整理者2018-10-30李吉林 頭孢、阿莫西林、羅紅霉素到底有什么區(qū)別？ 經(jīng)常在身邊有人問：頭孢、阿莫西林、羅紅霉素有什么區(qū)別？感冒了去藥店買消炎藥的時候店員總是推薦買頭孢，可是有朋友說頭孢是消炎效果最好的，吃多了會有抗藥性，所以一般都不愿意買頭孢，更愿意買阿莫西林之類的消炎藥。這個認識到底正確與否呢？其實大部分普通人群都對抗生素都有一定的誤解。在這里分享給大家用藥指導； 抗生素都是處方藥；首先，不管是頭孢，還是阿莫西林，或者是羅紅霉素，他們都是抗生素。國家明文規(guī)定,沒有處方藥店不能向市民售賣抗生素等處方藥。 所有的抗生素都被國家規(guī)定為處方藥。在現(xiàn)實生活中為什么我們生病了去藥店買藥，一般不需要處方都能買到這些抗生素呢？所謂上有政策，下有對策。比如藥店有坐堂醫(yī)生，外聘醫(yī)生，或者是合作的在線醫(yī)生，都能做到當場開處方，或者補開，一般情況都是補開。 抗生素不是消炎藥:抗生素和消炎藥是兩種東西，為了解釋這個問題，我們先來了解一下，消炎的炎，到底指的是什么。炎癥并不是特定的某種疾病名稱，而是很多疾病都具有的共同表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛等。而消炎藥，指的是減輕你紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)的藥物。引起炎癥反應的病原體有很多，如細菌，病毒，真菌，過敏等等。而抗生素，只對細菌感染有效！如果你是由病毒，真菌等其他因素引起的炎癥，吃抗生素是無效的，甚至是有害的。 頭孢、阿莫西林、羅紅霉素有什么區(qū)別；頭孢不是一個藥物的名稱，而是一類藥物的總稱，是頭孢菌素的總稱。按照其發(fā)明年代的先后和抗菌性能的不同而分為一、二、三、四代。從化學結(jié)構(gòu)上來說，頭孢和阿莫西林都屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，而羅紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。在醫(yī)生或者藥師給你開阿莫西林的時候，一般都會問你對阿莫西林過不過敏，以前吃過這個藥物沒有。這是因為，阿莫西林也屬于青霉素類，而青霉素類抗生素，有個人人皆知的不良反應：嚴重的會引起過敏性休克，輕則出現(xiàn)皮疹，或是胃腸道不適。而頭孢類和羅紅霉素的不良反應則相對要輕的多。 不過，在服用頭孢前后一周，是不能喝酒的，否則很有可能出現(xiàn)雙硫侖樣反應。還有就是，阿莫西林、頭孢等β-內(nèi)酰胺類抗生素對支原體、衣原體無效。而羅紅霉素對衣原體、支原體感染同樣有效果。當然這并不是說羅紅霉素的抗菌效果就要比其他兩個要好。因為每種抗生素都有不同的抗菌譜！很多人可能以：為二代頭孢要比一代頭孢好，三代要比二代好，其實這也是不對的。原因還是這個：因為每種抗生素都有不同的抗菌譜！在中國人口頭用語中，“細菌”是這幾類微生物的合稱：革蘭陽性需氧菌、革蘭陰性需氧菌、厭氧菌、真菌、非典型微生物（其實這個不算是細菌但是被叫習慣了，比如：衣原體、支原體）。 由此可見，頭孢一代到四代，其抗革蘭陽性菌的能力越來越弱，而抗革蘭陰性菌的能力越來越強。而最近比較熱門的，比如第五代頭孢，頭孢吡普，我們回過頭來還可以看到，五代頭孢和很“古老”的阿莫西林，抗菌譜看起來差不多，只是五代的頭孢覆蓋范圍稍大一些？他們的治療效果是不是差不多呢？其實不是的，因為阿莫西林的多年使用，很多細菌已經(jīng)產(chǎn)生了比較嚴重的耐藥性，其療效也會相對差一些。 那是不是越廣譜的抗生素，效果越好呢？當然也是不對的，比如替加霉素，其抗菌譜就很廣，但是其副作用也比較大。而且廣譜抗生素主要是為了在無法確定敏感細菌，病人感染又十分嚴重的情況下使用的一種藥物，平時當然還是建議使用窄譜抗生素，以免導致細菌耐藥，以后出現(xiàn)無藥可醫(yī)的可怕局面。 后記 我是一位基層病理醫(yī)生，也許是職業(yè)敏感，把我所學到的技術(shù)，經(jīng)歷過的和身邊發(fā)生的事，運用醫(yī)學語句和地方語句融合成故事敘述分享給大家，增強普通人對病理腫瘤的認識和警戒，學會保護自己的健康。

原創(chuàng)2018-10-30李吉林焦新英 病理報告胃腸化是什么？平時生活中需要怎么預防？ 胃腸化是胃粘膜固有腺體腸上皮化生，也就是說胃粘膜腺體轉(zhuǎn)變成腸管上腺上皮，是胃粘膜的一種病理演變，可能與長期不確定因素刺激、如幽門螺旋桿菌感染和情緒不暢、飲食不節(jié)、過度勞累等相關(guān)，在這些因素的長期作用下，胃固有腺體被以杯狀細胞為特征的腸腺所代替，使胃固有腺體失去其正常功能，出現(xiàn)胃脹、胃疼、噯氣、不欲飲食等癥狀。按病理形態(tài)和化學染色來分，胃腸化分兩類，即大腸型和小腸型，小腸型比較輕；按程度來分，腸化有輕度、中度、重度。胃腸化是高風險癌前病變前期，也可以說是異型增生過度期，異型增生是發(fā)展到癌前期病理狀態(tài)，很多人認為腸化生和癌前病變和癌差不多，其實不然，胃腸化和癌癥之間還有很大距離，只能說胃腸化相對于普通的胃炎來說比較重，演變到癌前病變得機率大一些，需要我們引起重視，積極治療，預防其進一步發(fā)展。 出現(xiàn)胃腸化應該注意什么？首先，要積極到醫(yī)院找消化內(nèi)科醫(yī)生進行治療，這對胃黏膜的炎癥、腸化的逆轉(zhuǎn)有一定好處，再加上對癥用藥，抑制病情向壞的方向進展。如果腸化比較嚴重，甚至還有重度異型增生，也可以選擇微創(chuàng)手術(shù)治療。 其次，注意改變自己平時小環(huán)境，如不良飲食習慣，吃飯要規(guī)律，戒煙酒，按時休息，避免生冷硬、辛辣、油膩、刺激食物，以防對胃黏膜造成進一步的刺激損傷。 后記 我是一位基層病理醫(yī)生，也許是職業(yè)敏感，把我所學到的技術(shù)，經(jīng)歷過的和身邊發(fā)生的事，運用醫(yī)學語句和地方語句融合成故事敘述分享給大家，增強普通人對病理腫瘤的認識和警戒，學會保護自己的健康。

原創(chuàng)2018-10-01李吉林 食管癌治療 食管癌的治療一般以手術(shù)為主，輔以放療、化療等綜合治療?，F(xiàn)階段主要治療方法有內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療、胸腔鏡手術(shù)、傳統(tǒng)開胸手術(shù)，放療、化療，免疫等。如確診食管癌，適合哪種治療方法的時候，還需要做各項檢查，臨床醫(yī)生會提出最佳治療方案，例如內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療；也可以說是干預性治療，經(jīng)病理明確診斷食管粘膜鱗狀上皮是癌前病變，如食管鱗狀上皮低級別內(nèi)瘤變或高級別內(nèi)瘤變，原位癌，和一些良性瘤變，其次要經(jīng)超聲內(nèi)鏡檢查判斷腫瘤侵犯深度，食管周圍組織及結(jié)構(gòu)有無受累，以及局部淋巴結(jié)情況。符合在內(nèi)鏡下行黏膜切除病變，資料報告術(shù)后5年生存率可達86%-100%。可以這樣說，是當今阻斷中晚期食管癌發(fā)生有效辦法之一，降低患食管癌死亡率，又不影響被治療者生活質(zhì)量。下面分享給大家故事： 發(fā)生在某年春天，朋友一位遠親叔，男，46歲，訴說，上腹部隱疼3月多，在某醫(yī)院做胃鏡檢查診斷，胃體慢性炎，食管中段粘膜大約1*1cm粗糙和充血，鉗咬組織經(jīng)病理檢查診斷，食管鱗狀上皮呈高級別內(nèi)瘤變，提示有灶狀原位癌。后到省級醫(yī)院復查超聲內(nèi)鏡檢查，建議，符合內(nèi)鏡下行粘膜切除病變治療。常言說，有病亂求醫(yī)，托熟人又到某醫(yī)院看胸外科大夫，看檢查結(jié)果后，給他說，必須要開胸手術(shù)切除治療好，其它方法治療不徹底，易復發(fā)，聽后，各有各道理，怎么辦，決定選擇那種治療方案最適合自己，最后考慮自己還年輕和家庭狀況，還是選擇內(nèi)鏡下粘膜病變切除治療，術(shù)后已十年。要是當時做大手術(shù)，家里上有老人，下有孩子們，失去勞動力，會使家庭致貧，給一個家庭帶來精神和經(jīng)濟塌陷。所以，特別是早期病變，在當今醫(yī)療條件，應該負責任為患者選擇最佳造合治療方法。 后記 我是一位基層病理醫(yī)生，也許是職業(yè)敏感，把我所學到的技術(shù)，經(jīng)歷過的和身邊發(fā)生的事，運用醫(yī)學語句和地方語句融合成故事敘述分享給大家，增強普通人對病理腫瘤的認識和警戒，學會保護自己的健康。