RCEP是全球最大的自由貿(mào)易協(xié)定。首屆RCEP地方政府合作論壇將在6月8-10日在黃山舉行，安徽省衛(wèi)健委，省外辦及安徽省胸科醫(yī)院將承辦其中重要的分論壇——生命健康分論壇！論壇將誠邀成員國相關(guān)政府官員，醫(yī)療專家，科學(xué)院士等業(yè)界大咖共同探討相關(guān)合作！在此誠摯的邀請各界人士朋友參與，相約美麗黃山[愉快][愉快][愉快]

我時常遇到部分患者，帶著各個醫(yī)院的心臟超聲報告結(jié)果四處詢問：有的醫(yī)生說我的主動脈瓣病變可以不用手術(shù)，有的醫(yī)生又說我的問題需要立即手術(shù)了，到底怎么回事？摸不著頭腦了。。。。。。還有一部分患者，焦慮的帶著報告結(jié)果問我：醫(yī)生都說我需要手術(shù)，但是我真的不想手術(shù)，吃藥能不能解決問題？今天，我就簡單易懂的給大家談?wù)勥@類問題。一旦生病，如果您自己心里有數(shù)，有時候比醫(yī)生苦口婆心的說幾十遍都管用。主動脈瓣的疾病主要有2大類，一個是主動脈瓣狹窄，另一個是主動脈瓣關(guān)閉不全。就像水龍頭的閥門，一種是擰不開（狹窄），一種是關(guān)不嚴(yán)了（關(guān)閉不全）。要修好水龍頭，您放了很多不同的藥在自來水里（就好比吃藥，藥有效成分最終會進入血液里），我想，這是修不好的。要么用工具打開它，除除銹或者拿掉卡住的異物，要么干脆換個新的。所以，主動脈瓣出了問題，一般都是需要手術(shù)解決的，唯一需要斟酌的是，什么時候該手術(shù)，什么手術(shù)方式效果最好。心臟疾病什么情況下必須手術(shù)，什么程度需要手術(shù)，我們的行業(yè)里是有標(biāo)準(zhǔn)的，叫做指南，比如：心臟瓣膜病治療指南；冠心病治療指南；高血壓病治療指南等等。這是行業(yè)的普遍標(biāo)準(zhǔn)，就拿主動脈瓣疾病說吧，現(xiàn)在臨床上沿用的標(biāo)準(zhǔn)就是：成人心臟瓣膜病治療指南。目前國內(nèi)沒有中國人自己的治療指南，所以采用的就是美國和歐洲發(fā)布的指南（全世界的心臟外科醫(yī)生主要依據(jù)的也是這2個指南），這些標(biāo)準(zhǔn)制定主要依據(jù)的是大量患者治療數(shù)據(jù)（比如美國STS的胸心外科數(shù)據(jù)庫，包含了80年代至今的所有患者的治療信息和結(jié)果），以及全球很多著名學(xué)者和研究團隊發(fā)表的研究結(jié)果為依據(jù)，綜合分析并推薦出的一套治療原則和方案。結(jié)合技術(shù)革新和醫(yī)生們的創(chuàng)新，每3年修改一些新的治療方法，每6年會完全更新一次治療指南。有了這些結(jié)果和指南，我們外科醫(yī)生要做的就是把指南和患者的個體情況結(jié)合起來，做出一個最終的判斷。因為不同醫(yī)生理解不一樣，以及每個患者具體情況還存在差異，所以會出現(xiàn)文章開頭患者的迷惑問題。我先講講主動脈瓣狹窄，這個病很常見，特別是在老年人群里，＞65歲的人群里，估計有8%-13%的人患有主動脈瓣狹窄?？隙ú皇敲總€人都需要手術(shù)（2019年統(tǒng)計，中國有1.7億人大于65歲）；2017年數(shù)據(jù)顯示，我國主動脈瓣手術(shù)3萬臺/年左右（美國4.5萬）。在指南里，把主動脈瓣狹窄程度分為4個等級，只有重度狹窄的第3級和第4級需要手術(shù)。同樣是重度狹窄，每個患者的具體情況確實復(fù)雜的：有的沒有癥狀，有的卻明顯胸悶活動困難；有的心功能良好，有的卻重度心衰；有的心臟增厚明顯，有的卻擴張增大；有的人合并冠心病，有的人合并升主動脈擴張；有的人瓣膜是先天畸形，有的確是感染造成的，等等。這些復(fù)雜局面，指南不可能都包含在里面，外科醫(yī)生只能遵循大的原則框架，去決定是否需要手術(shù)。這時候，還需要做部分檢查，去幫助我們做決定，比如心臟超聲，心臟CT甚至心臟核磁檢查，去判斷你的患病的心臟處在何種狀態(tài)，我們還得考慮你的身體和心臟功能是否經(jīng)受的住手術(shù)（即是風(fēng)險系數(shù)：除主動脈瓣疾病以外，評價患者合并其他疾病，其他器官的功能狀態(tài)，然后換算成死亡率，如果死亡率<4%，屬于是低風(fēng)險；>8%?屬于高風(fēng)險手術(shù)）。同樣的心臟疾病，放在不同醫(yī)院或不同醫(yī)生主刀，這個風(fēng)險率又是不同的。醫(yī)生一瞬間做出的決定，那是多種學(xué)科，各種信息和經(jīng)驗的迅速匯總，這是百煉成鋼的精深和智慧，不是簡單的餐廳服務(wù)員工作。總之，只要您有重度的主動脈瓣狹窄，就應(yīng)該手術(shù)治療（吃藥是沒有用的）。難點在，如果您是中度的狹窄呢？（關(guān)于狹窄程度，您只需要看心臟超聲報告就可以，結(jié)論里會明確寫上的）。這就是醫(yī)生們發(fā)生分歧的地方，也是患者拿著超聲結(jié)果四處奔走看病結(jié)果不一的地方。其實指南里也非常明確的談到了，如果您是中度的狹窄，只有一條標(biāo)準(zhǔn)：就是合并其他心臟疾病并且需要手術(shù)時，比如冠心病需要搭橋，二尖瓣膜疾病需要做成形手術(shù)，這個時候，即使主動脈瓣狹窄是中度的，也需要同時手術(shù)處理。第二種就是主動脈瓣關(guān)閉不全。治療的原則和主動脈瓣狹窄是一致的，如果患有重度的關(guān)閉不全，都是需要手術(shù)治療的。這個病和主動脈瓣狹窄又有些不同，關(guān)閉不全更容易造成心臟擴張，發(fā)展到心功能不全的狀態(tài)會更快，通常關(guān)閉不全的患者年齡比狹窄的患者年青，時常有急性心衰發(fā)生，更容易出現(xiàn)心律失常等等。因此，對于中度的主動脈瓣關(guān)閉不全，除了在做其他心臟手術(shù)時需要處理，指南還增加了一條，即使關(guān)閉不全是中度，心功能也良好，如果心臟擴張速度快，也需要及時手術(shù)?？傊瑢嶋H情況還更復(fù)雜（不然怎么說，現(xiàn)實生活發(fā)生的各種事情，其實遠遠比電視劇，電影里的精彩萬分），有的患者高齡，有的準(zhǔn)備懷孕，有的小患者才十幾歲處于生長期，有的做過腎移植。。。。。種種情況的存在時，希望患者們聽從醫(yī)生的建議，畢竟我們是專業(yè)的。安徽省胸科醫(yī)院院長心臟大血管中心主任醫(yī)師博士教授曾于國家心臟中心暨中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院心臟外科工作，近20年外科臨床經(jīng)驗。擅長心臟大血管外科疾病的診斷與外科治療。