心肌缺血通常發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，當(dāng)一部分心肌缺血時(shí)會(huì)引起缺血區(qū)域?qū)?yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST-T改變（ST段的抬高、壓低、T波高尖、低平、倒置等），所以平時(shí)的診斷過程中會(huì)將ST-T改變作為心肌缺血，心絞痛、心肌梗塞的重要參考指標(biāo)，但是，心電圖出現(xiàn)ST—T改變并不等于患上了冠心病。心電圖是對(duì)心臟整體電活動(dòng)的記錄，所以受到很多因素影響，出現(xiàn)同一種變化的原因是多樣的。ST—T改變本身并不具有診斷的特異性，也就是說不是針對(duì)哪一種疾病，而是反應(yīng)一種心電活動(dòng)的變化，引起這種變化的原因是很多的。正常的情況：健康人中可出現(xiàn)ST-T改變，也就是先天性的，正常人中有ST段異常的約占10—30%，T波改變者約占15—20%，尤以女性、特別是中青年女性更為多見。其他的情況：1.檢查的誤差，比如心電基線不穩(wěn)。2.藥物影響如洋地黃、奎尼丁、胺碘酮、三環(huán)類，酚噻嗪類抗抑郁藥等；4.電解質(zhì)影響，如血鉀過低,血鉀過高，鈣離子，鎂離子異常；5.植物神經(jīng)功能紊亂，心臟神經(jīng)官能癥，精神心理狀態(tài)的壓抑與焦慮；6.心血管疾病，如高血壓、冠心病、左心室肥厚、束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、早期復(fù)極，心肌炎、心肌病、瓣膜病，二尖瓣脫垂，心包炎，心包積液等可引起繼發(fā)性ST-T改變；7.神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦出血、腦梗塞、腦腫瘤、腦外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。8.內(nèi)分泌疾病：甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺功能減退，嗜鉻細(xì)胞瘤。9.其他：嚴(yán)重貧血，嚴(yán)重的胸廓畸形，漏斗胸，飽餐，過度換氣，體位的改變等等。由以上列舉可見，出現(xiàn)ST-T改變的原因非常多，而不是單一的冠心?。ü跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟），所以，當(dāng)心電圖出現(xiàn)ST-T改變絕對(duì)不能草率的診斷為心臟病，需要綜合患者年齡、性別、生活習(xí)慣、其他合并疾病、癥狀得不好來綜合考慮，也需要借助其他輔助檢查進(jìn)一步鑒別。了解了以上，當(dāng)你的心電圖出現(xiàn)ST—T改變時(shí)，不應(yīng)認(rèn)為自己就一定是患上了冠心病，而應(yīng)認(rèn)真聽取醫(yī)生的意見，以避免造成不必要的精神負(fù)擔(dān)。

概念：肺栓塞是栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)引起的一類疾病的總稱，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等，其中肺血栓栓塞為最常見的類型，平時(shí)說是的肺栓塞即指肺血栓栓塞癥。引起肺血栓栓塞癥的血栓主要來源于深靜脈血栓形成，最常見于下肢靜脈及盆腔靜脈。急性肺血栓栓塞癥為內(nèi)科急癥之一，病情兇險(xiǎn)。慢性肺血栓栓塞主要由反復(fù)發(fā)生的小范圍肺栓塞所致，早期無臨床表現(xiàn)，但長期可引起嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓。流行病學(xué)：本病的發(fā)病率很高，美國的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)估計(jì)每年約60萬-70萬，是第三位心血管疾病，未經(jīng)治療的肺血栓栓塞癥病死率高達(dá)25%-30%。但我國國內(nèi)尚無明確的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，從臨床工作經(jīng)驗(yàn)來看疑診肺栓塞并確診的還是比較多。由于肺血栓栓塞癥發(fā)病過程和臨床癥狀呈多樣性表現(xiàn)，無明顯特異性，臨床漏診較多。如果能及時(shí)診斷并進(jìn)行正確治療，病死率可降低至7%作用。今天我們主要介紹肺血栓栓塞的情況。危險(xiǎn)因素：靜脈血液瘀滯、靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)是靜脈血栓形成3個(gè)主要因素。常見高發(fā)情況： 妊娠/產(chǎn)褥期、長期航空或乘車旅行、口服避孕藥、肥胖、吸煙、高齡；創(chuàng)傷/骨折（多見于髖部和脊髓損傷）、外科手術(shù)后（多見于全髖關(guān)節(jié)置換或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后）、植入人工假體、各種原因的制動(dòng)/長期臥床、中心靜脈插管； 腦卒中、腎病綜合征、充血性心力衰竭、急性心肌梗死、惡性腫瘤、克羅恩?。–rohn`s disease）、慢性靜脈疾病； 血液粘滯度增高、血小板異常、腫瘤靜脈內(nèi)化療、真性紅細(xì)胞增多癥、巨球蛋白血癥；病理生理特點(diǎn)： 肺血栓栓塞的病理生理改變及嚴(yán)重程度受多種因素影響：栓子大小、數(shù)量；栓塞的間隔時(shí)間、是否合并有其他心肺疾病、血栓溶解代謝的速度等。 輕者可沒有任何自覺癥狀，嚴(yán)重者肺循環(huán)阻力突然增加，致心臟排血量急劇下降，患者會(huì)出現(xiàn)休克、腦血管、心血管供血不足，導(dǎo)致暈厥甚至猝死。癥狀：呼吸困難 最常見癥狀，活動(dòng)后出現(xiàn)或加重，常常與勞力性心絞痛相混淆胸痛 見于多數(shù)肺栓塞者，其特點(diǎn)是深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛明顯加重，類似心絞痛樣胸痛較少見，也是易與心絞痛混淆的一個(gè)重要癥狀?？妊?以往無肺部疾病突然出現(xiàn)的咳血，要警惕肺栓塞的可能，多為小量咳血，但也偶見大咳血，可能導(dǎo)致窒息死亡?？人?多為干咳，無痰或少量白痰暈厥 可為唯一或首發(fā)癥狀，提示栓塞面積大，預(yù)后不好煩躁不安、驚恐甚至瀕死感 見于大多數(shù)患者，考慮與疼痛或低氧血癥有關(guān)腹痛 可能與膈肌刺激或腸出血有關(guān)各個(gè)病例可能出現(xiàn)上述一個(gè)或數(shù)個(gè)癥狀，導(dǎo)致特征性不明顯，常常誤診、漏診。所謂“肺梗死三聯(lián)征”即；呼吸困難、胸痛、咳血僅見于以少部分患者，亦提示預(yù)后不良。輔助檢查： 血漿D-二聚體：D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶系統(tǒng)作用下產(chǎn)生的可溶性降解產(chǎn)物。在血栓性疾病發(fā)病后因血栓生理性溶解使血腫濃度升高，對(duì)血栓性疾病的敏感度高，但是特異性低，多用于排除肺栓塞、心肌梗塞等危重血栓栓塞疾病。 CT肺血管造影：目前臨床確診肺栓塞的首選確診項(xiàng)目，目前高排CT可以確定血栓栓塞的位置、范圍，還可以同時(shí)顯示肺及肺外的其他胸部疾病，有助于與其他疾病鑒別。檢查期間需應(yīng)用碘造影劑，對(duì)碘劑過敏者不能進(jìn)行檢查。 磁共振成像：與CT血管造影意義相同，適合于碘造影劑過敏的患者。 超聲心動(dòng)圖：可以發(fā)現(xiàn)一些間接征象，少數(shù)患者可發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈近端血栓或右心血栓。 動(dòng)脈血?dú)夥治觯悍窝茏枞?5%以上者可以出現(xiàn)低氧血癥，大多數(shù)急性患者出現(xiàn)PaO2＜80mmHg、伴隨過度通氣者會(huì)出現(xiàn)PaCO2下降 心電圖：多數(shù)無特異性變性，但有助于鑒別診斷，部分病例可出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q/q波及T波倒置）；其他改變包括完全性或不完全性傳導(dǎo)阻滯、肺型P波等鑒別診斷： 由于肺栓塞輕重程度不同時(shí)癥狀相差較大，應(yīng)與冠心病、急性心衰、主動(dòng)脈夾層、氣胸、重癥哮喘、重癥肺炎、胸膜炎；、慢性肺源性心臟病等相鑒別。主要治療方式： 1.抗凝治療：是基礎(chǔ)性治療，可以提高生存率，降低復(fù)發(fā)率，對(duì)于沒有禁忌癥的患者，均應(yīng)應(yīng)用。常用藥物：華法林 2.溶栓治療：對(duì)于大面積肺血栓栓塞癥（出現(xiàn)低血壓、心源性休克）建議14天內(nèi)應(yīng)用溶栓治療。有并發(fā)出血的風(fēng)險(xiǎn)。常用藥物有：尿激酶，鏈激酶，重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA） 3.外科及介入治療：包括外科肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)，介入下肺動(dòng)脈碎解和抽吸血栓、放置靜脈濾器等，一般用于內(nèi)科藥物治療效果不佳者。部分慢性患者可行肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜切除術(shù)。預(yù)防： 針對(duì)血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防，如積極治療下肢感染、靜脈曲張，住院及長期臥床患者認(rèn)真評(píng)估血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)手術(shù)后患者盡早下床活動(dòng)，對(duì)于確認(rèn)形成血栓形成風(fēng)險(xiǎn)較大者給予預(yù)防性抗凝治療。