1、疾病性質(zhì):漿細胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎,我們統(tǒng)稱為漿乳炎。我們認為它們都屬于一類疾病,非細菌感染性乳腺炎,都跟機體的特殊免疫反應相關,從中藥保守治療的角度來說,它們的治則是一致的。 2、治療方法:經(jīng)過近年來治療漿乳炎近千例病例的臨床經(jīng)驗,我們歷經(jīng)手術治療轉(zhuǎn)向中藥保守治療的過程,目前主張中藥保守治療,較之手術切除病灶或者清創(chuàng)手術(創(chuàng)傷大,外形有不同程度畸形甚至缺失),術后有一定幾率切口不愈合甚至新發(fā)腫塊可能,有反復手術可能,治標之法。保守治療無創(chuàng)或微創(chuàng),乳房外形恢復良好自然,復發(fā)小,治本之法。 3、不同階段的治療理念及方法: 3.1、對于腫塊期:給予中藥內(nèi)服配合外用藥膏以消散腫塊,避免手術創(chuàng)傷和疼痛治療(優(yōu)點:無創(chuàng),乳房外形自然良好); 3.2、對于形成膿腫期:a目前主張膿腫穿刺引流最佳【優(yōu)點:微創(chuàng),無明顯瘢痕,另外,膿腫引流有助于急性炎癥進展期的快速渡過(此階段患者局部比較疼痛難忍,如能及時行膿腫穿刺引流,根據(jù)膿腫多少,需要數(shù)次不等,有助于此階段的快速緩解,同時有利于腫塊的消散】;b其次亦可選擇膿腫切開引流【有創(chuàng),有瘢痕,而且根據(jù)病情,不除外需要數(shù)次切開(因為該疾病,通常有多膿灶存在,比較隱蔽),切開后需要每日換藥】;c亦可選擇自潰引流【不過,膿腫自潰需要時間,在膿腫潰出之前一般疼痛難忍】,潰破后常規(guī)碘伏消毒換藥處理即可。 3.3、對于潰后形成竇道或者瘡面期:如方便來院換藥者,可酌情行竇道沖洗、中醫(yī)化腐生肌換藥治療;對于不方便來院換藥,或者外地患者,在當?shù)剡M行常規(guī)碘伏消毒、換藥,外敷藥膏即可。 3.4、輔助治療:可以配合超聲藥物透入治療、半導體激光治療等以促進恢復。 4、治療時間:中藥保守治療,根據(jù)病灶范圍大小、復雜程度不同、腫塊質(zhì)地軟硬程度不同、個體分型不同及對藥物敏感性不同,治療周期一般需要數(shù)月不等,快者一周,慢者一年左右。 5、注重心理感受、減輕疼痛治療:中藥保守治療過程,秉承盡量減輕患者病痛為標準,從治療手段的角度,盡量不進行增加創(chuàng)傷性疼痛的治療,比如換藥操作,講究輕巧,不進行搔刮出血,不用力擠壓等;膿腫穿刺引流操作,配合局麻下進行,減輕疼痛。 6、手術治療適應癥:對于乳暈部局限性病灶,或者質(zhì)硬的小病灶,可以考慮手術治療,對于乳房外形影響較小,創(chuàng)傷相對也小,恢復較快。當然,對于術后復發(fā)的情況仍然要有一定考慮。 7、全身伴隨癥狀:肉芽腫性乳腺炎病人,有時會伴有一些全身癥狀,比如:發(fā)熱、關節(jié)疼痛、皮疹、頭痛等。不要害怕,一般排除性檢查無特殊的話,對癥治療即可,一般會隨著該病病情的好轉(zhuǎn)而逐漸好轉(zhuǎn)。 8、痊愈標準:腫塊的完全消散。所以,我們治療的關注點是腫塊。而膿腫、竇道瘺管都只是該病過程中的一個階段,大家不必擔心化膿,或者竇道不愈合。只要腫塊消散了,這些都不是問題,都會痊愈的。 9、復發(fā)問題:如果治療徹底,也就是腫塊完全消散了,那同部位復發(fā)的幾率很小。如果腫塊明顯縮小,但沒有完全消散,或者竇道暫時閉合而腫塊仍存,就以為痊愈了而停止治療的話,那復發(fā)的幾率就比較大,因為病情并沒有痊愈。近年來,有小部分病人,病情痊愈后,對側(cè)乳房也有發(fā)生該病的幾率,所以大家病情痊愈后,盡量調(diào)養(yǎng)身體,增強身體免疫力,盡量避免再次發(fā)生這種特殊免疫反應。這也是我們不主張手術治療的原因之一,因為反復手術大家也很難接受。 10、生活調(diào)養(yǎng):平常心態(tài)平和,不要過度緊張焦慮,本病可治,要有信心,順其自然。調(diào)養(yǎng)身體,注意保養(yǎng)。發(fā)病期間,不吃辛辣刺激食品,不吃牛羊肉、魚蝦蟹等發(fā)物,避免局部碰撞,避免過度勞累,避免過大情緒刺激。
患者之所以對痔瘡的治療和手術產(chǎn)生抗拒心理,除了因發(fā)病部位比較隱私,患者不愿示人之外,還有一個重要的原因就是出于對疼痛的恐懼。然而,痔瘡手術真的有那么疼嗎?事實上,隨著醫(yī)療條件和醫(yī)療水平的提高,痔瘡的治療和手術技術已經(jīng)今非昔比,很多接受過我科臨床手術的患者都不無遺憾地表示:早知道這么小的痛苦,我肯定不會拖到今天。 那么,痔瘡的治療技術到底達到了什么樣的水平?痔瘡手術到底有多疼呢?下面就為大家介紹一下真正的痔瘡微創(chuàng)手術是什么樣的。 外剝內(nèi)扎技術。這種技術既區(qū)別于傳統(tǒng)的痔瘡環(huán)切術,也與目前很多醫(yī)院倡導的吻合器治療方法截然不同。 外剝內(nèi)扎術的損傷非常小,它是在齒線附近將痔核提起,采用倒V形切口,從外痔頂部切開皮膚至外痔外側(cè)緣,剝離外痔組織、外痔血管袢和纖維增生組織至齒線上約0.3cm,保留部分外痔皮膚,并在內(nèi)痔基底部進行雙重結(jié)扎,切除部分痔核。簡單地說,就是在保留珍貴肛門皮膚的基礎上,用最小的創(chuàng)傷將痔核組織摘除,齒線處損傷極小,這才是真正的痔瘡微創(chuàng)手術。 微創(chuàng),意味著醫(yī)生必須在毫發(fā)之間進行精確操作,因此對醫(yī)生的技術要求是非常高的。但又由于外剝內(nèi)扎術的損傷最小、痛苦最輕,所以有條件的醫(yī)院或者肛腸科都應積極準備學習和開展。
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