順產(chǎn)后的產(chǎn)婦護(hù)理 由于會(huì)陰部的血管豐富，血液循環(huán)良好，血流量也很充足，所以傷口愈合的能力非常強(qiáng)。不太嚴(yán)重的會(huì)陰傷口3—4天就不會(huì)痛了。沒(méi)被感染的話(huà)，嚴(yán)重的會(huì)陰傷口差不多一個(gè)星期表皮就能愈合。 1保持會(huì)陰部的清潔與干燥 　　自分娩第二天起用10%的潔爾陰液沖洗外陰，或用10%潔爾陰擦洗外陰，每天兩次直到拆線(xiàn)。切忌由后向前擦，應(yīng)該由前向后，防止會(huì)陰切口拆線(xiàn)后裂開(kāi)。如感到外陰傷口腫脹、疼痛，要及時(shí)就醫(yī)，一般可用95%酒精紗布濕敷或50%硫酸鎂熱敷。 　　如果惡露還沒(méi)有干凈，應(yīng)堅(jiān)持每天用流動(dòng)清水沖洗外陰最少兩次，大便后也應(yīng)沖洗一次，沖洗時(shí)要從前往后沖洗，以避免大便等臟物的污染。一定要用干凈專(zhuān)用的毛巾(不建議用水盆，因?yàn)樗璧呐K水會(huì)循環(huán)污染會(huì)陰傷口)。 　　勤換衛(wèi)生巾，勤換內(nèi)衣褲。以避免濕透后浸濕傷口，發(fā)生感染。 2避免傷口裂開(kāi) 　　側(cè)切的新媽媽睡覺(jué)或坐著時(shí)重心都應(yīng)側(cè)向傷口對(duì)側(cè)，既可以避免惡露污染傷口，又可以避免傷口受壓，切口表面錯(cuò)開(kāi)。 　　保持大便通暢。不要總躺在床上，盡量多下地走走，多吃新鮮蔬菜水果，多喝魚(yú)湯、豬蹄湯等湯飲，不吃辛辣食物以保持排便通暢，可防止便秘發(fā)生。在解便時(shí)，可先收斂會(huì)陰和臀部，然后再慢慢坐到馬桶上。萬(wàn)一發(fā)生便秘了，也不要太用力，可暫時(shí)使用開(kāi)塞露。 　　拆線(xiàn)后的幾天內(nèi)，避免做下蹲用力動(dòng)作。坐位時(shí)身體重心偏向右側(cè)以防傷口受壓切口表皮錯(cuò)開(kāi)。避免摔倒或大腿過(guò)度外展，這樣都會(huì)使傷口再度裂開(kāi)。 3平時(shí)多做做縮肛運(yùn)動(dòng) 　　躺著、坐著，隨時(shí)隨地都可以做的。這樣既有助于促進(jìn)擴(kuò)約肌的收縮，又能夠早日恢復(fù)陰道的緊致。 4要經(jīng)常留意傷口，一直到產(chǎn)后兩周為止 　　首先傷口是否疼痛，如感覺(jué)傷口疼痛，檢查傷口有紅腫、裂開(kāi)、流血水、流膿等現(xiàn)象，最好馬上就醫(yī)，很可能是傷口感染。如果發(fā)現(xiàn)傷口處有小的膿包，可能是對(duì)縫合線(xiàn)的吸收有障礙，應(yīng)到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生將縫合線(xiàn)拆除，傷口就愈合了。 　　不管是側(cè)切傷還是撕裂傷，因?yàn)樯斫Y(jié)構(gòu)的原因，會(huì)陰部難以保證無(wú)菌的條件，隨時(shí)都可能感染，所以術(shù)后的清潔工作十分重要。 　　新媽媽要做好身體的清潔工作，可是，剛生完寶寶的那幾天，因?yàn)閭谔弁?，很多人無(wú)法像平時(shí)那樣蹲下來(lái)清洗會(huì)陰部位，用什么辦法才能讓清洗工作完成得即輕松又徹底呢? 　　可以讓媽媽坐在抽水馬桶上，把溫開(kāi)水裝在水壺里，家人拿住水壺讓水慢慢地沖在媽媽的會(huì)陰部，媽媽一邊用手輕輕擦洗，這個(gè)方法絕對(duì)是即衛(wèi)生又省力。 新生兒護(hù)理 1清理口腔 胎兒娩出時(shí)應(yīng)迅速清除口咽部的粘液和羊水，以免誤吸，引起吸入性肺炎，但不要擦洗口腔，因新生兒口腔粘膜薄嫩，易受損傷。如果出現(xiàn)“鵝口瘡”─—口腔粘膜出現(xiàn)點(diǎn)片狀的白膜，可輕輕涂擦制霉菌素藥水。 2保溫 新生兒出生后應(yīng)立即將其全身輕輕擦干，用潔凈溫暖的棉毯包裹。室溫不能低于23℃。新生兒體溫應(yīng)保持在36～37℃。生后第一天每4小時(shí)測(cè)一次體溫，體溫穩(wěn)定在36．5℃左右時(shí)，以后可改為每6～12小時(shí)測(cè)一次。若體溫低于36℃或高于38℃時(shí)，應(yīng)查找原因，進(jìn)行處理。 3滴眼 初生后即用0.5%新霉素或0.25%氯霉素滴眼，以防新生兒眼炎。眼睛分泌物多時(shí)，可用生理鹽水或2%硼酸棉球拭凈后再滴眼藥。 4體位 除媽媽抱起喂奶外，新生兒整日臥床休息。應(yīng)保證有足夠睡眠時(shí)間，每日在20小時(shí)以上。最好采取側(cè)臥位，尤其喂奶后應(yīng)向右側(cè)臥，平時(shí)采取左側(cè)臥。經(jīng)常變換體位，可防止睡偏頭。仰臥不安全，此種體位，如漾奶時(shí)，可引起窒息。可不必枕枕頭，如枕時(shí)枕頭的高度應(yīng)大致同肩寬，更不能用硬枕頭來(lái)矯正頭形。 5注意居住環(huán)境 居住環(huán)境要特別注意兩個(gè)因素：第一是通風(fēng)因素。新生兒的居住環(huán)境要求有適當(dāng)?shù)耐L(fēng)氣流，同時(shí)要避免傳統(tǒng)房屋坐南朝北格局的穿堂風(fēng)；第二是噪音因素。高分貝、刺耳噪音要注意隔離，以免對(duì)寶寶的聽(tīng)覺(jué)器官造成傷害。 6注意冷熱護(hù)理 因?yàn)樾律鷥后w溫調(diào)節(jié)機(jī)能差，因此，冬天要保暖，夏天要防暑降溫，平時(shí)要根據(jù)氣溫的變化及時(shí)增減衣服。 7注意皮膚護(hù)理 新生兒皮膚嬌嫩，容易損傷，因而接觸動(dòng)作要輕柔，衣著要寬松，質(zhì)地要柔軟，不宜釘扣子或用別針。要用溫水擦洗皮膚皺折處，每次大小便后清洗，并用毛巾擦干。 8注意臍帶護(hù)理 在新臍帶未脫落時(shí)，每天用0.5%聚乙烯醇醚絡(luò)碘溶液擦洗臍部一次，然后用消毒紗布蓋上，不要放盆內(nèi)洗澡。臍帶脫落后，可以不用紗布，但必須保持臍部干燥清潔。發(fā)現(xiàn)臍部有紅或有膿性分泌物，則應(yīng)進(jìn)行消炎處理。 9要保證充足睡眠 經(jīng)常變換新生兒的睡姿，以防止頭顱變形。 10處理特殊生理現(xiàn)象 如所謂的新生兒“馬牙”、女?huà)氤錾髷?shù)天內(nèi)陰道有粘液或血性分泌物，紅尿、乳房腫大、紅斑、色素斑以及生理性黃疸(出生后2-3天出現(xiàn))等，這些過(guò)幾天后就會(huì)自然消失，不必特殊處理。如果時(shí)間較長(zhǎng)或有其它不良反映，則應(yīng)去醫(yī)院檢查。 順產(chǎn)后的注意事項(xiàng) 下面介紹一下產(chǎn)婦順產(chǎn)后的注意事項(xiàng)。 第一，要調(diào)整好自己的心態(tài)。 有些產(chǎn)婦看到自己的寶寶會(huì)心花怒放，情緒高漲，還有一些產(chǎn)婦因?qū)殞毿詣e或?qū)殞氂胁缓?，情緒低落，甚至沮喪，這都會(huì)影響子宮收縮，引起產(chǎn)后出血。 第二，要好好休息。 分娩是體力消耗較大的過(guò)程，會(huì)感到疲倦，會(huì)不知不覺(jué)地睡意襲來(lái)，這時(shí)要抓緊時(shí)間休息，可閉目養(yǎng)神或打個(gè)盹兒，但不要熟睡，因?yàn)槟氵€要照顧寶寶，要給寶寶喂第一次奶。 第三，要進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。 寶寶出生后半小時(shí)內(nèi)就要給寶寶喂第一次奶，同時(shí)跟寶寶進(jìn)行皮膚接觸。這有利于刺激乳腺分泌，對(duì)母親子宮的恢復(fù)很有好處。 第四，注意觀察出血情況。 分娩后2小時(shí)內(nèi)在分娩室觀察，此期間最易出血，所以特別要注意，分娩后2～24小時(shí)在病房觀察，仍有出血的可能，你可以自己按摩子宮，能減少出血。這天會(huì)陰傷口和子宮收縮會(huì)引起疼痛，可采取仰臥位休息。 第五，注意飲食。 生孩子后會(huì)感到饑腸轆轆，可吃些不刺激又容易消化的食物，如紅糖小米粥、紅棗大米粥、雞湯面條、鯽魚(yú)湯面葉、煮雞蛋等。吃過(guò)食物后，可美美地睡上一覺(jué)。 第六，要及時(shí)大小便。 順產(chǎn)的產(chǎn)婦，分娩后4小時(shí)就要排尿，產(chǎn)后6小時(shí)要排出尿，24～48小時(shí)排大便。 第七，盡早下床活動(dòng)。 產(chǎn)后就要在床上活動(dòng)，如翻身、抬腿、收腹、提肛等，順產(chǎn)8～12小時(shí)即可下床活動(dòng)。　總之，上述是一個(gè)正常分娩的完整過(guò)程，但其在目前現(xiàn)實(shí)中僅占少部分，因?yàn)樵挟a(chǎn)婦中有約60%有高危因素，40%有正常頭位，其中還有1/3存在頭位不正，所以分娩中異常產(chǎn)程較多見(jiàn)。 以上就是對(duì)產(chǎn)婦順產(chǎn)后的保健注意事項(xiàng)的介紹，現(xiàn)在應(yīng)該是有了解了吧，一定不要忽視了對(duì)產(chǎn)婦的健康護(hù)理，希望每個(gè)新媽媽都能健康。

近年來(lái)，有剖宮產(chǎn)史再次妊娠的婦女人數(shù)逐年增加。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠時(shí)存在瘢痕子宮妊娠、兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)、子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)。隨著二胎政策開(kāi)放，剖宮產(chǎn)后再妊娠的人數(shù)急劇上升，剖宮產(chǎn)后陰道分娩問(wèn)題也越來(lái)越受到關(guān)注。 關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式有選擇性再次剖宮產(chǎn)（elective repeat cesarean section，ERCS）和剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)（trial of labor after cesarean section，TOLAC）兩種。TOLAC 的成功率各國(guó)報(bào)道不一，從 60%～80% 不等；且子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)高于 ERCS，但整體風(fēng)險(xiǎn)率不足 1%，一旦發(fā)生子宮破裂，孕婦輸血率、子宮切除率和圍產(chǎn)兒發(fā)病率、死亡率明顯增加。 因此，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠但有 TOLAC 意愿的孕婦必須在產(chǎn)前充分評(píng)估、具備陰道分娩適應(yīng)證、規(guī)范的產(chǎn)時(shí)管理、具備相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案的前提下實(shí)施 TOLAC。為規(guī)范 TOLAC 的適應(yīng)證、產(chǎn)時(shí)管理及應(yīng)急預(yù)案，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組根據(jù)近年來(lái)國(guó)內(nèi)外的研究經(jīng)驗(yàn)以及美國(guó)、加拿大、英國(guó)、法國(guó)等國(guó)家的相關(guān)指南，結(jié)合我國(guó)目前的現(xiàn)狀，制定了「剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩（vaginal birth after cesarean，VBAC）管理的專(zhuān)家共識(shí)」。 由于很多方面尚缺乏有效的、高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，尤其是缺乏我國(guó)的循證數(shù)據(jù)，需要在將來(lái)的臨床實(shí)踐中不斷完善本共識(shí)?，F(xiàn)將本共識(shí)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)要解讀。 TOLAC 的適應(yīng)證與禁忌證 為提高 VBAC 成功率，降低 VBAC 失敗造成的不良母兒結(jié)局，臨床中需慎重選擇合適病例，臨床醫(yī)生首先要掌握 VBAC 禁忌證和適應(yīng)證。雖然幾個(gè)指南已經(jīng)基本達(dá)成共識(shí)，但并沒(méi)有絕對(duì)的禁忌證和適應(yīng)證，必須個(gè)體化評(píng)估。在特殊情況下，即使不符合上述 VBAC 適應(yīng)證，例如流產(chǎn)、死胎或者病人已經(jīng)自然臨產(chǎn)進(jìn)入活躍期，臨床醫(yī)生也可嘗試 VBAC。 關(guān)于分娩方式的決定，臨床醫(yī)生應(yīng)在孕婦 36 周時(shí)在充分知情的情況下決定。孕婦及家屬應(yīng)了解 VBAC 的利弊，及發(fā)生胎兒窘迫、子宮破裂的概率以及應(yīng)對(duì)措施。VBAC 必須在能實(shí)施緊急剖宮產(chǎn)術(shù)的醫(yī)療單位進(jìn)行，并備有隨時(shí)可參與搶救的產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生以及手術(shù)室人員，一旦出現(xiàn)異常情況，盡可能在 30 min 內(nèi)實(shí)施緊急剖宮產(chǎn)，最好達(dá)到 5 min 剖宮產(chǎn)。 對(duì)于前次剖宮產(chǎn)的孕婦，盡量獲得上次剖宮產(chǎn)的手術(shù)記錄，以便于了解前次剖宮產(chǎn)是否發(fā)生切口延裂、倒「T」行切口、宮體切口或者縱行切口等情況。一旦明確前次剖宮產(chǎn)存在上述情況的，應(yīng)列為 VBAC 緊急。 此外共識(shí)中指出的不存在前次剖宮產(chǎn)的指征，指的是前次剖宮產(chǎn)的指征為難產(chǎn)。數(shù)據(jù)表明，成功的 VBAC 在前次因胎先露異常而行剖宮產(chǎn)的女性中的可能性更高（84%），而在因難產(chǎn)或胎兒窘迫指征而行剖宮產(chǎn)的女性中可能性分別為 64%，73%。第一胎緊急剖宮產(chǎn)的女性，尤其是經(jīng)歷引產(chǎn)失敗的女性，VBAC 成功率也較低。 應(yīng)用超聲觀察子宮瘢痕愈合情況，是產(chǎn)前預(yù)測(cè)子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)的一種手段。超聲將子宮瘢痕愈合情況分為 3 級(jí)，I 級(jí)指子宮前壁下段肌層厚度 ≧3 mm，子宮下段各層次回聲連續(xù)；II 級(jí)指子宮前壁下段肌層厚度小于 3 mm，子宮前壁下段肌層回聲失去連續(xù)性，局部肌層缺失，加壓時(shí)無(wú)羊膜囊突出；III 級(jí)指子宮前壁下段肌層厚度小于 3 mm，可見(jiàn)局部羊膜囊或胎兒隆起，可見(jiàn)前壁肌層內(nèi)羊水中的強(qiáng)光點(diǎn)或光斑。 但是，通過(guò)子宮疤痕厚度預(yù)測(cè)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)存在爭(zhēng)議，因?yàn)?B 超測(cè)定子宮瘢痕厚度受到測(cè)量次數(shù)、測(cè)量位置、膀胱充盈程度、胎先露、經(jīng)腹部還是經(jīng)陰道測(cè)量等諸多因素的影響。Jastrow 等對(duì) 12 項(xiàng)研究中 1834 例 1 次子宮下段剖宮產(chǎn)史者進(jìn)行系統(tǒng)性分析，發(fā)現(xiàn)子宮下段厚度與子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)呈強(qiáng)相關(guān)，但由于研究的異質(zhì)性，故無(wú)法統(tǒng)一最佳截?cái)嘀?。不同作者建議的界值不同，子宮下段全層厚度和肌層厚度的截?cái)嘀捣謩e為 2.0～3.5 mm 和 1.4～2.0 mm。 幾個(gè)國(guó)際指南同樣一致否定了子宮下段厚度在這方面的預(yù)測(cè)價(jià)值，完全未提及相關(guān)信息。2015 年更新的英國(guó)皇家婦產(chǎn)科指南也明確指出，通過(guò)子宮瘢痕厚度預(yù)測(cè)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)還無(wú)法證實(shí)其有效性。但是可以肯定的是，子宮瘢痕處的肌層連續(xù)性缺失不建議進(jìn)行 VBAC。 國(guó)外指南認(rèn)為，胎兒估計(jì)體重大于 4000 g 的可行 TOLAC，而估計(jì)體重 4500 g 以上的，因其子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)中度上升，推薦擇期剖宮產(chǎn)。國(guó)內(nèi)共識(shí)推薦 4000 g 以上行擇期剖宮產(chǎn)，這可能是考慮到中國(guó)人與白種人的骨盆條件差異，此外，由于受教育水平差異，國(guó)外孕婦在孕期體重控制較好，巨大兒出生率低。 對(duì)于 2 次及以上子宮下段剖宮產(chǎn)的孕婦能否實(shí)行 VBAC，國(guó)內(nèi)共識(shí)是不推薦的。但國(guó)外指南認(rèn)為，有過(guò)兩次剖宮產(chǎn)是的女性實(shí)施 VBAC 的成功率（62%～75%）與有過(guò)一次剖宮產(chǎn)的女性成功率相近，但是其子宮切除率和輸血率比單次剖宮產(chǎn)女性增高明顯。因此，有過(guò) 2 次剖宮產(chǎn)史的女性如果在資深產(chǎn)科醫(yī)生充分告知和評(píng)估的情況下，采取全面的個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)分析，那么其進(jìn)行 VBAC 是可行的（B 級(jí)）。 提高 VABC 成功率的因素 前次陰道分娩，特別是先前成功的 VBAC 是成功實(shí)施 VBAC 的最佳預(yù)測(cè)因素，也是子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)降低的獨(dú)立因素。產(chǎn)婦身高較高、年齡小于 35 歲，BMI 低于 30，孕周小于 39 周的自然臨產(chǎn)，更高的 Bishop 評(píng)分都可能增加 VBAC 的成功可能性。目前認(rèn)為，白色人種女性成功率最高，黑色認(rèn)真女性成功率最低。 產(chǎn)婦高齡、受教育程度小于 12 年、產(chǎn)婦在農(nóng)村或私立醫(yī)院分娩、有母體合并癥（如高血壓、糖尿病、哮喘、甲狀腺疾病等）、妊娠 40 周以上、催產(chǎn)、引產(chǎn)均降低 VBAC 的成功率。 分娩前的評(píng)估 TOLAC 前應(yīng)充分評(píng)估，可提高 TOLAC 的成功概率并減少并發(fā)癥的發(fā)生。建議在孕 36～37 周由高年資產(chǎn)科醫(yī)師為孕婦確定分娩方式、計(jì)劃的分娩日期、是否引產(chǎn)等。 1. 嚴(yán)格掌握并充分分析 TOLAC 的適應(yīng)證及禁忌證。 2. 評(píng)估孕婦骨盆情況、胎產(chǎn)式、胎方位、胎兒估計(jì)體質(zhì)量等，是否存在頭盆不稱(chēng)及生殖道畸形等。 3. 建議妊娠滿(mǎn) 36 周開(kāi)始超聲評(píng)估子宮切口處肌層的連續(xù)性。 4. 建立本醫(yī)院的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦分娩方式的評(píng)估表及規(guī)范的 VBAC 知情同意書(shū)。 分娩期的監(jiān)護(hù)及管理 除了常規(guī)的產(chǎn)程管理外，對(duì) VBAC 孕婦需要注意加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，注意孕婦的自覺(jué)癥狀，定期監(jiān)測(cè)生命體征，在產(chǎn)程中持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。產(chǎn)程開(kāi)始后監(jiān)測(cè)和評(píng)估的重點(diǎn)，仍然是如何及早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理子宮破裂。子宮破裂一旦發(fā)生，往往是非常突然和緊急的，造成的后果也是嚴(yán)重的。 其臨床表現(xiàn)多樣：胎兒心動(dòng)過(guò)緩的異常胎心宮縮圖，產(chǎn)婦持續(xù)腹痛尤其是宮縮間歇期，異常陰道流血，血尿，休克或低血容量表現(xiàn)，腹部輪廓改變，先前存在的有效宮縮突然停止，到胎兒位置不清，胎先露位置升高甚至胎心音消失等。超過(guò)一半的孕婦會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)以上的癥狀，最多見(jiàn)為胎心監(jiān)護(hù)異常和腹痛，子宮破裂的診斷通常在緊急剖宮產(chǎn)或產(chǎn)后剖腹探查時(shí)做出。 但大多數(shù)研究認(rèn)為胎心監(jiān)護(hù)異常是子宮破裂最常見(jiàn)的征象之一，可提示高達(dá) 70% 的子宮破裂。故對(duì)嘗試 VBAC 者，一旦臨產(chǎn)應(yīng)該連續(xù)胎兒電子監(jiān)護(hù)?？s宮素加速產(chǎn)程不是 VBAC 禁忌證，在有指征并充分評(píng)估病情的前提下，給病人提供正確的咨詢(xún)后方可謹(jǐn)慎使用。需要縮宮素靜脈點(diǎn)滴加強(qiáng)宮縮時(shí)，盡量使用小劑量。 當(dāng)產(chǎn)程停滯或胎頭下降停滯時(shí)，可放寬剖宮產(chǎn)指征。第二產(chǎn)程時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)適當(dāng)縮短第二產(chǎn)程，必要時(shí)可行陰道手術(shù)助產(chǎn)，助產(chǎn)前需排除先兆子宮破裂。發(fā)現(xiàn)胎心異常、先兆子宮破裂或子宮破裂等征象時(shí)應(yīng)實(shí)施緊急剖宮產(chǎn)，盡快娩出胎兒，手術(shù)中請(qǐng)新生兒科醫(yī)師到場(chǎng)協(xié)助搶救新生兒。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征、出血等情況，維持生命體征穩(wěn)定，糾正出血的相關(guān)并發(fā)癥，必要時(shí)輸血治療，并積極預(yù)防感染。要求實(shí)施 VBAC 醫(yī)院有一套完善的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)對(duì)可能突發(fā)的子宮破裂情況。 TOLAC 孕婦的引產(chǎn)指征同非剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦，但引產(chǎn)方式的選擇及引產(chǎn)過(guò)程的監(jiān)測(cè)與圍產(chǎn)期預(yù)后密切相關(guān)。關(guān)于引產(chǎn)的安全性，目前尚缺少循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。因此，需要由高年資醫(yī)師通過(guò)評(píng)估母兒狀態(tài)、引產(chǎn)條件及方式，并與孕婦及家屬溝通后再?zèng)Q定引產(chǎn)。 無(wú)論引產(chǎn)或者縮宮素加速產(chǎn)程均增加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn): 自然臨產(chǎn)者為 0.4%，縮宮素加速產(chǎn)程 0.9%，縮宮素引產(chǎn) 1.1%，前列腺素制劑引產(chǎn) 1.4%。國(guó)際指南達(dá)成共識(shí)：雖然引產(chǎn)增加試行 VBAC 患者的子宮破裂率，但由于絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)低，故引產(chǎn)對(duì) VBAC 來(lái)講也是一種選擇。 美國(guó)質(zhì)控管理和研究機(jī)構(gòu)對(duì) 1980 年到 2009 年有關(guān) VBAC 引產(chǎn)的 27 篇質(zhì)量較好的全文進(jìn)行分析，評(píng)估各種引產(chǎn)方法包括縮宮素、地諾前列酮、米索前列醇、米非司酮及機(jī)械性方法后提出自己的觀點(diǎn)：無(wú)論足月或早產(chǎn) VBAC 引產(chǎn)成功率約為 63%，機(jī)械性方法最低（54%），米索前列醇最高（69%）。但英國(guó)皇家婦產(chǎn)學(xué)院指南認(rèn)為與應(yīng)用前列腺素制劑相比，使用機(jī)械方法（人工破膜或者水囊）進(jìn)行引產(chǎn)發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)較低。 國(guó)外大多指南不推薦孕晚期使用米索前列醇用于剖宮產(chǎn)史或者子宮大手術(shù)史患者促宮頸成熟或引產(chǎn)，避免前列腺素制劑與縮宮素聯(lián)合使用。一項(xiàng)研究指出，縮宮素使用劑量和子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)之間呈劑量依賴(lài)關(guān)系，但無(wú)證據(jù)確定 TOLAC 中縮宮素應(yīng)用的最大值。催產(chǎn)素引產(chǎn)或加速產(chǎn)程過(guò)程中應(yīng)從低濃度、小劑量開(kāi)始，控制縮宮素的滴速，嚴(yán)密觀察生命體征，子宮形態(tài)，觀察子宮下段是否有壓痛，胎心及羊水是否有變化，一旦出現(xiàn)產(chǎn)程緩慢或停滯，應(yīng)盡早處理。 值得注意的是，與自然臨產(chǎn)相比，TOLAC 的產(chǎn)婦在引產(chǎn)或催產(chǎn)的過(guò)程中子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)將增加 2～3 倍，剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加 1.5 倍，引產(chǎn)會(huì)增加 TOLAC 的失敗率。 分娩鎮(zhèn)痛 建議對(duì)于計(jì)劃 TOLAC 的孕婦應(yīng)早期采用椎管內(nèi)麻醉，以減輕孕婦疼痛，或滿(mǎn)足手術(shù)產(chǎn)的麻醉需求。分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)由麻醉科醫(yī)師制定相應(yīng)的用藥方案，盡量通過(guò)最小的劑量達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果。ACOG 已明確提出，在 TOLAC 中應(yīng)用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛是安全帶，因?yàn)?，子宮破裂最敏感的指標(biāo)是胎心監(jiān)護(hù)異常。減輕分娩的疼痛能夠提高孕婦的分娩信心，增加 VBAC 的成功率，且不會(huì)增加 TOLAC 產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率，通常不會(huì)掩蓋子宮破裂的癥狀和體征，但可增加第二產(chǎn)程延長(zhǎng)和手術(shù)助產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。 產(chǎn)后管理 VBAC 孕婦產(chǎn)后的處理與無(wú)子宮瘢痕者并沒(méi)有很大區(qū)別，只是胎盤(pán)娩出后要不要常規(guī)徒手探查宮腔以進(jìn)一步確認(rèn)子宮的完整性。目前認(rèn)為，通過(guò)徒手探查宮腔診斷子宮完全破裂和不全破裂的準(zhǔn)確性低，對(duì)無(wú)癥狀的子宮破裂常規(guī)手術(shù)修補(bǔ)并不能改善結(jié)局，只有伴隨癥狀如出血的子宮破裂才考慮手術(shù)修補(bǔ)。 若出現(xiàn)子低血容量癥狀、宮輪廓不清、陰道流血較多、明顯下腹部壓痛等，需積極尋找產(chǎn)后出血原因，應(yīng)警惕子宮破裂可能，在監(jiān)測(cè)生命體重、開(kāi)放靜脈的同時(shí)進(jìn)行陰道檢查或盆腔超聲檢查。產(chǎn)后監(jiān)測(cè)血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積變化情況，判斷有無(wú)活動(dòng)性出血。 總之，大部分的一次子宮下段剖宮產(chǎn)史的患者應(yīng)向其介紹 VBAC，前提是該醫(yī)療機(jī)構(gòu)有完善的應(yīng)急預(yù)案，最終進(jìn)行 VBAC 還是擇期剖宮產(chǎn)需患者和醫(yī)生共同決定，患者應(yīng)對(duì) VBAC 的潛在風(fēng)險(xiǎn)和獲益充分知情，并將相關(guān)內(nèi)容記入病歷。在初次剖宮產(chǎn)后的早期，應(yīng)和病人討論她們的生育計(jì)劃，以及她們?cè)谖磥?lái)生育中 VBAC 潛在可能性。 對(duì)剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)的利弊風(fēng)險(xiǎn)仍需基于循證醫(yī)學(xué)，并在此基礎(chǔ)上建立嚴(yán)格的評(píng)估和監(jiān)測(cè)規(guī)范，當(dāng)然也不能為了降低剖宮產(chǎn)率盲目推行 VBAC，需在充分評(píng)估的前提下，患者充分知情理解的情況下制定適合孕婦的分娩方案。

1、妊娠囊：經(jīng)腹超聲最早在停經(jīng)后6周可見(jiàn)，經(jīng)陰道超聲最早5周可見(jiàn) 如經(jīng)陰道超聲未發(fā)現(xiàn)妊娠囊，且血β-hCG＞2000IU/ml（IRP）則高度懷疑異位妊娠或?qū)m內(nèi)異常妊娠 2、妊娠齡： 妊娠齡（天）=妊娠囊平均內(nèi)徑（mm）+30(適用于孕7周內(nèi)) 妊娠齡（天）=胚長(zhǎng)（mm）+42(適用于孕7周～12周) 妊娠齡（周）=頭臀長(zhǎng)CRL（cm）+6.5(適用于孕7周～12周) 3、孕囊增長(zhǎng)速度：1.2～1.5mm/d 4、卵黃囊： 經(jīng)腹超聲最早 6 周可查見(jiàn)，經(jīng)陰道超聲最早 5 周查見(jiàn)，約 10 周時(shí)消失，12 周后完全消失。 3mm 4.4cm不再有。 19、胎位與胎兒方位： 胎位為先露部的代表在產(chǎn)婦骨盆的位置 頭先露：脊柱右→前為左 脊柱左→前為右 臀先露：脊柱右→前為右 脊柱左→前為左 胎位的寫(xiě)法由三方面來(lái)表明： ①代表骨在骨盆的左側(cè)或右側(cè)，簡(jiǎn)寫(xiě)為左（L）或右（R）； ②代表骨名稱(chēng)，如頂先露為“枕”，即“O”，臀先露為“骶”，即“S”，面先露為“頦”，即“M”，肩先露為“肩”，即“Sc”； ③代表骨在骨盆之前、后或橫。例如頂先露，枕骨在骨盆左側(cè)，朝前，則胎位為左枕前（LOA），為最常見(jiàn)之胎位. 胎位ROA表示：頭先露，右枕前。 在順產(chǎn)的最佳胎位來(lái)講，這種胎位排第二。LOA頭先露，左枕前排第一。 20、腦室寬度： 正常值：側(cè)腦室各部、后顱窩池、透明隔腔（第五腦室）寬均15mm: 腦室重度擴(kuò)張或腦積水。 21、LVW(腦中線(xiàn)至側(cè)腦室外側(cè)壁距離)/HW (腦中線(xiàn)至顱骨內(nèi)緣距離)44cm/s； 24周PSV>56cm/s； 32周PSV>66cm/s； 36周PSV >80cm/s； 40周PSV>95cm/s； 31、胎兒缺氧診斷標(biāo)準(zhǔn)： ①比值標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期，大腦中動(dòng)脈RI ＜臍動(dòng)脈RI ； ②臍動(dòng)脈標(biāo)準(zhǔn)：孕30周后，S/D＞3；晚孕期，RI ＞0.75；孕18~20周后，臍動(dòng)脈舒張期缺如或反向； ③子宮動(dòng)脈標(biāo)準(zhǔn)：孕26或27周后，子宮動(dòng)脈S/D＞2.7，有舒張?jiān)缙谇雄E。 注意幾個(gè)診斷的時(shí)間段的前提，臍動(dòng)脈S/D是孕30周后，正常胎兒30周前，S/D可以＞3 32、鼻骨：測(cè)量時(shí)間：11周～13+6周，平均長(zhǎng)度約2~3mm，低于同孕齡5個(gè)百分位考慮鼻骨短。鼻骨角度：鼻骨與額骨延長(zhǎng)線(xiàn)夾角>44° 33、眼距：孕20周前LD=RD(眶內(nèi)距)=1/3D（眶外距）。孕20周后眶內(nèi)距略大于眶外距。 34、下頜骨：正常下頜骨長(zhǎng)度約1/2雙頂徑，小下頜畸形是下頜骨長(zhǎng)度常常小于雙頂徑21%。 IFA角：下頜、上唇兩點(diǎn)連線(xiàn)與額骨垂直線(xiàn)的夾角角度，正常值65°，小于50 °，可定義為下頜退縮 35、胎兒靜脈導(dǎo)管（DV）：胎兒臍靜脈經(jīng)靜脈導(dǎo)管匯入肝靜脈，回流入下腔靜脈。正常頻譜為三相波，S波、D波及a谷，三者均為同向，如果a波方向，提示胎兒心臟異?？赡堋Ｔ缭衅赼波可出現(xiàn)短暫反向。 36、臍動(dòng)脈血流：正常期待S/D、RI隨孕周增大而降低，晚孕期S/D應(yīng)