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北京大學第三醫(yī)院

簡稱: 北醫(yī)三院
公立三甲綜合醫(yī)院

推薦專家

疾病： 玫瑰痤瘡
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醫(yī)生職稱： 不限
出診時間： 不限

玫瑰痤瘡科普知識 查看全部

根除玫瑰痤瘡，還須聯合治療玫瑰痤瘡是一種慢性炎癥性疾病，在高加索膚色的北歐成年人中發(fā)病率較高。根據國家玫瑰痤瘡專家委員會的亞型分類方法，玫瑰痤瘡主要分為四種主要亞型：紅斑毛細血管擴張型、丘疹膿皰型、增生肥大型和眼型。紅斑毛細血管擴張型玫瑰痤瘡的特征是面部紅斑，通常伴有毛細血管擴張。丘疹膿皰型玫瑰痤瘡表現為面部紅斑以及數量不等的紅斑丘疹和膿皰。增生肥大型玫瑰痤瘡涉及皮膚增厚和皮脂腺增生，通常發(fā)生在鼻部區(qū)域（鼻贅）。眼型玫瑰痤瘡常表現為瞼緣炎、結膜炎和瞼板腺囊腫。2玫瑰痤瘡也可能與其他皮膚病同時發(fā)生。圖1.玫瑰痤瘡的風險因素、觸發(fā)因素和發(fā)病機制途徑示意圖。玫瑰痤瘡的發(fā)病機制可能涉及多種因素和途徑之間的復雜相互作用，包括神經血管失調和涉及抗菌肽和炎癥小體的先天免疫系統(tǒng)失調。然后，這些過程會引發(fā)玫瑰痤瘡的癥狀和臨床特征，以藍色表示。圖中標出了目前用于治療玫瑰痤瘡的藥物的已知靶點。然而，玫瑰痤瘡是一種復雜的疾病，患者可能并不完全符合某一亞型，可能表現出多種亞型，亞型之間可能相互轉變，也可能與其他皮膚病同時發(fā)生。將診斷嚴格分類為固定的亞型類別可能會阻礙對疾病嚴重程度的評估，無法全面覆蓋臨床表現，并對患者預后產生不利影響。因此，全球玫瑰痤瘡共識小組制定了一種更加關注患者表型的分類方法，這也是目前臨床實踐中使用的主要方法。在表型分類方法中，增生肥大改變或持續(xù)性紅斑滿足皮膚型玫瑰痤瘡的診斷條件，其主要特征包括丘疹/膿皰、潮紅/紅斑和毛細血管擴張，次要特征包括刺痛、燒灼感、干燥和水腫。眼型玫瑰痤瘡的特征包括瞼緣毛細血管擴張、瞼緣炎、角膜炎、結膜炎和前葡萄膜炎。表型分類方法還考慮了玫瑰痤瘡特征的嚴重程度。大多數關于玫瑰痤瘡的全球人口研究報告其發(fā)病率為1%至3%。然而，發(fā)病率存在很大差異，法羅群島的研究報告發(fā)病率為較低的0.09%，而愛沙尼亞的報告發(fā)病率為較高的22%。盡管淺色皮膚個體和女性患玫瑰痤瘡的風險最高，但重要的是要認識到深色皮膚個體也會發(fā)生玫瑰痤瘡。在1993年至2010年美國國家門診醫(yī)療護理調查對玫瑰痤瘡患者的種族分布進行分析，結果發(fā)現，在所有被診斷為玫瑰痤瘡的患者中，3.9%為西班牙裔，2.3%為亞洲人或太平洋島民，2.0%為黑人。7值得注意的是，深色皮膚個體中玫瑰痤瘡發(fā)病率較低，部分原因可能是在深色皮膚中觀察紅斑和其他玫瑰痤瘡特征較為困難，從而導致診斷不足。目前尚無治愈玫瑰痤瘡的方法，但有幾種治療選擇可用于癥狀管理。隨著對玫瑰痤瘡發(fā)病機制相關因素研究的深入，我們也開始從分子水平上認識到玫瑰痤瘡的復雜性。在本綜述中，將討論炎癥通路以及已確立和新興的玫瑰痤瘡治療方法如何與這些通路相互作用。玫瑰痤瘡發(fā)病機制的示意圖見圖1。參與玫瑰痤瘡發(fā)病機制的受體玫瑰痤瘡的觸發(fā)因素已得到充分闡述，并可能通過激活受體來發(fā)揮致病作用，這些受體有助于增強玫瑰痤瘡中觀察到的炎癥反應。玫瑰痤瘡患者皮膚中上調的受體及其被常見玫瑰痤瘡觸發(fā)因素激活的情況總結在補充表S1中。神經血管調節(jié)異常玫瑰痤瘡的發(fā)病機制可能是多方面的，其中神經血管調節(jié)異常是一個主要組成部分。神經血管過程調節(jié)異常的關鍵是瞬時受體電位通道（TRPs），這是一類非選擇性Ca2+通道，具有感覺和信號傳導作用。TRPs表達于多種細胞類型，包括感覺神經元、肥大細胞、內皮細胞和角質形成細胞。TRPs對多種刺激產生反應，其中一些是玫瑰痤瘡的常見觸發(fā)因素。例如，瞬時受體電位香草酸亞型（TRPV）-1對熱、情緒壓力、辣椒素等產生反應。TRPV1激活會導致疼痛性燒灼感。TRPs激活還會導致血管舒張通路激活，可能導致玫瑰痤瘡中觀察到的潮紅和紅斑。例如，TRPV4激活會導致一氧化氮（NO）、前列腺素I2和內皮細胞衍生的超極化因子產生。圖2.（A）推測的抗菌肽途徑，被認為與玫瑰痤瘡的發(fā)病機制有關。LL-37的產生會導致多種生理效應，包括血管生成、血管擴張、炎癥和基質降解。（i）蠕形螨的高密度上調皮脂細胞中的TLR2表達。TLR2活性增強導致KLK5活性增加和LL-37的產生。（ii）CagA+和VacA+幽門螺桿菌菌株刺激肥大細胞活化，隨后組胺和前列腺素增加，促進炎癥。（iii）通過MMP2上調和TLR2信號傳導，活性氧促進基質退化和增加LL-37的產生。（iv）紫外線通過維生素D依賴性和內質網應激誘導途徑促進角質形成細胞中的抗菌肽表達。然后，抗菌肽可以被裂解成具有生物活性的LL-37片段。（B）推測的炎癥小體途徑，被認為與玫瑰痤瘡的發(fā)病機制有關。炎癥小體激活會導致多種生理效應，包括中性粒細胞趨化、血管生成和炎癥?？咕耐緩胶脱装Y小體途徑緊密相關。TLR2，Toll樣受體2；KLK5，激肽釋放酶-5；CagA+，細胞毒素相關基因A陽性；VacA+，空泡細胞毒素A陽性；MMP2，基質金屬蛋白酶2；ROS，活性氧；UV，紫外線；CAMP，抗菌肽；ER，內質網固有免疫失調：抗菌肽Cathelicidins通路Cathelicidins是一系列在多種脊椎動物皮膚中表達的抗菌肽，已被證明與玫瑰痤瘡的發(fā)病有關。Toll樣受體2（TLR-2）是人類已鑒定的10種TLRs之一。作為模式識別受體（PRR），它能識別微生物成分中的分子模式，從而觸發(fā)針對它們的免疫反應。TLR2表達于皮膚中多種細胞的質膜上，包括角質形成細胞、肥大細胞和內皮細胞。?研究發(fā)現，玫瑰痤瘡患者皮膚中TLR2的表達升高。TLR2的激活會導致抗菌肽Cathelicidins通路中促炎性的Cathelicidin（LL-37）和細胞因子的產生，本文將對這一通路進行更詳細的描述。人類Cathelicidin抗菌肽（CAMP）與玫瑰痤瘡的發(fā)病密切相關，具有免疫調節(jié)和促血管生成特性。角質形成細胞中CAMP的表達可通過維生素D依賴途徑激活，即維生素D與其受體相互作用以促進CAMP的表達，也可通過維生素D非依賴途徑激活，即內質網應激誘導CAMP的表達。最近的研究表明，肥大細胞是玫瑰痤瘡中Cathelicidins的主要來源。15玫瑰痤瘡患者表現出異常高水平的CAMP和激肽釋放酶-5（KLK5），后者是一種絲氨酸蛋白酶，可將CAMP裂解為包括LL-37在內的生物活性片段。KLK5以無活性形式表達，可通過基質金屬蛋白酶（MMP），包括MMP9的裂解而被激活。不出所料，玫瑰痤瘡患者的皮膚表現出異常高水平的MMP9。KLK5的活性受TLR2和TRPV4的增強。CAMP和KLK5活性的增加已被證明可提高玫瑰痤瘡患者生物活性Cathelicidin片段的水平。LL-37水平顯著升高，并且出現了在正常皮膚中通常未觀察到的片段。LL-37水平的升高可促進中性粒細胞產生活性氧（ROS），釋放包括白細胞介素（IL）-8在內的促炎細胞因子，以及通過激活表皮生長因子受體（EGFR）通路，從角質形成細胞釋放包括血管內皮生長因子（VEGF）在內的促血管生成生長因子。這可能解釋了玫瑰痤瘡中觀察到的慢性炎癥和血管生成增強。炎癥小體通路：炎癥小體是固有免疫系統(tǒng)的多蛋白復合物，通過激活caspase-1觸發(fā)炎癥反應。NLRP3受體：核苷酸結合寡聚化結構域、富含亮氨酸重復序列和含吡啶結構域3（NLRP3）是一種在免疫細胞和角質形成細胞中表達的胞質PRR，可檢測細胞損傷并觸發(fā)免疫反應。NLRP3參與激活炎癥小體復合物，導致炎癥小體通路中產生促炎細胞因子，本文將對這一通路進行更詳細的描述。炎癥小體由包括NLRP3在內的PRRs激活，后者對顆粒、細菌和原生動物物質有反應。炎癥小體受體激活導致招募并裂解caspase-1為其活性形式。隨后，caspase-1裂解包括IL-1β和IL-18在內的促炎細胞因子為其活性形式。?已知NLRP3、caspase-1和IL-1β在玫瑰痤瘡患者中升高，表明炎癥小體與玫瑰痤瘡的發(fā)病有關。值得注意的是，Cathelicidins和炎癥小體通路之間存在相互作用。TLR2增加了pro-IL-1β的表達，而LL-37增強了炎癥小體對pro-IL-1β的處理。IL-1β活性的增強導致其他促炎細胞因子包括IL-8和腫瘤壞死因子（TNF）-α的上調，以及血管生成和中性粒細胞的趨化。?這解釋了玫瑰痤瘡患者皮膚中觀察到的血管生成增強和炎癥加重的現象。最近，使用NLRP3特異性抑制劑減輕了LL-37觸發(fā)的玫瑰痤瘡癥狀，表明NLRP3在玫瑰痤瘡發(fā)病中的作用。適應性免疫失調：雖然玫瑰痤瘡發(fā)病的主要機制是血管過度活動和固有免疫系統(tǒng)失調，但越來越多的證據表明適應性免疫也參與其中。在一項研究中，玫瑰痤瘡皮膚活檢顯示CD4+T細胞水平升高，特別是Th1和Th17亞型。有趣的是，玫瑰痤瘡的臨床亞型在CD4+升高方面存在差異，其中丘疹膿皰型亞型顯示最高的升高水平。玫瑰痤瘡的風險因素和觸發(fā)因素：有多種風險因素和觸發(fā)因素通過激活或調節(jié)本文所述的神經血管或固有免疫過程來促進玫瑰痤瘡的發(fā)病。如前所述，常見的環(huán)境觸發(fā)因素包括熱、辣椒素和酒精，它們通過激活TRPs發(fā)揮作用。本文將討論遺傳易感因素和調節(jié)固有免疫過程的其他觸發(fā)因素。圖2提供了Cathelicidins和炎癥小體通路及其與玫瑰痤瘡觸發(fā)因素相互作用的示意圖。遺傳學：多年來，支持玫瑰痤瘡與遺傳相關的證據一直在不斷積累。人群研究表明，玫瑰痤瘡并不是在所有人群中均勻分布，而是在膚色較淺的人群中更為普遍，特別是北歐后裔。1大約30%至40%的玫瑰痤瘡患者也有患有玫瑰痤瘡的親屬。?雙胞胎研究也發(fā)現，遺傳因素對玫瑰痤瘡的發(fā)展有46%的貢獻。也許最有力的證據來自一項全基因組關聯研究，該研究確定了與玫瑰痤瘡相關的2個基因。HLA-DRA（人類白細胞抗原II類組織相容性抗原，DRα鏈）和BTNL2（酪蛋白樣2，主要組織相容性復合體I類相關）此前已被證明與其他炎癥性疾病如多發(fā)性硬化和結節(jié)病有關。微生物：毛囊蠕形螨（D.folliculorum）。D.folliculorum螨是人類皮膚的常見寄居者，生活在毛皮脂腺絲內。人類并非天生就有這些螨蟲，而是通過與其他人類接觸而獲得。30觀察到D.folliculorum螨更喜歡棲息在面部區(qū)域，這些區(qū)域最常受玫瑰痤瘡影響，并且螨蟲密度的增加與玫瑰痤瘡臨床癥狀的出現相吻合，這表明這些螨蟲在玫瑰痤瘡的發(fā)病中發(fā)揮作用。在正常情況下，這些螨蟲不會觸發(fā)免疫反應。在低密度時，D.folliculorum螨抑制皮脂細胞中的TLR2表達以逃避宿主免疫防御。然而，高密度的D.folliculorum螨會刺激TLR2的上調并誘導皮脂細胞分泌炎癥介質。?螨蟲的幾丁質外骨骼也會增加TLR2的活性。?在一項比較玫瑰痤瘡患者與性別和年齡匹配對照組的橫斷面前瞻性研究中，玫瑰痤瘡患者的皮膚D.folliculorum密度增加了5倍以上，并且促炎細胞因子如IL-8和TNF-α的表達增加。D.folliculorum螨是革蘭氏陰性菌Bacillusoleronius的宿主，當螨蟲死亡時，這些細菌會被釋放。B.oleronius已被證明能產生抗原蛋白，在炎癥性和潮紅及紅斑型玫瑰痤瘡患者中觸發(fā)免疫反應。34D.folliculorum和B.oleronius的數量可以通過伊維菌素和多西環(huán)素分別有效減少，同時這兩種藥物還具有抗炎特性，從而減少炎癥。?盡管B.oleronius對多西環(huán)素敏感，但通常僅以抗炎劑量（<100mg/天）服用，而不是以抗菌劑量服用。雖然D.folliculorum螨似乎在調節(jié)玫瑰痤瘡的炎癥級聯反應中發(fā)揮作用，但直接證據表明螨蟲與玫瑰痤瘡之間存在因果關系的證據尚不充分。進一步復雜化的是，通過口服四環(huán)素或局部使用3%硫磺治療玫瑰痤瘡癥狀并未影響D.folliculorum的數量。幽門螺桿菌（H.pylori）。H.pylori感染胃部上皮在人類中很常見，在發(fā)展中國家的患病率約為80%，在發(fā)達國家為20%至50%。與D.folliculorum一樣，人類并非天生就有H.pylori，而是通過口服攝入，通常在兒童早期獲得。?由細胞毒素相關基因A（CagA）或空泡細胞毒素A陽性H.pylori菌株引起的持續(xù)胃部炎癥已被證明可通過激活和脫顆粒肥大細胞來增加組胺和前列腺素等血管活性物質的水平。?與D.folliculorum類似，促炎細胞因子IL-8的水平也會增加。?這可能有助于解釋玫瑰痤瘡中觀察到的慢性炎癥和血管擴張。在一項研究玫瑰痤瘡患者中H.pylori患病率的試驗中，參與者與年齡和性別匹配的對照組進行了比較。玫瑰痤瘡患者中H.pylori的患病率為88%，對照組為65%。然而，在H.pylori陽性受試者中，與對照組相比，攜帶CagA+菌株的玫瑰痤瘡患者多了一倍。有趣的是，使用奧美拉唑、克拉霉素和甲硝唑進行為期一周的治療根除H.pylori感染后，玫瑰痤瘡癥狀得到緩解，并且促炎細胞因子IL-8和TNF-α水平恢復正常。?另一項研究也證實了這一點，該研究發(fā)現使用阿莫西林、甲硝唑和枸櫞酸鉍根除H.pylori后，玫瑰痤瘡癥狀顯著改善。?這兩項研究都使用了甲硝唑和口服抗生素，這是玫瑰痤瘡的常見治療方法，這使得研究結果復雜化，因為尚不清楚玫瑰痤瘡癥狀的緩解是由于根除了H.pylori，還是由于這些藥物本身的抗炎和抗氧化特性。進一步使H.pylori在玫瑰痤瘡發(fā)病中的潛在作用復雜化的是，另外兩項獨立的研究根除了H.pylori，但觀察到玫瑰痤瘡癥狀沒有改善。紫外線輻射組織病理學研究表明，內皮細胞損傷和真皮基質損傷與玫瑰痤瘡有關。真皮基質降解、血管損傷和血管周圍結構支撐喪失會導致血清蛋白、促炎介質積聚，并損害液體流出。所有這些都會導致紅斑、水腫持續(xù)存在，并出現玫瑰痤瘡所觀察到的線狀血管。關于內皮細胞和真皮基質損傷參與玫瑰痤瘡發(fā)病機制的理論圍繞紫外線照射展開。紫外線輻射會損傷淺表皮膚血管以及構成真皮基質的彈性纖維和膠原纖維。紫外線輻射還會導致參與膠原分解、炎癥和血管生成的基質金屬蛋白酶（MMPs）上調。特別是，玫瑰痤瘡患者被發(fā)現基質金屬蛋白酶9（MMP9）上調。MMP9活性導致促炎細胞因子釋放，包括白細胞介素-8（IL-8），其抑制膠原產生并進一步激活MMP9，從而形成慢性炎癥循環(huán)。活性氧（ROS）活性氧是具有高度反應性的化合物，可直接損傷生物分子。研究表明，玫瑰痤瘡患者皮膚中的活性氧水平高于對照組。活性氧似乎通過促進炎癥級聯反應而促成玫瑰痤瘡的發(fā)病?；钚匝跏峭ㄟ^紫外線輻射和原子氧之間的相互作用形成的。一旦形成，活性氧可激活TLR2信號傳導并增加基質金屬蛋白酶2（MMP2）的表達，從而導致LL-37產生增加和基質降解。20活性氧本身也可導致細胞外基質的基本組成部分（包括膠原和彈性蛋白）發(fā)生氧化損傷。因此，活性氧在玫瑰痤瘡發(fā)病機制中的作用強調了防曬的重要性，并解釋了具有抗氧化特性的玫瑰痤瘡藥物的有效性。玫瑰痤瘡治療靶點玫瑰痤瘡是一種慢性炎癥性疾病，目前尚無治愈方法。然而，存在幾種以減輕癥狀為主的治療選擇，其中大多數具有藥物性質。本文將討論玫瑰痤瘡治療的作用機制。玫瑰痤瘡治療及其靶點總結見補充表S2。已確立的治療方法腎上腺素受體激動劑。羥甲唑啉和酒石酸溴莫尼定為α-1和α-2腎上腺素受體激動劑。局部使用時，這兩種化合物均可通過局部血管收縮作用緩解玫瑰痤瘡的面部紅斑。這是通過與血管平滑肌的腎上腺素受體結合、刺激收縮來實現的。與其他討論過的治療方法不同，羥甲唑啉和酒石酸溴莫尼定僅提供暫時的癥狀緩解，有效時間長達12小時。腎上腺素受體拮抗劑?？ňS地洛和普萘洛爾為非選擇性β-腎上腺素受體拮抗劑。與α腎上腺素受體不同，β受體激活可促進血管擴張。通過抑制血管平滑肌上的β-腎上腺素受體，可實現血管收縮。研究表明，普萘洛爾可有效緩解面部潮紅，而卡維地洛已被證明可有效減輕紅斑。47,48卡維地洛還能夠減少活性氧的產生并清除游離活性氧，這可能有助于其治療玫瑰痤瘡的有效性。壬二酸。壬二酸是一種天然存在的二羧酸，已被證明在治療玫瑰痤瘡的丘疹、膿皰和紅斑方面有效。壬二酸的療效似乎涉及調節(jié)基因表達，研究發(fā)現其可降低玫瑰痤瘡患者皮膚中的抗菌肽（CAMP）和激肽釋放酶5（KLK5）mRNA。壬二酸還具有抗氧化特性，可降低中性粒細胞產生的活性氧。這是通過抑制煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（NADPH）氧化酶實現的，該酶是負責產生大多數中性粒細胞活性氧的酶。壬二酸還通過清除活性氧保護細胞免受氧化損傷。壬二酸還被證明可降低角質形成細胞中白細胞介素-1β（IL-1β）和腫瘤壞死因子α（TNF-α）的表達和分泌。鈣調神經磷酸酶抑制劑。環(huán)孢素、吡美莫司和他克莫司為鈣調神經磷酸酶抑制劑，由于其免疫抑制特性，在治療玫瑰痤瘡方面有效。環(huán)孢素常以眼科乳劑形式用于治療眼部癥狀，而吡美莫司和他克莫司則分別以乳膏或軟膏形式用于治療皮膚病變。例如，環(huán)孢素的療效歸因于其可降低結膜中T淋巴細胞產生的促炎細胞因子。然而，環(huán)孢素還對單核細胞表現出免疫抑制特性，可降低其產生的IL-1β、IL-8和TNF-α。伊維菌素。伊維菌素是一種從阿維菌素衍生的半合成抗寄生蟲藥物，已被證明在治療丘疹和膿皰方面有效。伊維菌素治療玫瑰痤瘡的有效性被認為涉及其抗寄生蟲和抗炎特性。伊維菌素通過與運動突觸中的γ-氨基丁酸（GABA）受體結合，使包括毛囊蠕形螨在內的寄生蟲癱瘓。在一組20例每日一次接受局部1.0%伊維菌素治療的患者中，第6周時毛囊蠕形螨的密度降低。在一項關于人表皮角質形成細胞的實驗研究中，發(fā)現伊維菌素可降低抗菌肽和激肽釋放酶5的表達。58伊維菌素還被證明可降低IL-1β和TNF-α的產生。大環(huán)內酯類抗生素。大環(huán)內酯類抗生素是一類具有抑菌作用的抗生素，成員包括紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素。大環(huán)內酯類抗生素已被證明在緩解酒渣鼻的皮膚和眼部表現方面有效。其療效涉及其抗炎和抗氧化特性。大環(huán)內酯類抗生素已被證明可減少中性粒細胞產生的IL-1β、IL-8和TNF-α，并降低酒渣鼻患者皮膚中的活性氧（ROS）水平。甲硝唑。甲硝唑是硝基咪唑類抗生素的一員，具有抗生素和抗原生動物雙重特性。甲硝唑在治療丘疹和膿皰方面有效，在治療紅斑方面也有一定效果。甲硝唑原本以口服方式用于治療全身厭氧菌感染，但其治療酒渣鼻的有效性并非源于其抗菌作用。在一組20名使用1%甲硝唑治療1個月的患者中，即使酒渣鼻癥狀改善，皮膚中的細菌數量也沒有明顯減少。相反，甲硝唑似乎通過抑制中性粒細胞產生ROS和清除現有的ROS來管理酒渣鼻。此外，甲硝唑似乎通過抑制T細胞而具有抗炎作用。維甲酸類。維甲酸類是一類由維生素A衍生的化合物，常用于調節(jié)皮膚更新。局部使用的維甲酸類，如第三代阿達帕林，已被證明在治療丘疹和膿皰方面有效。第一代異維A酸口服已被證明在治療嚴重難治性酒渣鼻方面有效。維甲酸類在治療酒渣鼻方面的作用機制尚未明確闡述。然而，研究表明，阿達帕林能夠減少中性粒細胞產生的ROS，而異維A酸則降低了單核細胞中TLR2的表達。此外，維甲酸類可促進結締組織重塑，修復紫外線輻射對酒渣鼻發(fā)病的貢獻。四環(huán)素類。四環(huán)素類抗生素是一類具有抑菌活性的抗生素。在四環(huán)素類抗生素中，第一代四環(huán)素和第二代多西環(huán)素常被用于治療酒渣鼻。這些四環(huán)素通常以低于抗菌劑量的劑量開具，依靠其抗炎和抗氧化特性來緩解酒渣鼻癥狀。在一項實驗研究中，多西環(huán)素被證明可直接抑制基質金屬蛋白酶（MMP）的活性和表達，抑制KLK5的激活和隨后的LL-37產生。多西環(huán)素還可降低IL-1β、IL-8和TNF-α的水平。此外，多西環(huán)素已被證明在清除中性粒細胞產生的ROS方面具有有效性。過去5年（2018年）正在研究的治療方法近年來，已經研究了幾種治療酒渣鼻的有效性，其中包括新開發(fā)的藥物和正在用于治療其他疾病但顯示出治療酒渣鼻潛力的藥物。提供了一張總結這些新療法的表格（補充表S3），并在此進一步討論，同時提供可用的試驗數據。蛋白酶體抑制劑（ACU-D1）。ACU-D1是一種26S蛋白酶體抑制劑，用于評估其在中重度酒渣鼻患者中的有效性。在II期試驗中，每日兩次局部使用ACU-D1軟膏14周的患者中，92%的患者炎癥性病變減少，27%的患者研究者總體評估（IGA）評分增加2級以上，表現為明顯和接近完全緩解的反應。其療效被認為是通過抑制核因子κB細胞激活劑輕鏈增強子通路，減少包括IL-1β、IL-6和IL-8在內的促炎細胞因子。B244。B244是一種噴霧劑，含有一種名為亞硝化單胞菌的氨氧化細菌，這種細菌可產生一氧化氮（NO）。在II期試驗中，67%的患者每日兩次局部使用4次噴霧劑8周后，其臨床紅斑評估得分至少改善了1級。亞硝化單胞菌在治療酒渣鼻紅斑方面的有效性可能與其下調促炎細胞因子的能力有關，因為NO是一種血管擴張劑。CGB-400。CGB-400是一種由膽堿和香葉酸（CAGE）以1:2的比例組成的離子液體/深共熔溶劑。在I期試驗中，每日兩次局部使用CAGE凝膠12周的患者炎癥性病變較基線減少了72%（P<0.0001）。CGB-400的有效性被認為與其抑制KLK5的能力有關。Omiganan（CLS001）。Omiganan是一種抗菌肽，類似于吲哚菁。在最近完成的III期試驗中，每日一次局部使用omiganan凝膠12周的患者觀察到平均減少18.1個炎癥性病變，而對照組為13.5個（P<0.05）。Omiganan在治療酒渣鼻方面的作用機制尚不清楚，但被認為具有抗炎作用，因為在痤瘡試驗中觀察到omiganan減少了炎癥性病變的數量。DMT310。DMT310是一種源自Spongillalacustris淡水海綿的粉末。其治療酒渣鼻的有效性歸因于其下調促炎細胞因子IL-17A和IL-17F的能力。一項評估DMT310與過氧化氫混合使用在減少酒渣鼻炎癥性病變方面的有效性的II期試驗正在進行中。Asivatrep（PAC-14028）。Asivatrep是一種新型的TRPV1拮抗劑，可能用于治療酒渣鼻。最近的II期試驗研究了asivatrep乳膏在減少酒渣鼻紅斑和炎癥性病變方面的有效性，但自2016年完成試驗以來，結果尚未公布。Rifaximin。Rifaximin是一種廣譜抗生素，口服吸收不良，因此可在腸道中局部發(fā)揮作用。一項評估rifaximin緩釋劑在減少酒渣鼻炎癥性病變方面的有效性的II期試驗已于2022年完成，但結果尚未公布。鑒于rifaximin在腸道中的局部作用，其提出的治療酒渣鼻的有效性可能與酒渣鼻和小腸細菌過度生長（SIBO）之間的關聯有關。在一項單獨的試驗中，46%的伴有SIBO的酒渣鼻患者在接受rifaximin治療后報告病情清除或明顯改善。因此，rifaximin可能對于伴有SIBO的酒渣鼻患者有用。封裝型過氧化苯甲酰（S5G4T-1）。過氧化苯甲酰長期以來一直用于治療尋常痤瘡，但有關皮膚刺激的擔憂阻礙了其在酒渣鼻中的使用。封裝形式的過氧化苯甲酰減輕了皮膚刺激，并已被研究用于治療酒渣鼻。在兩項相同的III期試驗中，局部使用5%封裝型過氧化苯甲酰乳膏12周的患者觀察到炎癥性病變數量分別減少了50.1%和43.5%，而對照組分別減少了25.9%和16.1%。過氧化苯甲酰在治療酒渣鼻方面的確切作用機制尚不清楚。封裝型5%過氧化苯甲酰乳膏最近已被美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準用于治療酒渣鼻的炎癥性病變。Sarecycline。Sarecycline是一種四環(huán)素類抗生素，最近被批準用于治療尋常痤瘡。在一項IV期試驗中，接受與體重調整劑量相對應的每日一次sarecycline治療12周的患者報告炎癥性病變減少了80%，而對照組減少了60%。與其他四環(huán)素類抗生素的作用機制相似，sarecycline在治療酒渣鼻方面的有效性可能歸因于其抗炎特性。Secukinumab。Secukinumab是一種靶向IL-17的單克隆抗體，用于治療銀屑病。在一項I/II期試驗中，接受7劑皮下注射300mgsecukinumab治療16周的患者觀察到炎癥性病變中位數減少了5個（P=0.01）。然而，目前尚不清楚這種改善是否具有臨床意義。Timolol。Timolol是一種非選擇性β腎上腺素能受體拮抗劑，通常用于治療青光眼和嬰兒血管瘤。Timolol可能因其縮血管特性而對酒渣鼻有益，并且已被證明可減少血管內皮生長因子（VEGF）、基質金屬蛋白酶2（MMP2）和基質金屬蛋白酶9（MMP9）的釋放。在一項I期試驗中，每日兩次局部使用0.5%timolol凝膠的患者在第12周時觀察到紅斑顯著減少（P<0.001），但在第16周時紅斑恢復。Lotilaner（TP-04）。Lotilaner是一種抗寄生蟲藥物，已被用于治療蠕形螨瞼緣炎，并且由于其根除蠕形螨螨的有效性而正在被評估用于治療酒渣鼻。一項評估2%lotilaner凝膠在減少紅斑和炎癥性病變數量方面的有效性的II期試驗正在進行中。Trametinib。Trametinib是一種絲裂原活化細胞外信號調節(jié)激酶（MEK）抑制劑，用作黑色素瘤的抗癌療法。作為MEK抑制劑，trametinib具有抗血管生成特性，可能有助于治療酒渣鼻的紅斑。一項評估trametinib乳膏在減少酒渣鼻紅斑和水腫方面的有效性的I期試驗已于2022年完成，但結果尚未公布。米諾環(huán)素米諾環(huán)素凝膠（BPX-04，HY01）。米諾環(huán)素是一種四環(huán)素類抗生素，正在被研究用于治療酒渣鼻。在一項II期試驗中，每日一次局部使用1%或3%米諾環(huán)素（HY01）凝膠16周的患者報告平均減少11.3和12.8個炎癥性病變，而對照組為8個（P<0.05）。米諾環(huán)素的有效性歸因于其抑制基質金屬蛋白酶（MMPs）、減少氧化應激和抑制一氧化氮（NO）合成的能力。米諾環(huán)素泡沫（FMX103）。米諾環(huán)素還已被研究用于泡沫形式。在兩項相同的III期試驗中，每日一次局部使用1.5%米諾環(huán)素泡沫12周的患者報告平均減少17.57和18.54個炎癥性病變，而對照組分別為15.65和14.88個（P<0.01）。1.5%米諾環(huán)素泡沫已于2020年被FDA批準用于治療酒渣鼻的炎癥性病變。米諾環(huán)素緩釋膠囊（DFD-29）。米諾環(huán)素還已被評估為用于全身治療的緩釋膠囊，并已證明其優(yōu)于多西環(huán)素。在兩項最近完成的III期試驗中，每日一次接受40mg米諾環(huán)素緩釋膠囊治療16周的患者報告平均減少21.3和18.4個炎癥磷酸二酯酶-4（PDE4）抑制劑PF-07038124。PF-07038124是另一種PDE4抑制劑，主要正在研究其在特應性皮炎和斑塊狀銀屑病中的療效。然而，目前一項II期試驗正處于招募階段，旨在研究PF-070381240.02%軟膏在減少玫瑰痤瘡炎癥性病變數量方面的療效。羅氟司特。羅氟司特目前用于治療慢性阻塞性肺病，但由于其抗炎特性，正在研究其在玫瑰痤瘡中的療效。最近于2023年完成了一項II期試驗，該試驗研究了羅氟司特乳膏對玫瑰痤瘡炎癥性病變的影響，但結果尚未公布。聯合療法玫瑰痤瘡的發(fā)病機制復雜，涉及許多不同的致病因素。如上所述，治療玫瑰痤瘡的有效療法針對的是發(fā)病機制途徑中的不同因素。這為提高聯合使用協同療法同時針對發(fā)病機制途徑中的多個因素的可能性提供了令人興奮的機會。幾項研究已經證明了聯合療法在玫瑰痤瘡中的有效性。在一項研究中，將口服多西環(huán)素40mg與甲硝唑1.0%凝膠聯合使用，并與單獨使用甲硝唑1.0%凝膠進行比較。聯合用藥組在炎癥性病變數量和紅斑方面表現出更大的減少。在另一項研究中，將口服多西環(huán)素40mg與伊維菌素1.0%乳膏聯合使用，并與單獨使用伊維菌素1.0%乳膏進行比較。聯合治療在減少炎癥性病變和紅斑方面更有效，且起效更快。100結論玫瑰痤瘡是一種慢性炎癥性疾病，可能涉及血管過度活動、抗菌肽和炎癥小體復合物激活。雖然這些促炎途徑為玫瑰痤瘡的發(fā)病機制提供了解釋，但重要的是要注意，玫瑰痤瘡的發(fā)病機制在患者之間可能并不一致。遺傳和環(huán)境因素的差異可能會改變發(fā)病機制過程，并導致臨床表現和嚴重程度方面的差異。目前，正在開發(fā)針對玫瑰痤瘡發(fā)病機制中已知因素的新型療法，并且正在評估用于治療其他疾病的藥物在玫瑰痤瘡中的潛在益處。通過進一步了解玫瑰痤瘡在分子水平上的發(fā)病機制，我們將更好地開發(fā)安全有效的療法，以減輕疾病負擔。