精索靜脈曲張在10歲以下的兒童少見；從青春前期開始，發(fā)病率增高，在青少年為14-20%， 與成人相近。主要發(fā)生于左側（78-93%)；右側病變不常見，很少為單獨出現，一般與左側并存。 少兒在身體迅速生長和睪丸血供增加時期，該病發(fā)病率升高的機制不明。由于局部溫度增高，雄激素不足，血液毒性物質積累等，導致睪丸生殖細胞凋亡。 20%患兒有睪丸較嚴重損害，而46%未發(fā)現睪丸異常。少兒或成年患者的睪丸病理損害特征相近。精索靜脈曲張為2-3級時，超過70%有左側睪丸發(fā)育不良。約20%的患兒有生育問題，其睪丸損害逐步加重。 數篇報告提示，睪丸在精索靜脈術后，可以快速“追趕式”發(fā)育，76.4%（52.6-93.8%)有睪丸增大。其原因可能還與術后睪丸淋巴性水腫有關。 精液質量在手術后可改善。 精索靜脈曲張分為3級： 1級　無法看到，僅在Valsalva 動作）可觸及曲張靜脈； 2級　曲張靜脈不能看到，不需做Valsalva 動作即可觸及； 3級　可直接看到曲張靜脈。 （譯注Valsalva 動作：深吸氣后屏氣，同時用力作呼氣動作10-15秒 ，從而增加胸腔內壓力，顯著減少靜脈回流） 診斷 一般為患兒、其父母或醫(yī)生常規(guī)體檢時發(fā)現。大多數患兒沒有癥狀，很少有疼痛。立位時可有擴張的蔓狀精索曲張靜脈叢。做Valsalva 動作時，曲張更為明顯。注意比較雙側睪丸的大小。 應用彩色多普勒超聲血流圖，立位、仰臥位檢查時，可發(fā)現精索蔓狀靜脈叢中有血液反流。若臨床無異常發(fā)現，超聲僅表現為血液反流，考慮為亞臨床型精索靜脈曲張。評估睪丸體積采用超聲或模具，明確有無睪丸發(fā)育不良，其標準為青少年患側睪丸較健側小2ml,或減小20%。2級。 對于Wilms瘤患兒，在瘤栓進入腎靜脈和下腔靜脈時，可引起繼發(fā)性精索靜脈曲張。如果患兒單獨存在右側精索靜脈曲張，應常規(guī)檢查腎靜脈。4級。 應用黃體生成素釋放激素(LHRH)刺激試驗，評估睪丸的受損程度。如果卵泡細胞刺激素（FSH)和促黃體生成素異常增高，提示睪丸組織病理學損傷。 治療 精索內靜脈結扎術式： 1.腹股溝或腹股溝下顯微技術，優(yōu)點是損傷較輕； 2.腹股溝上水平（高位），開放或腹腔鏡手術。特點是結扎分支靜脈少，安全性較高。 應用光學放大鏡（顯微或腹腔鏡）手術，以利辨認少兒精索內動脈：在內環(huán)處直徑僅僅0.5mm。 爭取保留淋巴管，以阻止睪丸水腫和鞘膜積液發(fā)生，并增加睪丸對LHRH的刺激反應，改善功能。2級。 復發(fā)率 < 10%。 逆行或順行血管硬化術 精索內靜脈梗塞同樣能達到治療目的，且更微創(chuàng)，可不需全麻。但是要考慮射線負荷；順行性途徑操作，射線量更大。解剖結構異常，會影響成功率，更易導致術后復發(fā)。2級 推薦青少年患兒手術指征： 1.精索靜脈曲張相關性小睪丸； 2.睪丸并存其他影響生育的病變； 3.雙側可觸及精索靜脈曲張； 4.精液異常（青春后期）； 5.癥狀明顯。 繼發(fā)性雙側睪丸發(fā)育不良，或精索靜脈曲張明顯影響患兒身心健康，都需考慮手術。 對于其他患兒，隨訪到適當年齡，必要時行精液檢查，再確定下一步方案。(4級)。目前資料不支持早期手術。 結論和推薦 精索靜脈曲張在青春期初期更常見，在青少年發(fā)病率14-20%。其中20%患兒面臨生育問題。 根據立位體檢結果，將病變分為3級。診斷應用彩色多普勒超聲血流圖，于立位和仰臥位時檢查。2-3級曲張患兒，超過70%存在左側睪丸發(fā)育不良；青春后期右側睪丸亦受到影響。 手術指征（2，B）： 1.精索靜脈曲張導致睪丸發(fā)育不良； 2.并存其他睪丸病變，影響生育； 3.精液異常（青春后期）； 4.雙側可觸及精索靜脈曲張； 5.癥狀明顯。 建議利用顯微放大鏡或腹腔鏡放大作用，實施更精細手術。2 ，B 保留保淋巴回流，以阻止睪丸鞘膜積液和睪丸水腫的發(fā)生。2 ，A