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淺談主動脈瓣畸形心臟瓣膜就像“閥門”一樣，讓血液在心臟中始終處于單向流動。主動脈瓣是心臟出口，心臟收縮將所有血液通過主動脈瓣射入主動脈，進(jìn)而流向全身各處。正常主動脈瓣具有三個瓣葉，所受應(yīng)力最小、損耗最低、使用時間更長久。但人群中有變異或是畸形，有一葉、二葉或是四葉，這時候便被稱為主動脈瓣瓣葉畸形。主動脈瓣瓣葉畸形會導(dǎo)致射入主動脈的血流出現(xiàn)紊亂，而紊亂的血流會導(dǎo)致瓣葉出現(xiàn)纖維化、活動度下降和瓣葉鈣化，從而引起瓣口狹窄，心臟射血阻力升高，心功能進(jìn)一步受損。早期多無癥狀，但隨著瓣膜鈣化和病變的進(jìn)展，可能會出現(xiàn)瓣膜狹窄或關(guān)閉不全的臨床癥狀，當(dāng)這個閥門病變越來越嚴(yán)重時，就需要手術(shù)干預(yù)。因此，對于存在瓣膜畸形的患者應(yīng)當(dāng)早發(fā)現(xiàn)并及時治療。韓勁松醫(yī)生的科普號
主動脈瓣狹窄——不容忽視的“心門”健康隱患！心臟的結(jié)構(gòu)像一棟兩層樓的四間房子上面的兩個“房間”叫心房下面的兩個“房間”叫心室左心室把血液送達(dá)全身各處時要經(jīng)過一扇“門”——主動脈瓣01什么是主動脈瓣狹窄？由于各種致病因素使柔軟的瓣膜變得僵硬，限制瓣葉正常活動，不能正常打開，使全身各處都將無法得到充足的血液，患者將會出現(xiàn)胸悶、氣急等不舒服的表現(xiàn)，嚴(yán)重的話可出現(xiàn)昏倒，許多患者可在無征兆的情況下發(fā)生死亡即猝死；另外，由于“門”打開有困難，左心室就拼命的加足馬力工作，長年累月，積勞成疾，左心室就會出現(xiàn)衰竭。02有哪些臨床癥狀？正常成人主動脈瓣瓣口面積3～4cm2，主動脈瓣狹窄患者無癥狀期長，直至瓣口面積≤1cm2時才出現(xiàn)臨床癥狀，呼吸困難、心絞痛、暈厥是典型AS的常見“三聯(lián)征”。1呼吸困難：勞力性呼吸困難為晚期病人常見的首發(fā)癥狀，見于95％有癥狀的患者。隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難、端坐呼吸乃至急性肺水腫。2心絞痛：對于重度主動脈瓣狹窄患者來說，心絞痛是最早出現(xiàn)也是最常見的癥狀。常由運(yùn)動誘發(fā)，休息及含服硝酸甘油可緩解，反映了心肌需氧和供氧之間的不平衡。3暈厥：見于15%～30%有癥狀的患者，部分僅表現(xiàn)為黑矇，可為首發(fā)癥狀。暈厥多與勞累有關(guān)，發(fā)生于勞力過度時，少數(shù)在休息時發(fā)生。03?主動脈瓣狹窄如何治療？內(nèi)科治療對于有癥狀的主動脈瓣狹窄患者藥物治療只能緩解癥狀，如在病程中出現(xiàn)心力衰竭、心房顫動、體循環(huán)栓塞、胃腸道出血等情況則應(yīng)給予相應(yīng)藥物治療。在藥物治療后，患者病情并無太大改善時，手術(shù)是唯一有效的治療方法。無癥狀且左室功能正常者，無需治療，需定期隨訪。輕度狹窄者每2年復(fù)查一次，中、重度狹窄者每6～12個月復(fù)查一次。手術(shù)治療一旦出現(xiàn)“三聯(lián)征”癥狀，則需手術(shù)治療。目前主要的治療方式包括傳統(tǒng)的開胸手術(shù)（SAVR）和介入手術(shù)（即經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)TAVR）。04?常見問題Q1：主動脈瓣中度狹窄需要手術(shù)嗎?答：主動脈瓣中度狹窄是否需要手術(shù)主要看患者是否有相關(guān)臨床癥狀。如果平時活動受限、胸悶氣急等臨床癥狀明顯，充分評估后需要考慮手術(shù)治療。如果沒有癥狀，需定期復(fù)查心臟超聲。Q2：外科手術(shù)治療風(fēng)險大嗎?答：首先，主動脈瓣重度狹窄患者如果不接受換瓣治療，隨時有發(fā)生猝死的風(fēng)險，疾病本身的風(fēng)險遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于手術(shù)所帶來的風(fēng)險；其次，經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)風(fēng)險小，尤其適合于病情復(fù)雜、年齡較大、外科手術(shù)風(fēng)險較高的人群。Q3：瓣膜病患者日常需要注意什么？答：低鹽飲食，適當(dāng)運(yùn)動。避免血壓升高，特別注意的是：避免生氣、情緒激動、用力過猛、經(jīng)常勞累，要保持樂觀的心情和心態(tài)。避免熬夜，禁煙禁酒。控制好血糖和血脂方面的問題，正規(guī)的醫(yī)院做詳細(xì)的檢査，明確病因后，聽從醫(yī)生指導(dǎo)針對性的積極治療。鄭遠(yuǎn)醫(yī)生的科普號
他在“石頭縫”中艱難生存患者，男，67歲。因“呼吸困難半個月”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，檢查發(fā)現(xiàn)主動脈瓣二瓣化畸形，主動脈瓣重度狹窄，升主動脈瘤。由于心衰，患者右側(cè)胸腔大量積液，陸續(xù)放出胸腔積液約3000毫升。病情稍好轉(zhuǎn)后，轉(zhuǎn)來我院準(zhǔn)備手術(shù)治療。術(shù)前CT示主動脈瓣二瓣化畸形，鈣化嚴(yán)重，只留下窄窄的一條縫隙，患者就在“石頭縫”中艱難生存，隨時有生命危險。同時患者有升主動脈瘤，一旦破裂就會危及生命。2024年9月23日，患者在全麻體外循環(huán)下行主動脈瓣生物瓣置換+升主動脈置換，術(shù)中見主動脈瓣二瓣化，鈣化嚴(yán)重，中間留下窄窄的一條縫隙，患者真是艱難地活在“石頭縫”里??！手術(shù)順利，術(shù)后病人心臟功能明顯改善，于手術(shù)當(dāng)晚在監(jiān)護(hù)室拔除氣管插管，引流不多。病人終于可以順暢地呼吸了。主動脈瓣二瓣化畸形是臨床上最常見的引起主動脈瓣狹窄的原因，當(dāng)主動脈瓣重度狹窄時，應(yīng)盡早行手術(shù)治療或介入主動脈瓣植入。南京市第一醫(yī)院科普號