50多歲的張某，右足跟內(nèi)側(cè)下方長(zhǎng)了一顆小黑痣，起初沒在意，三個(gè)月來(lái)越長(zhǎng)越大，還伴瘙癢，來(lái)我院門診時(shí)直徑已達(dá)12mm左右。 接診的手足外科陳四華教授看到這顆痣的時(shí)候，心里一驚，只見這顆痣邊緣不規(guī)則，中間呈黑色，外周呈藍(lán)黑色，高度懷疑惡性黑色素瘤可能性大。 黑色素瘤，通常是指惡性黑色素瘤，是黑色素細(xì)胞來(lái)源的一種高度惡性的腫瘤，簡(jiǎn)稱惡黑，多發(fā)生于皮膚，也可見于粘膜和內(nèi)臟，約占全部腫瘤的3%。皮膚惡性黑色素瘤占皮膚惡性腫瘤的3位（約占6.8%-20%）。好發(fā)于成人，皮膚白皙的白種人發(fā)病率較高，而深色皮膚的亞洲人和非洲人發(fā)病率較低，極少見于兒童，部分患者有家族性多發(fā)現(xiàn)象。惡性黑色素瘤可由先天性或獲得性良性黑色素細(xì)胞痣演變而成，或由發(fā)育不良痣演變而來(lái)，也可以是新發(fā)的。惡性黑色素瘤預(yù)后差，所幸近年來(lái)早期手術(shù)切除結(jié)合靶向治療和免疫治療，大大提高了5年及以上生存率，因此，惡性黑色素瘤的早期診斷和治療極其重要。 張某告訴陳四華教授，一開始以為只是一顆普通的痣，就沒有太在意，3個(gè)月來(lái)自覺長(zhǎng)大明顯，在親朋好友的建議下才前往湖南省第二人民醫(yī)院手足外科門診就診，并及時(shí)入住手足外科病房。 入院后經(jīng)過(guò)病史采集，完善各項(xiàng)檢驗(yàn)，檢查，并邀請(qǐng)腫瘤科會(huì)診后，湖南省第二人民醫(yī)院手足外科顯微修復(fù)專家團(tuán)隊(duì)，為其制定了詳細(xì)的手術(shù)方案———根據(jù)NCCN指南進(jìn)行腫塊擴(kuò)大切除，術(shù)中快速活檢，確定切緣與基底干凈，繼而行足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈皮瓣修復(fù)術(shù)，手術(shù)過(guò)程非常順利。 術(shù)后皮瓣及植皮存活良好。 張某拆線出院后，并前往腫瘤科輔以靶向治療和免疫治療，定期復(fù)查。 陳四華教授提醒，黑色素瘤是一種惡性程度較高的皮膚惡性腫瘤，一旦擴(kuò)散，很難治療，因此，早診早治對(duì)提升生存期顯得尤為重要，早期手術(shù)治療為首選，術(shù)后定期復(fù)查及給予系統(tǒng)的輔助化療，靶向治療等。 如何自檢：“ABCDE法則”可用于對(duì)原發(fā)的良性色素痣發(fā)生惡變時(shí)的早期檢測(cè)：A，形狀不對(duì)稱（Asymmetry）：色素斑或腫物的形態(tài)不對(duì)稱；B，邊緣不規(guī)則（Border）：邊緣不整齊，有切跡、鋸齒或缺損等；C，顏色不均（Color）：顏色分布不均或有多種顏色，如黑色、棕色、白色、灰色、粉色、粉紅色或藍(lán)色等；D：直徑（Diameter）：直徑在短期內(nèi)迅速增大，大于等于6mm；E，演變或隆起（Evolving）：體積迅速增大，向外突出或隆起。 如何預(yù)防：盡量避免日光暴曬。夏天戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)穿防曬服，戴防曬帽和太陽(yáng)鏡，涂防曬霜。避免使用曬黑燈和曬黑床。避免對(duì)原發(fā)性色素痣的長(zhǎng)期慢性刺激。原發(fā)色素痣發(fā)生慢性感染時(shí)，應(yīng)積極治療。對(duì)原發(fā)色素痣應(yīng)密切觀察其大小、顏色、邊界或形態(tài)的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院?？凭驮\。 湖南省第二人民醫(yī)院手足外科：梁達(dá)志