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北京大學(xué)第三醫(yī)院

簡(jiǎn)稱: 北醫(yī)三院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 子宮內(nèi)膜異位癥
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放置曼月樂環(huán)治療后的管理及隨訪放置曼月樂環(huán)（左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)）后，規(guī)范的術(shù)后管理與定期隨訪是確保療效、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。以下是具體管理要點(diǎn)及隨訪計(jì)劃：一、術(shù)后管理要點(diǎn)1.術(shù)后注意事項(xiàng)-休息與活動(dòng)：放置后1-2周避免重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)及盆浴，以防環(huán)移位或脫落。-性生活：建議術(shù)后2周內(nèi)避免性生活，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。-衛(wèi)生護(hù)理：保持外陰清潔，避免陰道沖洗或使用栓劑，減少生殖道感染可能。2.常見術(shù)后反應(yīng)及處理-陰道點(diǎn)滴出血/經(jīng)期紊亂：-表現(xiàn)：放置后1-3個(gè)月可能出現(xiàn)不規(guī)則點(diǎn)滴出血、經(jīng)期延長或經(jīng)量減少，少數(shù)人可能閉經(jīng)。-處理：多為正常現(xiàn)象，無需特殊處理，多數(shù)在3-6個(gè)月后逐漸緩解；若出血持續(xù)超過6個(gè)月或量明顯增多，需就醫(yī)排查環(huán)移位或其他病變。-下腹脹痛/腰酸：-原因：子宮對(duì)環(huán)的排異反應(yīng)或?qū)m縮所致。-處理：癥狀較輕者可觀察，必要時(shí)短期服用非甾體抗炎藥（如布洛芬）緩解；若持續(xù)加重，需檢查環(huán)位置。-激素相關(guān)副作用：-表現(xiàn)：少數(shù)人出現(xiàn)乳房脹痛、痤瘡、情緒波動(dòng)、體重輕度增加等。-處理：多為輕度，無需停藥，隨訪時(shí)告知醫(yī)生評(píng)估；若癥狀嚴(yán)重影響生活，可考慮取環(huán)。3.避孕與妊娠管理-避孕效果：曼月樂環(huán)避孕有效率達(dá)99%以上，但仍需注意：若出現(xiàn)持續(xù)閉經(jīng)伴腹痛，需排除異位妊娠可能。-計(jì)劃妊娠：若有生育需求，可在醫(yī)生指導(dǎo)下取環(huán)，取環(huán)后即可嘗試妊娠，無需等待藥物代謝（左炔諾孕酮局部作用為主，全身影響?。?。二、隨訪計(jì)劃及內(nèi)容1.短期隨訪（術(shù)后1-3個(gè)月）-時(shí)間點(diǎn)：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月各一次。-目的：觀察早期反應(yīng)，確認(rèn)環(huán)位置。-檢查項(xiàng)目：-婦科檢查：肉眼觀察宮頸口是否有環(huán)尾絲脫出，評(píng)估陰道出血情況。-超聲檢查：經(jīng)陰道超聲確認(rèn)環(huán)是否在位（尤其術(shù)后1個(gè)月是移位高發(fā)期），測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度（正常應(yīng)≤5mm，提示藥物作用有效）。2.中期隨訪（術(shù)后6個(gè)月-1年）-時(shí)間點(diǎn)：術(shù)后6個(gè)月、1年各一次，之后每年1次。-目的：評(píng)估療效，監(jiān)測(cè)長期副作用及并發(fā)癥。-檢查項(xiàng)目：-癥狀評(píng)估：詢問月經(jīng)情況（經(jīng)量、周期）、痛經(jīng)/腹痛緩解程度、是否出現(xiàn)新的不適（如異常出血、盆腔痛）。-超聲檢查：復(fù)查環(huán)位置，對(duì)子宮腺肌病、子宮肌瘤患者，評(píng)估病灶變化（如肌瘤大小、腺肌病病灶回聲）。-特殊人群監(jiān)測(cè)：-子宮內(nèi)膜增生/癌術(shù)后患者：必要時(shí)行子宮內(nèi)膜活檢，排除病變復(fù)發(fā)。-子宮內(nèi)膜異位癥患者：結(jié)合CA125等指標(biāo)，評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。3.長期隨訪（1年以上）-重點(diǎn)：-每年常規(guī)婦科檢查+超聲，確認(rèn)環(huán)位置及子宮內(nèi)膜狀態(tài)。-關(guān)注激素副作用：如乳房檢查（觸診或乳腺超聲）、血壓監(jiān)測(cè)（少數(shù)人可能出現(xiàn)血壓升高）。-取環(huán)時(shí)機(jī)：-作為避孕工具：有效期5年，到期需更換；若用于治療（如腺肌?。筛鶕?jù)病情延長使用至5年以上，但需每年評(píng)估。-出現(xiàn)以下情況需及時(shí)取環(huán)：環(huán)移位/脫落、嚴(yán)重副作用（如持續(xù)嚴(yán)重頭痛、肝功能異常）、治療目標(biāo)達(dá)成（如子宮內(nèi)膜癌術(shù)后5年無復(fù)發(fā)）。三、常見并發(fā)癥及處理1.?環(huán)移位或脫落：-表現(xiàn)：下腹痛、陰道分泌物增多、環(huán)尾絲消失或出血異常。-處理：立即就醫(yī)，超聲確認(rèn)位置；若脫落，需評(píng)估是否重新放置或更換其他治療方案。2.?感染：-表現(xiàn)：發(fā)熱、陰道膿性分泌物、下腹痛加劇。-處理：暫停性生活，使用抗生素治療，必要時(shí)取環(huán)。3.?子宮內(nèi)膜萎縮過度：-表現(xiàn)：長期閉經(jīng)伴嚴(yán)重潮熱、陰道干澀（罕見，多見于絕經(jīng)后激素替代治療者）。-處理：評(píng)估雌激素水平，必要時(shí)調(diào)整激素替代方案或取環(huán)。四、個(gè)體化隨訪建議-子宮內(nèi)膜癌/增生患者：隨訪間隔可縮短至每3-6個(gè)月，結(jié)合內(nèi)膜活檢和腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測(cè)。-子宮腺肌病/痛經(jīng)患者：重點(diǎn)關(guān)注癥狀緩解程度，必要時(shí)結(jié)合MRI評(píng)估病灶。-絕經(jīng)后女性：隨訪時(shí)需加強(qiáng)內(nèi)膜癌篩查（如內(nèi)膜厚度＞4mm需警惕），同時(shí)監(jiān)測(cè)雌激素補(bǔ)充治療的全身反應(yīng)?？偨Y(jié)：曼月樂環(huán)的術(shù)后管理需兼顧短期反應(yīng)觀察與長期療效監(jiān)測(cè)，定期隨訪可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整方案，確?！爸委?避孕”目標(biāo)的安全實(shí)現(xiàn)。具體隨訪計(jì)劃需由醫(yī)生根據(jù)患者病情個(gè)體化制定，切勿自行停藥或延長使用周期。
有乳腺增生或者結(jié)節(jié)，還能吃地諾嗎？現(xiàn)在大家的健康意識(shí)增強(qiáng)了很多，很多人也會(huì)每年進(jìn)行體檢。女性的體檢項(xiàng)目，常規(guī)的項(xiàng)目多數(shù)包含子宮附件以及乳腺的檢查。但是，很多體檢報(bào)告都會(huì)多多少少提示乳腺增生，或者發(fā)現(xiàn)乳腺的姐姐。那么，如果發(fā)現(xiàn)了乳腺結(jié)節(jié)，還能不能吃地諾孕素呢？首先，乳腺增生，或者乳腺的結(jié)節(jié)，多數(shù)報(bào)告會(huì)提示其分類，但是也不是每一個(gè)分類都一定要手術(shù)或者有惡變的風(fēng)險(xiǎn)（見筆記圖中所示）。三類及以下的結(jié)節(jié)，其實(shí)多數(shù)情況下都是可以定期復(fù)查即可，無需特殊處理。第二，地諾孕素是否會(huì)影響乳腺？一般認(rèn)為，地諾孕素雖然是一種孕激素，對(duì)乳腺有一定的刺激，但是一般不會(huì)導(dǎo)致疾病進(jìn)展。多數(shù)患者口服藥物的初期會(huì)有乳腺漲疼的不適感，一般會(huì)慢慢消緩。另外，臨床觀察和分析，也并未發(fā)現(xiàn)口服地諾孕素可以導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生率升高。所以，長期的地諾口服，并不致癌。因此，建議患者在口服地諾孕素之前，做好乳腺彩超了解乳腺的基本情況；用藥過程中也密切復(fù)查（一般可半年到1年復(fù)查一次即可）。如有病情變化，則隨時(shí)根據(jù)情況以及乳腺?？崎T診就診咨詢后續(xù)的藥物方案調(diào)整。
內(nèi)異癥不是婦科病嗎？為什么會(huì)引起腎萎縮？大家都知道，內(nèi)異癥是一個(gè)婦科的良性疾病，它最常侵犯的是卵巢，還有子宮后方的骶韌帶或者是陰道直腸隔。那為什么，有些病人說自己因?yàn)檫@個(gè)病，腎都萎縮了呢？內(nèi)異癥，它具備了“惡性腫瘤”的侵襲性的生物學(xué)行為，所以從理論上來說，它可以侵犯全身各個(gè)部位。已有的報(bào)道發(fā)現(xiàn)它可以侵犯腸管、輸尿管、膀胱、肺部、神經(jīng)、腦部、脊柱、肝臟等少見但又很重要的器官。所以，這個(gè)疾病，一直以來都是“謎”一樣的疾病。一旦病灶侵犯到子宮旁組織（輸尿管從宮旁組織中間穿過），就有可能進(jìn)一步對(duì)輸尿管造成卡壓，甚至是侵犯輸尿管的漿肌層，導(dǎo)致輸尿管的狹窄。輸尿管狹窄之后，就可能導(dǎo)致輸尿管的積水以及腎積水，長期以往，腎臟的皮質(zhì)就會(huì)受到明顯的影響，從而導(dǎo)致腎功能下降，甚至出現(xiàn)肌酐升高。另外，有些患者如果是患側(cè)的卵巢囊腫很大并且貼附在同一側(cè)的盆腔，也會(huì)壓迫到輸尿管導(dǎo)致腎積水，從而損傷腎功能。也有一些病人，是在大學(xué)體檢，或者是入職體檢的時(shí)候，查腎臟彩超的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)的腎積水，但是一旦發(fā)現(xiàn)，腎臟功能已經(jīng)多多少少有不同程度的影響了，所以，我們也把輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥稱之為“隱形的殺手”。無論早期還是晚期的內(nèi)異癥，門診還是住院，我們一定要常規(guī)做泌尿系統(tǒng)彩超，排查輸尿管侵犯的問題，以免發(fā)生遺漏，延誤病情。