腎盂輸尿管連接部梗阻是各種原因引起的腎盂與輸尿管連接處狹窄，尿液引流不暢導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種癥狀、體征以及腎臟功能改變的先天性輸尿管異常疾病，是小兒腎積水的常見原因。在此，我們詳細講一下治療腎盂輸尿管連接部狹窄手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容。 手術(shù)目的主要是切除病變部位、解除梗阻、緩解癥狀、保護腎功能。手術(shù)核心過程歸納為一句話就是:切除病變輸尿管及部分腎盂，然后將腎盂輸尿管再吻合起來。 手術(shù)要點: 1徹底切除輸尿管病變組織（如息肉、狹窄、肌纖維病變等），保證寬敞通暢無張力吻合 2無扭轉(zhuǎn)、低位吻合 準確判斷輸尿管外側(cè)壁、腎盂最低點以確保吻合口無扭轉(zhuǎn)、低位吻合是腎盂成形術(shù)成功的關(guān)鍵 3 血供良好吻合 吻合口嚴密不漏水、良好血供可減少術(shù)后滲出促進吻合口愈合 手術(shù)方式: 1開放手術(shù)（經(jīng)上腹部橫切口、腰部斜切口入路） 2腹腔鏡手術(shù) 微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)因為其放大作用和多角度的觀察作用使手術(shù)更方便，療效更好，微創(chuàng)手術(shù)在保證了手術(shù)成功率的前提下減少了傳統(tǒng)開放手術(shù)手術(shù)徑路的損傷，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，美容效果好，一定程度減少了手術(shù)瘢痕給孩子帶來的心理影響。 說了這么多，您是否想了解腎盂輸尿管連接部狹窄的形態(tài)改變呢，下面給大家看幾張腹腔鏡下所見的病變圖片（綠色圈出即為狹窄連接部） 接下來看一下腹腔鏡手術(shù)術(shù)后體表留下瘢痕情況（綠色圈出為手術(shù)切口）

隱睪癥（cryptorchidism）是指陰囊內(nèi)無睪丸。在卵子受精后3～7個月間，睪丸由腹膜后腰部經(jīng)腹股溝管下降至陰囊。在下降過程中，一側(cè)或雙側(cè)睪丸停止于下降途中，而未進入同側(cè)陰囊，包括睪丸缺如、睪丸異位、睪丸未降及睪丸下降不全。隱睪早產(chǎn)兒發(fā)病率為30%，新生兒為4%，青春期為1%。隱睪在不同生長發(fā)育期，其發(fā)病率呈下降趨勢，說明在出生后睪丸仍可繼續(xù)下降。足月產(chǎn)男嬰出現(xiàn)隱睪癥者，有70%～77%的隱睪通常會在出生后3個月內(nèi)自發(fā)下降至陰囊，但6個月后繼續(xù)下降的機會明顯減少，因此，若新生兒出生后立即檢查，陰囊內(nèi)摸不到睪丸，并不能診斷為隱睪，必須3個月后進行復(fù)查，仍不能捫及睪丸者，才診斷為隱睪。 陰囊是睪丸發(fā)育理想的部位，它能為睪丸提供一個低于體內(nèi)1.5℃～2℃的低溫環(huán)境，讓其處于恒溫中，以維持正常功能。若睪丸未降入陰囊，則易受溫度影響導(dǎo)致生精上皮細胞損害，甚至萎縮，影響精子生成。睪丸位置異常不僅影響生育能力，且易發(fā)生惡變，尤其是位于腹膜后者，發(fā)生腫瘤的機會增加數(shù)十倍。 二、隱睪的分類 1、睪丸回縮 睪丸有時位于腹股溝區(qū)，但可推入陰囊底，由于提睪肌收縮引起的一時性睪丸位置異常，此類患兒不必手術(shù)治療。 2、真性隱睪 （1）腹腔內(nèi)高位隱睪 睪丸位于腹腔內(nèi)，腹股溝區(qū)不能觸及睪丸。 （2）腹股溝型隱睪 睪丸位于腹股溝管外環(huán)處，可于腹股溝區(qū)觸及。 （3）滑動性隱睪 睪丸于腹腔內(nèi)，有時于腹股溝管。 （4）陰囊高位隱睪 睪丸位于陰囊上口，不能推入陰囊底。 3、異位睪丸 睪丸未經(jīng)正常途徑下降到陰囊，可于恥骨聯(lián)合上、股內(nèi)側(cè)、會陰、陰莖根及對側(cè)。 4、無睪畸形 多為單側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)。 三、隱睪有哪些臨床表現(xiàn) 隱睪可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。單側(cè)隱睪中，右側(cè)的發(fā)生率高于左側(cè)。隱睪側(cè)陰囊扁平，雙側(cè)者陰囊發(fā)育較差?；紓?cè)陰囊空虛，不能捫及睪丸，80%的隱睪可在體表捫及睪丸。隱睪由于生精細胞發(fā)育受到障礙，對生育能力有很大影響。單側(cè)隱睪成年后，生育能力會受到一定程度影響，如為雙側(cè)，則有嚴重障礙。 四、需行隱睪手術(shù)有哪些輔助檢查 1、超聲波檢查 是目前最常用的檢查方法，它既無損傷又可以反復(fù)多次檢查。對于腹股溝型隱睪大多數(shù)能查到，但對于腹腔型隱睪的診斷準確率還不高。 2、腹腔鏡探查 作為一種探查和治療手段，取得了較滿意的效果。 五、隱睪如何治療 1、觀察療法 ＜6個月的患兒，定期小兒外科專家門診隨訪。 2、激素治療 2017版AUA及EUA指南均不推薦激素治療隱睪，因為無明確證據(jù)能夠證明此治療方法有效。 3、手術(shù)治療 目前主張1歲以內(nèi)完成治療。高位隱睪下降固定術(shù)是主要的手術(shù)方法，手術(shù)目的是松解精索，可在無張力情況下將患兒睪丸放入陰囊，有利于睪丸發(fā)育，同時降低睪丸惡變的發(fā)生率。對于不可觸及的腹腔內(nèi)隱睪需進行腹腔鏡探查。隱睪如不治療，6個月時就已經(jīng)有不可逆的病理改變，因此手術(shù)年齡在1歲以前完成。 六、隱睪患兒的術(shù)前準備 1）入院后，完成術(shù)前常規(guī)檢查如心電圖、胸片、彩超，抽血檢查、留取尿常規(guī)等。 2）術(shù)前1天，護士會為患兒備皮（腹腔鏡手術(shù)前一天需要徹底清潔臍部）會通知禁食禁飲時間（一般需在術(shù)前禁食4-6小時）及術(shù)后需使用的相關(guān)物品。 3）腹腔鏡手術(shù)的患兒需使用開塞露協(xié)助患兒排便后，為患兒更換清潔、寬松衣褲。 4）為給患兒補充營養(yǎng)、供給熱量，術(shù)前護士會為患兒輸液。 七、隱睪患兒手術(shù)后的護理 （1）病情觀察及護理 1）術(shù)后患兒一般需去枕平臥4-6h，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐及誤吸。 2）保持傷口敷料清潔干燥，嚴密觀察患兒傷口有無出血。觀察傷口滲液的顏色及量，如敷料滲濕通知醫(yī)生及時更換。術(shù)后由于局部炎性反應(yīng)、滲血和組織滲出早期部分患兒陰囊可出現(xiàn)紅腫或痛性的硬質(zhì)包塊，家長不比擔(dān)心，我們會為患兒輸注止血藥物以及局部護理，促進水腫消退。 3）腹腔鏡手術(shù)患兒應(yīng)觀察傷口周圍有無皮下積氣，少量積氣無需處理，術(shù)后1～2天可逐漸消退。 （2）飲食與營養(yǎng)：術(shù)后4～6h可開始飲少量溫開水，如無嘔吐則可以逐漸進食流食、半流食，直至普食。術(shù)后第2天開始加強營養(yǎng)，應(yīng)多吃肉類、蛋、奶及新鮮的蔬菜水果，防止便秘。 八、隱睪手術(shù)后多久可以拆線 一般術(shù)后住院6天，不可離床活動，出院當(dāng)天拆線，術(shù)后1、3、6個月門診復(fù)查，此后每年復(fù)查一次。 九、隱睪手術(shù)后家長需注意什么問題 注意觀察陰囊和睪丸情況，一般3個月內(nèi)陰囊內(nèi)包塊可軟化，如果發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)包塊持續(xù)存在或繼續(xù)增大，傷口疼痛或腫脹，陰囊紅腫加劇，應(yīng)立即來醫(yī)院就診。有回縮睪丸的兒童必須每年隨訪觀察直至青春期或睪丸不再回縮。 十、隱睪術(shù)后患兒是否可以下床活動 手術(shù)后患兒應(yīng)平臥1周，減少活動，劇烈活動易造成陰囊內(nèi)滲液增加引起陰囊腫脹，術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運動及持久站立。

術(shù)后注意什么？ 術(shù)后平臥6小時，如出現(xiàn)嘔吐立即將患兒頭偏向一側(cè)，防止誤吸。術(shù)后當(dāng)天如發(fā)現(xiàn)傷口滲血不止可先通知護士評估。出院后傷口出現(xiàn)滲液、出血不止或出現(xiàn)陰囊血腫進行性加重，需及時到醫(yī)院就診。住院期間平躺為主，不可過早離床活動。 術(shù)后發(fā)熱怎么辦？ 孩子抵抗力較弱，術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀不要過分緊張，多數(shù)是感冒了。術(shù)后48小時內(nèi)體溫未超過38.5℃以物理降溫為主，超過38.5℃使用小兒安瑞克，美林等退熱藥物。若48小時后仍有發(fā)熱，嘔吐，排稀水樣便等癥狀醫(yī)生會給予指導(dǎo)治療。 飲食注意事項是什么？ 術(shù)后6小時或完全清醒可以進清淡易消化食物，術(shù)后第一天可以恢復(fù)以往正常飲食。 什么時候可以洗澡、運動？ 一般術(shù)后1周傷口愈合，可離床活動，可洗澡，避免用力擦拭傷口。術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運動（如奔跑、滑滑梯等）、避免外傷以及騎跨運動（如學(xué)步車、木馬、騎小車等）。 術(shù)后出現(xiàn)哭鬧怎么辦？需要處理嗎？ 術(shù)后患兒可能出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧，多因為術(shù)后禁食引起，建議多安撫，一般無需使用止痛藥等特殊處理。但術(shù)后麻醉藥物代謝過程中出現(xiàn)劇烈哭鬧，兩腿亂蹬亂踹，為避免影響切口愈合可找值班醫(yī)生用鎮(zhèn)靜藥物。 傷口被大便污染怎么辦？傷口如何護理？ 注意保持傷口清潔干燥，盡量避免大小便污染，一旦被污染,立即擦拭干凈，陰囊敷料術(shù)后第一日去除。陰囊傷口不需用敷料包扎。 為什么術(shù)后陰囊會凹陷？ 由于精索牽拉引起，術(shù)后陰囊向內(nèi)凹陷屬正常現(xiàn)象。 隱睪手術(shù)術(shù)后需要需要拆線嗎？ 陰囊傷口縫線1個月后會吸收，出院后不需拆線。 隱睪術(shù)后復(fù)查時間？ 術(shù)后一個月時可門診復(fù)查查看恢復(fù)情況。術(shù)后半年、學(xué)齡前及青春期前門診分別復(fù)查B超，了解睪丸有無萎縮。 本文系謝曉晨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。