不是所有人都適合包皮環(huán)切。隱匿陰莖就是特例。一定注意鑒別。否則將釀大錯。今天的一例手術(shù)矯正效果，發(fā)圖宣教。上為術(shù)前，是不是很像包皮過長？下為術(shù)后，包皮長度略顯緊張，已整形。所以，且不可盲目對病人實施包皮環(huán)切手術(shù)，必須除外隱匿陰莖。

對于慢性前列腺炎的治療，前面有篇文章是關(guān)于梅奧診所提出的關(guān)于前列腺炎的治療，看過的朋友可能已經(jīng)有了初步的了解，但心頭可能還是一頭霧水。 所以還是有必要把慢性前列腺炎的治療，分步驟的給大家詳細的解說一下。 在分析慢性前列腺炎的治療方案之前，我們還是要先了解慢性前列腺炎的治療目標和療效評價。 治療目標：緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量。 療效評價：以癥狀改善為主。 慢性前列腺炎患者所表現(xiàn)的癥狀很多，每個人又有所不同，它的療效評價以癥狀改善為主，所以不同的人，治療方法必然各異，在慢性前列腺炎的治療中，個體化的綜合治療就顯的尤為重要。 大致包括三個方面：一般治療、藥物治療、其他治療。 此三方面根據(jù)患者癥狀不同，適當給予調(diào)整。 1.一般治療 健康教育（讓患者充分認識慢性前列腺炎）、心理和行為輔導。我認為這是治療的重中之重，讓患者樹立信心，是治療的首要條件。 戒煙酒、忌辛辣、避免憋尿、少坐、注意保暖、加強鍛煉和規(guī)律性生活。這些習慣直接決定前列腺炎的預(yù)后，必須重視，告知每一位患者。 2.藥物治療 ?抗生素：多數(shù)是經(jīng)驗性用藥，先口服2~4周，再據(jù)反饋決定是否繼續(xù)，若癥狀有改善，推薦療程4～6周。常用抗菌藥喹諾酮類（左氧氟沙星/諾氟沙星/莫西沙星等）。有的可能存在支原體或衣原體感染，也可以用四環(huán)素類（多西環(huán)素/米諾環(huán)素等）或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（羅紅霉素/阿奇霉素/美滿霉素等）治療。 ?a受體阻滯劑 主要目的改善排尿和疼痛。代表藥：多沙唑嗪、特拉唑嗪、萘哌地爾、坦索羅辛等。療程至少12周。 ?植物中藥制劑 對于這類藥應(yīng)用也是相當廣泛，在臨床上也有明顯的療效的。（療程按月） 因為太多，我僅分享我院經(jīng)常使用的藥物，供大家參考。 前列欣膠囊：對尿頻改善較佳 前列舒通膠囊: 對陰囊潮濕療效肯定。 前列安栓：每晚納肛一粒，比較方便，改善排尿癥狀也很不錯。 這些都是針對不同的人有不同的療效，所以得根據(jù)具體情況用藥。 ?非甾體抗炎藥 主要目的緩解疼痛和不適，如布洛芬膠囊、酮咯酸膠囊等 ?M受體阻滯劑 只要針對尿頻、尿急較嚴重的同時又排除尿路梗阻的病人。不過也可以和a受體阻滯劑聯(lián)合使用，療效更加。常用藥：托特羅定、琥珀酸索利那新，還有目前最新藥米拉貝隆。 ?抗抑郁藥及焦慮藥 對于合并有此類心境障礙的病人，應(yīng)該選擇使用，同時也能夠改善盆底肌的張力。具體這方面用藥還是需要有專業(yè)醫(yī)師的指導，在此不在贅述。 ＃中醫(yī)中藥 請中醫(yī)方面醫(yī)師給予指導。 3.其他治療 ?前列腺按摩（每周2~3次） 可增加藥物吸收、促進炎性物質(zhì)的排出。也可用規(guī)律性生活來代替。 ?熱療 運用物理手段加速新陳代謝，以消炎、消腫，緩解盆底肌肉痙攣。（注：對未婚未育者不推薦） 熱水坐?。好客碜鴾厮?0~20分鐘，經(jīng)濟適用，但相對麻煩。（個人還是比較認可此方法） ?經(jīng)會陰體外沖擊波治療 有一定作用，需要時間進一步驗證 ?前列腺注射治療/經(jīng)尿道前列腺灌注治療 這種方法尚缺乏循證醫(yī)學證實其療效與安全性。據(jù)說在私立醫(yī)院應(yīng)用較多，公立醫(yī)院幾乎沒有應(yīng)用，請患者們慎重。 ?心理治療 有部分患者癥狀可以得到緩解。 ?手術(shù)治療 很少運用。 最后根據(jù)患者不同的癥狀，個體化綜合治療優(yōu)于單一療法。 至此對于慢性前列腺炎的治療方法已經(jīng)基本分享完畢，供大家參考。 針對不同癥狀，綜合治療，同時加上個人生活習慣和心理的調(diào)整，治療慢性前列腺炎并非難事。 最后祝愿所有男人永無慢性前列腺炎的困擾！?

復發(fā)性流產(chǎn)的男性因素可能有以下幾方面:遺傳學異常、免疫學異常、內(nèi)分泌異常、泌尿生殖道感染、精子凋亡異常、氧化應(yīng)激反應(yīng)異常、精索靜脈曲張及工作、生活環(huán)境、飲食、藥物影響等。目前公認可以引起復發(fā)性流產(chǎn)的男性直接因素是男方染色體、精子DNA異常所致的胚胎染色體異常,這也是最常見的引起妊娠失敗的原因,但約有50%的患者經(jīng)過詳細檢查后,仍無法明確其原因。 1 染色體異常與復發(fā)性流產(chǎn) 染色體異常包括了數(shù)目異常(如三體、Down綜合征、Klinefelter綜合征等)、結(jié)構(gòu)異常(如染色體片段重復、缺失、易位或倒位等)及多態(tài)性(如Y 染色體大小、隨體大小、次級縊痕的增長或縮短等) 。 1.1染色體數(shù)目異常 胚胎染色體數(shù)目異?？赡茉醋愿改钢械娜魏我环?染色體數(shù)目異?？蓪е屡咛コ霈F(xiàn)非整倍體及染色體不平衡,進而造成稽留流產(chǎn)或自然流產(chǎn),僅有少部分可存活。 1.2 染色體結(jié)構(gòu)異常 1.2.1 染色體相互易位 相互易位是指2條染色體斷裂后所形成的片斷相互交換,并在斷裂點重接,形成2條新的衍生染色體。相互易位是最常見的染色體結(jié)構(gòu)異常,男性染色體相互易位攜帶者在精子形成過程中,可產(chǎn)生18種配子,其中1種是正常的,1種是平衡易位攜帶者,其余的均破壞了基因平衡,造成某個染色體片段的缺失或重復。異常精子與正常卵子結(jié)合可導致染色體異常胎兒出生或流產(chǎn)。 1.2.2 染色體羅伯遜易位 羅伯遜易位又稱羅氏易位,是相互易位的一種特殊形式,是兩個具有近端著絲粒的染色體(13、14、15、21、22 號染色體)于著絲點附近斷裂,著絲點融合,兩條染色體長臂重接成為易位染色體,短臂丟失,因而羅氏易位攜帶者只有45條染色體。Chang等研究發(fā)現(xiàn)羅伯遜易位者胚胎染色體正常及平衡易位者占30%,通過胚胎植入前遺傳學檢查可提高患者生育率,降低妊娠失敗風險。 1 2.2.1 非同源染色體羅氏易位 其生殖細胞在減數(shù)分裂過程中能形成6種配子,1種是正常的,1種是平衡攜帶者,其他均為非平衡配子。 1.2.2.2 同源染色體間羅氏易位 其生殖細胞在減數(shù)分裂過程中理論上只能形成2種配子,分別含有染色體24條及22條,受精后不可能有正常核型的后代出生——出生子代或為Down綜合征,或妊娠失敗。國外6例家族報告,出生了21個Down綜合征孩子,12例妊娠失敗。 1.2.3 染色體倒位與妊娠結(jié)局 倒位是指一條染色體同時出現(xiàn)2處斷裂,中間片段旋轉(zhuǎn)180°重接而成。倒位僅僅在斷裂處有少量基因的重復及缺失,絕大部分只是基因順序的顛倒而沒有量的增減,因此攜帶者通常自身的發(fā)育正常。根據(jù)染色體倒位的區(qū)域不同又分為臂內(nèi)倒位和臂間倒位。臂內(nèi)倒位的兩處斷裂發(fā)生在著絲粒的一側(cè),臂間倒位的兩處斷裂在著絲粒的兩側(cè)形成倒位,著絲粒的位置有改變。 Yapan等針對1例46,XY,inv(2)(q21.2q37.3)男性不育患者的精子進行FISH檢查發(fā)現(xiàn)其精子2號染色體異常率為28%。倒位的遺傳效應(yīng)取決于重復或缺失片段的長短,倒位片段的大小、長度及其所含基因的致死效應(yīng)。一般來說,在具有臂間倒位染色體的親代,其生殖細胞減數(shù)分裂時,與同源染色體只能在相同的地方結(jié)合，因此在倒位部分形成倒位環(huán)。在倒位環(huán)內(nèi),基因互換有可能發(fā)生,也有可能不發(fā)生,當?shù)刮画h(huán)包含較大的倒位片斷時,容易發(fā)生互換,反之則不易發(fā)生互換。最終形成4種配子,一種正常,一種倒位,另外兩種為部分重復或缺失的染色體而導致流產(chǎn)或畸形。患者實際精液中異常精子比例會因倒位染色體不同、片段大小、位置不同而存在差異。 1.2.4 環(huán)狀染色體與妊娠結(jié)局 環(huán)狀染色體是染色體結(jié)構(gòu)畸變的一種類型,屬于非穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)畸變,其形成機制是1條染色體兩臂的遠端區(qū)各發(fā)生一次斷裂,隨后具有著絲粒的兩個斷裂端彼此相接閉合成環(huán)，即形成環(huán)狀染色體。如果由某一無著絲粒節(jié)段的兩個斷端相接成環(huán)則形成無著絲粒環(huán),這種環(huán)通常在細胞分裂時丟失。由于環(huán)狀染色體屬于非穩(wěn)定性畸變,生精細胞分裂過程中配對失敗,阻滯了減數(shù)分裂進程,導致少精子、無精子及妊娠失敗。 1.2 染色體多態(tài)性與妊娠結(jié)局 染色體多態(tài)性主要表現(xiàn)為異染色質(zhì)的變異,特別是含有高度重復DNA結(jié)構(gòu)的異染色質(zhì)。染色體的多態(tài)性包括Y染色體的長度變異,大Y(大于18號染色體)或小Y(小于1/2G組染色體)；隨體的大小、有無；次級縊痕的延長或縮短。目前對于染色體多態(tài)性與胚胎發(fā)育的關(guān)系有尚存在爭議，國內(nèi)專家多認為二者有關(guān),國外則不然。 1.3 Y染色體與妊娠結(jié)局 Y染色體AZF區(qū)域完全性缺失患者精子大部分存在性染色體缺體,子代可能出現(xiàn)45,X0Turner綜合征及兩性畸形。46,XY/45,X0嵌合型患者,部分兩性畸形患者的AZF缺失率為33%。有證據(jù)表明,Y微缺失患者存在Y染色體整體不穩(wěn)定性,以致形成45,X0胚胎。盡管有上述的理論風險,但Yq微缺失者的子代表型通常正常,其原因可能在于45,X0胚胎的低種植率和高自然流產(chǎn)率。 2 精子DNA損傷與妊娠失敗 2.1 精子DNA損傷的原因 精子DNA損傷原因包括精索靜脈曲張、化療、放療、吸煙、氧化應(yīng)激反應(yīng)、白細胞精子癥、凋亡異常、魚精蛋白缺乏等。精子漿膜富含有多元不飽和脂肪酸,胞質(zhì)內(nèi)含有大量抗氧化劑,但胞質(zhì)內(nèi)清除酶濃度較低,DNA修復能力有限,故易受到氧化應(yīng)激反應(yīng)的損害。過量的氧化應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生大量氧化應(yīng)激產(chǎn)物，導致DNA 損傷,從而造成精子DNA碎片形成、胚胎發(fā)育異常,最終導致妊娠失敗。形態(tài)異常的精子及白細胞均可產(chǎn)生氧化應(yīng)激產(chǎn)物,從而導致氧化應(yīng)激損傷。這些氧化應(yīng)激產(chǎn)物及損傷可以影響到精子的質(zhì)量和功能,進而影響到精卵結(jié)合、受精卵植入及胚胎早期發(fā)育。Gil-Villa等研究結(jié)論提示,增加攝入富抗氧化劑食物或抗氧化輔劑有助于降低精子DNA斷裂或精子脂質(zhì)過氧化水平,改善反復妊娠失敗患者的生育結(jié)局。 2.2 精子DNA損傷的檢測 精子DNA損傷可通過彗星實驗(Comet試驗)及精子染色質(zhì)擴散試驗(SCD)等方法進行檢測。①Comet試驗:細胞溶解后堿性液使DNA變性,進行電泳。正常對照的精子表現(xiàn)為球形,核濃聚,而DNA損傷的細胞表現(xiàn)如彗星,彗星尾部為DNA碎片。見圖1。②SCD:SCD是彗星試驗的改版,結(jié)果判定標準:精子頭部僅產(chǎn)生較小的光暈或無光暈,單側(cè)光暈的厚度不超過精子頭部最小直徑的1/3即判定為精子存在DNA碎片。 3 精子參數(shù)異常與妊娠失敗 Gil-Villa等研究發(fā)現(xiàn),近期生育組的精子正常形態(tài)率、精子濃度、精子前向運動能力更高,而反復妊娠失敗組患者精子畸形率及精子膜脂質(zhì)過氧化反應(yīng)較高。Bhattacharya等研究發(fā)現(xiàn),正常生育組和反復妊娠失敗組年齡、精子濃度、精子總數(shù)及精子前向運動能力無顯著差異；而兩組的活動精子總數(shù)、活動精子百分率，特別是精子DNA完整率有顯著差異。另有研究表明,大頭、多尾精子的染色體多倍體、非整倍體率高,精子DNA碎裂指數(shù)高。上述研究表明,反復妊娠失敗男性患者應(yīng)進行精液常規(guī)分析、精子畸形率檢測及精子DNA完整性檢測。 4 男女雙方年齡與染色體異常及妊娠失敗 Elise等分析得出女性年齡大于35歲,流產(chǎn)風險增高；在女性大于35歲且男性大于40歲,流產(chǎn)風險尤為突出。Singh等研究結(jié)果顯示DNA損傷比例隨年齡增加而逐漸增加,而凋亡率相關(guān)性呈相反趨勢。Fisch等研究得出男性在35歲前對子代患Down綜合征無明確影響；35歲以后隨年齡增長患病風險提高,且男性年齡在子代患Down綜合征中占50%的風險。 5 病原微生物與妊娠失敗 Matovina等對108例患者(其中54例染色體核型正常,38例不正常,16例染色體核型不明)進行回顧性研究，沒有檢測出解脲脲原體、人型支原體、人巨細胞病毒(HCMV)或腺病毒相關(guān)病毒；1例患者(0.9%)檢測出衣原體DNA,8例患者(7%)檢測出人乳頭瘤病毒(HPV)DNA。 研究未能證實單純男性衣原體、解脲脲原體、人型支原體、HCMV、腺病毒相關(guān)病毒感染在早期妊娠失敗中的作用,而HPV在胚胎染色體異常及妊娠失敗中的作用有待進一步研究。 6 不良生活方式與妊娠失敗 與妊娠失敗相關(guān)的不良生活習慣包括:①精神心理壓力過大；②生活作息不規(guī)律,如經(jīng)常夜班、熬夜、缺乏睡眠； ③肥胖、缺乏運動或活動運動過于劇烈者；④衣著,如內(nèi)衣過緊、內(nèi)衣更換不及時、穿著過多局部溫度升高；⑤吸煙、酗酒、飲咖啡等；⑥有手術(shù)、創(chuàng)傷史。 7 生活、工作環(huán)境與妊娠失敗 與妊娠失敗相關(guān)的生活、工作環(huán)境因素包括:①化學因素,如藥物,抗腫瘤藥物、苯妥英鈉等；農(nóng)藥,如有機磷等；工業(yè)毒物,如苯、甲苯、鋁、砷、氯丁二烯等；食品添加劑,如環(huán)己基糖精等；所處環(huán)境大氣污染；②物理因素,電離輻射、高溫環(huán)境、噪音污染；③生物因素,如生物類毒素。 8 相關(guān)檢查 反復妊娠失敗男性需接受體格檢查,明確陰毛、陰莖、睪丸等第二性征等是否正常,有無精索靜脈曲張存在。影像學檢查如B超有助于進一步診斷。 精液常規(guī)檢查,需注意精液的量、pH值,精子的數(shù)量、活力、畸形率以及有無白細胞增多等。染色體核型分析及Y染色體微缺失分析可以明確是否存在染色體異常。反復妊娠失敗及精子濃度小于500萬的患者應(yīng)著重檢查。精子DNA損傷的檢測可有助于明確病因。其他方面的檢查,如性激素、感染、抗精子抗體等。 9 處理策略 對于精子DNA損傷過度的患者應(yīng)積極尋找病因,如電離輻射、酗酒、吸煙、所處環(huán)境、靜脈曲張及感染及炎癥等,并做相應(yīng)的預(yù)防和治療。氧化應(yīng)激異常者攝入富抗氧化劑食物或抗氧化輔劑(如 胡蘿卜素、維生素C、維生素E、鋅)至少3個月。多項研究表明染色體異常者應(yīng)行胚胎植入前遺傳學診斷(PGD)，部分患者可因此獲益，生育成功。 轉(zhuǎn)發(fā)自 中國生殖不孕不育網(wǎng)平臺