三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)指的是用手術(shù)的方法將壓迫血管與三叉神經(jīng)分開,從而達(dá)到解除痛苦的目的,是目前治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的首選方法。其優(yōu)點(diǎn)是針對(duì)三叉神經(jīng)痛的主要病因進(jìn)行治療,去除對(duì)神經(jīng)的壓迫后,95%以上的患者疼痛可以完全消失,面部感覺完全保留,是目前唯一能夠達(dá)到真正意義上的徹底根治三叉神經(jīng)痛的治療方法。 手術(shù)方法:剃頭后(也可以只剃除耳后的局部頭發(fā)),在全麻下,于疼痛側(cè)的耳后做一個(gè)長約4cm的直切口,建立直徑約2cm大小的圓形骨窗,在顯微鏡下找到壓迫三叉神經(jīng)根部的責(zé)任血管,將Teflon棉墊在三叉神經(jīng)與責(zé)任血管之間,達(dá)到治療的目的。缺損的骨窗可以即刻使用鈦網(wǎng)進(jìn)行修補(bǔ),不會(huì)影響術(shù)后美觀。 微血管減壓術(shù)同時(shí)也是治療面肌痙攣的首選方法,是唯一可能對(duì)面神經(jīng)痙攣起到根治作用的標(biāo)準(zhǔn)方法,與治療三叉神經(jīng)痛所不同的只是Teflon面墊開的是責(zé)任血管與面神經(jīng)而不是三叉神經(jīng)。
帕金森病是一種常見的以震顫、僵硬、運(yùn)動(dòng)遲緩為主要表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,主要見于中老年人。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國65歲以上的老年人中帕金森病的發(fā)病率為1.7%,據(jù)此推算,目前我國的帕金森病患者超過200萬人。由于缺乏根治的辦法,隨著病情的進(jìn)展,患者將逐漸失去自主運(yùn)動(dòng)能力而導(dǎo)致肺炎、血栓形成等各種并發(fā)癥。正是由于帕金森病對(duì)健康的巨大威脅,全世界的醫(yī)學(xué)界對(duì)帕金森病的研究進(jìn)行了空前的努力,并且取得了兩個(gè)里程碑式的進(jìn)步,一個(gè)是多巴胺制劑的研究成功,一個(gè)是腦深部電刺激術(shù)(DBS,俗稱腦起搏器)的成功研制。當(dāng)多巴胺制劑剛剛問世的時(shí)候,由于其神奇的效果,使得當(dāng)時(shí)的人們一度樂觀地以為帕金森病治療的堡壘已經(jīng)攻克。然而,隨著3-5年的臨床觀察,人們發(fā)現(xiàn)多巴胺制劑同樣不能阻止病情的進(jìn)展,并且導(dǎo)致很多難以忍受的副作用,如胃腸道反應(yīng)、異動(dòng)、“開關(guān)”現(xiàn)象、幻覺等。找到一種癥狀控制更好,持續(xù)時(shí)間更長治療方法,成為了一個(gè)擺在科學(xué)家面前的重大課題。腦深部電刺激的研究成功比較圓滿地解決了這個(gè)問題。該技術(shù)是在傳統(tǒng)的核團(tuán)毀損術(shù)(細(xì)胞刀)的基礎(chǔ)上研制出來的,其原理是通過在體內(nèi)植入神經(jīng)刺激器,刺激腦內(nèi)控制運(yùn)動(dòng)的相關(guān)神經(jīng)核團(tuán),抑制異常神經(jīng)信號(hào),達(dá)到改善癥狀,恢復(fù)自如活動(dòng)和自理能力的目的。其主要優(yōu)點(diǎn)主要有三個(gè):一、可逆:與傳統(tǒng)的“細(xì)胞刀”不同,DBS治療是可逆的、非破壞性的治療,從而保留了以后接受更先進(jìn)的治療方法的可能性。二、可調(diào):刺激的參數(shù)可以通過一個(gè)類似電視遙控器的裝置進(jìn)行調(diào)整,從而適應(yīng)病情的不斷變化,時(shí)刻保持良好的癥狀控制,起到類似“治愈”的效果。三、安全:手術(shù)采用微創(chuàng)方法,創(chuàng)傷小,其安全性已經(jīng)得到了全世界大量病例的證實(shí),是目前治療帕金森病的最先進(jìn)的方法。DBS手術(shù)在1997年通過了美國FDA的認(rèn)證并正式應(yīng)用于臨床以后,已經(jīng)成為了歐美很多國家治療帕金森病的一線推薦方法,截止到2013年,全球接受該治療的患者已經(jīng)超過60000人,我國也已經(jīng)超過5000人。我國的DBS治療雖然起步相對(duì)較晚,但是發(fā)展很快,尤其2013年隨著國產(chǎn)腦起搏器的正式上市,大大降低了DBS治療的經(jīng)濟(jì)門檻,使得越來越多的患者能夠分享到科技進(jìn)步的成果。湖南省腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科在省內(nèi)率先開展DBS手術(shù)治療,已經(jīng)累計(jì)完成了將近50例的進(jìn)口及國產(chǎn)DBS手術(shù),顯效率達(dá)到98%,為越來越多深受帕金森病困擾的患者帶來了福音。隨著研究的深入,DBS手術(shù)在功能神經(jīng)外科領(lǐng)域發(fā)揮了越來越廣泛的作用,除應(yīng)用于帕金森病以外,還廣泛應(yīng)用于肌張力障礙、難治性強(qiáng)迫癥、難治性厭食癥、某些類型的難治性癲癇、植物人促醒、頑固的神經(jīng)性疼痛等疾病的治療,為許多神經(jīng)外科的難病、怪病的治療開啟了新的希望。
幾乎每個(gè)人都曾經(jīng)患過頭痛,有90%的人會(huì)在1年內(nèi)經(jīng)歷頭痛,而僅有1%的人可終身幸免。美國每年有2800萬偏頭痛患者,全世界每年有6億偏頭痛患者。5%的女性和2.8%的男性每年頭痛180天以上,宣傳各種治療頭痛的藥物的電視廣告鋪天蓋地。頭痛時(shí)醫(yī)學(xué)上診斷分類最多的病癥,有300多種不同的類型和原因。 大多數(shù)的頭痛是原發(fā)性的頭痛,也就是沒有明確病因的頭痛,如偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等,這類頭痛常常反復(fù)發(fā)作,常有自發(fā)的緩解期,有些可以慢性化達(dá)數(shù)十年,雖然對(duì)身心健康造成很的困擾,但往往沒有致命性的后果。然而有些頭痛卻是有明確原因的頭痛,我們稱之為繼發(fā)性頭痛,這類頭痛往往會(huì)因?yàn)樵l(fā)病得不到及時(shí)治療而導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。那么我們?nèi)绾魏唵蔚嘏袛喑鲞@類頭痛呢? 1、頭痛的年齡。一般偏頭痛主要起病在40歲以前,40歲以后起病的頭痛需要引起足夠的重視,兒童期原發(fā)性頭痛的可能性很小,如果兒童期出現(xiàn)頭痛,需要引起注意。 2、頭痛的時(shí)間。頭痛的程度,突發(fā)的爆裂樣的劇痛,可以由蛛網(wǎng)膜下腔出血、頸動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤或偏頭痛引起。進(jìn)行性加重的頭痛,包括疼痛發(fā)作的頻率或疼痛的程度的進(jìn)行性加重,需要警惕顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染疾病。 3、疼痛部位。對(duì)于疼痛部位固定的頭痛,尤其對(duì)一般止痛治療無效的頭痛,往往需要排除顱內(nèi)繼發(fā)性的病變。 4、伴隨癥狀。伴有嘔吐、發(fā)熱、眼球震顫,步態(tài)不穩(wěn)、幻視、口齒不清等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的頭痛,以及伴有癲癇發(fā)作的頭痛需要頭部的影像學(xué)檢查排除器質(zhì)性病變。 如果出現(xiàn)以上特征的頭痛,一定及時(shí)就醫(yī),排除更嚴(yán)重的繼發(fā)性病變。當(dāng)然,很多惡性病變的頭痛也可以在早期表現(xiàn)出良性頭痛的特點(diǎn),不管是哪種表現(xiàn)的頭痛,盡早就醫(yī)排除重大病變是必要的。
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