、疼痛加重現(xiàn)象。還可見頸部、顏部和肢體麻木癥狀，但痛覺減退并非按神經(jīng)節(jié)段分布。 ⑤出汗障礙：表現(xiàn)為多汗。這種現(xiàn)象可局限于一個(gè)肢體、頭部、頸部、雙手、雙足、四肢遠(yuǎn)端或半側(cè)身體。 (2)交感神經(jīng)抑制癥狀 交感神經(jīng)抑制也是迷走神經(jīng)或副交感神經(jīng)興奮。癥狀是頭昏眼花、眼瞼下垂、流淚鼻塞、心動(dòng)過緩；血壓偏低、胃腸蠕動(dòng)增加等。 3、交感型頸椎病需與哪幾種疾病鑒別？(1)冠狀動(dòng)脈供血不全 其癥狀是心前區(qū)疼痛劇烈。伴有胸悶氣短，只有一側(cè)或兩側(cè)上肢尺側(cè)的反射疼痛而無上肥頸脊神經(jīng)根刺激癥狀。心電圖有異常改變。服用硝酸油類藥物時(shí)，癥狀可以減輕。 (2)神經(jīng)官能癥 沒有頸椎病的X線改變。無神經(jīng)根和脊髓壓迫癥狀，應(yīng)用藥物治療有一定效果。但需長期觀察，反復(fù)檢查，以鑒別診斷。嚴(yán)重?fù)p傷腦細(xì)胞的——椎動(dòng)脈型頸椎病1、椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷診據(jù)是什么？ (1)中年以上的病人，經(jīng)常因?yàn)轭^頸部體位的改變而致眩暈，惡心，頭痛及視力減退。另外，病人可以伴有神經(jīng)根刺激癥狀。 (2)發(fā)病時(shí)病人頸部活動(dòng)常常受限；作頸部較大的旋轉(zhuǎn)、后伸活動(dòng)時(shí)引起眩暈癥狀。 (3)作后頸部觸診檢查時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)部分病人上頸椎或其他患椎有移位，相應(yīng)的關(guān)節(jié)囊部腫脹和壓痛。 (4)頸椎正側(cè)位及斜位X線平片可以發(fā)現(xiàn)患椎病理性移位。 (5)部分病人在患側(cè)鎖骨上部可以聽到椎動(dòng)脈血流受阻的聲音。2、椎動(dòng)脈型頸椎病有什么典型癥狀？ (1)眩暈 眩暈是椎動(dòng)脈型頸椎病病人的常見癥狀。病人因?yàn)轭i部的伸展或旋轉(zhuǎn)而改變體位誘發(fā)眩暈癥狀。前庭神經(jīng)核缺血性病變引起的眩暈，一般持續(xù)時(shí)間較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘即消失，發(fā)病時(shí)病人可有輕度失神及運(yùn)動(dòng)失調(diào)，表現(xiàn)為行走不穩(wěn)或斜向一方；迷路缺血性病變引起的眩暈不伴意識(shí)障礙。前庭神經(jīng)病變引起的眩暈性屬中樞性眩暈癥；迷路缺血性病變屬周圍性眩暈癥。部分病人惡心感，急性發(fā)病時(shí)病人不能抬頭，少數(shù)人有復(fù)視、眼顫、耳鳴及耳聾等癥狀。 在體征方面，發(fā)病時(shí)病人頸部活動(dòng)受限，作頸部旋轉(zhuǎn)或活動(dòng)可引起眩暈、惡心或心慌等癥狀；部分病人在患側(cè)鎖骨上聽診檢查能聽到椎動(dòng)脈因?yàn)榕で?、血流受陰引起的雜音。后頸部拇指觸診能摸及患椎向一側(cè)呈旋轉(zhuǎn)移位，同時(shí)棘突及移位的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)部有明顯壓痛。 (2)頭痛 椎動(dòng)脈型頸椎病的病人在發(fā)病時(shí)，頭痛和眩暈癥狀一般同時(shí)存在。其中枕大神經(jīng)病變是引起頭痛的主要原因。因?yàn)樽祫?dòng)脈分支枕動(dòng)脈供給枕大神經(jīng)，臨床上椎動(dòng)脈痙攣引起枕大神經(jīng)缺血而出現(xiàn)枕大神經(jīng)，臨床上椎動(dòng)脈痙攣引起枕大神經(jīng)缺血而出現(xiàn)枕大神經(jīng)支配區(qū)頭痛癥狀，為間歇性跳痛，從一側(cè)后頸部向枕部及半側(cè)頭部放射，并有灼熱感，少數(shù)病人有痛覺過敏，摸及部即感疼痛明顯。另外，副神經(jīng)周圍支配的斜方肌，其根性的病變或該肌外傷后可引起斜方肌痙攣，而從斜方肌穿出的枕大神經(jīng)支受到擠壓誘發(fā)臨床癥狀，寰椎或樞椎發(fā)生移位時(shí)出可刺激從中穿出的枕大神經(jīng)而發(fā)頭痛。3、如何認(rèn)識(shí)椎動(dòng)脈型頸椎病的生理病理？ (1)骨刺的影響 因?yàn)轭i6以上有增生的骨刺時(shí)，如椎間盤病變，可以刺激椎動(dòng)脈痙攣，也可以壓迫使其管腔狹窄。 (2)血管的變異 在正常情況下，椎動(dòng)脈管徑大小是頸動(dòng)脈的二分之一。約為4mm，且左右動(dòng)脈相等，保證腦部正常的供血量，在病理情況下，如椎動(dòng)脈受到刺激。發(fā)生痙攣或狹窄，可以出現(xiàn)供血不足的癥狀。 (3)血管的病變 頸椎病與動(dòng)脈硬化的發(fā)病年齡相同，均在中年以上，動(dòng)脈硬化的粥樣斑好于椎動(dòng)脈從鎖骨下動(dòng)脈的分支處即第一段見于兩橫突之間；第三段、第四段更次之。基底動(dòng)脈中間不拐彎，在其起點(diǎn)、終點(diǎn)及分支處由于血液匯流、形成旋渦，容易損傷血管的內(nèi)膜而形成粥樣斑。這樣，動(dòng)脈粥硬化之后很容易受到頸椎病骨刺的影響而產(chǎn)生供血不足的癥狀。另外，因?yàn)轭i椎間盤發(fā)生變性而椎間隙變窄時(shí)，頸椎變短而椎動(dòng)脈相對變長，當(dāng)椎動(dòng)脈有畸形或動(dòng)脈硬化時(shí)，無論是頸部活動(dòng)的牽拉，還是血流的沖擊，都可以使頸動(dòng)脈變長而扭曲影響正常血液循環(huán)。 4、頸部活動(dòng)與椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病有何關(guān)系？ (1)在正常情況下，轉(zhuǎn)頭時(shí)雖可使一側(cè)椎動(dòng)脈的血運(yùn)減少，但另一側(cè)椎動(dòng)脈可以代償，因而不會(huì)出現(xiàn)癥狀，在病理情況下，關(guān)于轉(zhuǎn)頭使一側(cè)椎動(dòng)脈的血運(yùn)減少有兩種解釋。 ①同側(cè)供血減少：當(dāng)向右側(cè)時(shí)，左側(cè)的寰椎下關(guān)節(jié)面則向前向下方滑動(dòng)，右側(cè)椎動(dòng)脈扭曲變窄。 ②對側(cè)供血減少：由于椎動(dòng)脈繞經(jīng)寰椎橫突，由枕骨大孔穿人硬腦膜，因此它相對固定。當(dāng)轉(zhuǎn)頭時(shí)，寰椎也隨之活動(dòng)，將對側(cè)椎動(dòng)脈推出橫突孔而阻礙血流。神經(jīng)根型頸椎病1、神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀 (1)頸肩部疼痛和手指麻木感 疼痛為根性病變的主要癥狀。急性期病人活動(dòng)頭頸部可以引起頸、肩、臂部痛，或呈上肢放射痛，常伴手指麻木感，晚間痛重，影響休息。少數(shù)病人為防止觸碰頸部加重癥狀，用手保護(hù)患部。對急性發(fā)病病人，需注意檢查是否為頸椎間盤突出病變。慢性發(fā)病病人多感頸部或肩背部酸痛，上肢根性疼痛或指端有麻木感。此外尚有上肢肌力減弱、肌肉萎縮。部分病人患肢可呈現(xiàn)腫脹，皮膚呈暗紅或蒼白色。風(fēng)寒及勞損可為發(fā)病的誘因，部分病人無明顯誘因而逐漸發(fā)病。臂叢神經(jīng)根部不同病變部位引起不同的疼痛區(qū)：頸5神經(jīng)根病變其疼痛區(qū)為三角肌分布區(qū)，頸6神經(jīng)根病變，其向三角肌部及前臂橈側(cè)及拇指放射；頸7神經(jīng)病變，沿上臂及前臂后方向中指放射；頸8神經(jīng)根病變，沿上臂及前臂內(nèi)側(cè)向無名指、小指放射；而胸襟的神經(jīng)根病變引起上臂內(nèi)側(cè)疼痛。 (2)肌力減弱 上肢肌力減弱為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損引起的癥狀，表現(xiàn)為病人持物時(shí)費(fèi)力，部分病人持物時(shí)易脫落。肢體骨骼肌由2根以上的神經(jīng)共同支配，單獨(dú)神經(jīng)受損表現(xiàn)為輕度肌力減弱，主要的神經(jīng)根受累可出現(xiàn)明顯的運(yùn)動(dòng)功能障礙。 (3)頸部肌肉緊張 頸椎病病人常有頸部發(fā)板的癥狀。頸神經(jīng)根受到刺激，可反射地引起所支配的頸、肩部肌肉張力增高或痙攣。在急性期，檢查多可現(xiàn)病人后頸部一側(cè)或雙側(cè)甩肉緊張，局部有壓痛。2、神經(jīng)根型頸椎病的診斷 診斷神經(jīng)根型頸椎病，主要根據(jù)病人主訴中的根性癥狀、上肢腱反射及痛覺改變等體征、后頸部棘突位置等觸診及頸椎X線片，大部分病人可以得到及時(shí)診斷。 (1)癥狀及體征 一般患者都主訴頸、肩、臂部的疼痛和手指的麻木。急性期會(huì)出現(xiàn)頸肌緊張，頸部活動(dòng)受限。頸部體位改變可以誘發(fā)或加重癥狀。部分病人前臂及手部肌肉出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象。椎間孔壓迫試驗(yàn)陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)可呈陽性。部分病人伴有眩暈癥狀。 (2)后頸部觸診檢查 患椎的棘突大多數(shù)都有病理性移位、壓痛，相應(yīng)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)腫脹，明顯壓痛，這是重要的診斷依據(jù)。 (3)頸椎X線平片檢查 通過觀察患者的正側(cè)位片和斜位片，除發(fā)現(xiàn)椎體后緣及Luschka關(guān)節(jié)部骨質(zhì)增生外，部分病例可郵患椎移位而引起的頸椎位置改變。臨床醫(yī)生可以依據(jù)頸椎病的癥狀和體征，而對其頸椎病的定位作出診斷。 3、頸椎神經(jīng)根型的發(fā)病機(jī)理(1)神經(jīng)根局部的刺激和壓迫因素 頸椎因?yàn)橥诵行圆±碜兓?，在病程較長時(shí)，病人的頸椎容易引起頸椎骨質(zhì)增生，而轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)根病變的因素之一，在椎間孔部Luschka關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突部骨質(zhì)神經(jīng)根硬膜袖部可繼發(fā)炎癥反應(yīng)導(dǎo)致局部血管滲透性增加和循環(huán)障礙，根袖部繼發(fā)肥厚，粘連及纖維化病變。神經(jīng)根可呈扭曲變形，為引起神經(jīng)根性頸椎病的重要因素。 (2)患椎移位 因?yàn)轭i椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊及其周圍的韌帶等軟組織勞損，?？纱偈挂徊糠诸i椎失去其穩(wěn)定性。頸、肩部肌肉部組織損傷，導(dǎo)致雙側(cè)軟組織肌力失去平衡，而引起頸椎發(fā)生移俠，臨床上常見患椎向一側(cè)呈旋轉(zhuǎn)移位，使椎間孔橫徑變小，因而刺激和壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生癥狀。 (3)神經(jīng)根動(dòng)脈供血不足 頸神經(jīng)根動(dòng)脈是一根營養(yǎng)動(dòng)脈，可以因?yàn)長uschka關(guān)節(jié)產(chǎn)生肌贅或患椎的旋轉(zhuǎn)和后移，而使椎間孔橫徑變小,使其神經(jīng)根前面的前根動(dòng)脈受壓，這樣，因?yàn)樯窠?jīng)根的缺血性病變而出現(xiàn)癥狀。 (4)頸部前斜角肌痙攣 前斜角肌收縮時(shí)，位于前、中斜角甩間的臂叢神經(jīng)和鎖骨下脈受壓，病人有自肩部至上肢的放射痛癥狀，尺神經(jīng)支配區(qū)有麻木感，上肢皮溫較低，并因?yàn)榧∪獾寞d攣而頸部活動(dòng)受限頸椎病所產(chǎn)生的的病理變化頸椎病的主要病理變化有以下幾個(gè) ： （1）椎間盤退化；30歲以后纖維環(huán)彈力降低可產(chǎn)生裂隙，軟骨板也有變性，特別是核的含水量減少，彈性也減少，最后可致纖維化和鈣化。整個(gè)椎間盤的退化，導(dǎo) 致椎間變薄，X線片上可見到椎間隙狹窄。 （2）小關(guān)節(jié)改變：當(dāng)椎間隙狹窄時(shí)，小關(guān)節(jié)所承受的力量因而增加，日久也可引起損害，使椎間孔相應(yīng)變小。 （3）韌帶改變：黃韌帶在中年以后多有肥厚改變，顯著肥厚時(shí)可使椎管變小，脊髓后方可受壓迫。前縱韌帶、后縱韌帶因急性外傷或慢性勞累，也叮有微小撕裂，繼發(fā) 纖維化或鈣化，鈣化影也可在X線上顯示。 （4）骨質(zhì)增生：椎間隙狹窄，韌帶損傷引起血腫鈣化，小關(guān)節(jié)過度磨損等，均可引 起骨質(zhì)增生、骨質(zhì)增生以頸5、頸6為好發(fā)部位。骨刺既可以發(fā)生癥狀，也有穩(wěn)定的作 用，這與骨質(zhì)增生的部位有關(guān)。如頸椎側(cè)后緣骨質(zhì)增生時(shí)，可影響椎動(dòng)脈的血流。頸椎病會(huì)使全身多病 頸椎病引起腦廣泛性供血不足，使全身多病。 相關(guān)的疾病多達(dá)40余種，如果分開治療何其了！ 治病的關(guān)鍵在于康復(fù)頸椎病，改善腦供血，高血壓血管反應(yīng)便會(huì)自行消失，由此達(dá)到多病同治，健腦強(qiáng)身的目的。 眾多病人身患多病不知為什么？吃不香，睡不好，今天看這病，明天看那病，藥物一大堆不知吃那種，四處求醫(yī)長治不愈。悲觀失望，聽天由命?？嗖豢把裕《嗖≈蛟谀睦?？需不需要分開治療？ 人是個(gè)整體，病癥之間有著內(nèi)在的聯(lián)系。一個(gè)問題引起許多問題，解決主要問題，其它問題就迎刃而解。如頸椎病及其引起的腦供血不足，就損害大腦，影響智力，還導(dǎo)致全身多病，未老先衰。與此相關(guān)的疾病多達(dá)40余種，如果分開治療何其了！頸椎病及其引起的腦供血不足，可以說是"百病之源"！ 治療的關(guān)鍵在于康復(fù)頸椎病，改善腦供血，高血壓血管反應(yīng)便會(huì)自行消失，由此達(dá)到多病同治，健腦強(qiáng)身的目的。 一、頸椎病的病癥：頸椎錯(cuò)位、頸椎骨質(zhì)增生、軟組織損傷、頸椎間盤突出癥、"落枕"、"低頭癥"、頸肩背手的痛疼和麻木無力等； 二、腦供血不足損害大腦：主要表現(xiàn)三個(gè)方面。 （一）、腦供血不足：頭痛頭昏、眩暈、暈車、暈船、體位性低血壓、眼前異物感、耳鳴、扭頭或蹲位起立頭暈眼花、腦血流圖檢查顯示腦血管痙攣、椎-基底動(dòng)脈供血不足等； （二）、腦機(jī)能失調(diào)（興奮）：失眠多夢、注意力不集中、心煩易怒、心態(tài)變異等； （三）、腦損害：記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、柏金森氏征、老年癡呆癥、腦萎縮、腦神經(jīng)損害、腦組織充血出血水腫、腦溢血中風(fēng)、腦血栓形成、腦軟化、腦梗塞等。 三、"高血壓血管反應(yīng)"所致人體各系統(tǒng)病癥就更多，估計(jì)不會(huì)少于50余種。頸椎病與骨質(zhì)增生的關(guān)系 骨質(zhì)增生，可以說是一種正常的生理現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計(jì)，40歲以上的人有45～50％ 出現(xiàn)骨質(zhì)增生。60歲以后，80％以上的人或多或少會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)增生，隨著年齡的增長，關(guān)節(jié) 的軟骨逐漸退化，細(xì)胞的彈性減少，骨關(guān)節(jié)在不知不覺中被磨損，尤其是活動(dòng)度較大的頸、腰 關(guān)節(jié)。損傷的關(guān)節(jié)軟骨沒有血管供給營養(yǎng)時(shí)，就很難修復(fù)。這時(shí)，在關(guān)節(jié)軟骨的周圍，血液循 環(huán)比較旺盛，就會(huì)出現(xiàn)代償性軟骨增長，即為骨質(zhì)增生的前身。時(shí)間久了，增生的軟骨又被鈣 化，這就是骨質(zhì)增生，也叫骨刺。事實(shí)上只要骨刺逐漸適應(yīng)了關(guān)節(jié)活動(dòng)的需要，骨刺就不會(huì)再 生長了。 頸椎病患者的X線片顯示，頸椎可有不同程度的骨質(zhì)增生或骨贅形成。許多學(xué)者認(rèn)為這些增生物 并非頸椎病的主因。 頸椎骨標(biāo)本實(shí)體檢測發(fā)現(xiàn)，常見增生部位在頸椎4-6，以頸椎5的增生率最高，達(dá)83％各部位增生 率以鉤突。椎體上下緣和關(guān)節(jié)突為最多，是因?yàn)轭i脊柱屈伸活動(dòng)時(shí)的應(yīng)力集中于該部位，因而易 發(fā)生勞損。 那么，這些骨質(zhì)增生即骨刺，是否需要手術(shù)予以切除呢？ 有部分患者由于某種原因的長期存在，骨刺骨贅物向椎骨內(nèi)生長，形成臨床上的脊髓型頸椎病， 經(jīng)手術(shù)確有不少成功的病例，但是，手術(shù)難度大，醫(yī)療設(shè)備要求多，周圍軟組織創(chuàng)傷大，整個(gè)手 術(shù)過程充滿著危險(xiǎn)，患者不易接受，即使手術(shù)成功，術(shù)后的護(hù)理、功能的恢復(fù)至少在半年以內(nèi)， 其術(shù)3年復(fù)發(fā)率仍高達(dá)四分之一以上。為此手術(shù)治療不是最好的方法，最積極最有效的防治方法是早發(fā)現(xiàn)，多選擇幾種有效的非手術(shù)方法早治療。關(guān)于頸椎病的幾個(gè)問題 1、以頸肩背痛為主要表現(xiàn)的頸椎病多為輕型頸椎病；患者的臨床表現(xiàn)往往十分嚴(yán)重，但因診斷容易明確，針對性治療可以在很短的時(shí)間內(nèi)獲效，且效果穩(wěn)定； 2、重癥頸椎?。ㄗ祫?dòng)脈型頸椎病、脊髓型頸椎?。┛蔁o明顯的頸肩痛，有些患者甚至頸肩部毫無癥狀，而以頭昏、頭痛、眩暈、耳鳴、耳聾、失眠或嗜睡，下肢運(yùn)動(dòng)不靈，癱瘓、相關(guān)五官科癥狀為主要表現(xiàn)，往往被診斷為神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病；其誤診的原因也是因?yàn)榛颊邿o頸肩背部的相關(guān)表現(xiàn)。有些患者確診有頸椎病，但因其頸肩背部局部表現(xiàn)輕微或無表現(xiàn)，其頸椎病的問題也不引起臨床醫(yī)生的重視，診斷仍以神經(jīng)內(nèi)科的疾病為主，治療仍是以針對神經(jīng)內(nèi)科的癥狀治療為主，而針對頸椎疾病 的有效治療未能及時(shí)應(yīng)用，使得許多患者痛失治療良機(jī)；因此，在被診斷為神經(jīng)科某些疾病而同時(shí)存在頸椎病時(shí)，我們要十分重視頸椎病與這些疾病的內(nèi)在聯(lián)系，重視針對頸肩背部的治療，這樣可以達(dá)到對因治療，穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)病情的目的； 3、頸椎病及相關(guān)脊柱疾病與多種慢性疾病密切相關(guān)；據(jù)近30年的研究認(rèn)為，頸椎及胸腰骶椎的病變是多病之源與全身多種慢性疾病密切相關(guān)?，F(xiàn)在的研究發(fā)現(xiàn)，許多慢性心腦血管疾病，許多神經(jīng)、精神科疾病，許多五官科疾病與頸椎病密切相關(guān)，針對頸部相關(guān)因素的治療可以使疾病得到有效的治療。在相關(guān)病種中，我們將詳細(xì)說明現(xiàn)在研究的情況。 頸椎病的預(yù)防 （1）要注意頭頸部的正確姿勢，每天堅(jiān)持作前傾，后仰、左右旋轉(zhuǎn) 1－2次，堅(jiān)持10分鐘。 （2）保持良好的睡眠姿勢，最好采用質(zhì)地柔軟的元寶型枕頭，以維持頸椎棘突 向前的生理弧度。 （3）枕頭的高度應(yīng)以10厘米左右為宜。 （4）平時(shí)工作的體位，做到既不抬頭又不低 頭的舒適姿勢。長時(shí)間工作時(shí)1小時(shí)要活動(dòng)一下頭頸部，使頸韌帶肌肉得到適當(dāng)休息。 （5）仰頭看電視 時(shí)勿使頸部疲勞，最好與眼睛保持同一水平。這些措施不僅可以預(yù)防頸椎病，還可防頸椎病的復(fù)發(fā)和病情加重.