原創(chuàng)： 李雷 協(xié)和婦瘤研究 9月12日 HPV是人乳頭瘤病毒的縮寫。隨著HPV疫苗的上市，有關HPV和HPV疫苗接種的困惑和迷思很多。作為一個從事婦科腫瘤專業(yè)的大夫，我就以下十個問題嘗試解決以下這些困惑和迷思。 目錄 1. HPV和癌癥什么關系？ 2. HPV如何傳播？ 3. HPV DNA什么時候開始檢測？ 4. HPV危害妊娠嗎？ 5. HPV感染怎么治療？ 6. HPV疫苗有效嗎？ 7. HPV疫苗安全嗎？ 8. HPV疫苗適用于哪些人？ 9. HPV疫苗怎么接種？ 10. HPV疫苗接種影響妊娠嗎？ 1.HPV和癌癥什么關系？ HPV有一百多種，其中40多種和人類感染有關。部分HPV能夠?qū)е掳┌Y，能夠?qū)е掳┌Y的HPV被稱為高危HPV類型；其他HPV會導致生殖道的疣（尖銳濕疣是最出名的），被稱為低危HPV類型。全球每年大約60萬新發(fā)癌癥患者與高危HPV感染有關。在美國，100%的宮頸癌、60%的口咽癌、91%的肛門癌、75%的陰道癌、69%的外陰癌、63%的陰莖癌與高危HPV感染有關。中國2015年宮頸癌發(fā)生率和死亡率分別為98.9和30.5萬人。病毒疫苗是腫瘤防治領域內(nèi)最重要的研究方向之一，預防和篩查HPV感染對于預防癌癥至關重要。 2.HPV如何傳播？ HPV幾乎都通過性生活傳播。口交也可能傳播HPV。此外，很少一部分感染可能通過極其親密的接觸進行傳播。如何形容極其親密呢？就是什么衣服也不穿，天天摟在一起睡覺，才有可能傳播HPV。所以，泳池、酒店床褥被罩、馬桶是肯定不會傳播HPV的，握手、親吻、擁抱也不會傳播HPV。母女睡在一個床上也不會傳播。此外，HPV特別脆弱，離開人體粘膜后就無法生存，因此HPV感染者的衣物、用品也無需消毒。 大約60%-80%的HPV感染是由男性傳染給女性，剩下的是由女性傳染給男性。 由于極其親密的接觸也會傳播HPV，所以避孕套僅能隔絕大約70%的HPV。這一點和HIV（導致艾滋病的病毒）不一樣，嚴格使用避孕套可以隔絕100%的HIV感染。 3.HPV DNA什么時候開始檢測？ 鑒于高危HPV感染與癌癥關系密切，因此對HPVDNA的檢查是目前臨床工作的重點之一。國外的指南和共識是對30歲以上的女性（含30歲），最好每5年做一次宮頸癌篩查，包括：HPV DNA檢測和宮頸細胞學檢查（宮頸細胞學包括巴氏涂片和液基細胞學等類型，效果一樣）。對于21-30歲的女性，每3年做一次宮頸細胞學檢查。但是由于國內(nèi)HPV檢測的產(chǎn)品良莠不齊，而且宮頸癌發(fā)病年齡越來越小，我本人建議篩查間隔應該適當縮短，HPV篩查也可以從26歲（含26歲）開始。 低危類型的HPV要不要檢查？可以很肯定地說，不需要檢查！檢查出來徒增煩惱。如果長了生殖道疣，對癥治療就行了，篩查低危類型的HPV是一種過度診療。 HPV異常結(jié)果怎么辦？這個需要找腫瘤醫(yī)師（最好是婦科腫瘤醫(yī)師）咨詢，因為這是高度專業(yè)的內(nèi)容，不太適合科普。有些病還是讓大夫去看。 男性不需要檢測HPV。主要是因為男性檢測的發(fā)現(xiàn)率很低，而且在男性中，HPV感染有關的癌癥主要在口咽、陰莖、肛門等部位，容易檢查和診斷。這一點和女性不一樣，女性的宮頸藏于陰道深處，不好查，因此女性需要規(guī)律HPV篩查。 4.HPV危害妊娠嗎？ HPV感染危害妊娠嗎？很多感染HPV女性對未來的妊娠憂心忡忡。但是HPV感染是個慢性過程，只要不發(fā)生癌前病變或癌癥就沒有什么關系。在中國和美國，大約20-40%的年輕女性是HPV感染者，因此HPV感染本身沒有關系。我們可以很肯定地說，高危HPV感染對妊娠基本沒有影響，尤其對新生兒沒有影響。高危HPV感染可能會增加一點點嚴重先兆子癇和胎盤早剝的風險（增加的極為有限，只有流行病學的價值），但并不增加早產(chǎn)風險和妊娠期高血壓風險，對新生兒結(jié)局、剖宮產(chǎn)率、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎以及內(nèi)膜炎也沒有影響，也不影響輔助生育結(jié)果。高危HPV確實可能會發(fā)生垂直傳播（就是由媽媽傳給孩子），但只是臨時現(xiàn)象，會在6個月內(nèi)消失，并未發(fā)現(xiàn)對胎兒或新生兒有何不利影響。 但是如果發(fā)現(xiàn)生殖道疣，無論男性還是女性，還是應該去皮膚科積極診斷和治療。在計劃妊娠前應該把生殖道疣治療好。生殖道疣都是由于低危HPV類型導致的，不會癌變，容易治療。 5.HPV感染怎么治療？ 郎景和院士在內(nèi)的很多專家堅持認為，HPV感染無藥可治，也根本不需要治療！感染HPV后，2年內(nèi)大約80-90%的情況會自行消失。進行規(guī)律的宮頸癌篩查是最好的治療?。。?！進行HPV疫苗接種也是很好的治療！ 很多地方會開出一些藥物來“治療”HPV感染，很不客氣地說，這屬于一種沒有證據(jù)的過度治療。進行這些治療，只是增加患者的心理負擔和經(jīng)濟花費。 6.HPV疫苗有效嗎？ HPV疫苗接種不僅可以防癌，還可以降低生殖道疣的發(fā)生率。HPV疫苗是從2006年上市的，目前有2價、4價和9價三種類型，都是進口的。國內(nèi)也有廠家生產(chǎn)HPV疫苗，但還沒有形成氣候，市面上找不到。有關HPV疫苗的類型和作用參見表1。無論是哪一種類型的HPV疫苗，都非常有效。經(jīng)常有人咨詢接種哪一種疫苗好，我的回答是：首先看年齡，適合接種哪一種；其次，年齡合適的話，能接種哪一種都行，都非常有效。 HPV疫苗是人類癌癥治療史上的一個里程碑，是我們目前戰(zhàn)勝宮頸癌的最重要的法寶之一。HPV疫苗也得到美國主流學術界的推薦（參見表2）。 7.HPV疫苗安全嗎？ HPV疫苗非常安全。盡管有很多人對此不同意，但是拿不出證據(jù)表明HPV疫苗對人體健康的破壞。這個世界上，畢竟不可能讓每個人的觀點都統(tǒng)一。 大量臨床研究HPV疫苗都有很好的短期和長期安全性，絕大部分不良反應輕微，可迅速緩解，包括注射部位疼痛和紅腫（約90%），頭痛和乏力（約50%），其他不良反應還包括發(fā)熱，惡心，眩暈和乏力。這些不良反應會很快消失。HPV疫苗嚴重不良反應的發(fā)生率和安慰劑注射的情況類似。 HPV疫苗接種并不影響青少年性行為的模式和妊娠情況，擔心HPV疫苗導致“性開放”是沒有道理的。HPV疫苗接種也不會增加性傳播疾病的發(fā)生率。 8.HPV疫苗適用于哪些人？ 國內(nèi)外對于HPV疫苗的適用人群推薦并不一致。背后的原因有點復雜，我暫不予評論。我這里主要介紹主流的學術推薦。 （1）國內(nèi)藥監(jiān)部門有關HPV疫苗接種年齡的規(guī)定可能會令人迷惑，但是遵循以下的原則應該是沒有什么大問題。 （2）美國食品及藥品管理局（FDAN）規(guī)定，HPV接種年齡是9-26歲（不含26歲）年輕人。美國疾病預防控制中心（CDC）推薦所有11-12歲的男孩兒和女孩兒都接種HPV疫苗，對于同性戀或雙性戀的男性，或者存在免疫系統(tǒng)破壞的男性和女性，在26歲前也應接種HPV疫苗。 （3）二價疫苗僅適合女孩兒和年輕女性，四價和九價疫苗不僅適合女孩兒和年輕女性，還適合男孩兒和年輕男性。 （4）有研究表明，對于45歲以下的女性，四價疫苗和九價疫苗接種都是有效的。九價疫苗接種的年齡可能更大一些。 （5）已經(jīng)感染HPV的女性也可以接種HPV疫苗。 （6）但是，最重要的接種年齡是青春期前和青春期的女孩兒和男孩兒，18歲以后接種就打了折扣。 （7）有性生活后、感染HPV后接種的效果就更差了。 （8）盡管并不推薦孕期接種，但孕期不小心接種了HPV疫苗是安全的。如果已經(jīng)開始系列接種后發(fā)現(xiàn)妊娠，可以推遲后續(xù)接種至妊娠結(jié)束。哺乳女性可以接受任何類型的HPV疫苗。HPV疫苗并不影響哺乳的安全性。免疫抑制如HIV感染或器官移植并不是HPV疫苗接種的禁忌證，但是疫苗的免疫反應可能差一些。 9.HPV疫苗怎么接種？ 主要原則是： （1）無論哪一種疫苗，都是接種三針。第2針在第1針后1-2個月后接種，第3針在第1針后6個月后接種。 （2）第1針和第2針的時間間隔最為關鍵，應該在1-2個月時進行，不應該拖延。如果因為懷孕、出差等原因而推遲第3針的話則沒有什么大問題。 （3）世界衛(wèi)生組織接種策略咨詢專家組（SAGE）在2014年推薦對于9-13歲的女孩兒HPV疫苗接種2劑即可，但對于15歲生日后才開始接種的年輕女性以及免疫缺陷的人群，仍然推薦接種3劑。 （4）HPV疫苗雖然是宮頸癌預防的重要一步，但還不能取代常規(guī)的宮頸癌篩查。接種HPV疫苗的女性應該接受和未接種女性一樣的篩查流程。 （5）目前堅決不主張在接種一種類型HPV疫苗后，又去接種另一種疫苗。我們前面說過，不同HPV疫苗都有很高的有效性、安全性，沒有研究比較二價、四價和九價疫苗的差別。在目前狀況，不主張重復接種，也不需要反復接種。 10.HPV疫苗接種影響妊娠嗎？ 簡單回答：不影響。包括三個方面： （1）如前所述，盡管并不推薦孕期接種，但孕期不小心接種了HPV疫苗是安全的。 （2）哺乳期接種是安全的。 （3）HPV疫苗接種后懷孕，對孩子是安全的。接種后到懷孕的時間間隔有1-3個月就夠了。

手術介紹 宮腔鏡手術是用內(nèi)窺鏡從陰道通過宮頸去查看宮腔的手術方式，分為檢查性和治療性宮腔鏡兩種。區(qū)別在于手術目的不同、器械有所差別、手術時間也不一樣。宮腔鏡屬于微創(chuàng)手術，術后恢復較快。 常見不適 1. 宮腔鏡術后不適較為少見，最常見的就是陰道流血。宮腔鏡術后因創(chuàng)面出血、滲出、內(nèi)膜脫落等因素可能出現(xiàn)陰道出血。一般出血時間為3～7天，出血量不會大于月經(jīng)量。部分子宮粘膜下肌瘤切除術后、子宮內(nèi)膜切除術后患者由于創(chuàng)面較大，術后出血時間可能會稍微延長。 2. 少數(shù)患者有短暫的疼痛。如果出現(xiàn)劇烈的腹痛，請立即告知護士或醫(yī)師。 3. 宮腔鏡有一種十分罕見、但十分嚴重的并發(fā)癥，叫做“過度水化綜合征”，表現(xiàn)為嚴重的低氧血癥、低鈉血癥，需要緊急處理，必要時需要去重癥監(jiān)護病房治療。 4. 靜脈血栓等嚴重并發(fā)癥在宮腔鏡操作中非常罕見。 切口管理 宮腔鏡手術沒有切口問題。但為避免損傷，術后應該避免性生活1個月以上。 飲食管理 1. 如果沒有特別指示，宮腔鏡術后6小時即可恢復正常飲食。 2. 總體上建議少吃多餐，多吃軟食，多飲水，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（白肉、乳制品、豆類）攝入，保證充分的熱量。我們認為，在術后飲食上，除了上述注意事項外，并沒有什么特別的禁忌，也不存在“發(fā)物”等概念。應該根據(jù)個人口味積極調(diào)整。 3. 避免吸煙，少進油膩飲食。 4. 多攝取富含纖維素的蔬菜水果。 術后活動 1. 如果沒有特別問題，宮腔鏡術后6小時即可恢復正常活動。 2. 我們強調(diào)，婦科術后逐步恢復并保持輕中度的體育鍛煉，對于腸道功能、預防血栓、預防癌癥都有積極的意義。 衛(wèi)生管理 1. 總體上強調(diào)良好的個人衛(wèi)生習慣，勤洗澡，勤換內(nèi)衣。 2. 如果沒有醫(yī)囑的特別指示，術后任何情況都不應該沖洗陰道?？稍卺t(yī)囑指導下進行外陰沖洗。 3. 如廁后，由前往后擦拭。 門診復診 1. 出院時管床醫(yī)生會為您預約下次復查的門診，請按時就診。復診時根據(jù)病理結(jié)果主管教授會指導您下一步的治療方案、隨診時間和隨訪項目。 2. 如果病理有特殊問題需要提前采取措施，我們一般會提前電話告知患者和家屬。 用藥管理 1. 貧血患者應按照醫(yī)囑進行藥物治療或膳食調(diào)整。 2. 發(fā)生靜脈血栓的患者應按照醫(yī)囑使用和調(diào)整抗凝藥物治療。 妊娠計劃 1. 宮腔鏡檢查、活檢、息肉切除、診刮等小手術術后1個月可以考慮妊娠。如果是宮腔鏡肌瘤剔除或考慮惡性病變、癌前病變的情況，請在醫(yī)師指導下安排妊娠計劃。 2. 因為保留生育功能而進行宮腔鏡檢查的子宮內(nèi)膜癌前病變患者以及內(nèi)膜癌患者請遵從主管醫(yī)師的指導安排妊娠計劃。

在臨床工作中時常有患者因為月經(jīng)多少問題來就診，這其中“月經(jīng)過少”的就診者比較多。月經(jīng)過多常常是由于某種疾病所導致的，那月經(jīng)過少又是什么原因呢？月經(jīng)變少是否意味著快要絕經(jīng)呢？ 月經(jīng)是什么 月經(jīng)是伴隨卵巢周期性排卵而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。月經(jīng)初潮是青春期的重要標志，提示卵巢產(chǎn)生的雌激素足以使子宮內(nèi)膜增殖，在雌激素達到一定水平且有明顯波動，引起子宮內(nèi)膜脫落出現(xiàn)月經(jīng)。所以，從本質(zhì)上來說，月經(jīng)就是血。 何為正常月經(jīng) 月經(jīng)有四個基本要素： 月經(jīng)周期為21-35天，平均28天，經(jīng)期為2-8天，平均4-6天。經(jīng)量為一次月經(jīng)的總失血量，正常月經(jīng)多為20-60ml，經(jīng)量多于80ml為月經(jīng)過多。 月經(jīng)的主要成分是什么 95%的經(jīng)血來自靜脈和動脈血，其余是組織間滲出的液體和細胞碎片、炎性細胞、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細胞。經(jīng)血的顏色是暗紅色。經(jīng)血只要產(chǎn)生，就要排出，除非有阻塞。 可見，產(chǎn)生的血多，經(jīng)血就多；產(chǎn)生的血少，經(jīng)血就少。因此，不存在體內(nèi)有什么毒素需要從經(jīng)血排出體外的道理。通常情況下，沒有結(jié)構(gòu)性變化時，月經(jīng)出血量少也不是有其他的血被“憋”在身體某處無法排出的問題。 所以總的來說，月經(jīng)過少如果沒有什么特殊的器質(zhì)性疾病，也無生育要求，應可不必治療，而月經(jīng)量過多則是失血過多，是需要積極關注的。 何為月經(jīng)過多和過少 一個月經(jīng)周期的經(jīng)量多于60ml為月經(jīng)過多，少于20ml為月經(jīng)過少。 病人因月經(jīng)量的問題就來診時，醫(yī)生常常會問：“你的經(jīng)量比原來減少或增加了有1/2嗎？每天用多少片衛(wèi)生巾？多長時間換一片？每片都能濕透嗎？”當問詢經(jīng)量少的病人時：“經(jīng)期腹痛嗎？最多的時候能濕透衛(wèi)生巾嗎？是不是只用護墊就可以呢？” 病人的回答具有很大的主觀性，醫(yī)生不可能準確的測量出經(jīng)量，只能根據(jù)患者敘述進行大約的評估。 以衛(wèi)生巾用量進行大概估計，正常的用量平均一天換4-5次，每周期不超過2包（10片）衛(wèi)生巾。假如衛(wèi)生巾超過3包還不夠，差不多每片衛(wèi)生巾都濕透，就屬于月經(jīng)過多了。 所以經(jīng)量的多少很多時候是模糊的，尤其是對于月經(jīng)過少，在器質(zhì)性疾病不是很特異時，只能做一些相關的檢查罷了。 引起月經(jīng)過多的原因 月經(jīng)過多往往是某些疾病的一個臨床表現(xiàn)，常見的疾病有： 子宮粘膜下肌瘤：凸向于宮腔內(nèi)生長的子宮肌瘤，由于肌瘤表面覆蓋著子宮內(nèi)膜，增加了子宮內(nèi)膜的面積，經(jīng)量會增加。另外，肌瘤在宮腔內(nèi)占位，會影響到經(jīng)血排出，引起子宮異常的收縮，產(chǎn)生痛經(jīng)。常會引起貧血、不孕等。 子宮內(nèi)膜增殖癥、子宮內(nèi)膜息肉：由于患者內(nèi)分泌紊亂，雌激素水平過高、長期無排卵，使子宮內(nèi)膜增生過盛，突出于子宮腔內(nèi)、光滑、肉樣硬度、蒂長短不一，長的可突出于宮頸外口。常表現(xiàn)為經(jīng)量增多，經(jīng)期延長、痛經(jīng)、不孕、超聲可診斷。 子宮腺肌?。鹤訉m內(nèi)膜出現(xiàn)和生長在子宮肌層內(nèi)稱為子宮腺肌病，其病因是體內(nèi)雌激素水平增高，致子宮內(nèi)膜過度增生，向肌層內(nèi)擴散。其誘因可能是妊娠分娩及過度刮宮等創(chuàng)傷，生殖道阻塞使經(jīng)血不能向外引流，內(nèi)膜擠壓進入肌層。子宮增大，內(nèi)膜面積增大；子宮肌層肥大，失去收縮力，無力控制充盈的血管，致出血較多。常表現(xiàn)為：經(jīng)量增、痛經(jīng)、子宮增大。 宮內(nèi)節(jié)育環(huán)所致：節(jié)育環(huán)是一種放置在子宮腔內(nèi)的避孕裝置。它本屬于人體異物，而人體內(nèi)的異物會造成局部組織機械性的損傷和慢性炎癥。特別是含銅離子的節(jié)育環(huán)，具有細胞毒性和溶血性。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，伴有腰腹部不適。 炎癥：當存在盆腔炎癥時，主要是子宮內(nèi)膜炎時，局部血管變的脆弱，行經(jīng)時出血不易凝止，經(jīng)量往往過多。 血液系統(tǒng)疾?。貉“鍦p少性紫癜、白血病、血友病、再生障礙性貧血等。 一些藥物：錯服、漏服避孕藥等。 月經(jīng)過多的治療 主要是經(jīng)過癥狀體征及輔助檢查，找到原發(fā)病，針對原發(fā)病進行治療。 子宮腺肌病治療：對于年輕的未生育的患者積極促使妊娠；對于年輕無生育要求者可應用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育環(huán)每24h釋放20ug左炔諾孕酮，有效期5年。左炔諾孕酮可以使雌激素受體合成受到抑制，間接抑制異位內(nèi)膜的增殖并使其萎縮，減少出血。對于無生育要求的愿意手術治療的可行子宮切除術。 子宮內(nèi)膜增殖癥、子宮內(nèi)膜息肉：對于患者為單純或復雜子宮內(nèi)膜增生的，可以應用藥物治療或左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，詳見子宮內(nèi)膜病變一章。對于子宮內(nèi)膜息肉，可以應用宮腔鏡下行息肉的切除術，預防再復發(fā)，可以應用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。 應用宮內(nèi)節(jié)育環(huán)：少量出血不需治療，經(jīng)量多時用止血應用6-氨基乙酸止血治療，無效時取環(huán)，出血久者，應用抗生素抗感染治療。 炎癥：應用抗炎藥物治療。 血液系統(tǒng)疾病：長期的經(jīng)量增多，經(jīng)婦科醫(yī)生檢查未發(fā)現(xiàn)任何原因，就要考慮血液系統(tǒng)的檢查，排除血液系統(tǒng)疾病。確診后轉(zhuǎn)血液科治療。 為什么人們更害怕月經(jīng)過少 相對于月經(jīng)過多，更多的是因為患者為月經(jīng)過少來就診的，她們恐懼月經(jīng)減少影響體內(nèi)毒素的排除，會使黃褐斑、皺紋、眼袋產(chǎn)生，此后會逐漸的閉經(jīng)，過早衰老，更年期過早到來。她們不停的追問月經(jīng)少的原因，服用各類中藥和保健品來解決這一問題。 引起月經(jīng)過少的原因 排出通道有問題：人流手術后造成的宮腔粘連和宮頸粘連，經(jīng)血流出不暢，表現(xiàn)為經(jīng)量少，同時伴有痛經(jīng)。追問病史可知有人流手術史。 子宮內(nèi)膜受損：人流手術刮傷子宮基底層內(nèi)膜，特別是無痛人流，由于靜脈麻醉后，患者無痛覺，往往吸刮過于嚴重，內(nèi)膜損傷嚴重。有人說藥物流產(chǎn)更安全，避免了宮腔手術操作。但若流產(chǎn)不全，會使出血時間延長，不僅易造成貧血，而且也易造成宮腔感染，在清除宮腔殘留物時一樣會造成內(nèi)膜的損傷。在這里呼吁大家，在不想生育時，一定要嚴格的避孕，因為內(nèi)膜損傷會直接導致不孕，治療起來很難。 感染結(jié)核：子宮內(nèi)膜感染結(jié)核后會使內(nèi)膜損傷，導致經(jīng)量減少，甚至發(fā)生閉經(jīng)。有些患者自幼患盆腔結(jié)核，但自己不知道，常以原發(fā)閉經(jīng)就診。這類患者因內(nèi)膜嚴重損傷，盡管抗癆治療成功，亦很難受孕。 卵巢功能減退：當卵巢功能減低時，雌激素水平降低，影響子宮內(nèi)膜的增殖，經(jīng)量減少?？梢酝ㄟ^測定FSH、LH、E2明確診斷。 內(nèi)分泌疾?。焊呙谌樗匮Y、多囊卵巢綜合征，甲狀腺功能異常均會造成經(jīng)量得讓減少，甚至閉經(jīng)?？梢酝ㄟ^激素測定確診。 藥物：服用避孕藥和治療精神病藥物可使經(jīng)量減少。 月經(jīng)過少的治療 宮頸和宮腔粘連：通過宮腔鏡手術分離粘連，術中宮腔置節(jié)育環(huán)，術后應用雌激素3個月以便內(nèi)膜的修復。3個月后宮腔鏡檢查，評估內(nèi)膜情況。 感染結(jié)核：診斷依靠內(nèi)膜活檢，對于結(jié)核患者若為活動期，應該抗結(jié)核治療。很遺憾，目前沒有任何方法來使內(nèi)膜生長，因為內(nèi)膜基底層已經(jīng)破壞，內(nèi)膜對雌激素毫無反應，應用再多的雌激素也不能改變月經(jīng)問題。 卵巢功能減退：對于因卵巢功能減退造成經(jīng)量減少的患者，根本無法通過改變卵巢功能，來增加月經(jīng)量，目前推崇的卵巢保養(yǎng)是極不科學的。但我們可以應用激素替代來補充雌激素，使子宮內(nèi)膜增殖，經(jīng)量增加。 內(nèi)分泌疾?。褐委熛嚓P疾病即可。多囊卵巢綜合征患者減重同時可以應用達因-35降雄，恢復規(guī)律月經(jīng)；高泌乳素患者應用溴隱亭降泌乳素，恢復排卵，恢復月經(jīng)。 總之，對于有生育要求的經(jīng)量減少的患者，根據(jù)病因進行治療，其中內(nèi)膜結(jié)核和卵巢功能減退的患者生育很難實現(xiàn)。對于無生育要求的患者，無宮腔、宮頸粘連，又無內(nèi)分泌疾病，卵巢功能正常，經(jīng)量減少并不是什么大問題。 許多患者認為經(jīng)血可以排出毒素，經(jīng)量減少使毒素排出不暢，影響健康，使面部色斑產(chǎn)生，面色不佳。其實月經(jīng)只是一個現(xiàn)象，多少并不重要。 患子宮內(nèi)膜結(jié)核的無生育要求的患者，只要卵巢功能正常，根本不用治療閉經(jīng)問題。對于卵巢功能衰退的患者，任何試圖糾正卵巢功能的治療均是無益的，也就是說，明明知道卵巢功能正在走向衰退，可我們卻無力阻止，只能任其發(fā)展。但我們可以通過激素替代來補充雌激素，實現(xiàn)規(guī)律月經(jīng)。