(一) 基本原則1．所有的乳腺癌患者均應(yīng)接受定期復(fù)查。2．時間間隔：術(shù)后2年內(nèi)3-4月一次，3-5年6月一次，五年后每年一次。3．常見的轉(zhuǎn)移部位是骨、肺、鎖骨上頸部淋巴結(jié)，其次是肝、胃腸、腦等。出現(xiàn)癥狀應(yīng)隨時就診。(二) 復(fù)查主要內(nèi)容1．雙乳及淋巴引流區(qū)彩超或鉬靶：了解有無局部復(fù)發(fā)或?qū)?cè)癌。2．胸部X線，必要時CT、MRI。3．腹部彩超，必要時CT、MRI。4．腫瘤標(biāo)志物CA125、CA153等：對判斷復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移有一定意義，供參考。5．全身骨掃描：無骨痛癥狀的早期癌不推薦。6．頭部CT：無癥狀者或早中期癌患者不推薦。（三）注意事項1.乳腺癌大多預(yù)后良好，綜合治療后鼓勵積極恢復(fù)正常生活、工作。2.強調(diào)平衡飲食（淀粉、蛋白、脂肪、纖維合理搭配），可多食素菜水果，忌高脂高蛋白過度營養(yǎng)。ER陽性乳腺癌患者應(yīng)避免含雌激素類食物。3.絕經(jīng)前接受他莫昔芬內(nèi)分泌治療者應(yīng)每年接受婦科檢查了解子宮內(nèi)膜。4.絕經(jīng)后接受芳香化酶抑制劑內(nèi)分泌治療者，骨質(zhì)疏松風(fēng)險增加，必要時查骨密度。

乳腺癌是指癌細(xì)胞來源于乳腺組織的疾病。乳腺主要位于胸肌前，它包括乳腺腺體、乳管、脂肪組織。乳腺腺體構(gòu)成了乳腺小葉，乳汁由乳腺小葉分泌。乳汁經(jīng)小葉產(chǎn)生后經(jīng)乳管流到乳頭。位于乳頭周圍深色皮膚區(qū)域稱之為乳暈。在乳管與乳腺小葉之間填充著具有保護作用的脂肪組織。女性乳腺在生理周期前后可能會表現(xiàn)得有所不同，月經(jīng)期前幾天有時會有類似腫塊樣改變。在不同的年齡階段，乳腺構(gòu)成也不完全相同。年輕女性乳腺主要由乳管及小葉構(gòu)成，較致密，富有彈性；老年女性乳腺主要是脂肪組織，較疏松。乳腺組織也包括淋巴結(jié)及淋巴管。淋巴系統(tǒng)具有抗感染作用。淋巴液由淋巴管流至淋巴結(jié)。淋巴結(jié)能對細(xì)菌、癌細(xì)胞和有害物質(zhì)具有誘捕作用。而乳腺周圍的淋巴結(jié)主要位于腋下、鎖骨下和胸肌前。常見的乳腺癌是導(dǎo)管癌和小葉癌，而導(dǎo)管癌是最常見的類型，其他類型還有炎性乳癌和佩吉特病等，表現(xiàn)各有不同，其治療也各有特點。乳腺癌的主要臨床癥狀表現(xiàn)如下：（1）乳腺上長有質(zhì)地較硬、形狀不規(guī)則或者質(zhì)地柔軟的腫塊；（2）腋窩發(fā)現(xiàn)有腫塊；（3）乳腺大小或者形狀發(fā)生改變；（4）乳腺皮膚發(fā)生改變（例如：酒窩征、紅腫、瘙癢等）；（5）乳頭發(fā)生改變，如凹陷、脫皮或者結(jié)痂等。當(dāng)然，其他疾病也能引起類似癥狀。像乳腺腫塊這是十分常見的，以月經(jīng)期前最為常見。大部分的乳腺腫塊并不是乳腺癌，因此，為了確診，相關(guān)的檢查是必不可少的。1、影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查能讓你的醫(yī)療團隊詳細(xì)的查看你的組織、器官和骨頭等情況。通過超聲、CT掃描、骨骼成像或者核磁共振，能看清楚腫瘤的大小以及是否已經(jīng)轉(zhuǎn)移。診斷性鉬靶即在乳腺篩查性鉬靶上的不正常部位采集多張X線片。也許做鉬靶檢查會讓你感覺到不舒服，因為乳腺將會壓在兩塊玻璃板之間。而且，你至少得保持這樣的姿勢1分鐘以上直到檢查完成。2、病理活檢：病理活檢是確診乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。從腫塊取出的細(xì)胞將會在顯微鏡下被仔細(xì)觀察。如果發(fā)現(xiàn)這些細(xì)胞有類似癌變，還將會被進(jìn)一步的檢測。乳腺病理活檢有以下幾種方法：（1）穿刺活檢：使用一根細(xì)針取腫塊里的細(xì)胞或液體。這個過程很迅速，但是你也許不舒服，因為乳腺十分敏感。（2）粗針穿刺活檢：你的主管醫(yī)生將通過乳腺皮膚上一個小切口插入一根穿刺針取適量的乳腺組織標(biāo)本。必要情況下，將采取B超或x線引導(dǎo)穿刺。穿刺采用局麻，術(shù)后穿刺部位可能會有刺痛或淤青等不適。（3）手術(shù)活檢：通過手術(shù)切除部分或整個乳腺腫塊或者疑似病變組織。有兩種手術(shù)活檢方式。切片活檢是取部分腫塊或者不正常區(qū)域樣本，切除活檢是切除整個腫塊或疑似病變組織。這種活檢在醫(yī)生診室或著在醫(yī)院門診內(nèi)就能完成，活檢采用局麻即可。3、實驗室檢查：如果在病理切片上發(fā)現(xiàn)了癌細(xì)胞，那么醫(yī)生將會對切下來的乳腺組織進(jìn)行更多的實驗室檢查。這些檢查將有助于醫(yī)生詳細(xì)的了解癌癥特征以及為你提供最佳的治療方案。（1）激素受體狀態(tài)檢測將顯示這個細(xì)胞是否有應(yīng)答的激素受體。乳腺癌細(xì)胞的受體需要雌激素及孕激素結(jié)合才能使癌細(xì)胞生長。如果病理切片發(fā)現(xiàn)了這些受體，那么這個腫塊叫做激素受體陽性。了解腫瘤的激素受體狀態(tài)將有助于預(yù)測腫瘤引起的臨床表現(xiàn)及癌癥是否對激素治療有效。激素受體陽性的腫瘤在絕經(jīng)后的女性中更常見。（2）HER-2檢測即尋找控制HER-2蛋白表達(dá)的癌基因。HER-2即人表皮生長因子受體2。HER-2是乳腺細(xì)胞表面上的蛋白質(zhì)，具有控制細(xì)胞生長的作用。如果癌組織具有更多的HER-2蛋白或具有更多的控制其表達(dá)的基因，那么稱這腫瘤為HER-2陽性。HER-2陽性的乳腺癌細(xì)胞較其他類型的癌細(xì)胞表現(xiàn)有所不同，需要特殊治療。乳腺癌的治療1、手術(shù)：腫瘤大小及生長部位決定了怎樣手術(shù)。手術(shù)范圍可以是切除整個乳房或者腫瘤及周圍部分健康乳腺組織。術(shù)后，你需要呆在醫(yī)院治療幾天。手術(shù)是乳腺癌最常見的治療方式。主要有2種手術(shù)方式。（1）乳房腫瘤切除術(shù)（保乳術(shù)）——完整切除瘤體，而不是整個乳房。（2）乳房切除術(shù)（根治術(shù)）——切除整個乳房。在這個術(shù)式中，醫(yī)生將會切取腋窩淋巴結(jié)送檢，判斷癌細(xì)胞是否有轉(zhuǎn)移。你也有可能接受另外一種叫作前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)的附加手術(shù)。術(shù)后你可能會有短暫的疼痛、惡心、食欲下降等不適，但這些都能得到有效的控制。術(shù)后你乳房外形由術(shù)中切除的乳腺組織多少來決定。當(dāng)然，你也可以選擇術(shù)中或術(shù)后就做乳房重建手術(shù)。你可能會帶著術(shù)中放置的引流管回家，醫(yī)療團隊會告訴你回家后怎么對傷口和引流管進(jìn)行護理。當(dāng)引流液很少時就可以拔出引流管了。如果你做了腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，那么有可能在腋窩積聚淋巴液，稱作淋巴水腫，這有可能在術(shù)后馬上發(fā)生，或是術(shù)后幾月甚至幾年都有可能。2、放療：體外放射治療中，用儀器精準(zhǔn)定位腫瘤組織，然后發(fā)射一束射線，破壞這一路徑上的細(xì)胞——包括腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞。體外放療主要用于保乳術(shù)后。在少數(shù)病例中，乳腺癌根治術(shù)后及淋巴結(jié)清除后區(qū)域也采用放療。放療的副作用一般是很輕微的。但是不同的身體部位接受放療后也會有不同的表現(xiàn)。你可能容易疲乏，接受放療部位的皮膚出現(xiàn)濕疹，乳房的大小有所改變等，這些副作用通常會隨著療程的結(jié)束而消失。腋窩接受放療會增加淋巴水腫的幾率。3、化療：化療采用藥物治療癌癥?；熕幫ǔ２捎米⑸浠蛑谱鞒伤幫鑱碇委煛；熕幬锼幚頇C制主要是干擾癌細(xì)胞生長和轉(zhuǎn)移，同樣也對正常細(xì)胞有損害。盡管正常細(xì)胞在隨后一段時間能恢復(fù)正常，但是在治療期間，你將經(jīng)歷骨髓抑制、惡心嘔吐、脫發(fā)、食欲不振等副作用。4、激素治療：激素是由身體內(nèi)分泌腺分泌的或由實驗室合成的化學(xué)物質(zhì)。激素治療是通過抑制身體激素分泌或著阻斷它們的作用途徑，從而達(dá)到控制癌細(xì)胞生長的作用。通過藥物或者手術(shù)能夠改變激素水平。激素藥物能以注射液或者口服藥丸的方式給予。不同的激素藥物引起不同的副作用。你可能會有惡心嘔吐或者絕經(jīng)綜合癥，如潮熱、盜汗、陰道溢液等。這些副作用是可控的，通常在治療結(jié)束后能消失，但是絕經(jīng)是永久的。對于絕經(jīng)前婦女，通過手術(shù)切除卵巢是另外一種治療乳腺癌的激素治療方式。如果卵巢被切除，那么你立馬進(jìn)入絕經(jīng)期。而且，相比于正常生理絕經(jīng)，你的副作用將會更加嚴(yán)重。5、生物治療：生物治療是利用你免疫系統(tǒng)對抗癌細(xì)胞或者幫助控制治療癌癥后的副作用。體內(nèi)物質(zhì)以及由體內(nèi)物質(zhì)合成的藥物都能增加自身對疾病的免疫力。生物治療乳腺癌是用藥物控制癌細(xì)胞的生長以及利用身體免疫系統(tǒng)破壞癌細(xì)胞的繁殖。生物治療主要用于HER-2陽性類型的乳腺癌。副作用主要表現(xiàn)為流感癥狀，如頭痛、惡心嘔吐、易疲勞等。

各個年齡段的婦女都會遇到這個問題：我摸到了乳房腫塊，怎么辦？我們說，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)乳房腫塊的時候也不必過于緊張，因為大多數(shù)是乳腺增生、良性的腫塊，當(dāng)然，即使是得了乳腺癌，也有高達(dá)80%的治愈機會，所以不必驚慌。其實最好的方式是交給專業(yè)的乳腺科醫(yī)生咨詢診斷。X線檢查H常用的有兩種方法，鉬靶乳房攝影和干板攝影。此外，乳腺超聲檢查，可發(fā)現(xiàn)不規(guī)則塊影；結(jié)合專業(yè)醫(yī)生的臨床檢查，診斷符合率可達(dá)95%。乳房自檢最好安排在月經(jīng)結(jié)束后的3～7天，因為此時乳房充血量少、柔軟，比較容易摸到腫塊。您先要看雙側(cè)乳房是否對稱、外形是否異常、皮膚有無炎癥樣改變及橘皮樣水腫等，然后用左手檢查右乳，右手檢查左乳。用手指指腹，平壓在乳腺上，觸摸順序是由乳房內(nèi)上象限開始，依次為內(nèi)下、外下、外上象限、乳暈區(qū)，最后觸摸腋尾部。觸摸時不能用手抓捏，否則易將正常乳腺組織誤認(rèn)為腫塊。之后用手指擠壓乳頭，看有無異常溢液。最后用左右手交叉觸摸腋下及鎖骨區(qū)淋巴結(jié)，看看有無腫大及紅腫疼痛。乳房自檢時若觸到高低不平的組織塊，片塊狀或顆粒狀，有彈性感，大小可從數(shù)毫米到1厘米不等，很可能為正常的乳腺小葉塊，通常月經(jīng)前可大一些，月經(jīng)后縮小，有時有觸痛，不要把它當(dāng)作腫瘤。腫塊的性質(zhì)很多女性朋友發(fā)現(xiàn)自己的乳房有了腫塊，都驚慌失措，乳房腫塊的患者大多為年紀(jì)在30到50歲之間的女性。乳房腫塊的成因很多。但是，絕大多數(shù)都是無害的，或者是問題不大的。月經(jīng)之前，腫塊更是比較可能出現(xiàn)。稍后，腫塊的大小可能會發(fā)生改變。曾經(jīng)，人們會認(rèn)為乳房出現(xiàn)腫塊是一種病態(tài)，甚至稱它為“纖維囊型乳房疾病”，但是，隨后科學(xué)證明了這個情形其實是很普遍的，因而它得以正名。更年期后，通常就不會再出現(xiàn)乳房腫塊的，但可能出現(xiàn)另外成因的乳房腫塊。囊腫型腫塊據(jù)河南省中醫(yī)專家醫(yī)院乳腺科的專家介紹，這類腫塊是因為乳房內(nèi)生有含有膿的囊腫。有手指按摩腫塊處，會感到很平滑。這類型的腫塊會引起比較大的疼痛，但有些情況，也不會引起疼痛。調(diào)節(jié)月經(jīng)的荷爾蒙分泌失調(diào)可能就會導(dǎo)致囊腫型腫塊。50歲以上的女性通常不會生長這種腫塊，而這類型的腫塊也并非癌性的。通過專業(yè)抽膿，可以消除疼痛與腫塊。皮脂囊腫是由毛囊的導(dǎo)管堵塞而引起的。它的觸感與囊腫型腫塊大致一樣。荷爾蒙的刺激或者外傷都會導(dǎo)致情形惡化。如果該類腫塊不引起其他并發(fā)癥，那么就不需要進(jìn)行治療。如果要進(jìn)行治療，只需要在突出處開一個小孔，把堵塞物抽離就可以解決。膿腫膿腫是因為乳房內(nèi)感染而產(chǎn)生的。這類腫塊會有疼痛感，除此，乳房表面的皮膚也會發(fā)紅發(fā)熱。你也可能全身發(fā)熱。通過服用抗生素，或者開刀抽取感染組織，可以治愈。脂肪腫塊這類情形只是乳房的脂肪正在發(fā)生改變，因而變成圓形的腫塊。這類腫塊的觸感會比較硬。而表皮也可能會變紅。通常這類這類腫塊都會不治而愈。腺瘤腺瘤并非癌癥，只是乳房的腺組織肥正常增長而已。很多時候，20歲左右的非洲女性比較容易會出現(xiàn)這類情況。用手指感受，可以感到腫塊比較圓、硬，甚至可以左右移動。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤這類腫瘤是乳房導(dǎo)管內(nèi)有瘤生長。它們通常生長在乳頭下面，甚至導(dǎo)致乳頭出血。更年期附近的婦女可能會有一邊乳房出現(xiàn)這類情況。而年輕的婦女可能兩邊乳房都會出現(xiàn)這類情形。通常是乳房出現(xiàn)很硬的硬塊，形狀沒有規(guī)律性。而它會黏附著皮膚或者深層的組織。因此，你不能用手指推動這類腫塊。但是，乳癌的腫塊是不會引起疼痛的。以上列舉了乳房腫塊的常見病因，如果你有了乳房腫塊，專家提醒，只是用手指觸感并不能確認(rèn)所有的乳房腫瘤的成因，應(yīng)該去乳腺?？茩z查就醫(yī)。怎樣辨別乳房腫塊的良、惡性?乳房腫塊是女性較常碰到的問題。由于乳房腫塊有良、惡性之分，因此患者自身根據(jù)腫塊的位置、大小、質(zhì)地、形狀、活動度做個初步判斷是很重要的，可為惡性腫瘤早期診斷、早期治療爭取時間。乳房良性腫塊常見的有乳腺小葉增生、纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，還有漿細(xì)胞性乳腺炎、結(jié)核、潴留性囊腫等。良性腫塊具有發(fā)展較慢，邊界清楚、規(guī)則，活動度大的特點。纖維晾瘤好發(fā)年齡為15—30歲，通常不痛，也不隨月經(jīng)周期變化而變化。乳腺小葉增生在育齡期間多發(fā)，常在月經(jīng)來潮前出現(xiàn)乳房脹痛與分泌物，檢查時好象平時觸摸盤子里的豆子一樣。當(dāng)乳腺導(dǎo)管里液體積聚，形成囊腫，檢查可發(fā)現(xiàn)散在的大結(jié)節(jié)，邊界比較清楚，質(zhì)地比較軟，有時還有波動感。漿液性乳腺炎常在乳暈周圍出現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊，并有輕度乳頭凹陷，急性期表面多有紅腫，腫塊有觸痛，質(zhì)地也比較軟。乳房惡性腫塊最常見的首推乳腺癌，腫塊往往發(fā)展速度較快。約有10%左右的腫塊可發(fā)生疼痛和觸痛。如果腫塊侵犯到乳腺懸韌帶時，使韌帶縮短，便可引起腫瘤表面皮膚凹陷，人們戲稱為“酒窩征”。若腫塊長在乳暈或乳頭后時，又會引起乳頭凹陷。有的腫塊長大后，會使乳房表面靜脈擴張.形如蚯蚓。假如腫塊造成淋巴管回流受阻，皮膚便發(fā)生腫脹，但由于局部毛囊和皮脂腺處的皮膚與皮下組織比較致密，使皮膚呈點狀凹陷，醫(yī)學(xué)家們稱之為“橘皮征”。如果腫塊向后方累及胸嘰筋膜，使得腫塊的活動度受到限制，就不易推動了。5%一10%乳腺癌患者還會發(fā)生乳頭排液現(xiàn)象，常是一個乳晾導(dǎo)管排出水樣、漿液樣、漿液血性或血性液體。乳房是表淺器官，容易檢查，如果每個婦女能定期自查，辨別其良惡也不是一件容易事，就像你不能判斷明天股市是否會漲一樣，如今的醫(yī)學(xué)發(fā)展方向是專業(yè)化個體化，有專業(yè)的乳腺科治療乳腺疾病。寧波市第二醫(yī)院乳腺科 副主任醫(yī)師 史生鴻